arteritis de cÉlulas gigantes. enfoque epidemiolÓgico-clÍnico y terapÉutico dr. osvaldo caliste...
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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO
Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO
DATOS ETIOPATOGENICOS
• Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4 . Variantes alélicas : HLA DR B1* O4 y HLA DR B1*O4O4
• El tabaquismo y el antecedente de enfermedad arterial incrementa el riesgo de la enfermedad.
• Factores ambientales: pajaros, prodromos pseudovirales.
• Hipótesis antigenicas: elastinas y miocitos.• Teoria actínica. • No necrosis fibrinoide, no depositos de ICC en la
íntima arterial.• CD4 70-90% de las celulas T que infiltran la pared.
Incidencia de ACG para mayores de 50 años por 100 000 habitantes en diferentes áreas geográficas
Área Geográfica Años de estudio
Incidencia
Nyland Finland 2 33.7
Minnesota, USA 5 24.1
Ribe Contry, Denmark 4 23.3
Göteborg, Sweden 3 16.8
Depart Loire Atlantique, France
9 9.4
Reggio Emilia, Italy 1 6.9
Lugo, Spain 9 6
Israel 1 0.8Santiago de Cuba 8 0.5
CRITERIOS DIAGNOSTICOSACG
•Edad de comienzo igual o superior a los 50 años.
•Cefalea de reciente comienzo.
•Anormalidades de la arteria temporal.
•Eritrosedimentación elevada igual o superior a 50 mm/h
•Biopsia arterial anormal.
SE DEBEN DE REUNIR 3 DE LOS 5 CRITERIOS
RASGOS ATIPICOS DE ACG
Hombre con ACG y Eritrosedimentación normal
Calisté O, Santiago de CubaElling P.
Pleuritis , fiebre y cefalea temporal
Iris Guerra . Chile
Pleuro Pericarditis Cruz J M . España
Fiebre inexplicable (dos casos)
Cruz Peña L . Cuba
Exudados algodonosos retinianos asintomaticos
Sanchez A. España
Espondiloartropatía Enfermedad de Paget y A C G
Cubeta García . España
DATOS GENERALES
PMR ACG PMR y ACG
TOTAL
No % No % No % No %
Edad promedio62 años
Sexo F 5 100 1 25 9 50 15 83.3
M - - 3 75 - - 3 16.6
RazaB 2 40 4 100 4 44.4 10 55.5
N 3 60 - - 5 55.5 8 44.4
M - - - - - - - -
TOTAL 5 100 4 100 9 50 18 100
COMPORTAMIENTO CLÍNICOACG PMR ACG y PMR
Cefalea 4 (100%)*
- 9 (100%)*
Dolor en cintura escapular yo
pelviana
- 5 (100%) 9 (100%)
Rigidez - 5 (100%) 9 (100%)Anormalidad de la arteria temporal
4 (100%)*
- 2 (22.2%)*
Fiebre 3 (75%) - 1 (11.1%)Anorexia 1 (25%) - -
Disminución de peso
1 (25%) - -
Depresión 1 (25%) 1 (20%) 4 (44.4%)
¿Hasta cuándo la
terapéutica esteroidea?
¿Es la eritrosedimentación un
parámetro evolutivo absoluto?
¿Entonces lo es la clínica?
•El tratamiento esteroideo requiere 2 años, siendo las recaídas frecuentes hasta un 50%.
•Los estudios de cohorte tienen algunas limitaciones: trabajos retrospectivos y escaso número de pacientes.
•La presencia de arteritis temporal, edad, sexo, número de consultas no se asocian a las recaídas.
•Los reactantes de fase aguda: PCR, IL-6, VSG, su valor inicial no predicen recaídas.
•La disminución de los CD8+ podría ser un parámetro evolutivo.
•El factor que más se asocia a la recaída es la forma de realizar el descenso gradual de esteroides.
COMPORTAMIENTO DE LA ERITROSEDIMENTACION PROMEDIO BAJO TERAPEUTICA ESTEROIDEA
Eritro inicial Eritro evol.1 mes
PROMEDIO 85 37
No. Pacientes % de recaídas
González, Lugo España
185(10 años) 23.1
Narvaiz, Barcelona 104 (10 años) 28.8
Contini, Italia 177 (5 años) 33
Salvarani, Italia 94 (3.5 años) 50
Kramers, EU 364 (5 años) 25
Calisté, Santiago de Cuba
14 (5 años) 28.5
COMPORTAMIENTO DE LAS RECAIDAS
COMPORTAMIENTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y HUMORALES EN LAS RECAIDAS
Recaídas Parámetros clínicos
Parámetros humorales
PMR y ACGNo. % No. % No. %
4 28.5 4 28.5 *
2 14.2
ACG 1 25 1 25 *
- -
PMR - - - - - -
No. CD3 CD4 CD8 CDE4/CD8
1 0.18 0.12 0.08 1.5
2 0.17 0.08 0.05 1.5
3 0.52 0.03 0.06 0.5
4 0.22 0.08 0.10 0.83
5 0.14 0.08 0.04 2
6 0.24 0.07 0.11 0.66
7 0.10 0.06 0.04 1.5
8 0.17 0.08 0.10 0.8
9 0.16 0.08 0.10 0.8
COMPORTAMIENTO DE LAS SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS