aproc transversales - unammedaproc.facmed.unam.mx/gtec/gt_tra.pdf1. recabar información para la...
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APROCTransversales
Guía Técnica
MEDAPROC
2
GUÍA TÉCNICA PARA LA CARTILLA SI MEDAPROC
INTERNADO MÉDICO
MEDAPROC
3
Guía Técnica para la Cartilla SI MEDAPROC
INTERNADO MÉDICO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Secretaría de Educación Médica
Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico
MEDAPROC
4
Primera edición: 2016.
Derechos reservados
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
Ciudad de México, México
Impreso y hecho en México
MEDAPROC
5
Directorio
Dirección Dr. German Enrique Fajardo Dolci
Secretaría de Educación Médica
Dra. Alicia Hamui Sutton
Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado
Médico
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
Equipo de Trabajo MEDAPROC
Coordinación
Dra. Alicia Hamui Sutton
Departamento de Investigación en
Educación Médica
Mtra. Tania Vives Varela
Departamento de Internado Médico
Dra. Ana María Monterrosas Rojas
Dra. Verónica Daniela Durán Pérez
Dra. Sahira Eunice García Téllez
Dr. Manuel Millán Hernández
Dr. Armando Ortiz Montalvo
Dr. Uri Torruco García
Dra. Araceli Arrioja Guerrero
Dr. Felipe Flores Morones
Dra. Andrea Navarrete Martínez
Dra. Nancy Guadalupe Quintanilla Serrano
Maestría en Educación en Ciencias de la Salud
Dr. Adrián Garduño Vera
Dr. Oliver Rodrigo González Gijón
Dr. Samuel Gutiérrez Barreto
Médicos pasantes del servicio social
Iván Briseño Torres Diego
José Luis Castellanos Suárez
Lizbeth Cejudo Aparicio
Ricardo Iván Esqueda Núñez
Maritza Hernández Torres
Lilian Martínez Hernández
Abraham Ortiz García
Rodolfo J. Rodríguez Morrera
Carlos Abilio Sánchez Mojica
Julio César Sánchez Robledo
MEDAPROC
6
Contenido
Guía Técnica para la Cartilla SI MEDAPROC ................................................................................ 3
Dirección ...................................................................................................................................... 5
Equipo de Trabajo MEDAPROC .................................................................................................. 5
Directorio ..................................................................................................................................... 5
¿Qué es el MEDAPROC? .............................................................................................................. 8
¿Qué es una APROC? ................................................................................................................... 9
¿Qué es el Sistema Integral (SI) MEDAPROC? ........................................................................... 12
¿Qué es la cartilla SI MEDAPROC? ............................................................................................. 12
¿Qué es el nivel de desempeño? ............................................................................................... 13
¿Qué es y para qué sirve la Guía Técnica? ................................................................................ 13
¿Cuál es el proceso de evaluación? ........................................................................................... 14
Referencias ................................................................................................................................ 18
APROCS Y DOMINIOS
APROC 1. Recabar información para la historia clínica ............................................................. 20
APROC 2. Priorizar un diagnóstico diferencial ........................................................................... 22
APROC 3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales ...................... 25
APROC 4. Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas .............................. 27
APROC 5. Documentar la atención médica del paciente en el expediente (físico o electrónico)
..................................................................................................................................... 28
APROC 6. Realizar la presentación oral de la condición del paciente ....................................... 31
MEDAPROC
7
APROC 7. Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención
médica ......................................................................................................................... 34
APROC 8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención .......................... 36
APROC 9. Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario ....................................... 38
APROC 10. Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial .......................... 40
APROC 11. Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos .. 42
APROC 12. Realizar procedimientos generales de un médico .................................................. 45
APROC 13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e
identificar las fallas del sistema de salud .................................................................... 47
DOMINIO 4. Habilidades interpersonales y de comunicación .................................................. 49
DOMINIO 5. Profesionalismo .................................................................................................... 51
MEDAPROC
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INTRODUCCIÓN
¿Qué es el MEDAPROC?
El Modelo Educativo para Desarrollar Actividades Profesionales Confiables (MEDAPROC)1 es una
propuesta pedagógica para medicina y otras ciencias de la salud cuya meta es formar recursos
humanos con conocimientos, habilidades y actitudes confiables para desempeñarse en el
escenario cambiante del Sistema Nacional de Salud en México (SNS).
La tendencia internacional de la educación basada en competencias obliga a reflexionar sobre los
desafíos de la educación médica en el contexto clínico mexicano. En la formación de los médicos,
la enseñanza clínica incorpora escasos elementos pedagógicos, por lo que un nuevo modelo
educativo inspirado en las propuestas instruccionales de la medicina a nivel mundial busca
subsanar las limitaciones en la formación de los profesionales de la salud y homogeneizar la
calidad educativa.
El modelo MEDAPROC se basa en el supuesto de que a través de la experiencia iterativa se logra
el aprendizaje situado. Al estar mediado por programas académicos y estrategias didácticas, se
propicia la práctica deliberada en la que participa el estudiante y aprende inductivamente al ser
supervisado. Aunada al proceso está la práctica reflexiva, en y sobre las actividades clínicas que,
al ser integrada con el estudio de los conocimientos científicos de la profesión, potencian el
aprendizaje, así como una práctica más informada y confiable.
MEDAPROC
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¿Qué es una APROC?
Para fortalecer la educación basada en competencias y ofrecer una solución estratégica de
evaluación en el contexto clínico, Olle ten Cate y Feede Scheele en 2005 introdujeron el concepto
de Entrustable Professional Activity (EPA)2. Este enfoque permitió vincular las competencias y los
dominios con actividades desarrolladas en la práctica clínica.
En 2014, la Association of American Medical Colleges (AAMC) recupera las EPAs y desarrolla el
documento titulado Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Curriculum
Developers’ Guide3. La propuesta de la AAMC presenta trece EPAs, con las cuales define un
conjunto de comportamientos nucleares esperados de los estudiantes que se gradúan de la
licenciatura en medicina. Las EPAs se naturalizaron como APROCs, en el modelo MEDAPROC, al
añadirse las características particulares del contexto médico nacional (Cuadro 1).
Cuadro 1. Listado de las 13 Actividades Profesionales Confiables
1. Recabar información para la historia clínica.
2. Priorizar un diagnóstico diferencial.
3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales.
4. Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas.
5. Documentar la atención médica del paciente en el expediente (físico o electrónico).
6. Realizar la presentación oral de la condición del paciente.
7. Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica.
8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención.
9. Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario.
10. Reconocer urgencia y emergencia e implementa manejo inicial.
11. Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos.
12. Realizar procedimientos generales de un médico.
13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud.
MEDAPROC
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Las APROCs incorporan los dominios y las competencias de cada dominio, por lo que no son
excluyentes, la integración de las APROCs y las competencias permiten evaluar mejor la práctica
en el contexto clínico5. Por competencia se entiende: el uso habitual y juicioso de la comunicación,
el conocimiento, las habilidades técnicas, el razonamiento clínico, las emociones, los valores y la
reflexión en la práctica cotidiana para el beneficio del individuo y de la comunidad6.
Figura 1. Esquema de las APROC
Un dominio agrupa varias competencias que van de lo abstracto a lo puntual. Las competencias
por dominio se relacionan con disposiciones personales, relacionales e institucionales en la
práctica médica (Figura 2). En una sola APROC puede haber más de un dominio y múltiples
competencias.
Las APROCs constituyen unidades de práctica profesional que pueden ser observables y medibles
tanto en los procesos como en los resultados. Son tareas o responsabilidades que realizan los IPs
a distintos niveles; cuando demuestran competencia, es decir que no requieren supervisión, se
denominan confiables, antes son preconfiables. Durante su adquisición las APROCs requieren
repetición para afinar los conocimientos, habilidades y actitudes hasta ser ejecutados de manera
independiente, ya sea sin supervisión o en algunos casos con supervisión indirecta.
MEDAPROC
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Los dominios de la AAMC y las competencias del Plan de Estudios 2010 de la facultad de medicina
pueden vincularse con el fin de interrelacionar ambas propuestas como se muestra en la figura 2.
Figuro 2. Correlación de las competencias con los dominios
En MEDAPROC se hace la distinción de dos tipos de APROC:
1. APROCs TRANSVERSALES: corresponden a las trece APROC (Cuadro 1) que el IP realiza a
lo largo del internado y su práctica es independiente de la rotación o servicio clínico.
2. APROCs ESPECÍFICAS: son actividades que para su desarrollo requieren un servicio clínico
específico y están relacionadas con el Programa Académico del Internado Médico.
Implican la transformación del currículo en actividades observables susceptibles de
evaluación en cada rotación. (Figura 3)
Figura 3. Relación entre el programa académico y una APROC específica
MEDAPROC
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¿Qué es el Sistema Integral (SI) MEDAPROC?
El Sistema Integral MEDAPROC (SI MEDAPROC) contiene múltiples recursos impresos y digitales
para facilitar al profesor clínico la evaluación formativa del IP. Dicha evaluación formativa consiste
en evaluar el progreso de las competencias del estudiante de forma frecuente e interactiva para
identificar las necesidades de aprendizaje y ajustar la enseñanza7.
El SI MEDAPROC permite documentar el grado de avance en los niveles de las APROC e identificar
áreas de oportunidad para el desarrollo personal y profesional del IP con el uso de una cartilla. Se
busca formar recursos humanos que mejoren la cultura de seguridad del paciente y la calidad de
la atención médica en el SNS.
¿Qué es la cartilla SI MEDAPROC?
La cartilla es uno de los instrumentos que integran el SI MEDAPROC, es un cuadernillo impreso
para el estudiante que contiene la síntesis de:
las trece APROCs transversales,
los dominios “Comunicación” y “Profesionalismo”, y
las APROCs específicas de cada rotación del internado médico.
En la cartilla cada una de las APROCs (Figura 4) contiene los siguientes elementos: número, título,
descriptores narrativos de los niveles de desempeño y recuadros para asignar la evaluación.
Figura 4. Ejemplo de APROC en cartilla
MEDAPROC
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¿Qué es el nivel de desempeño?
Cada APROC tanto transversal como específica, tiene descripciones narrativas para identificar
niveles de desempeño, es decir la explicación de los conocimientos, habilidades y actitudes que
posee el estudiante para ubicarse en el nivel correspondiente.
Para evaluar el desarrollo de las APROC o dominios existen cinco niveles de confiabilidad5,
definidos por el grado de supervisión requerido por el estudiante para realizar dicha actividad,
según la siguiente escala que corresponde a los cuadros indicados.
1. Observa, pero no ejecuta la actividad, requiere supervisión directa constante.
2. Ejecuta la actividad con supervisión proactiva directa.
3. Ejecuta la actividad con supervisión reactiva, es decir, que se encuentre disponible de
forma breve e inmediata si la requiere.
4. Ejecuta la actividad de manera independiente y sin supervisión.
5. Es capaz de supervisar a otros en niveles de educación más bajos.
Al elaborar los niveles de desempeño para cada APROC se consideró: el grado académico de los
IP, su responsabilidad en la realización de algunas actividades asistenciales y los niveles de
confiabilidad 2, 3 y 4. Así es que cada nivel (1, 2 o 3) posee un descriptor narrativo (Figura 4) sobre
el comportamiento del estudiante que indica el grado de confiabilidad en el desempeño de una
determinada APROC o dominio. Se establecen así:
Nivel 1: desempeño insuficiente o que requiere supervisión proactiva directa,
Nivel 2: desempeño intermedio o que requiere supervisión reactiva, y
Nivel 3: desempeño integro de la APROC, que se lleva a cabo de manera independiente y sin
supervisión.
¿Qué es y para qué sirve la Guía Técnica?
La guía técnica es el documento dirigido a profesores y estudiantes, donde se:
explica el contenido,
describe el proceso de evaluación formativa, y
MEDAPROC
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desglosa de manera explícita, clara y detallada los descriptores narrativos de la cartilla SI
MEDAPROC.
En este documento, tanto impreso como digital, los profesores Encontrarán con exactitud los
niveles de desempeño que se espera alcancen sus estudiantes al concluir el internado médico de
pregrado.
¿Cuál es el proceso de evaluación?
En la carátula de la cartilla (Figura 5) se incluyen espacios para los datos académicos del IP:
nombre completo, fotografía, número de cuenta, sede y subsedes. Se solicita que el estudiante
complete estos apartados de forma inmediata a la entrega de la cartilla. Debido a que la cartilla
SI MEDAPROC es un documento que cuenta con información confidencial su uso es personal,
intransferible y responsabilidad del alumno.
Figura 5. Caratula de la Cartilla SI MEDAPROC
MEDAPROC
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El siguiente diagrama sintetiza la ruta a seguir para la evaluación formativa, misma que es
corresponsabilidad entre el profesor y el IP, y requiere del compromiso, honestidad, respeto e
integridad de ambas partes.
El proceso inicia con la solicitud de evaluación de una APROC o dominio por parte del IP a su
profesor. Al ser el IP, quien solicita la evaluación de forma explícita y voluntaria de una APROC o
dominio específico, se sugiere que ambos revisen en la guía técnica y la cartilla los elementos a
evaluar. Antes de empezar se sugiere que, el profesor corrobore los datos personales del IP en la
cartilla para asegurar que su calificación sea asignada al estudiante correcto.
El IP solicita la evaluación de una determinada APROC o dominio a su profesor, en
la práctica clínica.
El profesor corrobora que la cartilla corresponda al IP.
El profesor establece el momento y el contexto
clínico en el que se desempeña la evaluación.
El IP realiza la APROC en el contexto indicado, mientras
el profesor evalúa su desempeño.
El profesor realimenta el desempeño del IP respecto a los niveles descritos en la
APROC y firma en el recuadro correspondiente.
De acuerdo al nivel obtenido, en otro momento el IP puede solicitar la reevaluación en la
misma rotación o en una posterior.
MEDAPROC
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El siguiente paso consiste en que el profesor decida el momento y el contexto clínico adecuados
para evaluar la APROC o dominio, en relación con los ritmos de la atención clínica y la
disponibilidad de espacios.
Bajo supervisión del profesor, el IP demuestra la APROC o dominio seleccionado. De forma
simultánea el profesor observa el desempeño del IP evalúa y si considera pertinente puede hacer
anotaciones para la realimentación posterior.
La realimentación consiste en que el IP con apoyo de su profesor será capaz de analizar e
identificar las limitaciones y las áreas de oportunidad que presentó durante la ejecución de la
APROC o dominio, para mejorar en su quehacer profesional y en evaluaciones posteriores
incrementar su nivel de desempeño.
El proceso finaliza cuando el profesor asigna en la cartilla el nivel de desempeño en el que se
encuentra el alumno para la APROC o dominio evaluado. Debajo de los descriptores narrativos de
cada APROC se encuentran los recuadros para marcar el nivel (Figura 6). Ahí es donde el profesor
con una pluma de tinta indeleble indica el nivel de desempeño alcanzado por el IP en la APROC o
dominio llenando por completo el recuadro (). Cada nivel de desempeñó posee dos recuadros
uno central y otro sobre la línea que divide dos niveles. El recuadro central refiere que el
estudiante se encuentra en el proceso de alcanzar los conocimientos, habilidades y actitudes
descritos en ese nivel, mientras que el recuadro terminal indica que ha completado dicho nivel
de manera satisfactoria, pero no posee aún lo requerido para avanzar al siguiente hito.
Figura 6. Recuadros para la evaluación
MEDAPROC
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Para que la calificación sea susceptible de seguimiento y validez, se solicita al evaluador que
consigne en la cartilla su nombre, matrícula otorgada por la UNAM, firma registrada en el sistema
y fecha en que evaluó al IP (Figura 7).
Figura 7. Datos del evaluador
Terminado este proceso, el IP revalorará, de manera personal y acorde a su desarrollo de
conocimientos, habilidades y actitudes, el momento idóneo para solicitar una reevaluación de esa
APROC o dominio. El profesor decidirá la frecuencia con que evalúa a cada alumno.
Las APROCs transversales pueden reevaluarse en la rotación donde inicialmente se hizo su
evaluación o en otra distinta. Sin embargo, las APROC específicas están diseñadas para
evaluarse únicamente en la rotación correspondiente.
MEDAPROC
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Referencias
1. Hamui-Sutton A, Varela-Ruiz M, Ortiz-Montalvo A, Torruco-García U. Modelo educativo para
desarrollar actividades profesionales confiables (MEDAPROC). Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2015; 53 (5): 616-29.
2. ten Cate O. Entrustability of professional activities and competency-based training. Med Educ.
2005 Dec;39(12):1176-7.
3. AAMC, Core Entrustable Professional Activities for Entering Residency: Curriculum
Developers’ Guide, 2014.
4. Hamui-Sutton A, Varela-Ruiz M, Ortiz-Montalvo A, Torruco-García U. Las actividades
profesionales confiables: un paso más en el paradigma de las competencias en educación
médica. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2015; 58 (5): 24-39.
5. Soto-Aguilera CA, Robles-Rivera K, Fajardo-Ortiz G, Ortiz-Montalvo A, Hamui-Sutton A.
Actividades profesionales confiables (APROC): un enfoque de competencias para el perfil
médico. FEM 2016; 19 (1): 55-62.
6. Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA. 2002 Jan
9;287(2):226-35.
7. OECD. Assessment for Learning. Formative Assessment [Internet]. En: OECD/CERI
International Conference “Learning in the 21st Century: Research, Innovation and Policy”;
2008 mayo 15-16 [citado 2016 agosto 10]; OECD Conference Centre, París, Francia.
Disponible en: http://www.oecd.org/site/educeri21st/40600533.pdf
MEDAPROC
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APROC Y DOMINIOS
MEDAPROC
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1. Recabar información para la historia clínica
Descripción El médico interno realizará interrogatorio haciendo uso de fuentes de información directas e
indirectas, interpretará el lenguaje del paciente, así como patrones socioculturales y familiares,
realizará exploración física general y específica de forma respetuosa, explicando al paciente las
maniobras de exploración, integrará signos y síntomas para facilitar diagnósticos.
Funciones
Realiza un interrogatorio completo y ordenado.
Interpreta adecuadamente el lenguaje verbal y no verbal, así como patrones de salud
familiares, sociales y culturales.
Integra signos y síntomas pertinentes de enfermedades agudas y crónicas en la
información obtenida para facilitar el diagnóstico.
Utiliza fuentes indirectas de información cuando es necesario.
Realiza exploración física completa en orden.
Realiza adecuadamente maniobras de exploración enfocadas a la sospecha diagnóstica.
Demuestra respeto, privacidad, confort y seguridad al paciente.
Explica al paciente las maniobras de exploración a realizar.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Realiza interrogatorio
incompleto y desordenado de
acuerdo a la NOM 004 SSA 3-
2012.
Realiza interrogatorio
incompleto o desordenado.
Realiza un interrogatorio
completo y ordenado.
Interpreta deficientemente el
lenguaje verbal y no verbal, así
como los patrones de salud
familiares, sociales y
culturales.
Interpreta de forma parcial el
lenguaje verbal y no verbal, así
como los patrones de salud
familiares, sociales y
culturales.
Interpreta adecuadamente el
lenguaje verbal y no verbal, así
como patrones de salud
familiares, sociales y
culturales.
Interpreta deficientemente
signos y síntomas de
enfermedades agudas y
crónicas en la información
Identifica signos y síntomas
pertinentes de enfermedades
agudas y crónicas en la
información obtenida para
facilitar el diagnóstico.
Integra signos y síntomas
pertinentes de enfermedades
agudas y crónicas en la
información obtenida para
facilitar el diagnóstico.
MEDAPROC
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obtenida para facilitar el
diagnóstico.
Omite fuentes indirectas de
información (familiares,
acompañantes, médicos de
atención primaria, estudios de
laboratorio y gabinete previos,
etc.)
Utiliza parcialmente fuentes
indirectas de información.
Utiliza fuentes indirectas de
información cuando es
necesario.
Realiza exploración física
incompleta en forma
desordenada de acuerdo a la
NOM 004
Realiza exploración física
incompleta o en forma
desordenada.
Realiza exploración física
completa en orden.
Omite realizar maniobras de
exploración específicas.
Realiza maniobras de
exploración de forma
incorrecta para la sospecha
diagnóstica.
Realiza adecuadamente
maniobras de exploración
enfocadas a la sospecha
diagnóstica.
Descuida la privacidad, confort
y seguridad del paciente.
Muestra parcialmente
respeto, privacidad, confort y
seguridad al paciente.
Demuestra respeto, privacidad,
confort y seguridad al paciente.
Olvida explicar al paciente las
maniobras de exploración a
realizar.
Explica en forma incompleta
las maniobras de exploración a
realizar.
Explica al paciente las
maniobras de exploración a
realizar.
MEDAPROC
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2. Priorizar un diagnóstico diferencial
Descripción El médico interno categorizará la información relevante, decidirá con base en ella los paraclínicos
necesarios, establecerá diagnósticos con fundamentos científicos, utilizará guías nacionales e
internacionales, aplicará principios epidemiológicos para identificar problemas de salud, será
capaz de lograr comunicación efectiva con la audiencia, reconocerá sus limitaciones para
responder correctamente ante la incertidumbre.
Funciones
Categoriza información precisa y relevante del paciente (interrogatorio, examen físico,
estudios paraclínicos, etc).
Decide con base en la información obtenida con los estudios paraclínicos
Aplica fundamentos y principios científicos para establecer el diagnostico.
Aplica los principios clínicos establecidos o emergentes para realizar el diagnóstico y el
tratamiento, además de solucionar problemas.
Aplica principios epidemiológicos para identificar problemas de salud, tales como factores
de riesgo, estrategias terapéuticas, prevención de enfermedades y promoción de la salud.
Manejo de la comunicación efectiva, ya sea con médicos o con otros profesionales de la
salud.
Identificará sus deficiencias, fortalezas y límites en su conocimiento y su experiencia.
Reconocerá que la ambigüedad o equivoco es parte de su práctica médica, por lo que
responderá mediante el uso de los recursos adecuados para hacer frente a la
incertidumbre.
Uso de guías nacionales e internacionales para fundamentar el diagnostico
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Obtiene parcialmente la
información pertinente en la
historia clínica y examen físico
de los pacientes.
Recaba de manera incompleta
la información pertinente para
priorizar el diagnóstico
diferencial.
Categoriza información precisa
y relevante del paciente,
interrogatorio, examen físico,
estudios paraclínicos, etc.
Recaba la información
obtenida con los estudios de
Correlaciona la información
obtenida con los estudios de
laboratorio y gabinete.
Decide con base en la
información obtenida con los
MEDAPROC
23
laboratorio y gabinete de
forma limitada.
estudios de laboratorio y
gabinete.
Tiene poca visión respecto a
sus limitaciones y no es
consciente cuando su
conocimiento es insuficiente.
Reconoce sus capacidades y
limitaciones.
Aplica fundamentos y
principios científicos para
establecer el diagnostico.
Confía excesivamente en sus
superiores jerárquicos en el
desarrollo del diagnóstico
diferencial y no es capaz de
proponer un adecuado plan
terapéutico.
Solicita apoyo en el momento
preciso a sus superiores y
miembros del equipo en el
desarrollo del diagnóstico
diferencial.
Aplica los principios clínicos
establecidos o emergentes
para realizar el diagnóstico y el
tratamiento, además de
solucionar problemas.
Realiza conclusiones
diagnosticas prematuramente.
Responde asertivamente en la
mayoría de las ocasiones a
preguntas o desafíos
propuestos por miembros del
equipo de salud o pacientes.
Aplica principios
epidemiológicos para
identificar problemas de salud,
tales como factores de riesgo,
estrategias terapéuticas,
prevención de enfermedades
y promoción de la salud.
Omite pedir ayuda a otros
miembros del equipo de salud.
Colabora con el equipo de
salud para realizar un
diagnóstico diferencial.
Manejo de la comunicación
efectiva, ya sea con médicos o
con otros profesionales de la
salud.
Fundamenta parcialmente los
diagnósticos presuntivos y
diferenciales.
Identificará sus deficiencias,
fortalezas y límites en su
conocimiento y su experiencia.
Reconocerá que la
ambigüedad o equivoco es
parte de su práctica médica,
por lo que responderá
mediante el uso de los
recursos adecuados para
hacer frente a la
incertidumbre.
MEDAPROC
24
Uso de guías nacionales e
internacionales para
fundamentar el diagnostico
MEDAPROC
25
3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales
Descripción El médico interno solicitará estudios paraclínicos con fundamento clínico, científico, de
rendimiento de las pruebas, tomando en cuenta las particularidades de los pacientes; será capaz
de interpretarlos, integrará datos clínicos y paraclínicos, discriminará los laboratorios entre
urgentes y de rutina.
Funciones
Solicita estudios paraclínicos de acuerdo a diagnóstico con fundamento clínico y científico.
Reconoce el rendimiento de las diferentes pruebas diagnósticas.
Interpreta apropiadamente los paraclínicos.
Sintetiza los datos clínicos y los correlaciona con los resultados paraclínicos.
Discrimina la necesidad de solicitar paraclínicos de urgencia vs de rutina.
Toma en cuenta las particularidades y preferencias de los pacientes.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Solicita en forma errónea e
incompleta estudios
paraclínicos de acuerdo al
diagnóstico de primera
elección.
Requiere de asesoría ocasional
para solicitar estudios
paraclínicos de acuerdo al
diagnóstico con fundamento
clínico y científico.
Solicita estudios paraclínicos
de acuerdo a diagnóstico con
fundamento clínico y
científico.
Desconoce el rendimiento de
las diferentes pruebas
diagnósticas.
Entiende parcialmente el
rendimiento de las diferentes
pruebas diagnósticas.
Reconoce el rendimiento de
las diferentes pruebas
diagnósticas (valores
predictivos)
Interpreta deficientemente los
estudios paraclínicos.
Interpreta de forma parcial los
estudios paraclínicos.
Interpreta apropiadamente los
estudios paraclínicos.
Organiza los datos clínicos y
resultados paraclínicos.
Analiza los datos clínicos, pero
muestra dificultades para
correlacionarlos con los
resultados paraclínicos.
Sintetiza los datos clínicos y
los correlaciona con los
resultados paraclínicos.
MEDAPROC
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Demuestra incapacidad para
establecer prioridades entre la
enfermedad crónica y
urgencia al solicitar
paraclínicos.
Muestra dificultad para
establecer prioridades entre la
enfermedad crónica y urgencia
al solicitar paraclínicos.
Discrimina la necesidad de
solicitar paraclínicos de
urgencia vs de rutina.
Denota incapacidad para
tomar en cuenta las
particularidades y preferencias
de los pacientes.
Considera en ocasiones las
particularidades y preferencias
de los pacientes.
Toma en cuenta las
particularidades y preferencias
de los pacientes.
MEDAPROC
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4. Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas
Descripción El médico interno justificará el manejo del paciente considerando el diagnóstico, la historia de la
enfermedad, las necesidades del paciente y explicando el plan terapéutico.
Funciones
Justifica la intervención terapéutica con base en el diagnóstico y la información del
paciente.
Realiza eficientemente (considera costo, beneficio, tiempo) una intervención terapéutica
en relación a la historia de la enfermedad del paciente.
Explica al paciente o familiar el plan terapéutico.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Enlista, pero no justifica las
intervenciones terapéuticas
con base en el diagnóstico y la
información del paciente.
Solicita asesoría para
prescribir intervenciones
terapéuticas con base en el
diagnóstico y la información
del paciente.
Justifica la intervención
terapéutica con base en el
diagnóstico y la información
del paciente.
Propone una intervención
terapéutica sin considerar
eficacia y eficiencia en relación
a la historia de la enfermedad
del paciente.
Propone una intervención
terapéutica eficazmente
(considera beneficio) en
relación a la historia de la
enfermedad del paciente.
Realiza eficientemente
(considera costo, beneficio,
tiempo) una intervención
terapéutica en relación a la
historia de la enfermedad del
paciente.
Omite explicar al paciente o
familiar el plan terapéutico
(vía de administración, dosis,
efectos adversos,
interacciones).
Explica al paciente o familiar
en forma incompleta el plan
terapéutico.
Explica al paciente o familiar el
plan terapéutico.
MEDAPROC
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5. Documentar la atención médica del paciente en el expediente (físico o electrónico)
Descripción El médico interno documentará la información, el razonamiento clínico, interpretación de
paraclínicos, su participación con el equipo de salud, se comunicará de forma bidireccional,
desarrollará la documentación de manejo y elementos indicados por el marco normativo vigente.
Funciones
Documenta la información, registra las fuentes de información.
Provee documentación comprensible que contiene información importante.
Se comunica de forma bidireccional, solicita las preferencias del paciente y las registra en
la nota.
Ajusta y adapta la comunicación y documentación de acuerdo a la audiencia, contexto y
propósito.
Documenta el razonamiento clínico en las notas, y la interpretación de los valores de
laboratorio es exacta.
Documenta en el expediente su participación activa con el equipo en la atención del
paciente.
Busca ayuda para llenar vacíos de conocimiento, habilidad y experiencia, lo que permite
el desarrollo y documentación de los planes de manejo acordes a las necesidades del
paciente.
Registra todos los elementos requeridos por la institución, los sistemas de documentación
y la NOM-004-SSA3-2012, identifica oportunidades para participar en la mejora del mismo.
Entrega la documentación de forma legible y a tiempo, lo que permite su pronta
disponibilidad para otros miembros del equipo que participan en el cuidado del paciente.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Documenta la información con
errores por omisión y/o
comisión. Omite registrar las
fuentes de información
primarias o secundarias
Documenta en ocasiones la
información con errores por
omisión y/o comisión.
Registra en ocasiones las
fuentes de información
primarias o secundarias
Documenta la información sin
errores. Registra las fuentes
de información primarias o
secundarias importantes para
la documentación.
MEDAPROC
29
importantes para la
documentación.
importantes para la
documentación.
Provee documentación
incomprensible que contiene
información con detalles
innecesarios o redundantes
Provee en ocasiones
documentación
incomprensible que contiene
información con detalles
innecesarios o redundantes
Provee documentación
comprensible que contiene
información importante, sin
detalles innecesarios o
redundantes
Se comunica de forma
unidireccional sin solicitar o
registrar de manera activa las
preferencias del paciente.
Se comunica en ocasiones de
forma bidireccional, solicita y
registrar de manera irregular
las preferencias del paciente.
Se comunica de forma
bidireccional, solicita las
preferencias del paciente y las
registra en la nota.
Utiliza una plantilla (formato)
para la comunicación y
documentación, con habilidad
limitada para ajustar y adaptar
la información de acuerdo a la
audiencia, contexto y
propósito.
Utiliza en ocasiones una
plantilla (formato) para la
comunicación y
documentación, con habilidad
limitada para ajustar y
adaptar la información de
acuerdo a la audiencia,
contexto y propósito.
Ajusta y adapta la
comunicación y
documentación de acuerdo a
la audiencia, contexto y
propósito.
Omite documentar el
razonamiento clínico en las
notas, y la interpretación de
los valores de laboratorio
puede ser literal o inexacta.
Documenta en ocasiones el
razonamiento clínico en las
notas, y a veces la
interpretación de los valores
de laboratorio es exacta.
Documenta el razonamiento
clínico en las notas, y la
interpretación de los valores
de laboratorio es exacta.
Se encuentra en las primeras
etapas de formación de la
identidad como médico, que
lo conduce a un papel pasivo
en la atención del paciente.
Desarrolla la identidad como
médico, lo que conduce a un
papel activo en ocasiones en
la atención del paciente.
Documenta en el expediente
su participación activa con el
equipo en la atención del
paciente.
Omite buscar ayuda para
llenar vacíos de conocimiento,
habilidad y experiencia, por lo
que siempre confía en las
instrucciones de otros para el
cuidado del paciente.
Busca ayuda en ocasiones
para llenar vacíos de
conocimiento, habilidad y
experiencia, cuestiona las
instrucciones de otros para el
cuidado del paciente.
Busca ayuda para llenar vacíos
de conocimiento, habilidad y
experiencia, lo que permite el
desarrollo y documentación
de los planes de manejo
acordes a las necesidades del
paciente.
MEDAPROC
30
Omite registrar los elementos
requeridos por la institución
(ej. fecha, hora y firma), los
sistemas de documentación
(ej. Expediente electrónico
NOM-024-SSA3-2012) y la
NOM-004-SSA3-2012, lo que
evita identificar oportunidades
para la mejora del mismo.
Registra algunos elementos
requeridos por la institución,
los sistemas de
documentación y la NOM-
004-SSA3-2012, en ocasiones
identifica oportunidades para
la mejora del mismo.
Registra todos los elementos
requeridos por la institución,
los sistemas de
documentación y la NOM-004-
SSA3-2012, identifica
oportunidades para participar
en la mejora del mismo.
Entrega la documentación de
forma ilegible y a destiempo,
lo que dificulta su
disponibilidad para otros
miembros del equipo que
participan en el cuidado del
paciente.
Entrega en ocasiones la
documentación de forma
legible y a tiempo, lo que
limita su disponibilidad para
otros miembros del equipo
que participan en el cuidado
del paciente.
Entrega la documentación de
forma legible y a tiempo, lo
que permite su pronta
disponibilidad para otros
miembros del equipo que
participan en el cuidado del
paciente.
MEDAPROC
31
6. Realizar la presentación oral de la condición del paciente
Descripción El médico interno obtendrá, verificará y dará seguimiento a la información, reconocerá vacíos en
la información. La filtrará, sintetizará y jerarquizará, respetando la confidencialidad y privacidad
del paciente. Asegurará la comprensión de la información, cuestionará inconsistencias, ajustará
la presentación al receptor y contexto, haciendo relación con las herramientas propicias de
comunicación.
Funciones
Obtiene, verifica y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles.
Reconoce vacíos en la información para responder a las preguntas del paciente, familia y
otros miembros del equipo de salud.
Filtra, sintetiza y prioriza la información del paciente, la presenta de una manera
organizada y coherente.
Respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente.
Demuestra un nivel de confianza coherente con sus capacidades al presentar un paciente
o condición, que da seguridad a otros sobre la información.
Asegura la comprensión de la información entre el presentador y el receptor al final de la
presentación.
Reconoce y verifica personalmente la fuente, entiende la información y cuestiona
inconsistencias.
Ajusta la presentación al receptor de la información y para el contexto de la presentación.
Relaciona las necesidades de la comunicación con la herramienta de comunicación.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Omite obtener, verificar y dar
seguimiento a la información
(sensible, ambigua o adicional)
en situaciones difíciles o
estresantes.
En ocasiones obtiene, verifica
y da seguimiento a la
información incluso en
situaciones difíciles o
estresantes.
Obtiene, verifica y da
seguimiento a la información
incluso en situaciones difíciles
o estresantes.
Confabula información para
responder a las preguntas del
Reconoce que en ocasiones
confabula información para
Reconoce vacíos en la
información sin confabular
MEDAPROC
32
paciente, familia y otros
miembros del equipo de salud,
por lo que no reflexiona sobre
las áreas de incertidumbre y la
búsqueda de información
adicional.
responder a las preguntas del
paciente, familia y otros
miembros del equipo de
salud, pero reflexiona sobre
las áreas de incertidumbre y
busca información adicional.
para responder a las
preguntas del paciente,
familia y otros miembros del
equipo de salud, reflexiona
sobre las áreas de
incertidumbre y busca
información adicional.
Omite sintetizar y priorizar la
información del paciente, la
presenta de una manera
desorganizada e incoherente.
En ocasiones filtra, sintetiza y
prioriza la información del
paciente, para presentarla de
una manera organizada y
coherente.
Filtra, sintetiza y prioriza la
información del paciente, la
presenta de una manera
organizada y coherente.
Ignora el respeto a la
privacidad y confidencialidad
de la información sensible del
paciente.
La mayoría de las veces
respeta la privacidad y
confidencialidad de la
información sensible del
paciente.
Respeta la privacidad y
confidencialidad de la
información sensible del
paciente.
Demuestra falta o exceso de
confianza de sus capacidades
al presentar un paciente o
condición, y no solicita ayuda.
Solicita ayuda para reconocer
las deficiencias en sus
capacidades al presentar un
paciente o condición.
Demuestra un nivel de
confianza coherente con sus
capacidades al presentar un
paciente o condición, que da
seguridad a otros sobre la
información.
Omite verificar la comprensión
de la información entre el
presentador y el receptor al
final de la presentación (se
comunica de forma
unidireccional, ignora al
paciente y familia, usa
terminología médica sin
aclarar su significado, ignora la
realimentación verbal y no
verbal del oyente, reacciona a
la defensiva cuando se le
En ocasiones verifica la
comprensión de la
información entre el
presentador y el receptor al
final de la presentación (se
comunica de forma
bidireccional, involucra
activamente al paciente y
familia, evita usar
terminología médica o aclara
su significado, considera la
realimentación verbal y no
verbal del oyente para
Asegura la comprensión de la
información entre el
presentador y el receptor al
final de la presentación (se
comunica de forma
bidireccional, involucra
activamente al paciente y
familia, evita usar
terminología médica o aclara
su significado, considera la
realimentación verbal y no
verbal del oyente para
ajustarla en tiempo real,
MEDAPROC
33
interrumpe durante la
presentación del caso).
ajustarla en tiempo real,
acepta las intervenciones
durante la presentación del
caso).
acepta las intervenciones
durante la presentación del
caso).
Presenta información sin
reconocer o verificar
personalmente la fuente,
toma la información en
sentido literal, sin entender
plenamente y sin cuestionar
inconsistencias.
En ocasiones reconoce y
verifica personalmente la
fuente, entiende de manera
parcial la información y no
cuestiona inconsistencias.
Reconoce y verifica
personalmente la fuente,
entiende la información y
cuestiona inconsistencias.
No ajusta la presentación al
receptor de la información
(facultad, paciente, familiar,
miembros del equipo) y para
el contexto de la presentación
(emergencia versus
ambulatorio).
Ajusta de manera parcial la
presentación al receptor de la
información (facultad,
paciente, familiar, miembros
del equipo) y para el contexto
de la presentación
(emergencia versus
ambulatorio).
Ajusta la presentación al
receptor de la información
(facultad, paciente, familiar,
miembros del equipo) y para
el contexto de la presentación
(emergencia versus
ambulatorio).
No relaciona las necesidades
de la comunicación con la
herramienta de comunicación
(en persona, teléfono, correo
electrónico, telemedicina).
Relaciona de forma
incompleta las necesidades de
la comunicación con la
herramienta de comunicación
(en persona, teléfono, correo
electrónico, telemedicina).
Relaciona las necesidades de
la comunicación con la
herramienta de comunicación
(en persona, teléfono, correo
electrónico, telemedicina).
MEDAPROC
34
7. Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica
Descripción El médico interno desarrollará y aplicará conocimiento clínico, epidemiológico. Reconocerá sus
capacidades y limitaciones, realizará actividades de aprendizaje, integrando el padecimiento del
paciente a la salud comunitaria, comprometerá a otros para que o realimenten; estableciendo
una comunicación exitosa.
Funciones
Desarrolla el conocimiento clínico científico y su habilidad para aplicarlo en la toma de
decisiones.
Selecciona el conocimiento epidemiológico lo aplica a las condiciones médico quirúrgicas
más comunes.
Reconoce sus capacidades y limitaciones clínicas y solicita ayuda cuando la necesita.
Realiza las actividades de aprendizaje basadas en el programa académico, utiliza fuentes
de información, analiza críticamente la literatura médica científica para alcanzar las metas.
Integra el padecimiento del paciente con la salud comunitaria, trabaja colaborativamente.
Establece exitosamente comunicación con la audiencia, discute los planes de cuidados de
salud con el equipo y los mantiene al día. Compromete a los otros como supervisores para
que le retroalimenten.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Identifica el conocimiento
clínico científico, pero carece
de la habilidad para aplicarlos
en la toma de decisiones:
preventivas o diagnostico-
terapéuticas.
Emplea el conocimiento clínico
científico, pero requiere de
supervisión para aplicarlo en la
práctica clínica.
Desarrolla el conocimiento
clínico científico y su habilidad
para aplicarlo en la toma de
decisiones preventivas o
diagnostico-terapéuticas.
Describe el conocimiento
epidemiológico sin la habilidad
para aplicarlo en la práctica
clínica en circunstancias
Interpreta el conocimiento
epidemiológico, pero requiere
de supervisión para aplicarlo a
Selecciona el conocimiento
epidemiológico y cuenta con la
habilidad para aplicarlo a las
MEDAPROC
35
médicas o quirúrgicas más
comunes con enfoque
preventivo, para fundamentar
el diagnóstico y el manejo
inicial.
las condiciones médico
quirúrgicas más comunes.
condiciones médico
quirúrgicas más comunes.
Muestra dificultad para
reconocer sus capacidades y
limitaciones clínicas y no
solicita ayuda.
Muestra dificultad para
reconocer sus capacidades y
limitaciones clínicas y solicita
ayuda.
Reconoce sus capacidades y
limitaciones clínicas y solicita
ayuda cuando la necesita.
Desconoce las actividades de
aprendizaje basadas en el
programa académico, no
utiliza fuentes de información
científica (medicina basada en
evidencias, guías de práctica
clínica, Base de datos,
Cochrane, pubmed, etc.) ni se
plantea metas.
Comprende las actividades de
aprendizaje basadas en el
programa académico, pero no
utiliza fuentes de información
científica para formular metas.
Realiza las actividades de
aprendizaje basadas en el
programa académico, utiliza
fuentes de información,
analiza críticamente la
literatura médica científica
para alcanzar las metas.
Establece con dificultad el
vínculo entre el padecimiento
del paciente y la salud
comunitaria.
Comprende el vínculo entre el
padecimiento del paciente y la
salud comunitaria. Sin
diferenciar las necesidades y
recursos disponibles.
Integra el padecimiento del
paciente con la salud
comunitaria. Diferencia las
necesidades y recursos
disponibles, trabaja
colaborativamente.
Comunica en forma
unidireccional, lo cual impide
opiniones de otros miembros
del equipo.
Comunica y escucha
parcialmente las ideas y
opiniones de otros miembros
del equipo.
Establece exitosamente la
comunicación con la
audiencia, discute los planes
de cuidados de salud con el
equipo y los mantiene al día.
Compromete a los otros como
supervisores para que le
retroalimenten.
MEDAPROC
36
8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención
Descripción El médico interno proporcionará información suficiente al equipo de salud y familiares para
garantizar la calidad de la atención. Asumirá la responsabilidad, entregará y recibirá indicaciones,
se adaptará a entregas adecuadas. Preverá errores para no cometerlo, evitará gastos innecesarios,
aclarará preguntas, solicitará realimentación y la incorporará en la práctica.
Funciones
Proporciona la información suficiente al equipo de salud y familiares para garantizar la
calidad de la atención.
Asume la responsabilidad del cuidado del paciente y se asegura de dar o recibir las
indicaciones necesarias para garantizar su integridad.
Se adapta y aplica una técnica estandarizada para una adecuada entrega de paciente.
Prevé y no comete errores de omisión o comisión.
Usa consistentemente recursos disponibles para garantizar la entrega segura y eficaz del
paciente.
Evita gastos innecesarios, da oportunidad para aclarar preguntas, prevé problemas
potenciales al momento de la entrega.
Solicita regularmente realimentación y la incorpora en la práctica.
Es capaz de señalar los aciertos y fallos en la práctica y hace cambios positivos en su
comportamiento.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Desconoce la información que
garantiza el mantenimiento de
la calidad de la atención.
Proporciona parcialmente al
equipo de salud y familiares la
información suficiente que
garantice el mantenimiento de
la calidad de la atención.
Proporciona la información
suficiente al equipo de salud y
familiares que garantice el
mantenimiento de la calidad
de la atención.
Evade la responsabilidad del
cuidado del paciente y no se
Asume la responsabilidad del
cuidado del paciente y se
Asume la responsabilidad del
cuidado del paciente y se
MEDAPROC
37
asegura de dar o recibir las
indicaciones necesarias para
garantizar su integridad.
Omite informar del cambio de
la responsabilidad durante la
entrega del cuidado del
paciente.
asegura parcialmente de dar o
recibir las indicaciones
necesarias para garantizar su
integridad. En ocasiones
informa del cambio de la
responsabilidad durante la
entrega del cuidado del
paciente.
asegura de dar o recibir las
indicaciones necesarias para
garantizar su integridad.
Informa del cambio de la
responsabilidad durante la
entrega del cuidado del
paciente.
Desconoce el modo adecuado
en la entrega del paciente.
Se adapta al modelo de
entrega de paciente, pero no
utiliza una técnica adecuada
para la entrega del paciente.
Se adapta y aplica una técnica
estandarizada para una
adecuada entrega de paciente.
Comete errores frecuentes de
omisión y comisión (situación
actual del paciente, evolución,
plan terapéutico y pronostico).
Prevé parcialmente y comete
un mínimo errores de omisión
o comisión.
Prevé y no comete errores de
omisión o comisión.
Ignora los recursos
disponibles, para garantizar la
entrega confiable del
paciente.
Conoce los recursos
disponibles para garantizar la
entrega confiable del
paciente, pero no hace uso de
ellos.
Usa consistentemente
recursos disponibles para
garantizar la entrega segura y
eficaz del paciente.
Entrega de manera ineficiente
por lo que genera gastos
innecesarios e implica riesgos
para el paciente (duplicidad de
estudios).
Entrega de manera eficiente
pero no se anticipa a
problemas potenciales, y aun
genera gastos innecesarios,
implicando aun riesgos para el
paciente.
Evita gastos innecesarios, da
oportunidad para aclarar
preguntas, prevé problemas
potenciales al momento de la
entrega.
Ignora los puntos de vista del
equipo de salud cuando
difieren del propio, por lo que
no incorpora realimentación
en la práctica.
Incorpora parcialmente el
punto de vista del equipo de
salud y solicita de manera
ocasional realimentación.
Solicita regularmente
realimentación y la incorpora
en la práctica.
Es capaz de señalar los
aciertos y fallos en la práctica
y hace cambios positivos en su
comportamiento.
MEDAPROC
38
9. Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario
Descripción El médico interno participará en las discusiones, juzgará y reconocerá limitaciones acerca de las
limitaciones del equipo de salud, trabajará colaborativamente, controlará emociones no
deseadas, demostrará conducta profesional y comportamiento apropiado
Funciones
Participa en las discusiones del equipo de manera certera y apropiada.
Juzga activamente las indicaciones de los miembros del equipo y reconoce sus limitaciones.
Trabaja colaborativamente para lograr de los objetivos del equipo.
Controla emociones de ansiedad e ira que pueden precipitar respuestas emocionales no
deseadas en otras personas.
Demuestra una conducta profesional aún bajo estrés.
Muestra un comportamiento apropiado durante el trabajo en equipo.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Se abstiene de participar en las
discusiones del equipo.
Participa ocasionalmente en las
discusiones del equipo.
Participa en las discusiones del
equipo de manera certera y
apropiada.
Repite pasivamente las
indicaciones de los miembros
del equipo y no reconoce sus
limitaciones.
Interpreta activamente las
indicaciones de los miembros
del equipo y reconoce
parcialmente sus limitaciones.
Juzga activamente las
indicaciones de los miembros
del equipo y reconoce sus
limitaciones.
Trabaja de manera individual y
se centra en el desempeño
personal.
Trabaja de manera individual y
se centra tanto en el
desempeño personal como en
los objetivos del equipo.
Trabaja colaborativamente para
lograr de los objetivos del
equipo.
Expresa emociones que pueden
precipitar respuestas no
deseadas en otras personas.
Controla parcialmente
emociones que pueden
precipitar respuestas
emocionales no deseadas en
otras personas.
Controla emociones de
ansiedad e ira que pueden
precipitar respuestas
emocionales no deseadas en
otras personas.
MEDAPROC
39
Demuestra una conducta poco
profesional.
Exhibe una conducta
profesional ocasionalmente.
Demuestra una conducta
profesional aún bajo estrés.
Desconoce lo inapropiado de su
comportamiento durante el
trabajo en equipo.
Analiza su comportamiento
inapropiado durante el trabajo
en equipo y lo modifica.
Muestra un comportamiento
apropiado durante el trabajo en
equipo.
MEDAPROC
40
10. Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial
Descripción El médico interno reconocerá emergencia y urgencia, propondrá el plan de atención inicial,
decidirá respuesta inmediata, toma de decisiones y seguimiento del paciente; formulará el
consentimiento informado. Argumentará la situación clínica al equipo de salud, la familia y el
paciente.
Funciones
Justifica mediante los datos clínicos entre emergencia y urgencia.
Propone el plan de atención inicial para el cuidado del paciente.
Decide la respuesta inmediata, continua con la toma de decisiones, y participa como
miembro del equipo en el seguimiento para optimizar los resultados del paciente.
Argumenta la situación clínica del paciente cuando los miembros del equipo acuden a su
llamado.
Formula el consentimiento informado para la realización de procedimientos. Pues
reconoce y explica al paciente la gravedad de su enfermedad.
Nivel 1
Nivel 2 Nivel 3
Desconoce los criterios clínicos
para diferenciar emergencia
de urgencia.
Discrimina entre emergencia y
urgencia mediante los datos
clínicos.
Justifica mediante los datos
clínicos entre emergencia y
urgencia.
Identifica la etiología de los
diagnósticos presuncionales
del paciente.
Demuestra conocimiento de
algoritmos de diagnóstico y
tratamiento para el paciente.
Propone el plan de atención
inicial (vida – función -
estética) para el cuidado del
paciente.
Omite realizar apoyo vital
básico y avanzado.
Realiza apoyo vital básico y
avanzado según las guías de
reanimación cardiopulmonar
por indicación del líder del
equipo.
Decide la respuesta inmediata,
continua con la toma de
decisiones, y participa como
miembro del equipo en el
seguimiento para optimizar los
resultados del paciente.
MEDAPROC
41
Nombra la situación clínica del
paciente cuando los miembros
del equipo acuden a su
llamado.
Interpreta la situación clínica
del paciente cuando los
miembros del equipo acuden a
su llamado.
Argumenta la situación clínica
del paciente cuando los
miembros del equipo acuden a
su llamado.
Ignora la gravedad de un
padecimiento, por lo tanto, es
incapaz de imaginar
procedimientos que podría
requerir el enfermo.
Estima la gravedad del
padecimiento del enfermo, e
intenta explicársela. Sin
embargo, es incapaz de
obtener el consentimiento
informado de un
procedimiento.
Formula el consentimiento
informado para la realización
de procedimientos
(intubación, maniobras de
resucitación, proporcionar
cuidados paliativos). Pues
reconoce y explica al paciente
la gravedad de su enfermedad.
MEDAPROC
42
11. Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos
Descripción El médico interno solicitará consentimiento informado, escuchará y resolverá dudas a los
pacientes y sus familiares, analizará factores internos y externos de acuerdo al abordaje médico-
quirúrgico. Utilizará TICs y fuentes de información confiables en la toma de decisiones,
demostrará seguridad en su rol, al obtener consentimiento informado en situaciones difíciles.
Funciones
Solicita consentimiento informado acorde al protocolo diagnóstico- terapéutico y a las
preferencias del paciente y familiares
Escucha atentamente a paciente y familiares permitiéndoles la expresión de dudas
relacionadas con el cuidado, las resuelve con un lenguaje apropiado.
Documenta el consentimiento informado según la NOM 004-SSA3-2012.
Analiza los factores internos y externos relacionados al costo- beneficio, seguridad al
obtener el consentimiento informado para el plan de estudio o abordaje médico
quirúrgico.
Utiliza las TICs y fuentes de información confiables para la toma de decisiones, adopta
estrategias adecuadas para disminuir costos y riesgos a los pacientes.
Demuestra seguridad en su rol de médico al obtener consentimiento informado aun en
situaciones difíciles.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Solicita consentimiento
informado sin tomar en
cuenta el plan diagnóstico –
terapéutico ni las preferencias
del paciente y familiares
Requiere de apoyo de su tutor
para solicitar consentimiento
informado acorde al protocolo
diagnóstico- terapéutico y a
las preferencias del paciente y
familiares.
Solicita consentimiento
informado acorde al protocolo
diagnóstico- terapéutico y a
las preferencias del paciente y
familiares
Escucha superficialmente a
pacientes y familiares, sin
permitir la expresión de dudas
Escucha parcialmente a
paciente y familiares,
permitiéndoles la expresión de
dudas relacionadas con el
Escucha atentamente a
paciente y familiares,
permitiéndoles la expresión de
dudas relacionadas con el
MEDAPROC
43
relacionadas con el cuidado
del paciente.
cuidado, pero utilizando con
frecuencia terminología
médica incomprensible para el
paciente o familiares.
cuidado y resolviéndolas con
un lenguaje apropiado y
entendible para el paciente y
sus familiares.
Documenta el consentimiento
informado con errores por
omisión y comisión,
Omisión: la Documentación es
incompleta (procedimiento,
utilidad, riesgo, beneficio,
costo efectividad) con fallas en
el razonamiento clínico.
Comisión: incluye información
innecesaria, no está disponible
en tiempo y forma (ilegible)
Inconsistente con las políticas
institucionales (abreviaciones,
fecha, firma etc.)
Documenta el consentimiento
informado con algunos errores
por omisión o comisión según
la NOM 004-SSA3-2012.
Documenta el consentimiento
informado según la NOM 004-
SSA3-2012.
Desconoce los factores
internos (del paciente) y
externos relacionados con el
cuidado, costo-beneficio,
seguridad al solicitar el
consentimiento informado
Comprende parcialmente los
factores internos y externos
relacionados con el costo–
beneficio y seguridad al
obtener el consentimiento
informado para el plan de
estudio o abordaje médico
quirúrgico.
Analiza los factores internos y
externos relacionados al
costo- beneficio, seguridad al
obtener el consentimiento
informado para el plan de
estudio o abordaje médico
quirúrgico.
Utiliza las Tecnologías de la
Información y Comunicación
(TICs) y fuentes de
información no confiables
para la toma de decisiones,
adopta estrategias
inadecuadas para disminuir
costos y riesgos a los pacientes
Utiliza las TICs y fuentes de
información confiables para la
toma de decisiones, adopta
estrategias inadecuadas para
disminuir costos y riesgos a los
pacientes.
Utiliza las TICs y fuentes de
información confiables para la
toma de decisiones, adopta
estrategias adecuadas para
disminuir costos y riesgos a los
pacientes.
Demuestra inseguridad en su
rol de médico al obtener
Demuestra inseguridad al
obtener consentimiento
Demuestra seguridad en su rol
de médico al obtener
MEDAPROC
44
consentimiento informado y
no solicita apoyo.
informado, pero solicita
apoyo.
consentimiento informado
aun en situaciones difíciles.
MEDAPROC
45
12. Realizar procedimientos generales de un médico
Descripción El médico interno justificará indicaciones, contraindicaciones, sitios anatómicos, equipo, técnica,
riesgos, complicaciones de procedimientos básicos. Realizará adecuadamente procedimientos
básicos, reaccionará a emociones de forma profesional, resolverá dilemas éticos; demostrará
confianza en sí mismo, la transmitirá a pacientes y familiares.
Funciones
Realiza adecuadamente procedimientos básicos.
Justifica indicaciones, contraindicaciones, sitios anatómicos, equipo, técnica, riesgos
potenciales y complicaciones de los procedimientos básicos.
Reacciona a las emociones con una conducta profesional en los escenarios clínicos, con
dominio de sí mismo.
Resuelve dilemas éticos con base en principios éticos, políticas y procedimientos
institucionales.
Demuestra confianza en sí mismo y la transmite a los pacientes, familiares y demás
personal de salud. Los familiares siempre se sienten seguros con la información que les
proporciona.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Carece de las destrezas para
realizar procedimientos
básicos (manejo de vía aérea,
técnica aséptica, punción
venosa y arterial, colocación
de una vía intravenosa, etc.
Requiere de asesoría para
realizar procedimientos
básicos.
Realiza adecuadamente
procedimientos básicos.
Desconoce indicaciones,
contraindicaciones, sitios
anatómicos, equipo, técnica,
riesgos potenciales y
complicaciones de los
procedimientos básicos.
Reconoce indicaciones,
contraindicaciones, sitios
anatómicos, equipo, técnica,
riesgos potenciales y
complicaciones de los
procedimientos básicos.
Justifica indicaciones,
contraindicaciones, sitios
anatómicos, equipo, técnica,
riesgos potenciales y
complicaciones de los
procedimientos básicos.
MEDAPROC
46
Demuestra incapacidad en el
manejo de sus propias
emociones y las transmite en
la relación médico paciente
(ansiedad, enojo).
Muestra dificultad en el
manejo de sus emociones y las
transmite en la relación
médico paciente.
Reacciona a las emociones con
una conducta profesional en
los escenarios clínicos, con
dominio de sí mismo.
Desconoce los principios
éticos, políticas y
procedimientos
institucionales.
Comprende los principios
éticos, políticas y
procedimientos
institucionales, los aplica
parcialmente en la resolución
de dilemas éticos.
Resuelve dilemas éticos con
base en principios éticos,
políticas y procedimientos
institucionales.
Demuestra inseguridad en la
comunicación en la relación
paciente/familia. Los
familiares no se sienten
seguros de su información sin
que ésta sea corroborada por
un superior.
Muestra dificultad al
expresarse verbalmente en la
relación paciente/familia.
Demuestra confianza en sí
mismo y la transmite a los
pacientes, familiares y demás
personal de salud.
Los familiares siempre se
sienten seguros con la
información que les
proporciona.
MEDAPROC
47
13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema
de salud
Descripción El médico interno evaluará la calidad de atención y seguridad del paciente, identificará áreas de
mejora, investigará y aplicará los principios de medicina basada en evidencias, escuchará
activamente las opiniones del equipo, se comunicará efectivamente, reconocerá las
consecuencias de su fatiga, examinará sus errores y del equipo de trabajo, implementará
actividades preventivas para mejorar la seguridad y calidad de atención en el sistema de salud.
Funciones
Evalúa el procedimiento completo relacionado con la calidad de la atención y seguridad
del paciente, identifica áreas de oportunidad y mejora continua.
Investiga información médica actual relacionada con la seguridad y calidad de la atención
del paciente, aplica los principios de la medicina basada en evidencias.
Escucha activamente las opiniones del equipo.
Se comunica efectivamente. Argumenta, discute, compromete e incluye supervisores para
realimentar.
Reconoce las consecuencias de su fatiga y privación del sueño en la seguridad del paciente
y solicita ayuda.
Reconoce sus errores y se responsabiliza de ellos.
Identifica los errores de los integrantes del equipo o sistema de salud.
Implementa actividades preventivas para mejorar la seguridad y calidad de la atención en
el sistema de salud.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Desconoce el procedimiento
sistematizado para evaluar los
patrones relacionados con la
calidad de la atención y
seguridad del paciente.
Reconoce algunos elementos
del procedimiento
sistematizado para evaluar los
patrones relacionados con la
calidad de la atención y
seguridad del paciente
Evalúa el procedimiento
completo relacionado con la
calidad de la atención y
seguridad del paciente,
identifica áreas de
oportunidad y mejora
continua.
MEDAPROC
48
Desconoce información
médica actual relacionada con
la seguridad y calidad de la
atención del paciente, no
aplica los principios de la
medicina basada en
evidencias.
Investiga información médica
actual relacionada con la
seguridad y calidad de la
atención del paciente, no
aplica los principios de la
medicina basada en
evidencias.
Investiga información médica
actual relacionada con la
seguridad y calidad de la
atención del paciente, aplica
los principios de la medicina
basada en evidencias.
Comunica
unidireccionalmente, no toma
en cuenta las opiniones del
equipo.
Comunica y toma en cuenta
las opiniones del equipo en
forma ocasional.
Escucha activamente las
opiniones del equipo.
Se comunica efectivamente.
Argumenta, discute,
compromete e incluye
supervisores para realimentar.
Ignora las consecuencias de su
fatiga y privación del sueño en
la seguridad del paciente.
Reconoce las consecuencias
de su fatiga y privación del
sueño en la seguridad del
paciente y no solicita ayuda.
Reconoce las consecuencias
de su fatiga y privación del
sueño en la seguridad del
paciente y solicita ayuda.
Demuestra incapacidad para
reconocer sus errores y no se
responsabiliza de ellos.
Demuestra resistencia para
reconocer sus errores y
responsabilizarse de ellos.
Reconoce sus errores y se
responsabiliza de ellos.
Demuestra incapacidad para
identificar los errores de los
integrantes del equipo o
sistema de salud.
Requiere de otros para
identificar los errores de los
integrantes del equipo o
sistema de salud.
Identifica los errores de los
integrantes del equipo o
sistema de salud.
Desconoce la
importancia de implementar
actividades preventivas para
disminuir el error médico,
mejorar la seguridad y calidad
de la atención.
Reconoce ocasionalmente la
importancia de implementar
actividades preventivas.
Implementa actividades
preventivas para mejorar la
seguridad y calidad de la
atención en el sistema de
salud.
MEDAPROC
49
DOMINIO 4. Habilidades interpersonales y de comunicación
Descripción El médico interno se comunicará de forma eficiente con el paciente, la familia y el equipo de salud,
trabajará de forma eficaz, desempeñará un rol consultivo, demostrará empatía en situaciones
difíciles, comprenderá emociones para establecer relaciones interpersonales.
Funciones
Se comunica de forma eficiente con el paciente y su familia al considerar de forma
completa su contexto.
Se comunica de forma eficiente con el equipo de salud.
Trabaja con eficacia dentro del equipó de salud.
Desempeña un rol consultivo para otros profesionales.
Demuestra empatía en situaciones difíciles
Comprender las emociones y respuestas humanas para establecer relaciones
interpersonales.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Se comunica de forma
deficiente con el paciente y su
familia sin considerar su
contexto.
Se comunica de forma parcial
con el paciente y su familia al
considerar de forma
incompleta su contexto.
Se comunica de forma
eficiente con el paciente y su
familia al considerar de forma
completa su contexto.
Se comunica de forma
deficiente con el equipo de
salud.
Se comunica de forma parcial
con el equipo de salud.
Se comunica de forma
eficiente con el equipo de
salud.
Trabaja de forma ineficaz
dentro del equipó de salud.
Trabaja de forma regular
dentro del equipó de salud.
Trabaja con eficacia dentro del
equipó de salud.
Trabaja sin ser considerado
para un rol consultivo por
otros profesionales.
En algunas ocasiones
desempeña un rol consultivo
para otros profesionales.
Desempeña un rol consultivo
para otros profesionales.
MEDAPROC
50
Omite mostrar empatía en
situaciones difíciles. Demuestra en ocasiones
empatía en situaciones
difíciles.
Demuestra empatía en
situaciones difíciles
Demuestra desconocimiento e
incomprensión de las
emociones y respuestas
humanas, lo que le impide
establecer relaciones
interpersonales.
Reconoce y comprende las
emociones y respuestas
humanas, pero tiene dificultad
para establecer relaciones
interpersonales.
Comprender las emociones y respuestas humanas para establecer relaciones interpersonales.
MEDAPROC
51
DOMINIO 5. Profesionalismo
Descripción El médico interno demostrará compasión, integridad, compromiso ético, sensibilidad respeto a
privacidad y autonomía, capacidad de respuesta a las necesidades de pacientes y poblaciones.
Funciones
Demuestra compasión, integridad y respeto por los demás.
Demuestra respeto a la privacidad y la autonomía del paciente.
Demuestra compromiso con los principios éticos relacionados con el suministro o de la
atención, confidencialidad, consentimiento informado, y prácticas de negociación con el
paciente, cumple leyes, políticas y regulaciones.
Demuestra capacidad de responder según las necesidades del paciente, que superan el
interés propio.
Rinde cuentas a los pacientes, la sociedad y la profesión.
Demuestra sensibilidad y capacidad de respuesta a una población diversa de pacientes,
incluyendo, pero no limitando la diversidad de género, edad, cultura, raza, religión,
discapacidad y orientación sexual.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Omite demostrar compasión,
integridad y respeto por los
demás.
Demuestra parcialmente
compasión, integridad y
respeto por los demás.
Demuestra compasión,
integridad y respeto por los
demás.
Omite demostrar respeto a la
privacidad y la autonomía del
paciente.
Demuestre parcialmente
respeto a la privacidad y la
autonomía del paciente.
Demuestra respeto a la
privacidad y la autonomía del
paciente.
Omite demostrar compromiso
con los principios éticos
relacionados con el suministro
o de la atención,
confidencialidad,
consentimiento informado, y
prácticas de negociación con
Demuestra parcialmente
compromiso con los principios
éticos relacionados con el
suministro o de la atención,
confidencialidad,
consentimiento informado, y
prácticas de negociación con
el paciente, pero aún no
Demuestra compromiso con
los principios éticos
relacionados con el suministro
o de la atención,
confidencialidad,
consentimiento informado, y
prácticas de negociación con
MEDAPROC
52
el paciente, desconoce leyes,
políticas y regulaciones.
cumple leyes, políticas y
regulaciones.
el paciente, cumple leyes,
políticas y regulaciones.
Omite demostrar capacidad de
responder según las
necesidades del paciente, que
superan el interés propio.
Demuestra parcialmente
capacidad de responder según
las necesidades del paciente,
que superan el interés propio.
Demuestra capacidad de
responder según las
necesidades del paciente, que
superan el interés propio.
Omite rendir cuentas a los
pacientes, la sociedad y la
profesión.
Rinde en ocasiones cuentas a
los pacientes, la sociedad y la
profesión.
Rinde cuentas a los pacientes,
la sociedad y la profesión.
Omite demostrar sensibilidad
y capacidad de respuesta a
una población diversa de
pacientes, incluyendo, pero no
limitando la diversidad de
género, edad, cultura, raza,
religión, discapacidad y
orientación sexual.
Demuestra parcialmente
sensibilidad y capacidad de
respuesta a una población
diversa de pacientes,
incluyendo, pero no limitando
la diversidad de género, edad,
cultura, raza, religión,
discapacidad y orientación
sexual.
Demuestra sensibilidad y
capacidad de respuesta a una
población diversa de
pacientes, incluyendo, pero no
limitando la diversidad de
género, edad, cultura, raza,
religión, discapacidad y
orientación sexual.