CURSO DE CAPACITAÇÃO

Manejo das queixas mais Manejo das queixas mais freqüentes na amamentaçãofreqüentes na amamentação

Dra. Cecília CochEnfa. Vânia Leivas

1) 1) Náuseas, vômitos e tonturas:Náuseas, vômitos e tonturas:

- alimentação fracionada;- alimentação fracionada;

- evitar longos períodos sem se alimentar;- evitar longos períodos sem se alimentar;

- procurar dormir bem;- procurar dormir bem;

- medicações específicas quando necessário.- medicações específicas quando necessário.

- alimentos com baixo teor de gordura e abrandados ( do tipo - alimentos com baixo teor de gordura e abrandados ( do tipo purê)purê)

- o consumo de biscoitos salgados do tipo cream-crackers - o consumo de biscoitos salgados do tipo cream-crackers antes de se levantar, pela manhã, alivia os sintomas;antes de se levantar, pela manhã, alivia os sintomas;

2) 2) Azia:Azia:

- evitar tomar líquidos com as refeições; - evitar tomar líquidos com as refeições;

- mastigar bem os alimentos;- mastigar bem os alimentos;

- comer devagar;- comer devagar;

- alimentação fracionada;- alimentação fracionada;

- manter cabeceira da cama elevada;- manter cabeceira da cama elevada;

- uso de anti-ácidos quando necessário.- uso de anti-ácidos quando necessário.

- evitar estresse durante a alimentação;- evitar estresse durante a alimentação;

3) 3) Sialorréia:Sialorréia:

- líquidos gelados entre as refeições; - líquidos gelados entre as refeições; - tranquilização da paciente.tranquilização da paciente.

4) 4) Fraquezas e desmaios:Fraquezas e desmaios:

- sempre investigar anemia;- sempre investigar anemia;

- verificação da TA;- verificação da TA;- manter uma boa alimentação, com manter uma boa alimentação, com intervalos regulares.intervalos regulares.

5) 5) Dor abdominal, cólicas, flatulência e constipacão:Dor abdominal, cólicas, flatulência e constipacão:

- modificar hábitos alimentares, com aumento da ingesta modificar hábitos alimentares, com aumento da ingesta hídrica no mínimo 4 copos por dia, evitar líquidos hídrica no mínimo 4 copos por dia, evitar líquidos gaseificados e alimentos que fermentem, incluindo fibras;gaseificados e alimentos que fermentem, incluindo fibras;

- caminhadas regulares, no mínimo três vezes por semana;caminhadas regulares, no mínimo três vezes por semana;

- diminuir o consumo de doces e frituras.diminuir o consumo de doces e frituras.

- uso de medicações específicas como dimeticona e - uso de medicações específicas como dimeticona e hioscina;hioscina;

6) 6) Hemorróidas:Hemorróidas:

- evitar ganho excessivo de peso durante a gestação;- evitar ganho excessivo de peso durante a gestação;- evitar longos períodos em pé;- evitar longos períodos em pé;- regularização do hábito intestinal, com ingesta hídrica de 2 a 3 - regularização do hábito intestinal, com ingesta hídrica de 2 a 3

litros por dia; litros por dia; - na crise: avaliação do proctologista, banhos de assento na crise: avaliação do proctologista, banhos de assento

mornos e analgésico.mornos e analgésico.

7) 7) Corrimento vaginal:Corrimento vaginal:

- sempre passar pela avaliação do profissional que faz o pré-- sempre passar pela avaliação do profissional que faz o pré-natal, com exame ginecológico para identificação da causa do natal, com exame ginecológico para identificação da causa do corrimento;corrimento;

- preferir uso de roupas íntimas de algodão às sintéticas, - preferir uso de roupas íntimas de algodão às sintéticas, evitando absorventes diários; evitando absorventes diários;

- uso de sabonetes próprios para a área genital, sempre que - uso de sabonetes próprios para a área genital, sempre que possível;possível;

- nunca realizar duchas internas;- nunca realizar duchas internas;- tratamento do parceiro quando necessário.- tratamento do parceiro quando necessário.

8)8) Queixas urinárias: Queixas urinárias:

- aumento da ingesta hídrica;- aumento da ingesta hídrica;- solicitar sempre EQU com cultura e antibiograma para - solicitar sempre EQU com cultura e antibiograma para

descartar infecção urinária; descartar infecção urinária; - evitar, se possível, exposição ao frio;- evitar, se possível, exposição ao frio;- esvaziar a bexiga sempre que sentir vontade e realizar esvaziar a bexiga sempre que sentir vontade e realizar

higiene genital após a relação sexual.higiene genital após a relação sexual.

9) 9) Falta de ar:Falta de ar:

- ocorre em quase metade das gestações, por isso, é - ocorre em quase metade das gestações, por isso, é importante tranqüilizar a paciente; importante tranqüilizar a paciente;

- afastar anemias e problemas cardíacos;- afastar anemias e problemas cardíacos;- cabeceira elevada no final da gestação, mantendo, - cabeceira elevada no final da gestação, mantendo,

preferencialmente, o decúbito lateral esquerdo.preferencialmente, o decúbito lateral esquerdo.

10) 10) Dor nas mamas:Dor nas mamas:

- tranquilização sobre esse fato ser bastante comum; - tranquilização sobre esse fato ser bastante comum; - preparo do mamilo e manutenção da sua hidratação; - - preparo do mamilo e manutenção da sua hidratação; -

uso de analgésicos se necessário.uso de analgésicos se necessário.

11) 11) Dor lombar:Dor lombar:

- orientar boa postura;- orientar boa postura;- evitar ganho excessivo de peso; - uso de analgésico se - evitar ganho excessivo de peso; - uso de analgésico se

necessário.necessário.

12) 12) Cefaléia:Cefaléia:

- sintoma muito comum;- sintoma muito comum;- afastar causa orgânica como hipertensão ou outra; - uso - afastar causa orgânica como hipertensão ou outra; - uso

de analgésico quando necessário;de analgésico quando necessário;- orientações dietéticas.- orientações dietéticas.

12) 12) Sangramento gengival:Sangramento gengival:

- orientar uma boa higiene bucal;- orientar uma boa higiene bucal;- avaliação odontológica sempre que possível em toda avaliação odontológica sempre que possível em toda

gestante.gestante.

13) 13) Varizes:Varizes:

- evitar ganho excessivo de peso;- evitar ganho excessivo de peso;- evitar longos períodos de pé;- evitar longos períodos de pé;- uso de meias elásticas próprias para varizes;- uso de meias elásticas próprias para varizes;- elevação dos membros inferiores por pelo menos 1h por - elevação dos membros inferiores por pelo menos 1h por

dia, se possível; dia, se possível; - medicação específica quando necessário.- medicação específica quando necessário.

14) 14) Câimbras:Câimbras:

- fazer alongamentos e massagens; - orientações dietéticas.- fazer alongamentos e massagens; - orientações dietéticas.

15) 15) Cloasma:Cloasma:

- uso de protetor solar, evitando longas exposições ao sol; - uso de protetor solar, evitando longas exposições ao sol;

- ao dermatologista se necessário.- ao dermatologista se necessário.

16) 16) Estrias:Estrias:

- evitar o ganho excessivo e de maneira rápida de peso - evitar o ganho excessivo e de maneira rápida de peso (ideal ganho de 1 k ao mês); - uso de hidratantes e (ideal ganho de 1 k ao mês); - uso de hidratantes e emolientes na pele.emolientes na pele.

TRATAMENTO DAS INTERCORRÊNCIAS TRATAMENTO DAS INTERCORRÊNCIAS

MAIS FREQUENTESMAIS FREQUENTES

1) Anemias:1) Anemias:

- Se Hb - Se Hb > 11 > 11 (ausência de anemia): sulfato ferroso 300 (ausência de anemia): sulfato ferroso 300 lcp/dia a partir da 20a semana;lcp/dia a partir da 20a semana;

- Se Hb - Se Hb 8-118-11( anemia leve ou moderada): sulfato ferroso ( anemia leve ou moderada): sulfato ferroso

300 lcp/dia e repetir a Hb após 4 a 8 semanas, se 300 lcp/dia e repetir a Hb após 4 a 8 semanas, se mantiver, ou piorar, referir ao pré-natal de alto riso, com mantiver, ou piorar, referir ao pré-natal de alto riso, com suplementação de ácido fólico;suplementação de ácido fólico;

- Hb - Hb << 88 (anemia grave): ao pré-natal de alto risco. (anemia grave): ao pré-natal de alto risco.

2) 2) Infecções:Infecções:

* Infecção urinária:* Infecção urinária:

Guiar-se pelo antibiograma com um dos seguintes esquemas:Guiar-se pelo antibiograma com um dos seguintes esquemas:

- Amoxacilina 500 1cp de 8/8h;- Amoxacilina 500 1cp de 8/8h;- Ampicilina 500 1cp de 6/6h;- Ampicilina 500 1cp de 6/6h;- Cefalexina 500 1cp de 6/6h- Cefalexina 500 1cp de 6/6h- Nitrofurantoína 100 1cp de 6/6h;- Nitrofurantoína 100 1cp de 6/6h;- Fosofomicina Troemtamol 3g dose única;- Fosofomicina Troemtamol 3g dose única;- Ác. Nalidíxico 400 1cp de 6/6h.- Ác. Nalidíxico 400 1cp de 6/6h.

- Se infecções recorrentes (mais de 02): tratamento supressivo com - Se infecções recorrentes (mais de 02): tratamento supressivo com Macrodantina ( Nitrofurantoína) até o final da gestação.Macrodantina ( Nitrofurantoína) até o final da gestação.

- Se pielonefrite: indicar internação hospitalar.- Se pielonefrite: indicar internação hospitalar.

- Repetir sempre uroculura após o tratamento para confirmação da - Repetir sempre uroculura após o tratamento para confirmação da cura.cura.

** Herpes genital: ** Herpes genital:

- - Aciclovir 200 lcp 5x ao dia de 7 a 10 dias ou 400 3x Aciclovir 200 lcp 5x ao dia de 7 a 10 dias ou 400 3x ao dia 7 a 10 dias;ao dia 7 a 10 dias;

- Se herpes ativo no trabalho de parto: realizar parto - Se herpes ativo no trabalho de parto: realizar parto por via alta.por via alta.

**Sífilis:**Sífilis:

- Primária: Pen. Benz. 2,4 milhões IM em dose única/ - Primária: Pen. Benz. 2,4 milhões IM em dose única/ após, VDRL mensal;após, VDRL mensal;

- Secundária ou latente recente: Pen. Benz. 2,4 milhões - Secundária ou latente recente: Pen. Benz. 2,4 milhões IM, 2 doses com intervalo de 1 semana/ após, VDRL IM, 2 doses com intervalo de 1 semana/ após, VDRL mensal;mensal;

- Terciária: Pen Benz. 2,4 milhões IM semanal por 3 - Terciária: Pen Benz. 2,4 milhões IM semanal por 3 semanas/ após, VDRL mensal.semanas/ após, VDRL mensal.

A elevação do VDRL 4 x ou mais indica novo tratamento.A elevação do VDRL 4 x ou mais indica novo tratamento.

Pacientes alérgicas deverão fazer a dessensibilização Pacientes alérgicas deverão fazer a dessensibilização

**Toxoplasmose:**Toxoplasmose:

- Solicitar IgG e IgM na primeira consulta (antes de 14 - Solicitar IgG e IgM na primeira consulta (antes de 14 semanas).semanas).

- Se IgG(+) e IgM(-): infecção passada, ao pré-natal ;- Se IgG(+) e IgM(-): infecção passada, ao pré-natal ;

- Se IgG(+) ou (-) e IgM(+): ao pré-natal da alto risco;- Se IgG(+) ou (-) e IgM(+): ao pré-natal da alto risco;

- Se IgG(-) e IgM (-): paciente susceptível, orientações - Se IgG(-) e IgM (-): paciente susceptível, orientações dietéticas e higiênicas, com repetição da sorologia a dietéticas e higiênicas, com repetição da sorologia a cada 3 meses. cada 3 meses.

Tratamento:Tratamento:

1ª escolha em gestantes: espiramicina 3g ao dia1ª escolha em gestantes: espiramicina 3g ao dia

(Rovamicina 2cp de 8/8h);(Rovamicina 2cp de 8/8h);

2ª escolha: azitromicina e claritromicina.2ª escolha: azitromicina e claritromicina.

** Hepatites B e C:** Hepatites B e C:

- Não há indicação de hospitalização; pode permanecer em - Não há indicação de hospitalização; pode permanecer em casa, em repouso, com alimentação e ingesta de casa, em repouso, com alimentação e ingesta de líquidos normais.líquidos normais.

- Ao pré-natal de alto risco para reserva de - Ao pré-natal de alto risco para reserva de imunoglobulinas para o RN.imunoglobulinas para o RN.

** HIV:** HIV:

- A identificação precoce é fundamental e encaminhamento - A identificação precoce é fundamental e encaminhamento ao Hospital-dia (não necessita agendamento ).ao Hospital-dia (não necessita agendamento ).

** HPV:** HPV:

- ATA 50-90%;- ATA 50-90%;

- Não tratar após 36 semanas pois pode infectar após o - Não tratar após 36 semanas pois pode infectar após o parto; - Cesárea somente se obstrução do canal de parto; - Cesárea somente se obstrução do canal de parto.parto.

** Leucorréias:** Leucorréias:

Candidíase: Candidíase:

- Nistatina CV, Miconazol CV, banhos com bicarbonato, - Nistatina CV, Miconazol CV, banhos com bicarbonato, tratar parceiro sintomático;tratar parceiro sintomático;

Trichomonas vaginalis:Trichomonas vaginalis:

- Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias ou 2g em - Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias ou 2g em dose única + CV, sempre depois das 20 semanas. dose única + CV, sempre depois das 20 semanas. Tratar o parceiro;Tratar o parceiro;

Vaginose:Vaginose:

- Metronidazol 250mg 12/12h por 7 dias + CV, após 20 Metronidazol 250mg 12/12h por 7 dias + CV, após 20 semanas.semanas.

Obrigada!Obrigada!