Arboviroses - 2016 Dengue Febre Chikungunya Zika

Arbovirose mais comum no Brasil: Dengue Breve histórico no país

• Embora existam relatos da doença desde o século XIX e início do século XX, a circulação dos vírus dengue só foi comprovada laboratorialmente em 1982, quando foram isolados os sorotipos DENV-1 e DENV-4, em Boa Vista (RR) ficando o país sem notificação de casos por quatro anos.

• Em 1986, foi isolado o DENV-1 no Estado do Rio de Janeiro causando epidemia e dispersão desse sorotipo para diversas regiões do Brasil.

• Em seguida, em 1990, com a introdução do DENV-2, também no RJ, confirmou-se o primeiro caso de dengue hemorrágico por esse sorotipo, com o aparecimento de formas graves também em outras regiões.

• Em janeiro de 2001, foi isolado o DENV-3 no município de Nova Iguaçu (RJ).

• Em 2010, o DENV-4 foi isolado a partir de casos detectados no estado de Roraima e no Amazonas.

• Em janeiro de 2011, foi isolado no Pará e, em março do mesmo ano, ocorreram s primeiros casos de DENV-4 no Rio de Janeiro.

http://www.ioc.fiocruz.br/dengue/textos/sobreovirus.html

Dados recentes no Brasil: 1,5 milhão casos 2015 e 1,6 milhão em 2016 até semana 37 Incid 700/100.00 hab (NE e SE – 1000/100.000)

Dengue - quadro clínico

http://combateaedes.saude.gov.br/sintomas

SÍNDROME

FEBRIL

SÍNDROME

EXANTEMÁTICA

SÍNDROME

HEMORRÁGICA

• MALÁRIA

• IVAS

• ROTAVIROSE

• INFLUENZA

• HEPATITE VIRAL

• LEPTOSPIROSE

• MENINGITE

• RUBÉOLA, SARAMPO

• ESCARLATINA

• MONONUCLEOSE

• EXANTEMA SÚBITO

• ENTEROVIROSES

• ALERGIAS

• CHIKUNGUNYA

• ZIKA

SÍNDROME

DO CHOQUE

DENGUE – diagnóstico sindrômico diferencial

• MENINGOCOCCEMIA

• SEPTICEMIA

• S. HENOCH-SHONLEIN

• PTI

• FEBRE AMARELA

• MALÁRIA GRAVE

• LEPTOSPIROSE

Manifestações atípicas

Dengue - Diagnóstico

• Molecular: RT-PCR, NS-1 – (non-structural protein-1) – 80-90% sensibilidade

• IgM – Elisa

• Isolamento viral

Vigilância: Nova classificação epidemiológica

Perspectivas

• Vacina contra dengue

• A Dengvaxia® – vacina dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante, atenuada) foi registrada como produto biológico novo. O registro permite que a vacina seja utilizada no combate à dengue. Faixa etária de 9-45 anos.

• 3 doses - via subcutânea, em intervalos de seis meses Tecnologia de DNA recombinante, combinando o vírus atenuado da febre amarela e os quatro sorotipos dos vírus da dengue.

• Eficácia: 50-80% (maior naqueles previamente infectados0. Ainda não se conhece a duração da proteção.

• A vacina brasileira Dengue Butantan, desenvolvida em parceria com os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (NIH, na sigla em inglês), é produzida com vírus vivos, mas geneticamente enfraquecidos. Está na fase III de estudo no Brasil (cerca de 20 mil voluntários em vários estados). Dados disponíveis até o momento mostram que a vacina é segura e induz o organismo a produzir anticorpos de maneira equilibrada contra os quatro subtipos do vírus, sendo potencialmente eficaz.

Novas arboviroses: Febre chikungunya

• No Brasil, a transmissão da chikungunya foi detectada em setembro de 2014, na cidade de Oiapoque (Amapá), atingindo posteriormente outros estados como Distrito Federal, Bahia, Mato Grosso do Sul, Roraima e Goiás. No ano de 2014, foram notificados 3.657 casos autóctones do vírus da CHIKV. Não houve relatos de óbitos.

• O quadro mais importante e relatado na maioria dos casos clínicos é a artralgia simétrica - tornozelos, dedos dos pés, cotovelos, punhos, dedos das mãos e joelhos. A duração é de cerca de 10 dias, mas pode chegar a meses. Há casos documentados onde a artralgia persiste por anos, podendo em 12% dos casos desenvolver problemas articulares crônicos

Incidência 115/100.000 hab.

Número casos – 236.000

2016

Óbitos por CHK - 2016

Febre Chikungunya – quadro clínico

http://combateaedes.saude.gov.br/sintomas

Manifestações atípicas

Artralgias e edema especialmente dos pés e mãos – dedos, tornozelos e pulsos. Simétrica

Chikungunya: Diagnóstico

• Sorologia: IgM

• PCR

• Isolamento viral

Laboratório de Flavivírus do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz)

Febre chikungunya – resposta imunológica

Vigilância

Formas graves: pacientes com comorbidades

pacientes nas faixas etárias extremas

Infecção pelo vírus Zika

Incidência em 2016 – 98/100.000 hab.

Número casos 2016 – 200.465

http://combateaedes.saude.gov.br/sintomas

Infecção pelo vírus Zika

New engl J Med 2015;

Manifestações atípicas

Diagnóstico

•PCR

• IgM

•Teste rápido?

Teste rápido zika – IgM e IgG

Perspectivas

Vigilância

Imediata

Definição de caso de manifestação neurológica

Diagnóstico diferencial - MS

Diagnóstico diferencial - UFPE

Proposta de algoritmo para investigação laboratorial

TR-zika

Febres por vírus (arboviroses e outras) Emergentes e reemergentes

• Flaviviridae (Dengue, febre amarela, zika, febre do Nilo, Rocio, Ilheus, encefalite St Louis-SLEV, hepatite C)

• Bunyaviridae (Hantavírus, Oropouche, febre do Rift)

• Togaviridae (Mayaro, Chikungunya , encefalite venezuelana, encefalite equina, Sindbis, O’nyong’nyong)

• Arenaviridae (Junin, Machupo, Sabiá, Lassa)

• Filoviridae (Marburg e Ebola)

• Hemorragia, extravasamento capilar, plaquetopenia, CIVD

• Danos hepáticos

• Danos renais

• SNC – encefalites

• Exantema e poliartrite

Educação em saúde

Referências

• Araújo et al. Association between Zika virus infection and microcephaly in Brazil, January to May, 2016: preliminary report of a case-control study. Lancet Infect Dis. 2016 Sep 15. pii: S1473-3099(16)30318-8.

• Brasil P, Pereira JP Jr, Raja Gabaglia C, et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro — Preliminary Report. N Engl J Med. 2016 Mar 4.

• Brasil P, Calvet GA, Siqueira AM et al. Zika Virus Outbreak in Rio de Janeiro, Brazil: Clinical Characterization, Epidemiological and Virological Aspects. PLoS Negl Trop Dis . 2016; 10(4): e0004636.

• Figueiredo LT. Emergent arboviruses in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40(2):224-9.

• Farahnik B, Beroukhim K, Blattner CM, Young J 3rd. Cutaneous manifestations of the Zika virus. J Am Acad Dermatol. 2016 Mar 23.

• Malone RW, Homan J, Callahan MV et al. Zika Virus: Medical Countermeasure Development Challenges. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(3): e0004530.

• Ministério da Saúde. Dengue. Classificação de Risco e Manejo do Paciente. 2016

• Ministério da Saúde. Procedimentos a serem adotados para a vigilância da Febre do vírus Zika no Brasil.

• Ministério da Saúde. Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vírus Zika até a Semana Epidemiológica 37, 2016. Boletim epidemiológico, Vol. 47 nº 34, 2016.

• Moulin E,Selby K, Cherpillod P, Kaiser L,Boillat-Blanco N. Simultaneous outbreaks of dengue, chikungunya and Zika virus infections: diagnosis challenge in a returning traveller with nonspecific febrile illness. New Microbes New Infect. 2016;11:6-7.

Referências