Tuberculose Pulmonar

Universidade Federal Fluminense Departamento de Medicina Clínica

Monitoria de Pneumologia

Monitor: Flávio Ramos

Doença infectocontagiosa causada por micobactérias, cujo agente mais importante é o Mycobacterium tuberculosis

Tuberculose Definição

Inalação de partículas de aerossol contaminadas com bacilos provenientes da fala, do espirro e principalmente da tosse de indivíduos bacilíferos

Tuberculose Fisiopatogenia

Tuberculose Fisiopatogenia

Tuberculose Fisiopatogenia

Ambiente

Estado imunológico

Carga bacilífera do inóculo

Determinantes da infecção:

Tuberculose Fisiopatogenia

Infecção primária e TB pós-primária

Granuloma caseoso

Formas de doença:

Tuberculose Fisiopatogenia

Tuberculose primária

Tuberculose primária progressiva

Tuberculose pós-primária

Tuberculose miliar

Tuberculose Apresentação Clínica

Tuberculose Pulmonar Primária: Curso geralmente autolimitado Assintomática ou quadro febril leve prolongado

Febre baixa Tosse seca

Mais comum em crianças

Tuberculose Pulmonar Pós-Primária: Forma crônica (reativação ou reinfecção) Oligossintomáticos

Tosse crônica (≥ 3 semanas) Perda de peso Febre vespertina Sudorese noturna

Mais comum em adultos jovens e adultos Relacionada com a transmissão da doença

Tuberculose Apresentação Clínica

Não é autolimitada! Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias

Para diferenciar...

Tuberculose Pleural

Sintomas agudos ou subagudos: Dor pleurítica, febre e tosse

Derrame unilateral

Forma mais comum de Tuberculose Extrapulmonar

Características do líquido da toracocentese: Amarelo-citrino turvo Exsudato (critérios de Light) PTN > 2,5 g/dl, Glicose baixa (40-80 mg/dl) Densidade > 1020, pH normal Celularidade alta com predomínio de MN Ausência de eosinófilos e células neoplásicas ADA > 40 U/ml

Caso

Masculino, 30 anos Dispneia e febre associados à hemoptise há 5 dias

Tuberculose Diagnóstico

Suspeita clínica:

Sintomático respiratório Indivíduo com tosse de duração ≥ 3 semanas (MS)

Confirmação do diagnóstico:

Demonstração da presença do BK no organismo Baciloscopia Cultura Teste Rápido Molecular

BACILOSCOPIA

Baciloscopia de escarro: 2 amostras – 1 no momento da consulta e 1 na manhã seguinte

Exame de escolha para avaliação de resposta terapêutica em bacilíferos

CULTURA

Alta sensibilidade e especificidade

Permite avaliar a sensibilidade a antimicrobianos

Pode demorar de 2 – 8 semanas para o resultado

TESTE RÁPIDO MOLECULAR

Método de escolha para a pesquisa de BK

Utiliza uma única amostra de escarro e técnica PCR

Alta sensibilidade e especificidade com resultado rápido (≈2h)

TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB)

Exames complementares:

Radiografia de tórax

TC de tórax

Broncoscopia

Sorologia para HIV

Tuberculose Tratamento

Tratamento Diretamente Observado (TDO)

Fonte: Folha de São Paulo, 21/11/2016

24 doses supervisionadas na fase intensiva

48 doses supervisionadas na fase de manutenção

Tuberculose Tratamento

Esquema básico para TB sensível:

Idade ≥ 10 anos: 2RHZE/4RH (6 meses)

Idade < 10 anos: 2RHZ/4RH (6 meses)

Gestantes: Esquema básico + Piridoxina (vitamina B6)

Meningoencefalite: Esquema para a idade estendido para 9 meses, com fase de

manutenção de 7 meses (7RH) + corticoterapia + fisioterapia motora

Imunossuprimidos, Neoplasia maligna, Silicose, DM: Esquema de 9 meses

Baciloscopia de controle obrigatória nos meses 2, 4 e 6 do tratamento

Pacientes bacilíferos:

Tuberculose Tratamento

Tuberculose Latente

Positividade do PPD associada à exclusão de Tuberculose-doença

Isoniazida durante 9 a 12 meses, totalizando 270 doses

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA TB LATENTE: Crianças < 10 anos PPD ≥ 5 mm – contato recente, vacinadas com BCG há > 2 anos, não

vacinadas ou imunossuprimidos PPD ≥ 10 mm – contato recente, vacinadas com BCG há < 2 anos

Crianças > 10 anos e Adultos PPD ≥ 5 mm – contactantes de um caso de TB, sequela de TB ao RX,

transplantados imunossuprimidos, corticoterapia PPD ≥ 10 mm – Silicose, Neoplasia (cabeça, pescoço, hematológica), IRC

dialítico, DM, usuário de drogas injetáveis, indígenas Viragem tuberculínica – contatos de TB bacilífero, profissionais de saúde,

trabalhadores de locais de vulnerabilidade HIV/AIDS PPD ≥ 5 mm, ainda que RX de tórax normal PPD < 5 mm, com história de PPD prévio ≥ 5 mm sem realização de

tratamento Contato recente com paciente bacilífero RX tórax com cicatriz de TB, sem história de tratamento prévio, afastada TB

doença

Tuberculose Outras formas

Tuberculose Endobrônquica

M.J.R., 45 anos, sexo feminino, branca, doméstica, chega à consulta com queixa de disfonia progressiva há três semanas, sem períodos de afonia. Referia também tosse seca noturna há seis meses, febre vespertina de 38ºC e emagrecimento de 8 Kg em dois meses. Negava dispnéia, disfagia e odinofagia, relatando não haver alteração da qualidade vocal no decorrer do dia.

Relato de caso

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 35 - Número 10 (Outubro), 2009

Drogas antituberculose: Interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações especiais (Parte I e II) – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 36 - Número 5 (Setembro/Outubro), 2010

Tuberculosis – NICE Guideline – January 2016

Up To Date – Tuberculosis

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Bibliografia: