apresentação auditoria em saúde
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auditoria em saudeTRANSCRIPT
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Conceito de AuditoriaAtividade de avaliao independente, e de assessoramento da administrao, voltada para o exame e anlise da adequao, eficincia (a ao), eficcia (o resultado), efetividade (o desejado: custo/benefcio), e qualidade nas aes de sade, praticados pelos prestadores de servios, sob os aspectos quantitativos (produo e produtividade), qualitativos e contbeis (custos operacionais), com observncia de preceitos ticos e legais.
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Conceito de AuditoriaConsiste no exame sistemtico e independente dos fatos obtidos atravs da observao, medio, ensaio ou outras tcnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequao aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas. Ministrio da Sade
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Conceito de Auditoria uma atividade de avaliao independente e de assessoramento da administrao voltada para o exame e avaliao da adequao, eficincia e eficcia dos sistemas de controle, bem como da qualidade do desempenho das reas em relao s atribuies e aos planos, metas, objetivos e polticas definidas para as mesmas. AUDIBRA
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Objetivo da AuditoriaPRINCIPAL
Garantir a qualidade da assistncia mdica prestada e o respeito s normas tcnicas, ticas e administrativas previamente estabelecidas.
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Objetivo da AuditoriaSUPLEMENTARImplantar medidas corretivas, reviso de normas ou ainda elaborao de instrues que permitam o contnuo aperfeioamento do sistema.
Verificar a adequao, legalidade, legitimidade, economicidade, eficincia, eficcia e resolutividade dos servios de sade conveniados, contratados e prprios, aferindo a preservao dos padres.
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PERFILDOAUDITOR
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Relativos Pessoa do Auditor
Conhecimento tcnicoObjetividadeIndependnciaComportamento ticoImparcialidadeCautela e zelo profissionalSoberaniaSigilo e discrio
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Relativos Pessoa do AuditorIndependncia ImparcialidadeIndependncia de Atitude e Deciso Embora mantenha vnculo empregatcio com a organizao para o qual presta servio, o Auditor prestar obedincia s normas tcnicas e aos padres de auditoria.
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Relativos Pessoa do AuditorFatores preponderantes para soberaniaPosicionamento na organizaoObjetividadeAutonomia gerencialRespaldo da administrao
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Relativos Pessoa do AuditorSigilo e DiscrioO sigilo profissional mandatrio. Salvo determinao legal ou expressa da administrao, documentos e informaes no podero ser revelados e nem deles poder o auditor utilizar-se, em proveito de interesses pessoais ou de terceiros.
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Relativos Pessoa do AuditorConhecimento tcnico
Educao Continuada
Conhecimento tcnico especfico de sua especialidade e das diversas reas relacionadas com as atividades auditadas.
Atualizar-se quanto aos avanos das normas, procedimentos e tcnicas aplicveis auditoria.
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Atribuies do Mdico AuditorSugerir o descredenciamento de prestadores que reiteradamente cometem irregularidades ou apresentam qualidade questionvel.Procurar obter informaes relevantes do histrico patolgico do paciente, a fim de colaborar com a equipe mdica na resoluo do problema.Elaborar Relatrio Conclusivo.
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Tcnicas de Auditoria MdicaInspeoAnamneseExame fsico respeitando preceitos ticosBom sensoCortesiaConhecimento do casoUso da roupa branca
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Pargrafo 1 - vedado ao mdico, na funo de auditor, divulgar sua observaes, concluses ou recomendaes, exceto por justa causa ou dever legal.
Pargrafo 2 - O mdico, na funo de auditor, no pode, em seu relatrio, exagerar ou omitir fatos decorrentes do exerccio de suas funes.
Pargrafo 3 - Poder o mdico na funo de auditor solicitar por escrito, ao mdico assistente, os esclarecimentos necessrios ao exerccio de suas atividades.
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Pargrafo 4 - Concluindo haver indcios de ilcito tico, o mdico, na funo de auditor, obriga-se a comunic-los ao Conselho Regional de Medicina.
Art. 7 - O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao necessria, sendo-lhe vedada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio, podendo, se devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, ou por seu representante legal.
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Art. 8 - vedado ao mdico, na funo de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos e/ou teraputicos solicitados, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao mdico assistente.
Art. 9 - O mdico, na funo de auditor, encontrando impropriedades ou irregularidades na prestao do servio ao paciente, deve comunicar o fato por escrito ao mdico assistente, solicitando os esclarecimentos necessrios para fundamentar suas recomendaes.
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Art. 10 O mdico, na funo de auditor, quando integrante de equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a liberdade e independncia dos outros profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo mdico.
Pargrafo nico vedado ao mdico, na funo de auditor, transferir sua competncia a outros profissionais, mesmo quando integrantes de sua equipe.
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Atividades da AuditoriaLevantar subsdios para anlise crtica da eficcia (grau de efeito benfico sob condies ideais) do sistema ou servios.Verificar adequao, legalidade, legitimidade, eficincia (resultados em relao ao esforo realizado x dinheiro, recursos e tempo), resolutividade dos servios de sade e aplicao dos recursos.Avaliar a qualidade da assistncia prestada e resultados bem como apresentar sugestes para seu aprimoramento.
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Modalidades de Auditoria
Auditoria Interna
Auditoria Externa
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Tipos de Auditoria
Regular ou Ordinria
Especial ou Extraordinria
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Tipos de Auditoria
Regular ou Ordinria
Em carter de rotina, peridica, previamente programada, com vistas ao exame da qualidade, da produtividade e custos de uma atividade, ao ou servio. Prospectivas.
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Tipos de Auditoria
Especial ou Extraordinria
Realizada para agrupar denncia ou indcio de irregularidade ou para verificao de atividade especfica. Examina fatos em rea e perodos determinados. Criticidades e fragilidades. Retrospectiva.
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Formas de AuditoriaAnaltica anlise de relatrios, processos e documentos
Operativa observao direta dos fatos, documentos e situaes
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Pontos de Auditoria AnalticaIntervalo de uso inadequado da sala de cirurgia;Anestesia simultnea pelo mesmo profissional;Cirurgias simultneas pelo mesmo profissional;Discrepncias entre os relatrios de enfermagem e de mdico;Pronturios com anotaes ilegveis, incompletos ou com rasuras;Diagnstico incompatvel com quadro clnico;Tratamento incompatvel com quadro clnico;Alto ndice de cesariana;Anlise de homnimos.
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Pontos de Auditoria AnalticaDescrio de ato cirrgico e anestsico legvel, assinado e carimbado;Solicitaes de dirias de acompanhante e mudanas de procedimento devidamente autorizados pelo auditor;Adequao das cobranas de dirias de UTI;Justificativa mdica para mais de 03 dirias de UTI;Pertinncia e comprovao de cobranas de alto custo;Emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente;Exames cobrados no SAI/SUS quando paciente internado (duplicidade de pagamento)
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Pontos de Auditoria AnalticaPerodo de internao no pronturio do perodo da AIH simulada;Laudo mdico incompleto, inconsistente, rasurado ou ilegvel;Cobrana de procedimento de maior valor na AIH;Cobrana de OPM sem comprovao;Cdigo, nota fiscal e quantidade de OPM correspondem ao que foi utilizado no paciente;Solicitaes de OPM assinada pelo D. Clnico;Implantes de material radiopaco tm Rx de controle (pr/ps operatrio)
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Pontos de Auditoria Operacional na HospitalizaoAusncia de mdico assistente;Tempo de permanncia inadequado;Troca de roupa insuficiente;Uso irregular da UTI;Internao desnecessria;Carter da internao urgncia/emergncia, quando o quadro eletivo.
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Pontos de Auditoria Operacional na HospitalizaoAcesso;Laudo mdico;Pronturio mdico;Carter da internao;Estrutura fsica;Estrutura organizacional;Recursos humanos;Registros: rotinas, estatsticas, pronturio, livros de registro;Recursos diagnsticos e teraputicos;Satisfao da clientela interna e externa;Condies de alta (melhorado, transferida, a pedido etc).
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Pr/Ps Anlise de ContasConfere os exames laboratoriais cobrados. Em geral a cobrana feita pelo laboratrio, sendo o dbito gerado na solicitao/coleta do exame, portanto comum a cobrana de antibiograma no realizado, em virtude de culturas negativas, por exemplo.Os exames em geral precisam ter o pedido e o resultado em pronturio, sendo o laudo, s vezes, desnecessrio.
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Pr/Ps Anlise de ContasVerifica a permanncia conforme o tempo liberado pela senha ou segundo dados da auditoria realizada. Na falta destes dados segue critrio mdico, observando evoluo mdica e de enfermagem.Confirma os cdigos cobrados, nmero de visitas, plantes de UTI, avaliaes de especialistas.
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Pr Anlise de ContasFeita no faturamento do Hospital, quando do fechamento das contasParticipaes de Mdico e da Enfermeira Auditores e de Tcnico AdministrativoInterface com Auditoria Interna do hospitalGlosas negociadas no ato, com mtua e formal concordncia