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O Centro de Referência à Saúde do Idoso é umadas propostas de atenção à saúde da Pessoa Idosa,elaborada pelo Ministério da Saúde dentro da PolíticaNacional da Pessoa Idosa (portaria No 2.528 de 19 deOutubro de 2006).

O serviço foi inaugurado em 10 de abril de 2008,funcionando de 2° à 6° feira das 8 ás 18 hrs. Estandolocalizado na Avenida Júlio de Mesquita n° 571 –Centro.

Promover o atendimento especializado emultiprofissional à população idosa domunicípio de Campinas com maior risco defragilidade, utilizando um protocolo deavaliação multidimensional que deve envolvero idoso, a família e a comunidade onde estáinserido e garantir, através deste, qualidadede vida, autonomia e maior independênciapara aqueles atendidos no serviço.

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� Promover atenção global ao idoso através da aplicação deprotocolo de avaliação multidimensional e intervençãoterapêutica interdisciplinar: Médico Geriatra, TerapeutaOcupacional, Fisioterapeuta, Nutricionista, Psicólogo,Enfermeiro, Fonoaudióloga e Assistente Social;

� Reverter, através de plano terapêutico de reabilitaçãofisioterápica, nutricional e terapêutica ocupacional oquadro de fragilidade e déficit funcional identificado noidoso após aplicação do protocolo multidimensional;

�Promover prevenção primária, secundária eterciária das síndromes geriátricas;

�Prevenir as complicações inerentes ao ciclo defragilidade como: maior número de internações,queda, imobilidade, aumento da mortalidade einstitucionalização através do atendimentoindividualizado e especializado;

� Implementar a Caderneta de Saúde da PessoaIdosa;

�Manter o vínculo com as Unidades Básicas deSaúde e com as demais redes de apoio voltadaspara a atenção do idoso no município.

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Profissional Carga Horária Quantidade

Coordenadora (Enfermeira) 36 hrs 01

Médico Geriatra1 – 20 hrs1 – 8 hrs

1 – 36 hrs (Diretora Clínica)

03

Enfermeiro 36 hrs 02

Auxiliares de Enfermagem 36 hrs 06

Terapeuta Ocupacional 30 hrs 03

Fisioterapeuta 30 hrs24 hrs

0201

Nutricionista 36 hrs 01

Psicóloga 36 hrs 01

Assistente Social 36 hrs 02

Fonoaudióloga 20 hrs 01

Recepcionista 36 hrs 02

Auxiliar Administrativo 36 hrs 01

Técnico de Farmácia 36 hrs 01

AMBULATORIAL:

• A base deste atendimento é o enfoquegeriátrico/gerontológico, que deve basear-se:

�Na avaliação multidimensional do pacientepor equipe multidisciplinar, visando mantersua autonomia e independência e buscandoreverter aspectos de fragilidade e prevenir assuas complicações;

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• O Idoso contará com o atendimento individualizado nasseguintes áreas:

� Consulta médica;� Consulta de enfermagem;� Avaliação e intervenção fisioterápica;� Avaliação e intervenção psicológica e psicoterapia;� Avaliação e intervenção nutricional;� Avaliação e intervenção terapêutica ocupacional;� Avaliação e intervenção social;� Outras atividades desenvolvidas:

� Grupos Terapêuticos;� Visitas Domiciliares;� Reuniões Familiares;� Discussão de casos clínicos com os centros de saúde;� Encaminhamento para as atividades de vida saudável no

momento da alta do CRI;� Comemorações de datas especiais.

�Dança Sênior -2° feira às 11 hrs

6° feira às 13 hrs

�Ateliê – 4° feira das 13 às 14:30 hrs

�Ateliê – 6° feira das 10 às 12 hrs

�Grupo de Medicação - 2° feira das 9 às 11 hrs

4° e 6° feira das 12 às 13 hrs

�Grupo de Homens – 3° feira das 14 às 15 hrs

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• INTERNAÇÃO HOSPITALAR:

�Leitos Geriátricos.

�Dispomos dentro da Enfermaria da Irmandadede Misericórdia de Campinas 20 leitos para oatendimento preferencial e especializado paraos idosos. A equipe do CRI é responsável pelaavaliação e acompanhamento diário dessepaciente durante a internação, mantendoenfoque geriátrico/gerontológico.

� Pacientes acima de 60 anos;

� Residentes do Município de Campinas;

� Egressos dos hospitais: Enfermaria de Clínica Médica doHospital Municipal Dr. Mario Gatti, enfermaria da Irmandadede Misericórdia de Campinas (Santa Casa) e da Real SociedadeBeneficência Portuguesa;

� E que se enquadrem nos critérios de inclusão elaborados pelaequipe interdisciplinar do Centro de Referência à Saúde doIdoso.

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� Paralelamente a esta fase inicial, trabalhamos junto aoDistrito de Saúde Leste, a fim de capacitar os profissionaisdas Unidades Básicas de Saúde para que tenham um olhardiferenciado a este contingente populacional e possamencaminhar o idoso, previamente avaliado, para amodalidade de atendimento mais adequada à ele e suafamília.

� Em agosto de 2009 capacitamos 9 unidades dos outrosdistritos: (Florence, Integração, Perseu, Aeroporto, SantoAntônio, Santa Odila, Parque da Figueira, Eulina,Aurélia), SAID Leste/Norte e CRR.

� Em março de 2010 capacitamos Cs Barão Geraldo, CsAnchieta e Cs Rosália; SAID Sul e SAIDNoroeste/Sudoeste.

� Em agosto de 2010 iremos capacitar o Cs Boa Vista, Cs Santa Bárbara e o Cs Village.

� Totalizando assim 30% das UBS´s capacitadas.

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• Idosos acamados,

• Totalmente dependentes,

• Demência avançada.

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Alteraçõesbásicas

Doenças/Co-morbidades

Declínio na função

Fisiológica e na reserva

funcional

Sintomas:

•Perda de peso;

•Fadiga;

•↓ Força;

•↓ Ativ.física;

•↓ Velocidade de

caminhada;

Sinais:

•Sarcopenia;

•Osteopenia;

•Alt. Equilíbrio e

marcha;

•Limitações

funcionais;

•Má nutrição;

•Descondiciona-

mento físico.

•Quedas;

•Doenças agudas;

•Hospitalização;

•Incapacidades;

•Dependências;

•↓ Qualidade de

vida;

•Institucionalização

•Morte.

Consequências da fragilidade:

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Usuário IdosoMaior de 60 anos

Residente em Campinas

AVALIAÇÃO BREVE DO IDOSO

Idoso Frágil Idoso Acamado

Totalmente Dependente

Idoso Ativo

•UBS;•Centros de Convivência; Projeto Viva Mais;•Especialidades;(Caderno de informações).

Critérios inclusão Co-morbidades:Demência leve ou

moderada (1) e/ou

Parkinson (2) e/ou

AVE no ultimo 12m (4)(positivo em um dos ítens 1, 2, 4 - inclusão automática).

OU•Aspectos gerais: Uma ou mais internações

+ uso de mais de 5

fármacos + pelo menos 1

alteração funcional nos

itens:

18/23/24/25/26/27/29(Avaliação breve).

Critérios inclusão:•Dependência de

atendimento de equipe

multiprofissional no

domicílio;

•Paciente em fase

terminal;

•Dependentes de

oxigenoterapia domiciliar;

•Dependência total/parcial;

•Procedimento

especializado no domicílio.

Critérios inclusão:•Dependência parcial /

total;

•Condições sócio/

econômicas;

•Dependência de

atendimento domiciliar de

equipe simplificada (menor

complexidade);

•Paciente em fase terminal.

CRI SAID

VISITA DOMICILIAR DA

UBS

C

B

A

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• Referência e Contra-referência => anotar os critérios de inclusão presente no paciente.

• Agendar por telefone.

• Paciente deve portar para consulta:�Referência e contra-referência;� Instrumento de avaliação breve do idoso;�Exames de sangue e imagem anteriores (se tiverem).

Mês N° pacientes novos

Março 13

Abril 11

Maio 41

Junho 44

Julho 22

Agosto 39

Setembro 40

Outubro 54

Novembro 39

Dezembro 19

TOTAL 322

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Mês N° pacientes novos

Janeiro 36

Fevereiro 41

Março 35

Abril 28

Maio 21

Junho 15

Julho 19

Agosto 27

Setembro 28

Outubro 18

Novembro 43

Dezembro 20

TOTAL 331

Mês N° pacientes novos

Janeiro 42

Fevereiro 43

Março 45

Abril 38

Maio 42

Junho 36

Julho 32

TOTAL 278

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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

Livre Demanda 447

Hospital Irmãos Penteado 77

CRR 18

HMMG 4

SAID Leste/Norte 12

SAID Sul 1

FIBRA 2

PA Anchieta 3

Beneficência Portuguesa 2

TOTAL 566

Total pacientes inscritos até 30/07/2010: 931

UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

CS Taquaral 83

CS Conceição 35

CS Centro 45

CS Sousas 21

CS Costa e Silva 22

CS Boa Esperança 9

CS São Quirino 6

CS 31 de Março 5

CS Joaquim Egídio 2

TOTAL 228

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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

CS Figueira 24

CS Santa Odila 17

TOTAL 41

UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

CS Santo Antônio 3

CS Aeroporto 7

TOTAL 10

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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

CS Eulina 12

CS Aurélia 24

CS Boa Vista 1

TOTAL 37

UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS

CS Integração 23

CS Florence 24

CS Perseu 2

TOTAL 49

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Status N° Pacientes

Óbitos 59

Alta à pedido 31

Altas 301

Serviço Social 7

Desligado – sem critérios 47

Desligado – por falta 136

Em tratamento 350

TOTAL 931

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�Proposta de atendimento multiprofissional einterdisciplinar:

– Paciente é avaliado por todas as especialidades;

– Projeto terapêutico intensivo de reabilitação(período de permanência no serviço de 06 à 08meses).

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2009

ATIVIDADES TOTAL

Dança Sênior (práticas corporais) 80

Ateliês 93

Grupo de Medicação 141

Terapias em Grupo (Cuidadores, Demência e Sala de Espera) 33

Visitas Domiciliares 17

Reuniões Familiares 27

2010

ATIVIDADES TOTAL

Dança Sênior (práticas corporais) 50

Ateliês 55

Grupo de Medicação 62

Terapias em Grupo (Sala de Espera e Grupo de Homens) 25

Visitas Domiciliares 18

Reuniões Familiares 13

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�Grande carga de trabalho nas UnidadesBásicas de Saúde, escassez de recursoshumanos e rescisão dos processos seletivosdos enfermeiros: dificultando as capacitaçõese adesão a aplicação da Avaliação Breve doIdoso;

�Falta de profissionais capacitados emGeriatria e Gerontologia;

�Falta dos pacientes nos atendimentos no CRI;

�Recursos humanos limitados: (LTS, demora na reposição de profissionais e composição do quadro de médicos).

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�Aumento da longevidade e da expectativa devida;

�Surgimento da Política Nacional da PessoaIdosa;

�Boa vontade política em implementar açõesvoltadas ao idoso;

�Rede de saúde básica historicamente bemestabelecida;

�Boa articulação com demais serviços deapoio ao idoso no município.

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�Contratação de mais um geriatra;

�Continuar as capacitações das outrasUnidades Básicas, em parceria com osdistritos de saúde;

�Implantação do outro CRI, auxiliando nacapacitação dos novos profissionais e noprocesso de trabalho;

�Criar estratégias em parceria com o DisqueSaúde para minimizar as faltas dos pacientes;

�Auditoria interna mensal dos prontuários;

�Participação no projeto Viva Mais compalestras.