Aperfeiçoamento  em  Técnicas  para  Fiscalização  do  uso  de  Álcool  e  outras  Drogas  

no  Trânsito  Brasileiro  

Depressores  do  SNC  

Reflexão  -­‐  Vídeo  

ObjeIvos  

•  Conhecer  as  formas  de  apresentação  e  de  uso  

•  Compreender  o  mecanismo  de  ação  

•  Reconhecer  sinais  e  sintomas  do  uso  e  da  absInência    

•  Avaliar  os  efeitos  sobre  a  capacidade  de  dirigir    

Depressores  do  SNC  

•  Grupo  de  substâncias  que  diminuem  a  aIvidade  do  cérebro,  ou  seja,  deprimem  o  seu  funcionamento  

•  As  funções  do  SNC  ficam  mais  lenIficadas  

•  Sensação  de  leveza  e  relaxamento  

Depressores  do  SNC  

DEPRESSORAS   ESTIMULANTES   PERTURBADORAS  

Álcool   Cocaína/Crack   Maconha  

Benzodiazepínicos   Anfetaminas   Ecstasy  

Opióides   NicoIna   LSD  

Indutores  do  sono    e  anestesia   Cafeína   Alucinógenos  naturais    

Inalantes  

Álcool    

Álcool    

Mecanismo  de  ação  dos  depressores  

•  Como  o  álcool  é  absorvido?  

•  Como  chega  no  cérebro?  

•  Como  é  eliminado?  

Metabolismo  do  álcool  

•  20%  é  absorvido  no  estômago  e  80%  no  intesIno  delgado    

 

Absorção  do  álcool  

E  se  a  pessoa  comeu  antes  ou  durante  o  consumo  de  álcool?  

Absorção  do  álcool  

•  A  velocidade  de  absorção  pode  ser  até  6  vezes  menor  na  presença  de  alimentos  

•  Uma  vez  que  o  álcool  está  presente  no  sangue  ele  é  distribuídos  para  os  tecidos  proporcionalmente  ao  conteúdo  de  água  

•  O  tecido  cerebral  tem  uma  grande  quanIdade  de  água  

Distribuição  do  álcool  

Eliminação  do  álcool  

•  Principalmente  pelo  bgado,  mas  também  é  eliminado  pelo  suor  e  pelo  hálito  

•  Metabolismo:  

–  Taxa  constante  para  um  determinado  indivíduo  

–  Varia  de  13  a  20  g/hora  (média  de  15  g/hora)  

Doses  de  álcool        

•  Dose  =  10  -­‐  14  g  de  álcool  

350  mL   150  mL   40  mL  

=   =  

Doses  de  álcool    

Exercício  

•  João,  Pedro  e  Carlos  vão  a  um  happy  hour.  Chegam  às  20:00  no  bar,  sentam-­‐se  na  mesa  e  começam  a  beber  e  conversar:  

•  João  bebeu  2  taças  (150  mL)  de  vinho  Into  até  às  22:00  

•  Pedro  bebeu  4  latas  de  cerveja  até  às  21:30  •  Carlos  bebeu  2  doses  de  vodka  até  às  21:00  

•  Pergunta:    Qual(is)  deles  poderia(m)  dirigir  e,  se  convidado  a  fazer  o  teste  do  eIlômetro  às  23:30,  acusaria  índices  dentro  do  limite  permiIdo?  

Resposta  

•  Carlos,  provavelmente,  seria  o  único  a  fazer  o  teste  do  eIlômetro  e  não  iria  acusar  níveis  de  álcool  no  ar  expelido  

•  Para  João  o  ideal  seria  ser  submeIdo  ao  teste  após  às  24:00  

•  Pedro  deveria  esperar  até  1:30  para  realizar  o  teste  do  eIlômetro  

Intoxicação  por  álcool  

•  Refere-­‐se  ao  uso  de  substâncias  em  quanIdade  ACIMA  da  capacidade  de  metabolização  do  organismo  

 

•  Consumo  em  “Binge”:  em  um  curto  intervalo  de  tempo      5  doses  ou  mais  para  homens    

 4  doses  ou  mais  para  mulheres  

 

Sintomas  da  intoxicação  por  álcool  

•  Alterações  comportamentais:    –  Humor  instável  e  prejuízo  no  julgamento  

•  Sinais  e  sintomas  da  intoxicação  alcoólica  (1  ou  mais):  –  Fala  arrastada  –  Incoordenação  –  Marcha  instável  

–  CompromeImento  da  atenção  e  da  memória  

–  Coma  

–  Nistagmo  

Sintomas  da  intoxicação  por  álcool  

•  Vídeos\Nistagmo.wmv  

Intoxicação  por  álcool  e  direção  

–  Visão  •  Diminui  a  visão  periférica  •  Diminui  a  acomodação  visual  à  luz  •  Baixa  a  performance  para  acompanhar  objetos    

–  Atenção  •  Diminui  a  atenção  dividida  •  Altera  o  processamento  das  informações  

–  Coordenação  •  Controle  da  velocidade  •  Controle  da  direção  do  carro  

–  Aumenta  o  comportamento  de  risco  

Manejo  do  indivíduo  intoxicado  por  álcool  

•  Encaminhar  para  tratamento  emergencial  

•  Recomenda-­‐se  colocar  o  indivíduo  em  um  ambiente  seguro  e  tranquilo  

•  É  importante  deitá-­‐lo  de  lado  para  evitar  aspiração  de  vômito  

•  Ter  cuidado  com  o  risco  de  quedas  

Intoxicação  por  álcool    

•  Alcoolemia  de  40  dg/L  ou  2,0  mg/L  de  ar  expirado  

•  Relato  da  Autópsia:  “Winehouse  consumiu  uma  grande  quanIdade  de  álcool.  Sua  alcoolemia  estava  mais  do  que  cinco  vezes  o  limite  permiIdo  para  dirigir”  

•  Morte  não  intencional  por  

intoxicação  por  álcool        

Álcool  e  Trânsito  

Acidentes  de  trânsito  

Envolvimento  em  AT:    

aumenta  em  2  vezes  o  risco  a  cada  0,02  mg/L  de  consumo  de  

álcool  

 O  consumo  de  álcool  está  relacionado  a  eventos  mais  

graves      

Uma  dose  de  álcool  diminui  de  forma  homogênea  

os  reflexos  

Aumenta  em  40%  a  média  de  ERROS  

comeIdos,  diminuindo  a  velocidade  na  execução  dos  movimentos  

Efeitos  do  álcool  no  dirigir  –  Dimensão  bsica  

•  Prejuízo  na  capacidade  de  concentração    e  julgamento  

•  Diminui  os  reflexos  tornando-­‐os  mais  lentos    

 

•  Prejuízo  na  visão  

Efeitos  do  álcool  no  dirigir  –  Dimensão  bsica  

•  Prejuízo  na  coordenação  motora  

•  Prejuízo  na  atenção  difusa    •  Sonolência  

Efeitos  do  álcool  no  dirigir    

•  Prejuízo  na  capacidade  de  concentração    e  julgamento  

•  Prejuízo  na  atenção  dividida  •  Prejuízo  na  visão  •  Prejuízo  na  coordenação  motora  

•  Diminui  os  reflexos  

•  Sonolência  

Efeitos  do  álcool  no  comportamento    

•  Produz  um  sensação  subjeIva  de  acreditar  que  dirige  melhor  

•  Propensão  a  condutas  impulsivas  e  agressivas      

•  Negligência  ao  risco    •  Aumenta  a  tolerância  de  risco  

 

mg/L  

EIlometria  e  sintomas  

Beber  X  Dirigir  

•  Vídeos\Drunk  Valet  Park  Bar  Aurora  Boteco  Ferraz.avi  

Álcool  e  fiscalização  

II  LENAD    

eIlômetro  

Fiscalização  x  Beber  e  Dirigir  

NEPTA:  Alcoolemia  PosiIva  (%)  

Prevalência  geral  4,8%  

34  

4,5  

4,8  

4,9  

1,2  

0   1   2   3   4   5  

Carro  

Moto  

Caminhão  

Ônibus  

3,3  

7,3  

0   1   2   3   4   5   6   7   8  

Antes  das  20hs  

Entre  as  20  e  24hs  

NEPTA:  Alcoolemia  PosiIva  (%)  

Problemas    na  atenção    

Altera  o  julgamento  e  a    coordenação  motora  

Visão  borrada,  altera  a  coordenação  dos  movimentos,  reflexos  lentos  

 Dificuldade  na  locomoção,  náusea,  vômitos,  visão  dupla  

Dificuldade  na  articulação    ou  na  pronúncia  das  palavras,  hipotermia,  anestesia  

Coma  e  Morte  

1  dose  3  dg/L  

3  doses  6  dg/  L  

6  doses  10  dg/L  

10  doses  20  dg/L  

15  doses  30  dg/L  

20  doses  40  dg/L  

90%  das  habilidades  necessárias  para  dirigir  já  podem  estar  alteradas  em  algum  nível    

Aumenta  30  x  a  chance  de  morrer  em  AT  

Aumenta  300  x  a  chance  de  morrer  em  AT    

*homem  saudável  de  70kg  (slide  adaptado  de  Marques,  2006)  

Beber  X  Dirigir  

AbsInência  do  álcool  

Bases  Neurobiológicas  

Vias excitatórias Vias inibitórias

Homeostase cerebral Álcool

Bases  Neurobiológicas  

Vias excitatórias

Vias inibitórias

Homeostase cerebral

Álcool

Bases  Neurobiológicas  

Vias excitatórias Vias inibitórias

Homeostase cerebral Álcool

Bases  Neurobiológicas  

Vias excitatórias

Vias inibitórias

Homeostase cerebral

AbsInência  do  álcool  

•  A  síndrome  de  absInência  ao  álcool  inicia  horas  após  a  interrupção  ou  diminuição  do  consumo,  com  o  pico  de  sinais  e  sintomas  normalmente  entre  24  -­‐  36  horas  de  absInência  

Sintomas  da  absInência  do  álcool  

•  Tremor,  fissura  e  ansiedade  

•  Convulsão  Alcoólica  –  pico  entre  12  e  48  horas    •  Alucinose  Alcoólica  –  alucinações,  geralmente  visuais  ou  audiIvas  

•  Delirium  Tremens  –  psicose  orgânica  reversível  (ocorre  em  5%  dos  alcoolistas)  

Álcool  -­‐  Vídeo  

•  Vídeos\Despedida_Vegas_02  EDITADO.wmv  

Benzodiazepínicos  

Benzodiazepínicos  (BDZ)  

•  São  medicamentos  sedaIvos  de  uso  clínico  desde  a  década  de  60  

•  São  geralmente  usados  no  controle  de  sintomas  ansiosos  (ansiolíIcos)  e  distúrbio  de  sono  

•  Estão  entre  os  medicamentos  psicotrópicos  mais  prescritos  no  mundo,  sendo  responsáveis  por  cerca  de  50%  de  todas  as  prescrições  clínicas  dos  psicotrópicos  

Indicação  de  uso  de  BDZ  

•  A  ação  inicia-­‐se  entre  10  e  30  minutos  (ORAL)  podendo  durar  de  2  a  8  horas  –  Redução  da  agressividade  –  Tratamento  de  transtornos  de  ansiedade  

–  Indução  do  sono  –  Redução  do  tônus  muscular  e  da  coordenação  

–  Ação  anIconvulsivante  –  Efeito  amnésico  (procedimentos  cirúrgicos)  

BDZ    

Fármaco   Nomes  comerciais   Duração   Principais  usos  

Midazolam   Dormonid®   Curta  <  8h   HipnóIco,  pré-­‐anestésico  

Zolpidem   SIlnox®   Ultracurta  <  4h   HipnóIco  

Lorazepam,  Oxazepam  

Lorax®     Curta  (12  -­‐  18h)   AnsiolíIco,  hipnóIco  e  anestésico  

Alprazolam   Frontal®   Média  (11  -­‐  24h)   AnsiolíIco  

Nitrazepam   Nitrapan®  Sonebon®     Média   AnsiolíIco,  hipnóIco  

Diazepam,  Clordiazepóxido  

 Valium®      

Longa  (24  -­‐  36h)  AnsiolíIco,  relaxante  muscular  e  anIconvulsivante  (absInência  de  álcool)  

Clonazepam    Flunitrazepam  

Rivotril®    Rohypnol®  

Longa    Longa    

AnsiolíIco  (especialmente  mania),  anIconvulsivante  AnsiolíIco,  hipnóIco,  relaxante  muscular  e  anIconvulsivante  

BDZ  -­‐  Sinais  e  Sintomas  

Prejuízo  da  atenção  e  concentração  Sonolência  

 Nistagmo    Reação  lenIficada  da  pupila  à  luz    Dificuldade  na  fala  

Diminuição  da  frequência  cardíaca  Diminuição  da  pressão  arterial  

BDZ  -­‐  Problemas  relacionados  

•  Causa  sonolência  e  confusão  mental  

•  Potencialização  do  efeito  quando  combinado  com  outros  depressores,  em  especial  o  álcool  

•  Causa  tolerância  e  transtorno  pelo  uso  •  Habilidades  para  dirigir  alteradas:  

•  Déficits  de  percepção  visual  e  antecipação  a  eventos  

•  Perda  de  coordenação  motora  

•  Aumento  do  tempo  de  reação  para  frenagem  

•  Dificuldade  em  manter  o  posicionamento  na  via    

BDZ  -­‐  Vídeo  

Opióides  

Opióides  

•  Ópio  é  o  extrato  da  seiva  da  papoula  Papaver  soniferum  

•  Foi  usado  por  milhares  de  anos  como  um  agente  produtor  de  euforia,  analgesia,  sono  e  para  impedir  a  diarréia  

•  Morfina  –  analgésico  mais  potente  no  SNC  

•  Causa  tolerância  rapidamente  e  transtornos  pelo  uso  

Opióides  NATURAIS  

Opióides  SINTÉTICOS  

Opióides  -­‐  Sinais  e  Sintomas  

Euforia  Estados  que  se  alternam  entre  alerta  e  sonolência    

Boca  seca  

Ondas  de  aquecimento  

Respiração  lenta  

Fraqueza  muscular  

Heroína  -­‐  Vídeo  

•  Vídeos\Breaking_Bad_Heroina.wmv