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INEcircS FUGITARO OTOBE CHEBEL
Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia
bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto
Satildeo Paulo
2012
INEcircS FUGITARO OTOBE CHEBEL
Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia
bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto
Versatildeo Corrigida
Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obter o tiacutetulo de Doutor e pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia Aacuterea de Concentraccedilatildeo Diagnoacutestico bucal Orientador Prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira
Satildeo Paulo
2012
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Odontologia Aprovado em 2013
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
DEDICATOacuteRIA
Primeiramente a Deus a Luz que emana no Universo e nos manteacutem vivos
repletos de energia Vital A energia que manteacutem tudo em equiliacutebrio A luz que
ilumina todas as formas de conhecimento de amor e solidariedade A luz da cura e
da graccedila Gratidatildeo profunda por minha vida
Aos meus pais (in memoriam) Benedictus e Anita pelo amor incondicional
devotado agrave famiacutelia Pelas palavras de conforto e forccedila quando estava triste Por me
ensinarem a nunca desistir de um sonho e de sempre buscar a felicidade
respeitando o livre arbiacutetrio do proacuteximo Ser livre com responsabilidade esse foi o
maior presente que eles me proporcionaram Gratidatildeo por tudo
Aos meus queridos irmatildeos Sueli e Reinaldo Meus eternos cuacutemplices na arte
de viver Ao meu amado sobrinho Reinaldo Junior filho do coraccedilatildeo Aos meus
cunhados Aldo e Aidamar meus irmatildeos por escolha
Ao meu querido e amado esposo Sergio C Chebel pelo companheirismo
compreensatildeo paciecircncia e incentivo constantes Minha alma gecircmea Eu te amo
Aos meus filhos do coraccedilatildeo Ramiro Renato e Fabiana que preencheram a
minha vida com muitas becircnccedilatildeos e principalmente replicaram essas graccedilas com os
netos Ana Clara Amanda e Pedro Beijos
A todos os meus familiares que sempre estiveram presentes nos momentos
difiacuteceis e felizes de minha vida
Aos meus queridos pacientes que acreditaram em mim incondicionalmente
Gratidatildeo a Todos
AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira meu orientador da Tese e
da Vida meu amigo Pelo respeito e consideraccedilatildeo agrave minha pessoa por estar
sempre presente quando precisei de ajuda
Ao prof Dr Dante Antonio Migliari pelo incentivo agrave busca de novos
conhecimentos pela oportunidade que me concedeu de desenvolver novos
conceitos de tratamento sem preconceitos Grata pela amizade e consideraccedilatildeo
Aos professores da Disciplina de Estomatologia Cliacutenica da Faculdade de
Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo FOUSP Dr Norberto Nobuo Sugaya
DrFabio de Abreu Alves Profa Dra Andreacutea Lusvarghi Witzel e Dr Celso Augusto
Lemos juacutenior que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios da FOUSP por toda atenccedilatildeo carinho e auxilio nas
atividades especialmente Laerte Ceciacutelia
Em especial e com muito carinho agrave Iracema Mascarenhas Pires (Nina) pela
atenccedilatildeo amizade e carinho que sempre demonstrou sempre pronta a me ajudar
Aacute Dra Anali Gerevini Marques farmacecircutica responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo
e manipulaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos e agrave farmaacutecia Lrsquoofficine
Ao Prof Alessandro De Ana do IPEN pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
A todos os meus colegas do Programa de poacutes- graduaccedilatildeo sucesso a todos
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
INEcircS FUGITARO OTOBE CHEBEL
Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia
bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto
Versatildeo Corrigida
Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obter o tiacutetulo de Doutor e pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia Aacuterea de Concentraccedilatildeo Diagnoacutestico bucal Orientador Prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira
Satildeo Paulo
2012
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Odontologia Aprovado em 2013
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
DEDICATOacuteRIA
Primeiramente a Deus a Luz que emana no Universo e nos manteacutem vivos
repletos de energia Vital A energia que manteacutem tudo em equiliacutebrio A luz que
ilumina todas as formas de conhecimento de amor e solidariedade A luz da cura e
da graccedila Gratidatildeo profunda por minha vida
Aos meus pais (in memoriam) Benedictus e Anita pelo amor incondicional
devotado agrave famiacutelia Pelas palavras de conforto e forccedila quando estava triste Por me
ensinarem a nunca desistir de um sonho e de sempre buscar a felicidade
respeitando o livre arbiacutetrio do proacuteximo Ser livre com responsabilidade esse foi o
maior presente que eles me proporcionaram Gratidatildeo por tudo
Aos meus queridos irmatildeos Sueli e Reinaldo Meus eternos cuacutemplices na arte
de viver Ao meu amado sobrinho Reinaldo Junior filho do coraccedilatildeo Aos meus
cunhados Aldo e Aidamar meus irmatildeos por escolha
Ao meu querido e amado esposo Sergio C Chebel pelo companheirismo
compreensatildeo paciecircncia e incentivo constantes Minha alma gecircmea Eu te amo
Aos meus filhos do coraccedilatildeo Ramiro Renato e Fabiana que preencheram a
minha vida com muitas becircnccedilatildeos e principalmente replicaram essas graccedilas com os
netos Ana Clara Amanda e Pedro Beijos
A todos os meus familiares que sempre estiveram presentes nos momentos
difiacuteceis e felizes de minha vida
Aos meus queridos pacientes que acreditaram em mim incondicionalmente
Gratidatildeo a Todos
AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira meu orientador da Tese e
da Vida meu amigo Pelo respeito e consideraccedilatildeo agrave minha pessoa por estar
sempre presente quando precisei de ajuda
Ao prof Dr Dante Antonio Migliari pelo incentivo agrave busca de novos
conhecimentos pela oportunidade que me concedeu de desenvolver novos
conceitos de tratamento sem preconceitos Grata pela amizade e consideraccedilatildeo
Aos professores da Disciplina de Estomatologia Cliacutenica da Faculdade de
Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo FOUSP Dr Norberto Nobuo Sugaya
DrFabio de Abreu Alves Profa Dra Andreacutea Lusvarghi Witzel e Dr Celso Augusto
Lemos juacutenior que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios da FOUSP por toda atenccedilatildeo carinho e auxilio nas
atividades especialmente Laerte Ceciacutelia
Em especial e com muito carinho agrave Iracema Mascarenhas Pires (Nina) pela
atenccedilatildeo amizade e carinho que sempre demonstrou sempre pronta a me ajudar
Aacute Dra Anali Gerevini Marques farmacecircutica responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo
e manipulaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos e agrave farmaacutecia Lrsquoofficine
Ao Prof Alessandro De Ana do IPEN pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
A todos os meus colegas do Programa de poacutes- graduaccedilatildeo sucesso a todos
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Odontologia Aprovado em 2013
Banca Examinadora
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
Prof(a) Dr(a)_____________________Instituiccedilatildeo ________________________
Julgamento ______________________Assinatura ________________________
DEDICATOacuteRIA
Primeiramente a Deus a Luz que emana no Universo e nos manteacutem vivos
repletos de energia Vital A energia que manteacutem tudo em equiliacutebrio A luz que
ilumina todas as formas de conhecimento de amor e solidariedade A luz da cura e
da graccedila Gratidatildeo profunda por minha vida
Aos meus pais (in memoriam) Benedictus e Anita pelo amor incondicional
devotado agrave famiacutelia Pelas palavras de conforto e forccedila quando estava triste Por me
ensinarem a nunca desistir de um sonho e de sempre buscar a felicidade
respeitando o livre arbiacutetrio do proacuteximo Ser livre com responsabilidade esse foi o
maior presente que eles me proporcionaram Gratidatildeo por tudo
Aos meus queridos irmatildeos Sueli e Reinaldo Meus eternos cuacutemplices na arte
de viver Ao meu amado sobrinho Reinaldo Junior filho do coraccedilatildeo Aos meus
cunhados Aldo e Aidamar meus irmatildeos por escolha
Ao meu querido e amado esposo Sergio C Chebel pelo companheirismo
compreensatildeo paciecircncia e incentivo constantes Minha alma gecircmea Eu te amo
Aos meus filhos do coraccedilatildeo Ramiro Renato e Fabiana que preencheram a
minha vida com muitas becircnccedilatildeos e principalmente replicaram essas graccedilas com os
netos Ana Clara Amanda e Pedro Beijos
A todos os meus familiares que sempre estiveram presentes nos momentos
difiacuteceis e felizes de minha vida
Aos meus queridos pacientes que acreditaram em mim incondicionalmente
Gratidatildeo a Todos
AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira meu orientador da Tese e
da Vida meu amigo Pelo respeito e consideraccedilatildeo agrave minha pessoa por estar
sempre presente quando precisei de ajuda
Ao prof Dr Dante Antonio Migliari pelo incentivo agrave busca de novos
conhecimentos pela oportunidade que me concedeu de desenvolver novos
conceitos de tratamento sem preconceitos Grata pela amizade e consideraccedilatildeo
Aos professores da Disciplina de Estomatologia Cliacutenica da Faculdade de
Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo FOUSP Dr Norberto Nobuo Sugaya
DrFabio de Abreu Alves Profa Dra Andreacutea Lusvarghi Witzel e Dr Celso Augusto
Lemos juacutenior que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios da FOUSP por toda atenccedilatildeo carinho e auxilio nas
atividades especialmente Laerte Ceciacutelia
Em especial e com muito carinho agrave Iracema Mascarenhas Pires (Nina) pela
atenccedilatildeo amizade e carinho que sempre demonstrou sempre pronta a me ajudar
Aacute Dra Anali Gerevini Marques farmacecircutica responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo
e manipulaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos e agrave farmaacutecia Lrsquoofficine
Ao Prof Alessandro De Ana do IPEN pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
A todos os meus colegas do Programa de poacutes- graduaccedilatildeo sucesso a todos
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
DEDICATOacuteRIA
Primeiramente a Deus a Luz que emana no Universo e nos manteacutem vivos
repletos de energia Vital A energia que manteacutem tudo em equiliacutebrio A luz que
ilumina todas as formas de conhecimento de amor e solidariedade A luz da cura e
da graccedila Gratidatildeo profunda por minha vida
Aos meus pais (in memoriam) Benedictus e Anita pelo amor incondicional
devotado agrave famiacutelia Pelas palavras de conforto e forccedila quando estava triste Por me
ensinarem a nunca desistir de um sonho e de sempre buscar a felicidade
respeitando o livre arbiacutetrio do proacuteximo Ser livre com responsabilidade esse foi o
maior presente que eles me proporcionaram Gratidatildeo por tudo
Aos meus queridos irmatildeos Sueli e Reinaldo Meus eternos cuacutemplices na arte
de viver Ao meu amado sobrinho Reinaldo Junior filho do coraccedilatildeo Aos meus
cunhados Aldo e Aidamar meus irmatildeos por escolha
Ao meu querido e amado esposo Sergio C Chebel pelo companheirismo
compreensatildeo paciecircncia e incentivo constantes Minha alma gecircmea Eu te amo
Aos meus filhos do coraccedilatildeo Ramiro Renato e Fabiana que preencheram a
minha vida com muitas becircnccedilatildeos e principalmente replicaram essas graccedilas com os
netos Ana Clara Amanda e Pedro Beijos
A todos os meus familiares que sempre estiveram presentes nos momentos
difiacuteceis e felizes de minha vida
Aos meus queridos pacientes que acreditaram em mim incondicionalmente
Gratidatildeo a Todos
AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira meu orientador da Tese e
da Vida meu amigo Pelo respeito e consideraccedilatildeo agrave minha pessoa por estar
sempre presente quando precisei de ajuda
Ao prof Dr Dante Antonio Migliari pelo incentivo agrave busca de novos
conhecimentos pela oportunidade que me concedeu de desenvolver novos
conceitos de tratamento sem preconceitos Grata pela amizade e consideraccedilatildeo
Aos professores da Disciplina de Estomatologia Cliacutenica da Faculdade de
Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo FOUSP Dr Norberto Nobuo Sugaya
DrFabio de Abreu Alves Profa Dra Andreacutea Lusvarghi Witzel e Dr Celso Augusto
Lemos juacutenior que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios da FOUSP por toda atenccedilatildeo carinho e auxilio nas
atividades especialmente Laerte Ceciacutelia
Em especial e com muito carinho agrave Iracema Mascarenhas Pires (Nina) pela
atenccedilatildeo amizade e carinho que sempre demonstrou sempre pronta a me ajudar
Aacute Dra Anali Gerevini Marques farmacecircutica responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo
e manipulaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos e agrave farmaacutecia Lrsquoofficine
Ao Prof Alessandro De Ana do IPEN pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
A todos os meus colegas do Programa de poacutes- graduaccedilatildeo sucesso a todos
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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Teixeira MZ Tratamento homeopaacutetico dos distuacuterbios emocionais e comportamentais da infacircncia e da adolescecircncia Pediatria (Satildeo Paulo) 2008 b 29(4) 286-96 Teixeira MZ Antidepressants suicidality and rebound effect is a new evidence of the similitude natural Law Homeopathy 2009 Apr98 (2) 114-21 Turner-Stokes L Erkeller-Yuksel F Miles A Pincus T Shipley M Pearce S Outpatient cognitive behavior pain management programs a randomized comparison of a group ndashbased multidisciplinary versus and individual therapy model Arch Phys Med Rehabil 2003 Jun 84(6)781-8 Turner JA Mancl L Aaron LA Short-and long-term efficacy of brief cognitive-behavioral therapy for patients with chronic temporomandibular disorder pain a randomized controlled trial Pain 2006 121181-94 Vannier L A ideacuteia da Homeopatia na Historia Rev da Homeopatia Satildeo Paulo 1994 59(1) 9-15 Van Der Ploeg H Van Der Wal N Eijkman M Van Der Waal I Psychological aspects of patients with burning mouth syndrome Oral Surg Oral Med Oral Pathol1987 Jun 63(6)664-8 Vida MA Martiacutenez-Fernaacutendez E Martinez-Vaacutesquez de Castro JTorres LM Diabetic neuropathy Effectiveness of amitriptyline and gabapentin Rev Soc Esp Dolor 2004 11490-504 Vidas I A histological basis of stomatopyrosis in the postmenopausal period Acta Stomatol Croat1988 22 31-7 Vijnovsky B Tratado de Mateacuteria Meacutedica homeopaacutetica Satildeo Paulo Editora Organon 2003 Vittek J Rappaport SC Gordon GG Hagedoorn J Southren AL Metabolism of androgens by human periodontal ligament J Dent Res 1982 Oct 61(10)1153-7 Yamazaki Y Hata H Kitamori S Onodera M Kitagawa Y An open-label no comparative dose escalation pilot study of the effect of paroxetine in treatment of burning mouth syndrome Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 Jan 107(1)e6-11
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira meu orientador da Tese e
da Vida meu amigo Pelo respeito e consideraccedilatildeo agrave minha pessoa por estar
sempre presente quando precisei de ajuda
Ao prof Dr Dante Antonio Migliari pelo incentivo agrave busca de novos
conhecimentos pela oportunidade que me concedeu de desenvolver novos
conceitos de tratamento sem preconceitos Grata pela amizade e consideraccedilatildeo
Aos professores da Disciplina de Estomatologia Cliacutenica da Faculdade de
Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo FOUSP Dr Norberto Nobuo Sugaya
DrFabio de Abreu Alves Profa Dra Andreacutea Lusvarghi Witzel e Dr Celso Augusto
Lemos juacutenior que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios da FOUSP por toda atenccedilatildeo carinho e auxilio nas
atividades especialmente Laerte Ceciacutelia
Em especial e com muito carinho agrave Iracema Mascarenhas Pires (Nina) pela
atenccedilatildeo amizade e carinho que sempre demonstrou sempre pronta a me ajudar
Aacute Dra Anali Gerevini Marques farmacecircutica responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo
e manipulaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos e agrave farmaacutecia Lrsquoofficine
Ao Prof Alessandro De Ana do IPEN pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
A todos os meus colegas do Programa de poacutes- graduaccedilatildeo sucesso a todos
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
Tocando Em Frente
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei demais
Hoje me sinto mais forte mais feliz quem sabe
Soacute levo a certeza de que muito pouco eu sei
ou nada sei Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Penso que cumprir a vida seja simplesmente
Compreender a marcha ir tocando em frente
Como um velho boiadeiro levando a boiada
Eu vou tocando os dias pela longa estrada eu vou
Estrada eu sou Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Todo mundo ama um dia todo mundo chora
Um dia a gente chega no outro vai embora
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Conhecer as manhas e as manhatildes
O sabor das massas e das maccedilatildes
Eacute preciso amor pra poder pulsar eacute preciso paz
Pra poder sorrir eacute preciso a chuva para florir
Ando devagar porque jaacute tive pressa
E levo esse sorriso porque jaacute chorei de mais
Cada um de noacutes compotildee a sua histoacuteria cada ser em si
Carrega o dom de ser capaz e ser feliz
Almir Sater
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
REFEREcircNCIAS1
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APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
Interrupccedilatildeo incoerecircncia surpresa satildeo as condiccedilotildees comuns de
nossa vida Elas se tornaram mesmo necessidades reais para
muitas pessoas cujas mentes deixaram de ser alimentadas
por outra coisa que natildeo mudanccedilas repentinas e estiacutemulos
constantemente renovados Natildeo podemos mais tolerar o que
dura Natildeo sabemos mais fazer com que o teacutedio decirc frutos
Assim toda a questatildeo se reduz a isto pode a mente humana
dominar o que a mente humana criou
Paul Valeacutery
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
RESUMO
Chebel OFI Accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na sintomatologia da siacutendrome da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo cego placebo controlado e estudo aberto [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute definida como uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
principalmente na liacutengua palato e ou gengiva ou em outra regiatildeo da mucosa oral na
ausecircncia de lesatildeo oral especiacutefica Caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea e
intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca ou a liacutengua tivessem sido
escaldadas A etiologia eacute pobremente compreendida embora nova evidecircncias como
neuroloacutegicas emocionais e alteraccedilotildees hormonais estejam relacionadas com a SAB
Eacute mais comum entre as mulheres na poacutes-menopausa e causa intenso desconforto e
sofrimento Antidepressivos triciacuteclicos benzodiazepiacutenicos e drogas antipsicoacuteticas
satildeo as opccedilotildees mais indicadas no tratamento e mostraram resultados variaacuteveis O
objetivo desse estudo foi investigar a accedilatildeo do tratamento homeopaacutetico na
sintomatologia da ardecircncia bucal em duas fases estudo duplo-cego placebo-
controlado e estudo aberto Associados agrave SAB niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
tambeacutem foram considerados Esse estudo foi composto por 31 pacientes
diagnosticados com SAB na Clinica do Departamento de Estomatologia da FOUSP
entre julho de 2011 a setembro de 2012 Estes (25 mulheres e 6 homens meacutedia de
idade de 5893 anos variaccedilatildeo 34-85 anos) foram randomizados em dois grupos
G1(Arsenicum album) e G2 (Placebo) durante 90 dias com ldquowashoutrdquo de 30 dias
(FASE1) O sintoma ardor bucal e a resposta terapecircutica foram avaliadas utilizando
uma escala visual de sintomatologia (EVS) a cada visita Para se avaliar o Efeito
global percebido (EGP) utilizou-se uma escala de 5 pontos ao teacutermino da FASE 1
O niacutevel de reduccedilatildeo sobre o sintoma ardor avaliado pela EVS e o efeito Global
percebido (EGP) foram estatisticamente significantes para o grupo G1(Arsenicum
album) com reduccedilatildeo de sintoma de 4450 em relaccedilatildeo ao placebo (1265) Na
FASE 2 (estud0 aberto) 28 pacientes que participaram da FASE 1 receberam
medicamento homeopaacutetico individualizado durante 7 meses com visitas mensais e
Washout de 60 dias O sintoma ardor e resposta terapecircutica foram avaliados
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
utilizando (EVS) inicial obtido ao final da FASE 1 e no final da FASE 2 Houve
reduccedilatildeo de sintomas no final do tratamento de 6460 A anaacutelise dos dados nos
permitiu concluir que ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito
terapecircutico com significacircncia estatiacutestica Houve efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo na sintomatologia da ardecircncia bucal A FASE 2
apresentou melhores resultados quando comparados aos resultados obtidos na
FASE 1 O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido Os melhores resultados foram observados nos
pacientes com sintomas entre 6 - 36 meses
Palavras-chave siacutendrome da ardecircncia bucal tratamento Homeopatia
ABSTRACT
Chebel OFI Action of homeopathic treatment in the Symptoms of burning mouth syndrome in two phases double-blind placebo controlled study and open trial study [thesis] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2012 Versatildeo Corrigida Burning mouth syndrome (BMS) is defined as a burning sensation mainly on the
tongue palate andor gingival or in any other region of the oral mucosa in the
absence of specific oral lesions BMS is typically characterized by a continuous
spontaneous and often intense burning sensation as if the mouth or tongue were
scaled or on fire The etiology of this disorder is poorly understood even though new
evidence of involvement of neurological emotional and hormonal alterations The
correct diagnosis of BMS and the exclusion of possible local or systemic factors that
can be associated with the symptoms are fundamental It is most common among
postmenopausal women and causes intense discomfort and suffering This condition
often affects the health related quality of life in patients Tricyclic antidepressants
benzodiazepines and antipsychotic drugs are the most accepted options in treatment
and show variable results The aims of this study were to investigate the action of
homeopathy treatment in the symptomatological burning mouth syndrome in two
phases double-blind placebo controlled study and open trial study Association of
BMS with level of anxiety and depression had been considered This study
comprised data from 31 patients diagnosed with BMS in the outpatients Clinic of the
Department of Stomatology FOUSP between July 2011 and September 2012
Thirty-one patients (25 women 6 men median age 5893 years range 34-85) were
randomized in two groups G1 (Arsenicum album) and G2 (Placebo) during 90 days
with washout for 30 days (PHASE 1)The oral symptoms and the treatment response
were assessed using visual analogue scale (VAS) before and after the treatment and
the global perceived effect (GPE) score using 5 point scale at the end of the PHASE
1 The level of burning reduction assessed by VAS was significant (4450 with
Arsenicum album and 1265 with Placebo) In the PHASE 2 twenty-eight patients
that participate of the PHASE 1 received individualized homeopathic medication
during 7 months with monthly visits and washout for 60 days The symptoms and
therapeutic response were assessed using VAS before and after treatment and the
global perceived effect (GPE) at the end of PHASE 2 The level of burning reduction
assessed by VAS was 6460 We concluded that both treatment PHASE1 and
PHASE 2 had therapeutic effectiveness with statistical significance The use of
arsenicum album was better than Placebo to control the BMS symptoms PHASE 2
showed the best results when compared to PHASE 1 The medication Group in
PHASE 2 was more effective when compared to the groups arsenicum album and
Placebo of the PHASE 1 with statistical significance The best results were observed
in the patients between 6-36 months under treatment
Keywords Burning mouth syndrome Therapeutic Homeopathy
LISTA DE TABELAS
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos 57 Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31) 58 Tabela 53 Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB N=31 60 Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB 61 Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB 62 Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31) 63 Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1 65 Tabela 58 - Efeito Global Percebido na FASE 1 65 Tabela 59- Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2 67 Tabela 510- Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 511- Tabela Variantes reativas na FASE 2 (n=28) 68 Tabela 512- Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento
homeopaacutetico 70 Tabela 513- Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2 71
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB siacutendrome da ardecircncia bucal
cH centesimal Hahnemanniana
IDATE Inventaacuterio Traccedilo-Estado
CES-D Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo
EGP Efeito Global percebido
Ars Arsenicum album
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 20
21 Epidemiologia 21
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos 22
23 Etiopatogenia 23
24 Criteacuterios de diagnoacutestico 30
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB 32
26 O medicamento homeopaacutetico 35
261 Preparo do medicamento homeopaacutetico 37
262 Efeitos adversos no tratamento homeopaacutetico 40
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica 40
264 A utilizaccedilatildeo do arsenicum album 41
265 Filosofas de tratamento homeopaacutetico 42
266 A importacircncia do efeito placebo na pesquisa cliacutenica 43
3 PROPOSICcedilAtildeO 46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS 47
41 Criteacuterios de exclusatildeo 47
42 Coleta de dados 47
43 Meacutetodos 48
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica 50
45 Seguimento dos pacientes 51
46 Exames complementares 52
47 Anaacutelise dos dados 53
471 Anaacutelise descritiva 53
472 Anaacutelise inferencial 53
4721 Fase 1 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
4722 Fase 2 Intra grupos Medicamento e Placebo estudo da EVS 54
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo EGP 54
5 RESULTADOS 55
6 DISCUSSAtildeO 72
CONCLUSOtildeES 82
REFEREcircNCIAS 83
APEcircNDICES 97
ANEXOS 113
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Siacutendrome da ardecircncia bucal
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute caracterizada por uma contiacutenua
espontacircnea frequente e intensa sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em mucosa oral
clinicamente normal como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as mucosas
tivessem sido escaldadas ou queimadas (Tseikhin et al 2007) A SAB pode
tambeacutem esta associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar associado a uma dor
queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados cliacutenicos (Petruzzi et al
2007) A etiologia permanece desconhecida embora existam evidecircncias para a
possibilidade de uma patogecircnese neuropaacutetica idiopaacutetica na SAB (Granot Nagler al
2005)
A siacutendrome recebeu varias denominaccedilotildees como estomatodinia
estomatopirose e diestesia Os sintomas incluem aleacutem da dor queimante bucal
sede boca seca disgeusia persistente alteraccedilatildeo do paladar irritabilidade
mudanccedilas nos haacutebitos alimentares depressatildeo e diminuiccedilatildeo do desejo de
socializaccedilatildeo (Grushka 1987 Gorsky et al 1991 Grushka et al 2003) A dor eacute
descrita como constante natildeo desaparecendo naturalmente Vaacuterios locais podem ser
afetados incluindo laacutebios palato gengivas e liacutengua No entanto a liacutengua eacute o local
mais afetado da cavidade oral (Gorsky et al 1991 Lamey Lamb 1988 Vidas
1988) A SAB natildeo apresenta padratildeo histoloacutegico caracteriacutestico seu diagnoacutestico
limita-se na aparente normalidade da mucosa oral do paciente (Locker Gruska
1987) Caracteriza-se no entanto como uma doenccedila idiopaacutetica distinta com
sintomas de ardecircncia na mucosa oral que pode potencialmente piorar por fatores
locais ou sistecircmicos como nas deficiecircncias nutricionais alteraccedilotildees hormonais na
menopausa infecccedilotildees locais lesotildees relacionadas a proacuteteses xerostomia reaccedilotildees
de hipersensibilidade medicamentos e doenccedilas sistecircmicas como a diabetes
mellitus (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005 Buchanan Zakrewska 2002
Brown et al 1999) Eacute importante ressaltar que o diagnoacutestico do SAB deveraacute ser
estabelecido somente depois que todas as outras possiacuteveis causas tenham sido
avaliadas (Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
15
A prevalecircncia da SAB na populaccedilatildeo geral estaacute entre 07 a 46 (Lamey
Lamb 1988) Aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos principalmente
as mulheres no periacuteodo poacutes-menopausa sofrem com a SAB As mulheres satildeo 7
vezes mais afetadas do que os homens (Lamey Lamb 1988) A idade meacutedia dos
pacientes com SAB estaacute entre 55 e 60 anos ocorrendo raramente na faixa dos 30
anos natildeo existindo relatos de casos em crianccedilas (Drage Rogers 1999 Drage
Rogers 2003 Danhauer et al 2002) A meacutedia de duraccedilatildeo da SAB eacute de 2 a 3 anos
(Drage Rogers 1999 Drage Rogers 2003) A permanecircncia dos sintomas por mais
de 18 anos foram citados em casos raros
A SAB afeta pessoas de todas as etnias e condiccedilotildees socioeconocircmicas
(Tseikhin et al 2007) No periacuteodo de 1998 a 2006 foram realizadas revisotildees de
artigos publicados na literatura descrevendo diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para
seu tratamento Embora resultados satisfatoacuterios tenham sido relatados um
tratamento eficaz para a maioria dos casos ainda precisa ser estabelecido (Serra et
al 2007)
12 Homeopatia
121 As origens da Homeopatia
Hipoacutecrates talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambeacutem eacute possiacutevel curar
atraveacutes dos semelhantes apesar de ter formulado igualmente o principio dos
contraacuterios que fundamenta a assim chamada Enantiopatia (Teixeira 1998 Vannier
1994) Em decorrecircncia um dos princiacutepios diretivos da terapecircutica hipocraacutetica eacute que
ldquoos semelhantes curam-se pelos semelhantes doenccedila produ ida pelos
semelhantes e pela administraccedilatildeo do semelhante o paciente retorna da doenccedila aacute
sauacutede (Teixeira 1998 Dudgeon 1994)
Em Paracelsus tamb m reencontramos este principio hipocraacutetico o
semelhante pertence ao semelhante firma-se que toda sua praacutetica meacutedica tenha
sido fundamentada na doutrina dos similares na ideacuteia de que a substacircncia que
causa a doenccedila tambeacutem iraacute curaacute-la (Coulter 1981 Teixeira 1988 Vannier 1994)
Christian Friedrich Samuel Hahneman (1755-1843) meacutedico alematildeo de
formaccedilatildeo tradicional encontrava-se descontente com a forma de atuaccedilatildeo da
16
medicina de seu tempo onde os tratamentos utilizados tinham uma conotaccedilatildeo um
tanto radical com o uso de sangrias caacuteusticos e laxantes Em determinado momento
de sua vida decidiu desistir daquela medicina que natildeo o convencia e se dedicou agrave
traduccedilatildeo de livros mas ainda na aacuterea meacutedica como profissatildeo para seu sustento A
ideia inicial que despertou Hahnemann para a nova e particular tendecircncia meacutedica foi
a traduccedilatildeo de um artigo de William Cullen (1710-1790) meacutedico escocecircs sobre a
influecircncia da casca de quinino erva utilizada naqueles tempos no tratamento da
malaacuteria Curioso isto o levou a experimentar ele proacuteprio os efeitos de tal medicaccedilatildeo
O que percebeu entatildeo foi que ao ingerir tal substacircncia em determinada quantidade
e frequencia passava a apresentar as manifestaccedilotildees da febre intermitente tatildeo
conhecida na eacutepoca e quando suspendia o uso da droga apoacutes alguns dias voltava
agrave sua condiccedilatildeo normal de sauacutede (Eizayaga 1992) Concluiu que a quina era
empregada no tratamento da malaacuteria porque produzia sintomas semelhantes em
pessoas saudaacuteveis (Correcirca 1995)
Animado por esse primeiro resultado utilizou tambeacutem beladona digitalis
mercuacuterio e outros compostos obtendo resultados similares Apoiado em suas
evidecircncias experimentais e no pensamento hipocraacutetico similia similibus curentur
(Dudgeon 1994 Vannier 1994 Correcirca 1995) Hahnemann concebeu uma nova
forma de tratamento pautada na cura pelos semelhantes
A partir desse momento comeccedilou a investigar a ldquolei dos semelhantes Em
1796 publicou o ensaio sobre um novo princiacutepio para averiguar os poderes curativos
das substacircncias medicinais no qual fazia um apanhado a respeito de seus
experimentos e descrevia alguns aspectos observados antes por outros autores
No mesmo ano voltou agrave atividade meacutedica passou a tratar seus clientes pela
aplicaccedilatildeo de suas novas ideias Assim 1796 passou a ser considerado como marco
do iniacutecio da homeopatia Retomou as ideias de seus antecessores e estabeleceu um
m todo terapecircutico fundamentado na ldquoLei dos Semelhantes Nunca afirmou ter
descoberto esta lei mas sim ter sido o primeiro a ensinaacute-la e aplicaacute-la de forma
consistente (Coulter 1981)
ldquoHahnemann buscava como o mais alto ideal da cura o restabelecimento
raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila
pelo caminho mais curto mais seguro e menos prejudicial seguindo fundamentos
nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
17
Hahnemann considerava que medicamentos preparados a partir de
substacircncias que poderiam causar algum sintoma quando administradas em grandes
doses a um individuo saudaacutevel poderiam curar os mesmos sintomas quando
prescritas em doses muito pequenas para outro individuo doente com os mesmos
sintomas Para diminuir a toxidade que algumas substacircncias apresentavam e que
dificultava sua utilizaccedilatildeo comeccedilou a diluiacute-las A histoacuteria natildeo conseguiu dados para
explicar esses fatos mas possivelmente de forma intuitiva conforme ele diluiacutea
passou tambeacutem a agitar suas diluiccedilotildees Esse meacutetodo constituiacutedo por diluiccedilatildeo e
agitaccedilatildeo foi sendo por ele aperfeiccediloado durante o desenvolvimento de seu trabalho
e recebeu o nome de ldquodinami accedilatildeo Portanto os medicamentos utili ados com
criteacuterio homeopaacutetico satildeo geralmente dinamizados (Teixeira 1998)
A palavra dinamizaccedilatildeo vem do grego dynamis e estaacute relacionada agrave ideia de
forccedila Este conceito de que uma substacircncia diluiacuteda - a dinamizaccedilatildeo sempre inclui
uma diluiccedilatildeo - pode apresentar uma forccedila eacute bastante difiacutecil de ser aceito pela
farmacologia com suas claacutessicas curvas de doses e respostas
As diluiccedilotildees homeopaacuteticas facilmente ultrapassam o nuacutemero de Avogadro e
portanto torna-se estatisticamente improvaacutevel encontrar uma uacutenica moleacutecula da
substacircncia inicial nos medicamentos
122 Leis da homeopatia
A Homeopatia Claacutessica estabelecida por Hahnemann fundamenta-se em
quatro princiacutepios lei da Semelhanccedila experimentaccedilatildeo no homem satildeo administraccedilatildeo
do medicamento em doses miacutenimas e indicaccedilatildeo de medicamento uacutenico Na praacutetica
afastando-nos dos princiacutepios ideais percebemos que a Homeopatia eacute um fenocircmeno
natural que pode ocorrer tambeacutem com o uso de substacircncias natildeo experimentadas
com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma
substacircncia medicamentosa eacute utilizada O princiacutepio da Semelhanccedila resta sempre
como o preceito essencial da Homeopatia (Adler et al1996 Teixeira1998)
Outro aspecto importante a ser notado nos princiacutepios estabelecidos por Hahnemann
para melhor utilizar o fenocircmeno homeopaacutetico foi o da experimentaccedilatildeo das
substacircncias a serem utilizadas como medicamentos
18
Administrou substacircncias a indiviacuteduos saudaacuteveis em pequenas quantidades
diariamente ateacute que estes manifestassem uma seacuterie de sinais e sintomas
especiacuteficos para aquela substacircncia Estes sintomas obtidos para cada substacircncia a
partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta foram listados desde a eacutepoca de
Hahnemann em compecircndios denominados Mateacuterias Meacutedicas Ateacute sua morte
realizou a experimentaccedilatildeo de 99 substacircncias trabalho continuado por seus
seguidores ateacute nossos dias (Luz 1996 Nicholls 1988)
Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente os
mesmos sintomas foram agrupados em capiacutetulos (por exemplo sintomas
relacionados ao quadro mental ilusotildees vertigem cabeccedila olho visatildeo etc) e em
rubricas e sub-rubricas que modalizam os sintomas classificados nos diversos
capiacutetulos Estes livros satildeo chamados de Repertoacuterios Estas duas obras mas o livro
Organon a arte de curar onde Hahnemann fundamenta os conceitos homeopaacuteticos
formam a base da literatura meacutedica homeopaacutetica
Em vista disso Hahnemann valorizou as particularidades da individualidade
enferma traduzidas na totalidade dos sintomas caracteriacutesticos para escolher o
medicamento homeopaacutetico mais adequado instituindo uma ampla semiologia com
anamnese e exame cliacutenico minucioso a fim de evidenciar as peculiaridades que
permitissem selecionar o medicamento individualizado perante as diversas opccedilotildees
terapecircuticas
Inerente ao modelo homeopaacutetico de tratamento das doenccedilas proveacutem agrave
dificuldade em se encontrar um medicamento eficaz no despertar da reaccedilatildeo
homeostaacutetica do organismo num curto espaccedilo de tempo necessitando-se um
periacuteodo meacutedio--longo de acompanhamento dos pacientes para atingir o
medicamento corretamente individualizado tanto no tratamento cotidiano quanto nos
modelos de pesquisa cliacutenica homeopaacutetica (Teixeira 2008)
Desenhos de estudos cliacutenicos que desprezam estas premissas natildeo
conseguiram demonstrar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico
perante o efeito placebo (Teixeira 2008)
A proposta desse trabalho eacute a abordagem terapecircutica homeopaacutetica nos
pacientes com SAB Uma vez que vaacuterios fatores etioloacutegicos satildeo citados na SAB
incluindo alteraccedilotildees de fluxo salivar desordens sistecircmicas e alteraccedilotildees
psicopatoloacutegicas a homeopatia parece ser uma proposta de tratamento abrangente
para as diferentes etiologias do SAB Como na patogenesia de vaacuterios medicamentos
19
homeopaacuteticos aparece como um dos sintomas a ardecircncia bucal isso faz crer que a
SAB possa ser tratada com medicamentos homeopaacuteticos que tenham similitude
20
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Associaccedilatildeo Internacional do Estudo da Dor define a Siacutendrome da ardecircncia
bucal (SAB) como uma dor de pelo menos 4-6 meses de duraccedilatildeo localizada na
liacutengua ou outra mucosa na ausecircncia de achados cliacutenicos e laboratoriais
De acordo com o sistema de classificaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Internacional do
Estudo da Dor com apoio da Sociedade Internacional da Enxaqueca e da Academia
Americana da Dor Orofacial o termo siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute uma
categoria de dor orofacial localizada que ocorre na ausecircncia de lesotildees na mucosa
oral e de fatores orgacircnicos (Bell 1989 Okeson 1996 Pedersen et al 2004
Merskey Bogduk 2004 Benzon et al 2005 Barker Savage 2005)
A SAB eacute caracterizada por uma contiacutenua espontacircnea frequente e intensa
sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo como se a boca a liacutengua os laacutebios gengivas e as
mucosas tivessem sido escaldadas ou queimadas em mucosa oral clinicamente
normal (Tseikhin et al 2007 Klasser et al 2008) e essa condiccedilatildeo interfere muito
na qualidade de vida dos pacientes(Brufau-Redondo et al 2008 Souza et al
2011) A SAB pode tambeacutem estar associada agrave vulvodinia um desconforto vulvar
associado a uma dor queimante ocorrendo na ausecircncia de relevantes achados
cliacutenicos (Petruzzi et al 2007)
A liacutengua eacute o siacutetio mais acometido especialmente nos dois terccedilos anteriores
(71-78) dorso e laterais seguida pela regiatildeo alveolar superior porccedilatildeo anterior do
palato semimucosa labial laacutebios e regiatildeo alveolar inferior Podem ocorrer em outros
siacutetios como mucosa jugal assoalho de boca palato mole e orofaringe em menos
frequecircncia (Gorsky et al1987 Grushka 1987 Van Der Ploeg ey al 1987
Svensson et al1993) A maioria dos pacientes com SAB relata mais do que um
local afetado e em todos os casos a sensaccedilatildeo de ardecircncia eacute referida bilateralmente
(Lamey Lamb 1988)
Grande parte dos pacientes com SAB descreve seus sintomas na mucosa
oral utilizando os termos dor ardecircncia queimaccedilatildeo ardor formigamento calor
escaldante irritante entre outros (Suarez Clark 2006)
Com relaccedilatildeo agrave duraccedilatildeo dos sintomas a ardecircncia bucal ocorre continuamente
durante meses ou anos sem periacuteodos de interrupccedilatildeo ou remissatildeo alguns relatos
sugerem uma duraccedilatildeo de 2 a 3 anos (Browing et al1987) outros estudos
21
mostraram periacuteodos de duraccedilatildeo meacutedia de sintoma de 93 anos com variaccedilatildeo de 6
meses a 20 anos (Cavalcanti et al 2007)
A ocorrecircncia de remissatildeo parcial ou total espontacircnea da sintomatologia da
SAB eacute controversa na literatura Houve relatos de remissatildeo parcial ou completa (com
ou sem intervenccedilatildeo) em aproximadamente 50 dos pacientes e a remissatildeo
completa e espontacircnea em aproximadamente 20 dos pacientes dentro de 6 a 7
anos do inicio do sintoma Em outros estudos pesquisadores encontraram
resultados divergentes (Sardella et al 2006)
Muitos pacientes apresentam queixas em outras partes do corpo sugerindo
que a SAB pertencia a outros grupos de desordens dolorosas tais como artromialgia
facial dor facial atiacutepica e odontalgia atiacutepica (Feinmann Harris 1984)
O termo ldquosiacutendrome especialmente pertinente uma ve que os pacientes se
queixam aleacutem da ardecircncia de outros sintomas como a xerostomia e as alteraccedilotildees
de paladar do olfato ou da sensibilidade (parestesia) e intoleracircncia ao uso de
proacuteteses (Zakrzewska 1995 Zakrzewska et al 2003)
21 Epidemiologia
A prevalecircncia da SAB eacute difiacutecil de ser estabelecida devido aos criteacuterios
rigorosos de diagnoacutestico e em muitas publicaccedilotildees natildeo se consegue distinguir entre o
sintoma da queimaccedilatildeo bucal e o da siacutendrome propriamente dita incluindo a SAB tatildeo
somente como um sintoma de outras doenccedilas
Embora apresente uma prevalecircncia variando entre 07 a 45 (Bergdahl
Bergdahl 1999) aproximadamente 13 milhotildees de americanos adultos a maioria
mulheres poacutes-menopausa satildeo afetadas pela SAB (Jaaskelainen et al 1997 Scala
et al 2003 Pedersen et al 2004 Barker Savage 2005) Atinge pessoas de todas
as raccedilas e condiccedilotildees socioeconocircmicas Estudos reportam que a etnia mais
prevalente nos indiviacuteduos com SAB eacute a caucasiana (Cherubini et al 2005
Cavalcanti et al 2007)
No Brasil embora natildeo existam dados concretos quanto agrave prevalecircncia da SAB
na populaccedilatildeo geral estimativas epidemioloacutegicas foram reportadas em alguns
22
estudos encontrando taxas de aproximadamente 45 na populaccedilatildeo estudada
(Nasri et al 2007)
Em geral a SAB afeta mais as mulheres com uma relaccedilatildeo de
aproximadamente 71 a 131 Essa diferenccedila entre gecircneros pode talvez ser
explicada pelos aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos e fatores soacutecio culturais entretanto
tais fatores ainda natildeo foram bem definidos (Lamey 1996 Lamey et al 2001
Femiano et al 2006)
A meacutedia de idade mais prevalente encontrada na literatura variou de 55 a 65
anos podendo acometer alguns adultos jovens entre 30 a 40 anos raramente
encontrada em pacientes abaixo dos 30 anos nunca foi descrito nenhum caso em
crianccedilas ou adolescentes (Ferguson et al1981 Main Basker 1983 Lamey
Lamb1988 Drage Rogers1999 Danhauer et al2002 Cavalcanti et al 2007
Nasri et al 2007)
Nenhum estudo demonstrou uma relaccedilatildeo com o tipo de ocupaccedilatildeo do
paciente niacutevel educacional ou social
22 Classificaccedilatildeo e subgrupos
Vaacuterias classificaccedilotildees foram propostas baseadas nas flutuaccedilotildees dos sintomas
diaacuterios observados na SAB (Lamey Lamb 1988 Lamey et al 1994 Lamey 1996
Klasser et al 2008)
a) Tipo 1 caracterizada por uma progressiva dor o paciente acorda sem
dor e os sintomas progridem com o passar do dia atingindo no final da
tarde a sintomatologia maacutexima afeta aproximadamente 35 dos
pacientes Esse tipo pode estar associado com doenccedilas sistecircmicas tais
como deficiecircncias nutricionais
b) Tipo 2 os sintomas satildeo constantes durante todo o dia e os pacientes
relatam dificuldade em dormir 55 dos pacientes Esses pacientes
normalmente apresentam distuacuterbios psicoloacutegicos associados sendo mais
resistentes ao tratamento
23
c) Tipo 3 os sintomas satildeo intermitentes com localizaccedilatildeo e dor atiacutepicas
Constitui 10 dos pacientes sendo estes considerados psicologicamente
equilibrados e apresentam alergias a alimentos ou corantes (Lamey
Lamb 1988 Lamb et al1994)
Scala et al (2003) propuseram dividir a SAB em duas formas clinicas SAB
primaria ou essencial idiopaacutetica na qual natildeo se consegue identificar as causas e
SAB secundaacuteria originaacuteria de doenccedilas sistecircmicas ou de fatores locais Esses
criteacuterios idiopaacuteticos e secundaacuterios acabam fazendo parte de dois diferentes
subgrupos da mesma patologia Danhauer et al (2002) em suas investigaccedilotildees
examinando 69 pacientes (83 mulheres) com media de idade de 62 anos natildeo
encontraram diferenccedilas entre os pacientes com SAB primaacuteria ou secundaacuteria com
relaccedilatildeo agrave idade duraccedilatildeo intensidade da dor ou perfil psicoloacutegico As diferenccedilas
encontradas foram com relaccedilatildeo ao tratamento Pacientes com SAB secundaacuteria
responderam melhor ao tratamento enquanto nos pacientes com SAB primaacuteria a
resposta foi negativa No caso da SAB secundaacuteria a abordagem do paciente inicia-
se com um diagnoacutestico diferencial baseado na exclusatildeo de outras condiccedilotildees
dolorosas crocircnicas orofaciais como de outras doenccedilas orais dolorosas que exibem
lesotildees nas mucosas Entretanto a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas da mucosa oral tais
como as infecciosas pode causar dificuldades no diagnoacutestico Valendo-se dessa
classificaccedilatildeo Maltsman-Tseikhin et al (2007) afirmaram que o tipo secundaacuterio da
SAB compreende as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal associadas a alteraccedilotildees
orgacircnicas e ou terapecircuticas estabelecidas tais como desordens na cavidade oral
incluindo neuropatia oral local desordens sistecircmica deficiecircncias nutricionais
desordens induzidas por medicamentos e anormalidades neuroloacutegicas e
psiquiaacutetricas Nestes casos as sensaccedilotildees de ardecircncia bucal satildeo consideradas
sintomas decorrentes dessas alteraccedilotildees e portanto natildeo representariam um tipo
distinto de SAB
23 Etiopatogenia
O envolvimento neuroloacutegico emocional e as alteraccedilotildees hormonais satildeo as
principais proposiccedilotildees para a etiologia da SAB Entretanto os mecanismos de como
24
se desenvolve satildeo complexos e ainda completamente desconhecidos (Spanemberg
et al2012) Os pacientes apresentam interaccedilotildees entre sintomas locais sistecircmicos e
psicoloacutegicos Os diversos fatores coincidem aumentando a sensibilidade dolorosa
na mucosa perceptiacutevel ou natildeo ao observador (Rojo et al1993 Scala et al 2003
Klasser et al 2008) O aspecto mais debatido e controverso refere se a SAB deveria
ser considerada definitivamente como uma ldquoentidade nosoloacutegica distinta ou como
uma ldquoperturbaccedilatildeo sintomaacutetica que tem sua origem em diversas patologias
(Grinspan et al1995 Zakrzewask 1995)
Associaccedilotildees importantes tecircm sido reportadas entre a SAB e desordens
neuropaacuteticas como dano ao nervo perifeacuterico ou distuacuterbios do sistema dopamineacutergico
(Grinspan et al1995 Bergdahl Bergdahl 1999 Scala et al 2003) Autores afirmam
que as alteraccedilotildees perifeacutericas podem estar relacionadas com a densidade dos
receptores de membrana presentes na mucosa oral ou as alteraccedilotildees na sua
capacidade reativa amplamente influenciadas por fatores de risco para SAB tais
como estresse ansiedade senescecircncia e climateacuterio (Woda Pionchon 1999)
Possivelmente uma neuropatia idiopaacutetica em pequenas fibras pode levar agrave
sensaccedilatildeo da SAB Alternativamente uma disfunccedilatildeo salivar primaacuteria pode causar
uma alteraccedilatildeo sensorial nos receptores modificando o equiliacutebrio do meio bucal
(Granot Nagler 2005 Nagler Hershkovich 2005)
Bioacutepsia de tecidos acometidos pela ardecircncia mostrou diminuiccedilatildeo na
densidade de fibras nervosas epiteliais e subpapilares sugerindo uma degeneraccedilatildeo
axonal e caracterizando neuropatia sensorial nas ramificaccedilotildees menores do nervo
trigecircmeo (Lauria et al 2005)
O envolvimento de mecanismos neuropaacuteticos centrais tambeacutem tem sido
demonstrado em pacientes com SAB atraveacutes do mapeamento de aacutereas de ativaccedilatildeo
cerebral por meio de exames de imagem de ressonacircncia magneacutetica funcional apoacutes
estimulaccedilatildeo teacutermica do nervo trigecircmeo Os autores observaram que pacientes com
SAB apresentam atividade cerebral semelhantes agraves encontradas em outras
desordens de dor neuropaacutetica e que o estimulo teacutermico doloroso do nervo trigecircmeo
foi processado de forma qualitativa e quantitativamente diferente comparado a
indiviacuteduos normais sugerindo que a hipoatividade cerebral pode ser um fator
importante na patogecircnese da SAB Uma hipoatividade no loacutebulo parietal e taacutelamo
poderiam ser incluiacutedos entre os potenciais fatores da SAB justificando as alteraccedilotildees
25
psiacutequicas observadas nesses pacientes com ansiedade depressatildeo transtorno
obsessivo compulsivo (Albuquerque et al 2006)
Outra hipoacutetese sugere que os sintomas da SAB seriam representados por
uma dor fantasma causados por dano ao sistema sensorial gustatoacuterio e perda da
percepccedilatildeo do morno em pacientes suscetiacuteveis Eacute possiacutevel que exista uma
malformaccedilatildeo na detecccedilatildeo do morno que leva a sensaccedilatildeo de dor e quando essa
sensaccedilatildeo se torna crocircnica induz a sensaccedilotildees somaacuteticas sensoriais como distuacuterbios
gustativos e olfatoacuterios atraveacutes de mecanismos centrais incluindo neuroplasticidade
de aacutereas corticais responsaacuteveis pelas interaccedilotildees sensoriais Anormalidade no
paladar tem sido descrita como uma consequecircncia da perda da percepccedilatildeo do
morno Nesse sentido a SAB pode ser descrita como uma sensaccedilatildeo fantasma de
queimaccedilatildeo na liacutengua (Siviero et al2011)
Associaccedilatildeo de fatores cliacutenicos na SAB
Com relaccedilatildeo aos fatores locais consideramos aqueles que comumente agem
diretamente na mucosa oral causando um efeito irritante que podem ser fiacutesicos
quiacutemicos ou bioloacutegicos (bacteacuterias ou fungos) e satildeo capazes de desencadear os
sintomas de ardecircncia (Klasser et al 2008 Loacutepez ndashJornet et al 2010) Entre os
fatores locais mais citados a xerostomia que eacute a sensaccedilatildeo subjetiva de boca seca
eacute a queixa frequente em aproximadamente 25 dos pacientes com SAB (Main
Basker 1983 Lamey Lamb 1988 Drage Rogers 1999) A Hiposalivaccedilatildeo denota
objetivamente reduccedilatildeo do fluxo salivar mensurada atraveacutes da sialometria (Lamey
Lamb 1988 Gorsky et al 1991 Grushka Sessle 1991) Klasser et al (2008)
relatam em seus estudos uma prevalecircncia de xerostomia na SAB entre 34 a 39
enquanto Grushka et al (2003) encontraram 60 em seu grupo de estudo
Outros fatores incluem distuacuterbios do paladar (Grushka 1987 Formaker
Frank 2000) Alteraccedilotildees na percepccedilatildeo do paladar e a toleracircncia agrave dor satildeo possiacuteveis
causas para a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo O paladar apresenta receptores localizados
fundamentalmente nas papilas fungiformes sendo estas encontradas em nuacutemero
mais elevado em certos pacientes com SAB principalmente em mulheres que satildeo
por isso denominados indiviacuteduos com super-paladar ou paladar aguccedilado Essa
teoria pressupotildee que certas pessoas apresentam um paladar apurado devido agrave
presenccedila de alta densidade de papilas fungiformes na parte anterior da liacutengua
26
portanto mais susceptiacuteveis a desenvolver dor ardente (Scala et al 2003
Camacho-Alonso et al 2012)
A observaccedilatildeo clinica em mucosa de glossite migratoacuteria benigna (liacutengua
geograacutefica) liacutengua festonada e liacutengua fissurada tem sido considerada como fator
etioloacutegico local da SAB (Gorsky et al 1987 Powell 1987 Drage Rogers 1999)
Outro fator como a queixa oral secundaria de laacutebios ressecados foi relatada em 26
(838) dos 31 pacientes avaliados nos estudos de Cavalcanti et al(2007)
Dentre as diversas reaccedilotildees aleacutergicas locais citadas na literatura que estatildeo
relacionadas com a SAB a mais relatada eacute devida a altos niacuteveis de monocircmeros
residuais polimetacrilato de resinas acriacutelicas usadas na confecccedilatildeo das proacuteteses
dentaacuterias Outras substacircncias satildeo referidas como nylon aacutecido ascoacuterbico peroacutexido
benzoacuteico dietanolamina 4-tolil toluidina N-dimetil sulfato de niacutequel entre outros
aleacutem de determinados aditivos ou corantes alimentares (Lamey Lamb 1988
Lamey et al 1994 Svensson Kaaber 1995)
Infecccedilatildeo por Candida albicans pode ser considerada um dos mais frequentes
fatores na produccedilatildeo da SAB embora alguns autores questionem essa importacircncia
Outras infecccedilotildees orais causada por bacteacuterias tais como Enterobacter Klebsiella e S
Aureus foram encontradas em pacientes com SAB No entanto o tratamento dos
portadores de candidiacutease com terapia antifuacutengica natildeo beneficiou os pacientes com
SAB Apenas um estudo demonstrou que 5 dos pacientes perceberam uma
melhora da ardecircncia bucal com o uso de antifuacutengicos e erradicaccedilatildeo de Candida
(Lamey Lamb 1988 Cavalcanti et al 2007)
Helicobacter pilori tambeacutem jaacute foi isolado da cavidade oral atraveacutes de biopsia e
teacutecnicas de biologia molecular em 86 dos pacientes que apresentavam sensaccedilatildeo
de queimaccedilatildeo e hiperplasia na liacutengua e halitose enquanto apenas 2 dos pacientes
natildeo apresentaram sintomas orais (Adler et al 2005 Loacutepez-Jornet et al 2010)
Braio et al (2006) evidenciaram a presenca de infecccedilatildeo por Helicobacter pilori em
19 (127) dos 150 pacientes com sintomas de ardecircncia envolvidos no estudo
Diversos fatores sistecircmicos tecircm sido associados com fatores etioloacutegicos da
SAB Algumas dessas desordens satildeo as autoimunes gastrointestinais e endoacutecrinas
tais como doenccedilas do tecido conjuntivo doenccedila gastro-esofaacutegica diabete e
distuacuterbios da tireoide (Brody et al 1971 Basker et al1978 Grushka Sessle1991)
Entretanto o significado e a relevacircncia destas associaccedilotildees ainda natildeo estatildeo claros
Para Grushka (1987) pacientes com SAB natildeo apresentam maior prevalecircncia de
27
condiccedilotildees sistecircmicas como diabete artrite ou distuacuterbios cardiovasculares e
gastrointestinais quando comparados com indiviacuteduos controles saudaacuteveis
Associaccedilatildeo entre diabetes mellitus e queixa oral foi relatada (Sheppard
1942) Quando estudada essa relaccedilatildeo entre SAB e diabetes mellitus foi encontrada
em 2 a 10 dos pacientes (Basker et al 1978 Zegarelli 1984 Lamey Lamb
1988 Lamey 1996) Os mecanismos envolvidos entre os pacientes com SAB e
diabetes mellitus estatildeo relacionados a alteraccedilotildees metaboacutelicas na mucosa oral
neuropatia diabeacutetica e angiopatia Controle da diabetes mellitus pode levar a uma
melhora ou cura da SAB
As deficiecircncias nutricionais e algumas doenccedilas carecircncias tambeacutem satildeo
consideradas fatores associados agrave SAB principalmente as do complexo B (B6 B12
acido foacutelico) vitamina C e anemias Aleacutem disso alguns estudos sugerem que a SAB
estaacute associada a baixos niacuteveis seacutericos de ferro e zinco (Lamey et al 1996
Hugoson Thorstensson 1991)
Vaacuterias comorbidades satildeo relacionadas agrave SAB entre as quais hipertensatildeo
arterial sistecircmica cardiopatia alteraccedilotildees hormonais hipercolesteremia doenccedilas
neuroloacutegicas entre outras Nasri et al (2007) evidenciaram em seus estudos
diversas comorbidades 6 (20) hipertensos 6 (11) cardiopatas 4 (7)
fibromialgia hipotireoidismo e artrite reumatoacuteide em 3 (5) Doenccedila de Parkinson e
acidente vascular encefaacutelico foram evidenciados em somente 5 (33) dos 150
pacientes com SAB nos estudos avaliados (Brailo et al 2006)
Braga (2010) dentre a amostra de 95 pacientes investigados quanto a historia
meacutedica atual e pregressa uma prevalecircncia significativa representada por 73
(7684) indiviacuteduos que apresentavam algum fator sistecircmico associado agrave SAB
representados por comorbidades ou alteraccedilotildees sistecircmicas
O uso crocircnico de muitos medicamentos estaacute intimamente relacionado com a
SAB entre os quais os anti-histamiacutenicos neuroleacutepticos alguns anti-hipertensivos
antiarriacutetmicos e benzodiazepiacutenicos Os anti-hipertensivos estatildeo entre os
medicamentos mas envolvidos na SAB principalmente aqueles que atuam no
sistema renina-angiotensina (captopril enalapril e lisinopril) (Scala et al 2003)
A associaccedilatildeo entre os distuacuterbios do sono e o padratildeo de sintomas de ardecircncia
bucal diaacuterios eacute frequente com aproximadamente um terccedilo dos pacientes sentindo o
sintoma tanto de dia como de noite A maioria relata sintomas miacutenimos ao acordar e
que aumentam gradativamente ao longo do dia para culminar agrave noite (Grushka
28
1987 Grinspan et al 1995) Cerca de um terccedilo dos pacientes tem dificuldades no
inicio do sono e alguns podem acordar durante a noite devido agrave dor e a queimaccedilatildeo
(Van Der Ploeg et al 1987 Grushka et al 2002)O distuacuterbio de sono e a presenccedila
de dor contiacutenua podem explicar a maior incidecircncia de alteraccedilotildees e irritabilidade entre
os pacientes com SAB (Grushka et al1987 Grinspan et al 1995)
Distuacuterbio do sono durante a menopausa eacute a queixa mais comum entre as
mulheres Muitos satildeo os fatores envolvidos nesses problemas como sintomas
vasomotores e mudanccedilas de niacuteveis hormonais anormalidades no ritmo circadiano
exacerbaccedilatildeo da insocircnia primaacuteria alteraccedilotildees de humor associados agrave coexistecircncia de
sintomas cliacutenicos bem como fatores associados ao estilo de vida dessas mulheres
(Ameratunga et al 2012)
Dores de cabeccedila pescoccedilo e costas tonturas doenccedilas dermatoloacutegicas
siacutendrome do intestino irritaacutevel satildeo relatados com mais frequecircncia nos pacientes com
SAB embora natildeo esteja esclarecido se esses sintomas satildeo fatores de risco para a
SAB ou uma consequecircncia da siacutendrome (Feinmaann et al 1984 Van Der Ploeg et
al 1987 Jerlang 1997) Aproximadamente 17 a 33 dos pacientes com SAB
atribuiacuteram o iniacutecio dos sintomas a uma doenccedila preacutevia como por exemplo infecccedilatildeo
do trato respiratoacuterio superior procedimento dentaacuterio preacutevio ou o uso de
medicamento incluindo antibioticoterapia (Hammareacuten Hugoson 1989 Tammiala-
Salonen et al1993) Autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees neuroloacutegicas
precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt Sorensen 1995
Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a siacutendrome
afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores traumaacuteticos (Van
Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Fatores psicogecircnicos
Fatores psicopatoloacutegicos estatildeo associados agrave SAB suportando a etiologia
multifatorial nas quais as mudanccedilas fiacutesicas podem interagir como fatores
psicoloacutegicos (Rojo et al1993 Grushka et al 2006 Klasser et al 2008)
Muitos desses pacientes apresentam sintomas de ansiedade depressatildeo e
desordens de personalidade e ainda grande tendecircncia agrave somatizaccedilatildeo e outros
sintomas psiquiaacutetricos Segundo Drage e Rogers (1999) o diagnoacutestico de algum
sintoma psiquiaacutetrico de base pode incidir em pelo menos um terccedilo dos pacientes
29
Depressatildeo e insocircnia satildeo significativamente mais prevalentes em mulheres do que
em homens (Kornstein 2001)
Cancerofobia pode estar presente em 20 a 30 dos pacientes e estaacute
relacionada com a manifestaccedilatildeo de repetidos autoexames pelos pacientes (Lamey
1996) Apresentam baixos niacuteveis de socializaccedilatildeo e altos niacuteveis de ansiedade bem
como tensatildeo muscular alta tendecircncia a se aborrecer e grande tristeza Kenchadze
et al (2011) identificaram mudanccedilas psicoloacutegicas ou psiquiaacutetricas entre 39
pacientes estudados com SAB que resultaram depressatildeo insocircnia cancerofobia
desordens neuroloacutegicas severas e siacutendromes foacutebicas Os pesquisadores concluiram
que os pacientes com SAB apresentam mais problemas psicossomaacuteticos do que
desordens psiquiaacutetricas
Pekiner et al (2008) em um estudo controlado com 30 portadores de SAB
com ansiedade e depressatildeo mensuraram os niacuteveis seacutericos de citocinas Estas estatildeo
intimamente associadas com os neurotransmissores centrais e a citocina reguladora
eacute afetada diretamente pelo stress Demonstraram existir uma possiacutevel relaccedilatildeo entre
os niacuteveis de citocinas aos problemas psiquiaacutetricos e a uma relaccedilatildeo no
desenvolvimento da SAB (Grushka et al1987 Sardela et al 2006 Simcic et al
2006)
Castro e Daltro (2009) observaram que no distuacuterbio do sono os sintomas de
ansiedade e depressatildeo estatildeo relacionados agrave perpetuaccedilatildeo da dor crocircnica Os
autores avaliaram quatrocentos pacientes com dor miofascial seguida de dor
neuropaacutetica A prevalecircncia de sintomas de ansiedade foi de 728 de depressatildeo foi
de 615 e de alteraccedilatildeo do sono 93 A prevalecircncia de mulheres na amostra
confirma outros relatos na literatura (Turner et al 2006)
Schiavone et al (2012) estudaram a relaccedilatildeo entre dor depressatildeo e
ansiedade nos pacientes com SAB comparados com um grupo saudaacutevel e
concluiacuteram que a ansiedade pode determinar secundariamente perda de auto estima
nos pacientes com SAB e sintomas depressivos podem contribuir para a dor
Portanto a dor pode ser uma caracteriacutestica somaacutetica da depressatildeo
Um fator relevante eacute que muitos dos medicamentos usados para tratar estas
condiccedilotildees psicoloacutegicas podem tambeacutem causar efeitos adversos como xerostomia
hipossalivaccedilatildeo e alteraccedilotildees do paladar que por sua vez podem exacerbar ou ateacute
mesmo induzir os sintomas da SAB (Grushka et al 1987)
30
Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB como
responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo dentro de
casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e circunstacircncias
sociais extremamente adversas Em alguns casos sintomas de depressatildeo surgiram
de maneira reativa geralmente devido a um recente luto familiar e em outros Natildeo
houve motivo aparente para a depressatildeo o que poderia ser considerado endoacutegeno
(Lamey 1988)
Com relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos pacientes com SAB Souza et al (2011)
em seus estudos concluiacuteram que os pacientes com SAB apresentaram impacto
negativo na qualidade de vida que pode ser demonstrado atraveacutes de instrumentos
tais como (The Short Form-36 Health Survey) e (oral health impact profile-49) A
condiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes pode ser mais uma informaccedilatildeo
importante para avaliar a natureza e a severidade da SAB
24 Criteacuterios de diagnoacutestico
Diversos criteacuterios diagnoacutesticos para SAB tecircm sido propostos na literatura
poreacutem nenhum deles ainda foi validado ou aceito integralmente entre a maioria dos
profissionais que lidam com essa siacutendrome (HM NB 1994 Woda Pionchon 1999
Olesen Steiner 2004)
A exclusatildeo de fatores locais ou sistecircmicos que possam estar associados aos
sintomas eacute de fundamental importacircncia bem como avaliar a qualidade de vida
desses pacientes e reconhecer o potencial de impacto da SAB em suas vidas
(Paterson et al1995 Spanemberg et al 2012)
Segundo Patton et al (2007) a abordagem inicial ao diagnostico da SAB eacute
identificar gerenciar e tratar os possiacuteveis fatores desencadeante
Especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves condiccedilotildees do aparecimento da SAB A
revisatildeo das queixas do paciente deve focar o iniacutecio a duraccedilatildeo a localizaccedilatildeo
anatocircmica associaccedilatildeo com tipos de alimentos interferecircncias com as atividades
diaacuterias tais como o trabalho sono e alimentaccedilatildeo Eacute importante arguir a respeito dos
haacutebitos para-funcionais tais como sugar a liacutengua ou morder as bochechas (Tseikhin
et al 2007)
31
Exame fiacutesico criterioso buscando qualquer lesatildeo na mucosa oral ferimentos
ou sinais de irritaccedilatildeo A observaccedilatildeo da funccedilatildeo salivatoacuteria e adaptaccedilatildeo das proacuteteses
com relaccedilatildeo agrave super extensatildeo restriccedilatildeo do espaccedilo para a liacutengua bem como perdas
do espaccedilo livre tambeacutem eacute pontuada (Tseikhin et al 2007)
Em alguns pacientes eacute importante a mensuraccedilatildeo do fluxo salivar da paroacutetida
estimulada por aacutecido ciacutetrico Fluxo menor que 07mLmin justifica o uso de um
substituto para a saliva A xerostomia pode causar sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal
Algumas medicaccedilotildees podem levar agrave xerostomia como efeito colateral e nesses
casos existe a possibilidade da substituiccedilatildeo da medicaccedilatildeo por outra similar que os
diminua (Bergdahl et al 1999)
Recentemente Mignogna et al (2011) observaram uma alta prevalecircncia de
inexplicaacuteveis sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB comparando-os com
um grupo de 112 pacientes com Liacutequen e outro grupo com 102 pacientes saudaacuteveis
Todos os pacientes foram submetidos a exames de laboratoacuterio (hemograma
completo glicemia niacuteveis seacutericos de ferro ferritina folatos vitamina B12 e testes
imunoloacutegicos) Pacientes com doenccedilas orgacircnicas que pudessem ser relacionadas
como fator causal tais como diabetes anemias alergias doenccedilas psiquiaacutetricas
tratadas com medicamentos antidepressivos anticonvulsivantes ou drogas
antipsicoacuteticas foram excluiacutedos Uma alta porcentagem dos pacientes com SAB
(961) apresentou uma ou muacuteltiplas comorbidades associadas quando comparado
com os outros grupos Entre os sintomas encontrados no grupo SAB 879 foi de
queixas otorrinolaringoloacutegicas 863 gastrointestinais sintomas neuroloacutegicos 79
urogenitais 645 sintomas oftalmoloacutegicos 508 e cardiopulmonares 258 A
maioria (961) dos pacientes relatou dor em vaacuterias regiotildees do corpo e apenas 39
relatou somente sintomas de ardecircncia bucal Os portadores de SAB apresentaram
severos sintomas gerais sem que houvesse comprovaccedilatildeo clinica e laboratorial que
justificasse tais queixas demonstrando a necessidade de um atendimento
multidisciplinar no processo de diagnoacutestico Resultados sugeriram que a SAB pode
ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que uma
dor neuropaacutetica
Femiano et al (2008) em seus estudos com 123 pacientes inicialmente
diagnosticados com SAB seguindo um protocolo preliminar verificou que pacientes
que apresentam alteraccedilotildees da tireoide satildeo frequentemente considerados pacientes
com SAB uma vez que no hipotireoidismo pode haver queixa de sensaccedilatildeo de
32
queimaccedilatildeo oral ou disgeusia Portanto o estudo da funccedilatildeo da tireoide deve ser
inserido no processo de diagnoacutestico diferencial nos pacientes suspeitos de serem
portadores de SAB
25 Revisotildees dos Tratamentos propostos na SAB
Nos uacuteltimos 20 anos foram realizados revisotildees na literatura descrevendo
diferentes opccedilotildees farmacoloacutegicas para o tratamento da SAB O tratamento ainda
empiacuterico pode ser sistecircmico ou toacutepico utilizado nas condiccedilotildees neuroloacutegicas
crocircnicas Ateacute o momento natildeo existe um tratamento efetivo aplicaacutevel para a maioria
dos pacientes com SAB (Serra et al 2007)
Problemas como a depressatildeo e a ansiedade apresentam um importante fator
na modulaccedilatildeo da percepccedilatildeo da dor e satildeo capazes de aumentar ou diminuir a
transmissatildeo nervosa originada de receptores perifeacutericos e entatildeo modificar a
percepccedilatildeo individual da dor Consequentemente tratamentos com antidepressivos
foram propostos aos portadores de SAB (Low Dotson 1998 Vida et al 2004)
Por outro lado a identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees sensoriais nos pacientes com
SAB tambeacutem sugere a existecircncia de bases bioloacutegicas envolvidas nas alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico e central (Jaaskelainen et al 1997) As alteraccedilotildees no
sistema nervoso perifeacuterico podem estar relacionadas agrave densidade dos receptores de
membrana presentes na mucosa oral ou a alteraccedilatildeo nas suas capacidades reativas
largamente influenciadas pelos fatores de risco encontrados nos pacientes com SAB
tais como estresse ansiedade sexo feminino climateacuterio e a idade avanccedilada
(Woda Pionchon 1999) Essa teoria estaacute reforccedilada pela aparente accedilatildeo toacutepica do
clonazepan no tratamento da SAB (Woda et al 1999 Heckmann et al 2012)
A disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico poderia justificar a administraccedilatildeo
sistecircmica dos tratamentos com antidepressivos como a gabapentina e clonazepan
os quais agem no sistema gabaeacutergico melhorando a atividade para tentar conter a
disfunccedilatildeo do sistema dopamineacutergico ou ainda um antagonista seletivo de dopamina
como o amisulprida um antipsicoacutetico atiacutepico que apresenta baixos efeitos
extrapiramidais (Cerdeira Blanco 2012 Abbas et al 2009)
33
Por outro lado observou-se que paciente com SAB se assemelha em uma
serie de caracteriacutesticas aos portadores de outras siacutendromes de dor crocircnica Esse
conceito levou agrave aplicaccedilatildeo de drogas como a capsaicina (Petruzzi et al 2004
Spica Hagen 2004 Freacuteo 2008) e benzidamina (Sardella et al 1999) que se
mostraram uacuteteis nas siacutendromes de dor crocircnica
Em um estudo duplo cego placebo controlado tratando pacientes com injurias
em inervaccedilatildeo perifeacuterica os autores concluiacuteram que a irradiaccedilatildeo com laser de baixa
intensidade pode notadamente regenerar esta inervaccedilatildeo o que leva a uma
significativa recuperaccedilatildeo destes pacientes (Rochkind et al2007)
Santos et al (2011) Observaram os efeitos da terapia com laser de baixa
potencia (LLLT) em 10 pacientes com SAB Todos os pacientes foram submetidos a
sessotildees semanais durante 10 semanas Os pacientes relataram melhora na
sintomatologia em todas as sessotildees e houve uma significativa reduccedilatildeo dos escores
de EVS Os autores concluiacuteram que o Laser pode ser uma alternativa de tratamento
Pellegrini (2010) estudou a eficaacutecia do laser de baixa intensidade em 21
pacientes com SAB que foram divididos em dois grupos experimentais que
receberam quatro irradiaccedilotildees duas por semana de laser de baixa intensidade-grupo
laser e grupo placebo com falsa irradiaccedilatildeo Os pacientes foram avaliados no iniacutecio
do tratamento e em cada quatro tempos de irradiaccedilatildeo aos 7 14 3060 e 90 dias A
pesquisadora concluiu que a terapia com laser de baixa intensidade segundo o
protocolo utilizado neste estudo produziu benefiacutecios aos pacientes com SAB sem
apresentar qualquer efeito colateral indesejaacutevel sugerindo um aprofundamento da
pesquisa nesse campo
Braga (2010) estudou a eficaacutecia da acupuntura como modalidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia da SAB em 54 pacientes de acordo com as respostas
mensuradas atraveacutes da escala visual analoacutegicas (EVA) intensidade natureza e
efeito global percebido Evidencias quanto agrave eficaacutecia da acupuntura no tratamento
da SAB foi observada atraveacutes da constataccedilatildeo que houve diminuiccedilatildeo
estatisticamente significativa (plt001) nos escores EVA inicial em comparaccedilatildeo com
o final Foi verificada melhora significativa dos sintomas da SAB no periacuteodo
estudado
Loacutepez Drsquo lessandro e Escovich (2010) publicaram estudo duplo cego
randomizado placebo controlado em um grupo com 120 pacientes para verificar a
eficaacutecia do acido alfa lipoacuteico 300mgdia (ALA) e gabapentina 200mgdia (GABA)
34
usados individualmente e em conjunto O acido alfa-lipoacuteico eacute um componente
produzido no organismo em pequenas quantidades estando presente em muitos
alimentos como no espinafre broacutecolis e carnes Essa substacircncia age como uma
coenzima em varias reaccedilotildees agindo na glicoacutelise responsaacutevel em parte pela
conversatildeo do accediluacutecar no sangue em energia e na regeneraccedilatildeo de danos nos tecidos
hepaacuteticos Exerce tambeacutem uma accedilatildeo neuro regenerativa nas barreiras
hematoencefaacutelicas com uma accedilatildeo protetora do ceacuterebro e do tecido nervoso
(Lauritano et al1998 Femiano et al 2000) Vaacuterios estudos demonstraram que o
uso de ALA natildeo produziu grandes benefiacutecios no tratamento da SAB quando
comparados com o placebo (Steele et al 2008 Cavalcanti Silveira 2009)
A gabapentina eacute um anticonvulsivante que age como inibidor do
neurotransmissor GABA de atividade central e esse eacute facilmente transferido para o
sistema nervoso central por possuir alta solubilidade lipiacutedica O mecanismo de accedilatildeo
do medicamento ainda eacute desconhecido (White et al 2004)
As melhores respostas obtidas nesse estudo foram a terapia conjugada ALA
e GABA com 70 dos casos com reduccedilatildeo da SAB 132 vezes maior quando
comparados ao grupo controle A combinaccedilatildeo das medicaccedilotildees age em diferentes
niacuteveis do sistema nociceptivo e pode ser uacutetil no tratamento da SAB (Loacutepez
Drsquo lessandro Escovich 2010)
Yamasaki et al(2009) avaliaram 71 pacientes medicando-os com cloridrato
de paroxetina Nesse estudo prospectivo sem grupo controle apoacutes 12 semanas de
tratamento 704 dos pacientes tiveram remissatildeo completa da sintomatologia
Uma possiacutevel relaccedilatildeo entre as instabilidades dos hormocircnios principalmente o
estroacutegeno observados nas mulheres menopausadas e as alteraccedilotildees sensoriais
caracterizando a SAB foram postuladas levando a um debate generalizado devido
agraves divergecircncias nos resultados obtidos em diferentes estudos realizados com a
terapia de reposiccedilatildeo hormonal (Hakerberg et al 1997 Vittek et al 1982)
Spanemberg et al (2012) em um estudo randomizadoduplo cego placebo
controlado avaliou os efeitos de um composto de ervas (Catuama 2 capsulas ao dia
por 12 semanas) no tratamento dos sintomas da SAB Embora ambos os grupos
demonstrassem reduccedilatildeo dos sintomas o grupo teste apresentou uma reduccedilatildeo
significativa que foi mantida apoacutes 12 semanas de tratamento Os autores concluiacuteram
que a Catuama reduz os sintomas da SAB e pode ser uma opccedilatildeo terapecircutica
35
Forssell et al (2012) avaliaram a dor relatada em 52 pacientes com SAB
primaacuteria em termos de intensidade interferecircncia e estresse causado pela dor bem
como os fatores que a influenciaram no periacuteodo de duas semanas com base em
dados diaacuterios Concluiacuteram que a maioria dos pacientes experimentou dor
intermitente A intensidade aumenta da manhatilde para o entardecer Intercorrecircncias
entre a intensidade da dor estresse e alteraccedilatildeo do humor obtiveram altos iacutendices
Alimentos condimentados e quentes estresse e tristeza foram os mais citados pelos
pacientes e responsabilizados pela amplificaccedilatildeo da dor Existem consideraacuteveis
diferenccedilas na dor nos fatores que influenciam a dor e no comportamento frente agrave
dor entre os pacientes com SAB Isso indica que as informaccedilotildees bem como o
tratamento da SAB devem ser individualizados
De acordo com alguns autores a psicoterapia tem se mostrado igualmente
eficaz no tratamento da dor crocircnica tanto em sessotildees de terapias individuais quanto
em grupo quando comparado ao placebo sugerindo que sessotildees de psicoterapia
ou terapia cognitiva de 1 hora por semana durante 12 a 15 semanas reduziram a
intensidade dolorosa da SAB por ateacute 6 meses (Turner-Stokes et al 2003)
26 O medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo de substacircncias em doses infinitesimais (medicamentos
dinamizados) surgiu para evitar as agravaccedilotildees e as intoxicaccedilotildees observadas no
emprego de doses ponderais dos medicamentos segundo o principio da cura pela
semelhanccedila (Teixeira 1995 Teixeira 2008 a)
Hahnemann embasado no estudo das propriedades farmacoloacutegicas de sua
eacutepoca observou uma reaccedilatildeo secundaacuteria (efeito indireto) do organismo apoacutes a accedilatildeo
primaria (efeito direto) de drogas das mais diversas classes enunciou um aforismo
para a accedilatildeo dos medicamentos na constituiccedilatildeo humana
ldquoToda forccedila que atua sobre a vida todo medicamento afeta em maior ou menor escala a forccedila vital causando certa alteraccedilatildeo no estado de sauacutede do homem por um periacuteodo de tempo maior ou menor A isso se chama accedilatildeo primaacuteria () a essa accedilatildeo nossa forccedila vital se esforccedila para opor sua proacutepria energia Tal accedilatildeo oposta faz parte de nossa forccedila de conservaccedilatildeo constituindo uma atividade automaacutetica da mesma chamada accedilatildeo secundaacuteria ou reaccedilatildeo (Hahnemann 2001)
36
O principio da similitude terapecircutica tem como objetivo estimular uma reaccedilatildeo
homeostaacutetica curativa contra a enfermidade induzindo o organismo a reagir contra
os seus proacuteprios distuacuterbios
O termo ldquohomeostase foi descrito em 1929 pelo fisiologista de Harvard
Walter Brafford Cannon onde descreve a tendecircncia ou habilidade dos organismos
vivos em manter a constacircncia do seu meio interno atraveacutes de auto ajustes nos
processos fisioloacutegicos
Ao longo da histoacuteria da medicina o principio da similitude (reaccedilatildeo vital ou
homeostaacutetica) encontra fundamentaccedilatildeo cientifica no efeito rebote das drogas ou
reaccedilatildeo paradoxal do organismo sendo descrito apoacutes a suspensatildeo ou a alteraccedilatildeo
das doses de inuacutemeras classes de faacutermacos modernos que atuam de forma
contraria (antagonista antipaacutetica oposta paliativa ou enantiopaacutetica) aos sintomas
das doenccedilas confirmando a farmacologia experimental (Teixeira 1999)
Podemos citar como exemplo medicamentos utilizados classicamente para o
tratamento da angina pectoris (beta-bloqueadores bloqueadores dos canais de
caacutelcio nitratos entre outros que promovem a melhora da angina como efeito
primaacuterio mas podem despertar exacerbaccedilotildees na frequecircncia e intensidade da dor
toraacutecica como efeito secundaacuterio do organismo apoacutes a suspensatildeo ou a
descontinuidade das doses em alguns casos natildeo responsivos a qualquer
terapecircutica
No emprego de drogas psiquiaacutetricas como os ansioliacuteticos (barbituacutericos
benzodiazepiacutenicos carbonatos) sedativo-hipnoacuteticos (barbituacutericos morfina
prometazina zopiclone entre outros estimulantes do SNC (anfetaminas cafeiacutena
cocaiacutena metilfenidato) antidepressivos (triciacuteclicos inibidores da MAO Inibidores da
recaptaccedilatildeo de serotonina) ou antipsicoacuteticos (clozapina fenotiazinicos haloperidol
pimozida) pode-se observar uma reaccedilatildeo paradoxal do organismo no sentido de
manter a homeostase orgacircnica promovendo sintomas contraacuterios aos esperados na
sua utilizaccedilatildeo terapecircutica primaria agravando ainda mais o quadro inicial
Apesar do caraacuteter idiossincraacutesico do efeito rebote que se manifesta em uma
pequena porccedilatildeo dos indiviacuteduos evidecircncias cientiacuteficas atuais alertam para a
ocorrecircncia de eventos iatrogecircnicos graves e fatais em decorrecircncia dessa reaccedilatildeo
paradoxal do organismo apoacutes a administraccedilatildeo de algumas classes de drogas
modernas (Teixeira 2006)
37
Entendendo-se que o tratamento homeopaacutetico tem como prerrogativa
essencial a utilizaccedilatildeo de substacircncias que causem sintomas semelhantes aos da
doenccedila que se deseja tratar ele pode ser aplicado com qualquer substacircncia natural
ou sinteacutetica em doses ponderais ou infinitesimais desde que o princiacutepio da
semelhanccedila seja observado ssim sendo as drogas ldquoalopaacuteticas podem ser
empregadas segundo o princiacutepio da similitude terapecircutica desde que causem
efeitos de accedilatildeo primaacuteria (efeitos terapecircuticos adversos e colaterais) semelhantes
aos do indiviacuteduo doente Dessa forma estariacuteamos utilizando o efeito rebote das
drogas modernas no sentido curativo (Teixeira 2006)
261- Preparo do medicamento Homeopaacutetico
Para o preparo de medicamentos homeopaacuteticos satildeo elaboradas tinturas de
partes especiacuteficas de plantas minerais e venenos animais que satildeo diluiacutedas e
agitadas gerando as dinamizaccedilotildees Por este motivo na Homeopatia as tinturas
recebem o nome de Tinturas-Matildee As Tinturas satildeo preparaccedilotildees hidroalcooacutelicas
que tecircm como resultado a extraccedilatildeo dos princiacutepios ativos de vegetais ou animais
Gloacutebulos satildeo tradicionalmente utilizados para dispersatildeo de medicamentos
homeopaacuteticos Trata-se de uma forma farmacecircutica preparada a partir de sacarose
por drageamento As farmaacutecias adquirem estes gloacutebulos na forma inerte e sobre
eles adicionam soluccedilotildees medicamentosas dinamizadas
O meacutetodo farmacoteacutecnico de dinamizaccedilatildeo (centesimal Hahnemanniana ou
cH) consiste em diluiccedilotildees centesimais e sucessivas da substacircncia matriz ou tintura-
matildee acompanhadas de 100 agitaccedilotildees vigorosas (sucussotildees) por passagem Na
cliacutenica homeopaacutetica estas preparaccedilotildees infinitesimais satildeo administradas
frequentemente em potencias 6cH 30 cH 200 cH e 1000cH em doses miacutenimas de
1-5 gloacutebulos (impregnados nos gloacutebulos) ou em gotas da soluccedilatildeo sub-linguais para
uma raacutepida absorccedilatildeo
38
Mecanismo de accedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
Principal alvo das criacuteticas do pensamento cartesiano ao modelo homeopaacutetico
o emprego de substacircncias ultra-diluiacutedas em concentraccedilotildees inferiores ao nuacutemero de
Avogadro (10-24M) contraria o modelo farmacoloacutegico bioquiacutemico e dose-dependente
despertando ceticismo no meio cientiacutefico a hipoacutetese de que estas doses
infinitesimais possam causar efeitos em sistemas bioloacutegicos ou seres vivos
Hahnemann propocircs um meacutetodo farmacoteacutecnico para a preparaccedilatildeo dos
medicamentos homeopaacuteticos denominados dinamizaccedilatildeo no qual as substacircncias
eram diluiacutedas e agitadas sucessivamente (medicamento dinamizado)
A informaccedilatildeo contida nessa substacircncia ultra-diluiacuteda em promover alteraccedilotildees
nos sistemas orgacircnicos de forma anaacuteloga agraves doses ponderais tem sido evidenciada
em modelos fiacutesico-quiacutemicos ou bioloacutegicos de pesquisa experimental
Algumas hipoacuteteses fundamentadas em modelos experimentais fiacutesico-quiacutemicos
buscam uma explicaccedilatildeo cientiacutefica para o fenocircmeno de transmissatildeo da informaccedilatildeo
dos efeitos primaacuterios das substacircncias atraveacutes destas doses infinitesimais
Dentre elas citamos as pesquisas que estudam as modificaccedilotildees de natureza
eletromagneacutetica da aacutegua segundo a eletrodinacircmica quacircntica na qual a mateacuteria natildeo
representaria um aglomerado inerte de moleacuteculas e sim um meio dinacircmico capaz de
selecionar e catalisar as reaccedilotildees moleculares de acordo com os diversos campos
eletromagneacuteticos que ocorrem em seu interior Atraveacutes de modelos matemaacuteticos e
experimentais especula-se que o campo eletromagneacutetico de um soluto pode gerar
certos domiacutenios de coerecircncia estaacutevel no solvente (com estruturas e vibraccedilotildees
especiacuteficas) produzindo aglomerados ou clusters de moleacuteculas de aacutegua (com
tamanhos e geometrias proacuteprios) como uma assinatura eletromagneacutetica da
substacircncia na aacutegua Desta forma a organizaccedilatildeo da aacutegua seria um processo
coerente reprodutiacutevel e associado a interaccedilotildees eletromagneacuteticas de longo alcance e
baixiacutessima intensidade transmitindo a informaccedilatildeo do soluto inicialmente diluiacutedo e
agitado pelo processo da dinamizaccedilatildeo (Del Giudiceet al 1988 Milgrom 2007)
Numa outra linha de pesquisa as ultradiluiccedilotildees satildeo testadas em modelos
bioloacutegicos (cultura de ceacutelulas animais vegetais etc) constatando-se que as
substacircncias dinamizadas despertam efeitos semelhantes aos das substacircncias
ponderais em diversos sistemas fisioloacutegicos (Youbicier-Simo et al 1993 Belon et
al2004 Teixeira 2008 b)
39
Doenccedilas Locais e tratamentos Locais
As diversas partes do corpo estatildeo intimamente entrelaccediladas umas com as
outras formando um todo indivisiacutevel quanto a sua forma de sentir e reagir Natildeo eacute
possiacutevel sobrevir uma erupccedilatildeo nos laacutebios ou um panariacutecio sem que anteriormente
haja algum desarranjo no interior do organismo (Hahnemann 2001)
O verdadeiro tratamento de uma doenccedila que surgiu nas partes externas do
corpo deve ter como objetivo a extinccedilatildeo e a cura da doenccedila geral que atinge o
organismo inteiro se quiserem usar um tratamento racional seguro eficaz e radical
Eacute evidente que a forccedila vital atacada por uma doenccedila crocircnica da qual natildeo pode
livrar-se por sua proacutepria energia instintiva desenvolve uma afecccedilatildeo local em alguma
parte externa Objetiva com isso manter essa parte (natildeo indispensaacutevel agrave vida)
doente silenciando a doenccedila interna que ameaccedila atacar oacutergatildeos vitais (ameaccedilando
a vida do doente)
A existecircncia de uma afecccedilatildeo local silencia assim por algum tempo a doenccedila
interna ainda que sem poder curaacute-la ou diminuiacute-la materialmente A afecccedilatildeo local
natildeo obstante nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada
pela energia vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de
aliviar o sofrimento interno Poreacutem por meio desse sintoma local que silencia a
doenccedila interna a forccedila vital natildeo pode diminuir ou curar toda a doenccedila Esta ao
contraacuterio prossegue aumentando gradativamente sendo a Natureza obrigada a
agravar cada vez mais o sintoma local para que possa prosseguir como substituto
suficiente da doenccedila interna aumentada e assim mantecirc-la sob controle
(Hahnemann 2001)
262 Variantes reativas no tratamento homeopaacutetico
Podemos observar como variantes reativas do tratamento homeopaacutetico a
piora inicial dos sintomas da enfermidade (agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica
propriamente dita) o surgimento posterior de sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou
sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou cura) o retorno de sintomas antigos e
o surgimento de sintomas novos
40
Todos essas reaccedilotildees deveratildeo ser anotados pelos pacientes num diaacuterio e
relatados a cada visita mensal pois orienta o pesquisador na conduta terapecircutica
segundo o prognoacutestico homeopaacutetico (Teixeira 2008 a)
Como principal variante reativa a agravaccedilatildeo homeopaacutetica fruto da
administraccedilatildeo inadequada das doses ou das potecircncias homeopaacuteticas produzindo
um efeito primaacuterio muito forte indicaraacute uma reavaliaccedilatildeo da conduta frente agrave
posologia empregada Tanto o retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de
cura indicaraacute um bom prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o
medicamento esta sendo efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute No caso de
sintomas novos que evidencia uma evoluccedilatildeo indesejaacutevel o medicamento deveraacute ser
suspenso e antidotado e outro melhor selecionado ( Teixeira 2008 a)
263 Homeopatia e a pesquisa cliacutenica
Kleijnen et al (1991) analisaram a qualidade metodoloacutegica de 107 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que apenas 22 trabalhos
(20) foram considerados de qualidade metodoloacutegica satisfatoacuteria Dentre estes 22
trabalhos 15 (68) mostraram eficaacutecia do tratamento homeopaacutetico frente ao
placebo Em vista desses resultados concluiacuteram haver evidecircncia positiva mas natildeo
suficiente para se tirarem conclusotildees definitivas
Linde Melchart (1998) realizaram uma revisatildeo sistemaacutetica de 89 ensaios
cliacutenicos homeopaacuteticos placebos-controlados concluindo que os resultados
observados no tratamento homeopaacutetico natildeo eram efeitos- placebo (resultado 245
vezes superior da homeopatia frente ao placebo) Devido agrave quantidade insuficiente
de ensaios cliacutenicos de uma mesma entidade nosoloacutegica para que metanaacutelises
especiacuteficas fossem realizadas os autores agruparam todos os tipos de trabalhos
homeopaacuteticos em sua revisatildeo sendo criticados por terem adotado esta metodologia
41
264 A utilizaccedilatildeo do Arsenicum album ou Anidro arsenioso Aacutecido arsecircnico ou
Arsecircnico branco (As2O3)
Poucas substacircncias possuem uma historia meacutedica tatildeo rica quanto o arsecircnico
(Ars) Seu uso terapecircutico data de 400 aC Foi utilizado por Hipoacutecrates Aristoacuteteles
Pliacutenio Os romanos tinham conhecimento do arsecircnico assim como as civilizaccedilotildees
Chinesa e Indiana Popularizou-se na Idade meacutedia como veneno em parte por suas
caracteriacutesticas quiacutemicas aspecto inofensivo insipidez ou sabor levemente doce
podendo ser facilmente misturados a alimentos e faacutecil obtenccedilatildeo Na medicina esteve
presente por um longo tempo no tratamento de diversas doenccedilas como siacutefilis
doenccedila do sono psoriacutease dentre outras O arsecircnico em doses pequenas natildeo
produz sintomas e natildeo afeta a sauacutede O elemento quiacutemico estaacute presente em vaacuterias
aacuteguas minerais nas quais satildeo reputadas como possuindo efeitos tocircnicos
O Arsecircnico eacute classificado como carcinogecircnico quiacutemico e eacute comumente sabido
que aqueles que trabalham em induacutestrias e estatildeo expostos a esse elemento correm
o risco de desenvolver essa doenccedila Curiosamente existem estudos que
demonstraram que em algumas partes do mundo (Dinamarca) indiviacuteduos expostos
baixos niacuteveis de arsecircnico natildeo estavam associados com o desenvolvimento de
malignidade pelo contraacuterio observaram a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de cacircncer de
pele (Baastrup et al 2008)
O Arsenicum album foi recentemente aprovado nos Estados Unidos para uso
no tratamento de leucemia promielociacutetica Esse composto age estimulando a
produccedilatildeo de ceacutelulas sanguiacuteneas normais Em experimentos relatados em 1996 uma
dose de 10mg por dia durante 45 dias provocou a remissatildeo da doenccedila
(Cuperschmid Silva 2007)
Na homeopatia eacute utilizado de forma diluiacuteda infinitesimal Obtecircm-se as trecircs
primeiras dinamizaccedilotildees por trituraccedilatildeo e as restantes por diluiccedilatildeo em soluccedilatildeo
hidroalcooacutelica (e soluacutevel em 82 partes de aacutegua fria 140 partes de aacutelcool a 95deg e em
5 partes de glicerina) Agente terapecircutico de grande potecircncia e difusatildeo sua esfera
de accedilatildeo eacute grande e engloba todas as partes do organismo
O paciente que apresenta a indicaccedilatildeo de uso do Arsenicum album
homeopaacutetico apresenta certas caracteriacutesticas como ansiedade vaga indeterminada
ou sensaccedilatildeo de que eacute inuacutetil tomar remeacutedios por que padece de algo incuraacutevel e vai
42
morrer Tem verdadeiras crises de ansiedade que o tiram da cama mesmo sem dor
tem necessidade de mudar de lugar A uacutenica razatildeo dessa agitaccedilatildeo eacute o fato dele natildeo
poder ficar tranquilo O que caracteriza o temperamento dos indiviacuteduos que
precisam do Arsenicum album eacute a alternacircncia entre a excitaccedilatildeo e a depressatildeo
Melancolia tristeza medo do escuro da solidatildeo Piora a noite principalmente apoacutes
agrave meia noite a partir da 1 ou 2 horas da manhatilde As dores apresentadas por esse tipo
de paciente satildeo queimantes e podem ser observadas em vaacuterias partes do corpo As
secreccedilotildees mucosas satildeo aacutecidas e escoriantes Apresenta a boca seca como
pergaminho dores nevraacutelgicas liacutengua seca com papilas elevadas e dores
queimantes A faringe estaacute seca assim como a boca (Lathoud 2004)
265 Filosofias de tratamento homeopaacutetico
Tradicionalmente as escolas meacutedicas homeopaacuteticas satildeo classificadas em
Unicistas quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento em dose
uacutenica ou repetida atraveacutes de uma uacutenica substacircncia procuram curar a doenccedila do
seu paciente
Pluralista quando prescrevem vaacuterios medicamentos administrados juntos em
uma formulaccedilatildeo (complexo) ou de forma alternada geralmente em potecircncias mais
baixas
Complexistas quando prescrevem vaacuterios medicamentos preparados em uma
soacute formulaccedilatildeo ou ainda Alternistas quando alternam estes diversos medicamentos
Podemos considerar ainda a divisatildeo entre os meacutedicos que prescrevem baixas
potecircncias e altas potecircncias estes uacuteltimos influenciados principalmente por Kent
(1979)
Aleacutem da fundamentaccedilatildeo teoacuterica das diferentes escolas variarem em relaccedilatildeo agrave
ideia baacutesica de Hahnemann temos uma consequecircncia direta na prescriccedilatildeo do
medicamento que pode ser uacutenico (uacutenica substacircncia em dose uacutenica ou repetida)
diversos alternados ou diversas substacircncias preparadas em conjunto (Coulter
1981) As divergecircncias entre unicistas e pluralistasalternistascomplexistas tecircm
levado a separaccedilotildees entre os homeopatas
43
266 A importacircncia do efeito Placebo na pesquisa clinica
Etimologicamente o termo placebo se origina do latim placeo placere que
significa agradar enquanto o termo nocebo se origina do latim nocere que significa
infligir dano Como um dos precursores dos estudos cientiacuteficos na aacuterea Shapiro
(1964) define placebo como ldquoqualquer procedimento terapecircutico que desperta um
efeito em um paciente sintoma siacutendrome ou doenccedila mas que eacute objetivamente
isento de atividade especifica para a condiccedilatildeo que esta sendo tratada
Apesar dos termos reposta placebo e efeito placebo serem usadas
indistintamente alguns autores insistem na diferenciaccedilatildeo existente entre eles
enquanto o efeito placebo eacute atribuiacutedo a qualquer melhoria significativa na condiccedilatildeo
de um grupo de sujeitos que recebeu determinado tratamento placebo
(comparativamente a ausecircncia de tratamento) a resposta placebo relaciona-se a
mudanccedila individual causada pela intervenccedilatildeo placebo (Hoffmann et al2005)
De forma generalizada entende-se o efeito placebo ou resposta placebo
como a melhoria dos sintomas e ou funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo em resposta a
fatores supostamente inespeciacuteficos e aparentemente inertes (sugestatildeo verbal ou
visual comprimidos de lactose injeccedilatildeo de soro fisioloacutegico etc) sendo atribuiacutedo ao
significado simboacutelico que o tratamento exerce na expectativa positiva do paciente
(Brody 2000)
Efeito ou resposta nocebo eacute um fenocircmeno oposto ao placebo em que a
antecipaccedilatildeo e a expectativa por um resultado negativo podem conduzir a agravaccedilatildeo
de um sintoma ou doenccedila
Alguns estudos evidenciam que a magnitude da resposta relaciona-se ao tipo
de intervenccedilatildeo placebo por afetar a expectativa do paciente Em virtude da
magnitude dos efeitos colaterais que apresentam placebos ldquoativos (drogas claacutessicas
sem atuaccedilatildeo no sistema fisioloacutegico em estudo) satildeo mais efica es que os ldquoinertes
(piacutelulas de accediluacutecar) enquanto a resposta placebo eacute proporcional a conhecida eficaacutecia
do faacutermaco com a qual esta sendo comparado (KIirsch Sapirstein 1998) Pacientes
submetidos a cirurgias placebo que acreditavam estar recebendo intervenccedilotildees
ativas apresentaram melhoras semelhantes aos submetidos a cirurgias reais
(McRae et al 2004) Deste fato poderiacuteamos inferir que a terapia pluralista
(polifarmaacutecia) estimularia efeito placebo mais poderoso do que a monoterapia assim
como o um tratamento natildeo convencional considerado popularmente como ldquofraco e
44
de ldquolongo pra o deveria estimular um efeito placebo menos intenso do que um
tratamento alopaacutetico ldquoforte e ldquoraacutepido
Empregando grupos controlados diversos estudos encontraram que a
magnitude meacutedia do efeito placebo analgeacutesica para indiviacuteduos estaacute em torno de 210
unidades na escala analoacutegica de sintomas (EVS) ou seja 20 de variaccedilatildeo de
melhora do placebo (Gracely et al1983 Amanzio et al 2001 Price 2001)
A sensaccedilatildeo de estar colaborando em um projeto de importacircncia coletiva
parece ter efeito positivo sobre as reaccedilotildees do paciente A reaccedilatildeo do paciente a um
dado tratamento estaacute relacionada ao fato de estar recebendo algo que eacute
considerado por ele como necessaacuterio para sua melhora ou cura (Nina 1996)
Um fato interessante eacute que alguns pacientes apresentam reaccedilotildees adversas
observadas por Wolf (1945) em pacientes tratados por drogas e placebo incluiacuteram
anorexia sonolecircncia naacuteusea fraqueza e eritema cutacircneo
Segundo De Craen et al (1999) desde a realizaccedilatildeo do primeiro ensaio clinico
placebo controlado em 1799 o efeito placebo jaacute trazia importantes ensinamentos
para a ciecircncia m dica demonstrando ldquoa maravilhosa e poderosa influencia das
paixotildees da mente humana sobre o estado e os distuacuterbios do corpo Com a
introduccedilatildeo sistemaacutetica dos ensaios cliacutenicos randomizados duplo-cegos e placebos-
controlados considerados padratildeo ouro para avaliar a eficaacutecia dos diversos
tratamentos os relatos frequentes de mudanccedilas clinicas significativas nos grupos
placebos conduziram a difusatildeo de que a intervenccedilatildeo placebo pode apresentar
efeitos poderosos em diversas condiccedilotildees clinicas (Kaptchuck 1998 Quitkin1999)
Dentre os aspectos psicoloacutegicos sociais ambientais e metodoloacutegicos que
interagem em um ensaio clinico outros fatores inespeciacuteficos de confusatildeo na
estimativa do efeito placebo devem ser considerados tais como efeito hawthorne
(melhoria que deriva do simples fato do indiviacuteduo ser submetido agrave observaccedilatildeo
clinica) efeitos beneacuteficos de tratamento adicional ou da atenccedilatildeo meacutedica aumentada
durante o estudo respostas de delicadeza ou subordinaccedilatildeo experimental (sabendo
a resposta desejada pelo avaliador o participante pode reportar benefiacutecios quando
estes natildeo ocorrem) vieacutes na escala na mediccedilatildeo de resultados subjetivos (escalas
diferentes para melhoria ou piora da condiccedilatildeo) Estes mesmos fatores quando
atuam em sentindo oposto podem induzir o efeito nocebo (Benedetti et al 2007)
45
3 PROPOSICcedilAtildeO
Este estudo teve como principal objetivo avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico no controle da sintomatologia associada agrave Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal em duas fases FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado e FASE 2
estudo aberto
46
4 CASUIacuteSTICA-MATERIAL E MEacuteTODOS
Este estudo foi realizado no periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 e
foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos da
Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo (Anexo A)
Participaram desse estudo 31 pacientes do ambulatoacuterio do Centro
Diagnostico Oral da FOUSP Os pacientes receberam esclarecimentos sobre a
pesquisa e forneceram consentimento por escrito (Apecircndice A) Estes pacientes
apresentavam sensaccedilatildeo de ardecircncia em mucosa bucal superior a 6 meses e
ausecircncia de alteraccedilotildees locais clinicamente detectaacuteveis
41 Criteacuterios de exclusatildeo
Foram excluiacutedos do estudo pacientes com ardor de duraccedilatildeo inferior a 6
meses portadores de condiccedilotildees locais ou sistecircmicas que pudessem se relacionar
ao sintoma de ardor como proacuteteses inadequadas diabetes anemias alteraccedilotildees
gaacutestricas comprovadas por exames pacientes psiquiaacutetricos e com citologia
esfoliativa positiva para presenccedila de fungos ou leveduras e com iacutendice de fluxo
salivar total natildeo estimulado inferior a 01mLmin
42 Coleta de dados
Um uacutenico pesquisador verificou a elegibilidade dos sujeitos dispensando os
indiviacuteduos que natildeo preencheram os requisitos preestabelecidos ou os criteacuterios de
inclusatildeo O mesmo pesquisador realizou a avaliaccedilatildeo cliacutenica de todos os pacientes
aplicaccedilatildeo de protocolo relacionado agrave doenccedila (Anexo B) (Cavalcanti 2007)
Os exames complementares foram realizados na primeira consulta cliacutenica
(fluxo salivar citoloacutegico) aplicaccedilatildeo de questionaacuterios IDADE e CES-D verificaccedilatildeo da
47
aderecircncia ao tratamento e orientaccedilatildeo quanto agrave posologia coleta de dados referentes
ao efeito terapecircutico e efeitos colaterais (Anexo C e Anexo D)
43 MEacuteTODOS
Descriccedilatildeo geral do estudo
Esta pesquisa foi elaborada em duas Fases (FASE 1 e FASE 2) e adotou um
desenho de estudo clinico randomizado duplo cego placebo controlado (FASE 1)
para avaliar a eficaacutecia e a efetividade do tratamento homeopaacutetico na siacutendrome da
ardecircncia bucal (SAB) Na FASE 2 foi aplicado um ensaio cliacutenico aberto
FASE 1
Composta por um estudo cliacutenico randomizado duplo cego placebo controlado
com duraccedilatildeo de 90 dias em um grupo de 31 pacientes com SAB Os nomes dos 31
pacientes aceitos na pesquisa foram enviados para um uacutenico farmacecircutico
responsaacutevel pela randomizaccedilatildeo dos pacientes na sequecircncia MedicamentoPlacebo
Os pacientes foram distribuiacutedos aleatoriamente em dois grupos um que recebeu
medicamento homeopaacutetico (G1) e outro que recebeu placebo (G2) O medicamento
utilizado no ensaio foi preparado em uma uacutenica farmaacutecia de manipulaccedilatildeo
homeopaacutetica e por um uacutenico farmacecircutico Apenas esse profissional pocircde identificar
qual dos pacientes estava recebendo medicamento ou placebo Essas informaccedilotildees
foram fornecidas ao pesquisador somente no teacutermino do estudo
Os frascos dos medicamentos homeopaacuteticos e placebos eram idecircnticos
tendo a capacidade de 30 ml Caso ocorresse algum acidente com o medicamento
o paciente deveria notificar imediatamente o pesquisador para que novo frasco
fosse providenciado evitando-se a descontinuaccedilatildeo do tratamento
Os medicamentos foram fornecidos gratuitamente pela farmaacutecia Lrsquoofficine
Rua presidente Campos Salles 939-Centro Mogi das Cruzes-Satildeo Paulo- Brasil que
foi enviada em caixa selada para o pesquisador Os frascos foram identificados com
etiquetas com o nome de cada paciente
48
Os pacientes iniciaram o tratamento tomando Arsenicum album 6 cH 6 gotas
agrave noite ou com placebo (soluccedilatildeo hidroalcooacutelica a 10) 6 gotas a noite e receberam
um anexo com instruccedilotildees de uso da medicaccedilatildeo (Anexo E) Os pacientes foram
acompanhados mensalmente durante a utilizaccedilatildeo dos medicamentos Aleacutem disso
foram questionados sobre a ocorrecircncia de efeitos adverso-colaterais durante o
tratamento Apoacutes o periacuteodo de observaccedilatildeo de 90 dias a medicaccedilatildeo foi suspensa por
um periacuteodo de 30 dias (washout) e os pacientes reavaliados
FASE 2
Composta por um Estudo Aberto propocircs avaliar a efetividade da terapecircutica
homeopaacutetica individualizada no meacutedio-longo prazo nos pacientes submetidos agrave
FASE 1 Aspecto importante para o ajuste de medicaccedilatildeo homeopaacutetica e a
complexidade da individualidade do doente Foram adotados paracircmetros de
sintomatologia recolhidos no final da FASE 1
Apoacutes o termino da primeira fase todos os pacientes foram convidados a
participar da segunda fase correspondente ao estudo aberto por um periacuteodo de
mais 7 meses com visitas mensais
No iniacutecio dessa segunda fase a randomizaccedilatildeo foi revelada e avaliada a
resposta terapecircutica do medicamento anteriormente prescrito na FASE 1
Na FASE 2 foi realizada a semiologia clinica homeopaacutetica com o objetivo de
selecionar os medicamentos homeopaacuteticos individualizados mais indicados para
cada paciente Para alcanccedilar esses objetivos foi utilizada a Repertorizaccedilatildeo
mecacircnica (sem escolha de sintoma diretor) computadorizada (Ribeiro 1998) dos
sintomas homeopaacuteticos mentais gerais e particulares identificados Foi utilizada
para analise diferencial das hipoacuteteses medicamentosas a Mateacuteria Meacutedica
Homeopaacutetica (Vijnovsky 2003 Lathoud 2004)
Os pacientes receberam consultas mensais com as medicaccedilotildees
homeopaacuteticas sendo avaliadas e ajustadas de acordo com a evoluccedilatildeo cliacutenica e
global observada no periacuteodo adequadamente relatados na ficha cliacutenica homeopaacutetica
(Anexo F) Os medicamentos constitucionais foram utilizados nas potencias 6cH 12
cH 30cH e 200cH (6 gotas agrave noite) a posologia (doses e potecircncias) e
medicamentos foram alteradas ao longo do estudo sendo aumentadas em situaccedilotildees
de resposta ineficiente (melhora pequena curta ou interrompida) ou diminuiacuteda nos
49
casos de eventos adversos (agravaccedilatildeo homeopaacutetica) Apoacutes o periacuteodo de tratamento
de 7 meses novo washout de 60 dias foi solicitado
44 Avaliaccedilatildeo da resposta terapecircutica
A resposta terapecircutica foi determinada considerando-se os seguintes
paracircmetros
1 Niacutevel de reduccedilatildeo dos sintomas baseado em escala visual de
sintomatologia (EVS) a quantidade de ardor foi avaliada pela EVS
variando de 0 (ausecircncia de ardor) a 10 (pior ardor possiacutevel) na primeira
consulta e a cada retorno (30 dias) Esta escala foi representada por uma
reacutegua graduada de 10 pontos medindo 100 mm Os pacientes foram
orientados a situar seu sintoma dentro desta escala marcando com um
ldquoX a intensidade de seu sintoma a cada retorno na consulta
2 Efeito Global Percebido - EPG (Global Perceived Effect-GPE) adaptado
de Femiano et al(2000) foi determinado pelo julgamento pessoal do
paciente sobre o tratamento que recebeu no final da FASE 1 utilizando
uma escala de 5 pontos com as seguintes possibilidades -1 (piora) 0
(sem alteraccedilotildees)+1(melhora discreta)+2 (melhora evidente) +3
(resoluccedilatildeo total do sintoma)
3- Avaliaccedilatildeo dos aspectos cliacutenicos gerais (doenccedilas concomitantes
eventos adversos) e clinica homeopaacutetica (avaliaccedilatildeo dos aspectos mental
geral e local)
4- Avaliaccedilatildeo qualitativa- O niacutevel de estresse emocional foi investigado por
meio do inventaacuterio Traccedilo-Estado (IDATE) (Anexo C) questionaacuterio utilizado
para avaliar ansiedade Trata-se de uma escala de autorretrato que
depende da reflexatildeo consciente do paciente A escala mede Ansiedade-
traccedilo que se refere agraves diferenccedilas individuais e da maneira de reagir a
situaccedilotildees percebidas como ameaccediladoras com elevaccedilatildeo no estado de
ansiedade (Spielberger 1970) O teste consta de 20 itens que requerem
que o paciente descreva como geralmente se sente Para mensuraccedilatildeo do
50
questionaacuterio valores abaixo de 33 foram considerados como baixo 34-49
meacutedios e a partir de 50 niacutevel alto Essa avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e
final da FASE 1 e final da FASE 2 A Escala de Rastreamento
Populacional para Depressatildeo CES-D (Silveira Jorge 1998) (Anexo D) foi
escolhida por sua praacutetica aplicaccedilatildeo O instrumento eacute constituiacutedo por 20
itens Essas avaliaccedilotildees foram realizadas no inicio e no final da FASE 1 e
no Final da FASE 2 A resposta a cada uma das questotildees eacute dada
segundo a frequecircncia com que cada sintoma esteve presente na semana
precedente agrave aplicaccedilatildeo do teste raramente ou nunca corresponde agrave
pontuaccedilatildeo ero ldquodurante pouco ou algum tempo pontuaccedilatildeo um
ldquoocasionalmente ou durante um tempo moderado pontuaccedilatildeo dois e
durante a maior parte do tempo pontuaccedilatildeo trecircs pontuaccedilatildeo pode variar
entre zero e sessenta pontos Para CES-D o ponto de corte ficou em
15pontos acima de 16 foram tidos como sugestivos de depressatildeo Essa
avaliaccedilatildeo foi realizada no inicio e final da FASE1 e no final da FASE 2
45 Seguimento dos Pacientes (follow-up)
Os pacientes que apresentaram alguma melhora EGP (+1 +2 +3) no final da
Fase 2 foram reavaliados apoacutes 60 dias Estes pacientes foram questionados sobre
a manutenccedilatildeo ou natildeo das melhoras obtidas escolhendo uma das possibilidades
1 A melhora obtida com o tratamento foi parcialmente perdida
2 A melhora obtida foi totalmente perdida
3 A melhora obtida foi mantida sem alteraccedilotildees
51
46 Exames Complementares
Os pacientes foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo hematoloacutegica (hemograma
completo glicemia de jejum) Pacientes com niacuteveis seacutericos de glicose em jejum
superior a 100mgdl foram considerados diabeacuteticos A presenccedila de anemia foi
considerada em niacuteveis de hematoacutecritos inferiores a 36 para mulheres e 39 para
homens hemoglobina inferior a 12gdL para mulheres e 13 gdL para homens (Hove
et al 2000) tambeacutem foi verificado o fluxo de saliva natildeo estimulada Estes
paracircmetros foram obtidos antes (FASE 1) e no final do tratamento homeopaacutetico
(FASE 2) Citologia esfoliativa foi realizada no inicio da Fase 1 e as amostras foram
enviadas ao laboratoacuterio de Patologia Bucal da FOUSP
Coleta de material para identificaccedilatildeo de espeacutecies do gecircnero Candida uma
aliacutequota de saliva obtida diretamente com inserccedilatildeo do swab esteacuteril no tubo
contendo a saliva depositada pelo paciente foi semeada em placa de 90x15 mm
contendo um meio preacute-fabricado e satildeo adquiridas prontas para uso CHROMAgar
Candida (CC) (PlastLabor Rio de JaneiroRJ Apoacutes a coleta as placas foram
incubadas a 37deg C por 24-48 horas em estufa microbioloacutegica De acordo com as
instruccedilotildees do fabricante as colocircnias de coloraccedilatildeo esverdeada foram consideradas
da espeacutecie Candida albicans as colocircnias de coloraccedilatildeo azul com halo rosa foram
consideradas da espeacutecie Candida tropicallis e as colocircnias de coloraccedilatildeo roacutesea paacutelido
e aspecto rugoso foram consideradas da espeacutecie Candida krusei
O criteacuterio de avaliaccedilatildeo das placas foi visual as que apresentaram
crescimento de colocircnias de qualquer espeacutecie ou quantidade de colocircnias foram
eleitas para tratamento
Os pacientes que apresentaram crescimento de colocircnias (candida albicans
candida tropicallis e candida krusei) foram tratados com Nistatina soluccedilatildeo na forma
de bochechos (5 ml durante 1 minuto 3x por dia) durante 21 dias Apoacutes esse
periacuteodo nova coleta foi realizada Os pacientes que apoacutes tratamento apresentaram
ausecircncia de colonizaccedilatildeo e de sintomatologia foram excluiacutedos do tratamento
homeopaacutetico para SAB
Foram diagnosticados com Candidiacutease quando houve concordacircncia entre as
achados cliacutenicos e os resultados dos exames de semeadura e citoloacutegico (Scully El-
Kabir e Samaranayake 1994 Naglik et al 2008 Abaci et al2011)
52
Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
O fluxo salivar foi determinado pela coleta de saliva total natildeo estimulada no
inicio do tratamento (FASE 1) e final da (FASE 2) A coleta foi realizada no periacuteodo
da manhatilde O paciente foi colocado sentado em cadeira comum e orientado a ficar
tranquilo evitando movimentos de liacutengua laacutebios e bochechas durante a coleta A
saliva foi coletada em um tubo graduado por 10 minutos e a taxa de fluxo expressa
em mLmin Fluxos inferiores a 01mLmin foram considerados como hipossalivaccedilatildeo
(Sreebny 2000)
47 Anaacutelise dos dados
471 Anaacutelise descritiva
Para a anaacutelise descritiva na Fase 1 e na Fase 2 para a variaacutevel EGP tanto para
o grupo Medicamento quanto para o Grupo Placebo foram calculados os valores da
Meacutedia Desvio-padratildeo Erro-padratildeo Mediana 10 e 30 Quartiacutes
O valor de p Shapiro-Wilk foi calculado para verificaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos
grupos da amostra e em funccedilatildeo de seus resultados foram utilizados estimadores
parameacutetricos ou natildeo parameacutetricos
472 Anaacutelise inferencial
Em decorrecircncia de que os grupos natildeo seguiam uma distribuiccedilatildeo pelo menos
aproximada da Distribuiccedilatildeo Normal foram utilizados estimadores estatiacutesticos natildeo-
parameacutetricos
4721 Fase 1 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
53
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
4722 Fase 2 Intra-grupo Medicamento e Placebo ndash Estudo da EVS
Utilizou-se o estimador estatiacutestico Friedman ANOVA e quando este retornou
um valor de p lt0 0001 (ao niacutevel de significacircncia p=005) foi rejeitada a hipoacutetese
nula e aceita a alternativa Para determinar a localizaccedilatildeo da(s) diferenccedila(s) foram
feitos testes comparativos entre todos os grupos desta parte do experimento
473 Anaacutelise intergrupos e Avaliaccedilatildeo do Efeito Global Percebido (EGP) Nesta parte do estudo estatiacutestico os grupos foram considerados
independentes e natildeo parameacutetricos portanto foi utilizado o estimador estatiacutestico teste
U de Mann-Whitney para comparar 2 a 2 os grupos ldquoplacebo e ldquomedicamento em
todos os periacuteodos do estudo A hipoacutetese nula foi assumida como micro1nemicro2 ou seja foi
utilizado um teste bicaudal
54
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
Cinquenta pacientes elegiacuteveis para este estudo foram examinados na
Disciplina de Estomatologia Clinica da FOUSP com queixa de ardecircncia bucal no
periacuteodo de julho de 2011 a setembro de 2012 (Figura 51 diagrama de fluxo-Consort
flowchart 2010) Treze pacientes foram excluiacutedos porque a sensaccedilatildeo de ardecircncia
possivelmente estaria relacionada a doenccedilas locais ou sistecircmicas (quatro casos
apresentavam associaccedilatildeo com doenccedila psiquiaacutetrica grave trecircs casos com
diagnostico de siacutendrome de Sjogreen trecircs pacientes diabeacuteticos insulina
dependentes e trecircs pacientes com doenccedila gaacutestrica comprovada com indicaccedilatildeo
ciruacutergica) Seis pacientes natildeo quiseram participar do estudo Os pacientes excluiacutedos
(19) do estudo foram encaminhados a outros departamentos para tratamento
especializado
Trinta e um pacientes com diagnoacutestico de SAB foram incluiacutedos neste estudo
25 (8065) indiviacuteduos eram do gecircnero feminino (com variaccedilatildeo de idade entre 34 e
85 anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero
masculino (com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283
anos) Os pacientes foram divididos aleatoriamente para iniciar o tratamento com
Arsenicum album ou com placebo constituindo a FASE 1 de tratamento
Quanto agrave etnia 25 (8066) eram leucoderma sendo 20 mulheres e 5
homens 3 (967) melanoderma (3 mulheres) e 3 (967) xantoderma (2 mulheres
e 1 homem)
Com relaccedilatildeo ao consumo de tabaco apenas 1 (322) mulher fumava
cachimbo 3 (967) eram ex-tabagistas (1 homem e 2 mulheres) e nenhum dos
pacientes relatou consumo de aacutelcool Os dados epidemioloacutegicos quanto agrave idade
gecircnero etnia e haacutebitos estatildeo sumarizados na Tabela 51
Os fatores sistecircmicos associados agrave SAB analisados nesse estudo estatildeo na
Tabela 512 Dentre a amostra total de 31 pacientes investigados quanto agrave histoacuteria
meacutedica atual e pregressa uma parcela significativa representada por 28 (9032)
indiviacuteduos apresentou algum fator sistecircmico associado agrave SAB representado por
comorbidades devido a doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas
55
Figura 51- Diagrama de fluxo de Pacientes (Consort flowchart)
Fluxograma CONSORT 2010
Inclusatildeo Avaliados para elegibilidade (n =50)
Excluiacutedos (n=19) Natildeo atendem aos criteacuterios de inclusatildeo (n=13) Desistiram de participar (n=6) Outras razotildees (n=0)
Randomizados (n=31)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=16) Recebera alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Ars (n=16) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo para a intervenccedilatildeo (n=15) Receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo Placebo (n=15) Natildeo receberam alocaccedilatildeo para intervenccedilatildeo (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=16) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Follow up por 30 dias (n=15) Intervenccedilatildeo descontinuada (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=16) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Analisados (n=15) Excluiacutedos da anaacutelise (dar razotildees) (n=0)
Alocaccedilatildeo
Seguimento
Anaacutelise
56
Tabela 51 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes segundo idade gecircnero etnia e haacutebitos
Dados epidemioloacutegicos Pacientes n ()
Meacutedia (variaccedilatildeo) Total = (34 e 85)
Idade (anos) Faixa etaacuteria 31-50 7 (2258)
Faixa etaacuteria 51-70 18 (5807)
Faixa etaacuteria 71-90 6 (1935)
Gecircnero Masculino 6 (1935)
Feminino 25 (8065)
Etnia Leucoderma 25 (8066)
Melanoderma 3 (967)
Xantoderma 3 (967)
Haacutebitos Tabagista 1 (322)
Ex- Tabagista 3 (967)
Etilismo -
As doenccedilas ou alteraccedilotildees sistecircmicas mais prevalentes entre os pacientes
foram hipertensatildeo arterial sistecircmica presente em 9 (2903) pacientes cardiopatia
em 4 (1290) gastrite em 13 (4193) hipercolesterolemia em 6 (1935)
hipotireoidismo em 3 (967) alteraccedilatildeo hormonal em 2 (645) labirintite em 4
(1290) cefaleia em 10 (3225) obstipaccedilatildeo intestinal em 21 (75) distuacuterbios do
sono em 26 (8387) dores em vaacuterias partes do corpo em 20 (6451) dores
articulares em 9 (2903) Osteoporose em 2 (645) e 8 (2580) indiviacuteduos com
queixas otorrinolaringoloacutegicas Apenas 3 (968) pacientes do sexo feminino natildeo
apresentaram nenhuma comorbidade associada agrave SAB e natildeo usavam medicamento
Vinte e duas pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou
poacutes- menopausa
O nuacutemero de pacientes com SAB que faziam uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representada por 28 (9032) indiviacuteduos Os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes e com maior relevacircncia na correlaccedilatildeo da SAB estatildeo
representados na Tabela 52
57
Tabela 52 - Fatores cliacutenicos sistecircmicos associados agrave SAB (n=31)
Comorbidade n() Medicamento n ()
Total 28 (9032) Total 28 (9032)
Hipertensatildeo arterial 9 (2903) Anti-hipertensivo 9 (2903)
Gastrite 13 (4193) Ansioliacutetico 12 (3870)
Cardiopatia- 4 (1290) Antidepressivo 4 (1290)
Hipercolesterolemia 6 (1935) AntiaacutecidoAntiulceroso 10 (3225)
Hipotireoidismo 3 (967) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645)
Alteraccedilatildeo hormonal 2 (645) cardiovasculares 3 (1153)
Labirintite 4 (1290) Antiespasmoacutedico 1 (384)
Anemia Hipotireoidismo 3 (967)
Cefaleia 10 (3225) Polivitaminicos 1 (384)
Menopausa 22 (7857) Suplemento Caacutelcio 7 (2258)
Obstipaccedilatildeo intestinal 21 (75) Vitcomplexo B -
Distuacuterbios do sono 26 (8387) Analgeacutesicos 2 (769)
Dores em vaacuterias Antinflamatoacuterio 2 (769)
partes do corpo 20 (6451) Corticoacuteides -
Dores articulares 9 (2903) Anticolesterolemiante 6 (1935)
Osteoporose 2 (645)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3225)
As caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia quanto agrave classificaccedilatildeo
localizaccedilatildeo duraccedilatildeo intensidade natureza e escore EVS estatildeo representadas na
Tabela 53
Na primeira consulta 31 pacientes foram examinados e classificados quanto
as variaccedilotildees diaacuterias do sintoma de ardecircncia sendo que 10 (3226) indiviacuteduos
apresentaram sintomas do Tipo 1 17 (5484) pacientes apresentaram o Tipo 2 e 4
(1290) pacientes do Tipo 3
Com relaccedilatildeo aos siacutetios bucais acometidos pela SAB dos 31 pacientes
avaliados 12 (3870) referiram sintoma em um uacutenico lugar 5 (1612) indiviacuteduos
referiram sintoma em dois lugares e 8 (2580) em trecircs ou mais lugares A liacutengua foi
o local mais comumente afetado em todos os 31 indiviacuteduos (100) sendo que a
presenccedila do sintoma exclusivamente em liacutengua foi relatado por 12 (3870)
58
seguidos por associaccedilatildeo 10 (3225) com laacutebio inferior e 5 (1612) com queixa de
ardor em laacutebio superior palato 4 (1290) e em toda a cavidade oral em 2 (645)
da amostra Outros locais incluiacuteram mucosa jugal comissura labial assoalho bucal
gengiva e orofaringe
A duraccedilatildeo dos sintomas de ardecircncia queimaccedilatildeo desde o iniacutecio da percepccedilatildeo
do paciente ateacute o momento da consulta inicial aferida em meses apresentou
variaccedilatildeo de 6 a 300 com meacutedia de 4083
A intensidade da sintomatologia registrada na primeira consulta foi classificada
em suave moderada e intensa sendo que 3 (968) indiviacuteduos apresentavam uma
ardecircncia suave 9 (2903) moderada e 19 (6129) a forma mais intensa Quanto agrave
natureza contiacutenua ou intermitente dos sintomas 27 (8710) indiviacuteduos
apresentaram a forma continua e 4 (1290) a forma intermitente
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi avaliada
atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o escore
meacutedio de 9258 com variaccedilatildeo entre 60 e 100
59
Tabela 53 - Caracteriacutesticas cliacutenicas da sintomatologia da SAB FASE 1 (N=31)
Fator (amostra) Paciente n ()
Classificaccedilatildeo Tipo 1 10 (3226)
(n=31) Tipo 2 17 (5484)
Tipo 3 4 (1290)
01 local 12 (3870)
02 locais 5 (1612)
03 ou + locais 8 (2580)
Localizaccedilatildeo Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225)
Laacutebio Superior 5 (1612)
Palato 4 (1290)
Cavidade oral 2 (645)
Duraccedilatildeo le 11 meses 10 (3226)
(n=31) 12 a 23 meses 7 (2258)
24 a 35 meses 6 (1935)
Meacutedia (variaccedilatildeo) 36 a 47 meses 2 (646)
4083 (6-300) meses 48 a 59 meses --------
60 a 71 meses --------
ge 72 meses 6 (1935)
Intensidade Suave 3 (968)
(n=31) Moderada 9 (2903)
Intensa 19 (6129)
Natureza Continua 27 (8710)
Intermitente 4 (1290)
Escala Visual Sintomaacutetica Escore EVS (0-100) 9258 (60-100)
(n=31)
60
Com relaccedilatildeo aos fatores predisponentes da SAB relacionados ao uso de
proacuteteses 18 (5807) usavam mas natildeo relacionaram o uso ou a troca das mesmas
com a ardecircncia Durante a realizaccedilatildeo da anamnese queixa subjetiva de xerostomia
e hipossalivaccedilatildeo foi relatada por 16 (5161) pacientes embora o exame intraoral
natildeo apresentasse sinais preditivos de fluxo salivar reduzido Exame complementar
de sialometria foi realizado nos 31 pacientes e natildeo evidenciou reduccedilatildeo dos iacutendices
de fluxo salivares inferiores a 01mlmin em repouso A meacutedia do fluxo salivar
mensurado no inicio do tratamento foi de 0 289 mlmin e no final do tratamento
0376mlmin
O diagnoacutestico de candidiacutease bucal a partir de exame cliacutenico e exame
complementar foi estabelecido em 7 (2258) pacientes Esses casos natildeo foram
excluiacutedos do estudo uma vez que depois de tratados adequadamente os sintomas
de ardecircncia natildeo desapareceram Outros fatores cliacutenicos associados agrave SAB foram
disgeusia referida por 1 (322) paciente gosto metaacutelico 1 (322) paciente e gosto
amargo na boca por 3 (967) pacientes (Tabela 54)
Tabela 54 - Fatores cliacutenicos locais associados agrave SAB
Fatores locais n() ou meacutedia variaccedilatildeo
Xerostomia Queixa subjetiva (n=31) 16 (5161)
Fluxo salivar total Inicial 0 289
Natildeo estimulado Final 0 376
Condiccedilatildeo bucal Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Candidiacutease bucal Citoloacutegico Cultura 7 (2258)
Outros fatores disgeusia 1 (322)
Gosto metaacutelico 1 (322)
Gosto amargo 3 (967)
61
Aleacutem dos sintomas supracitados os pacientes tambeacutem relataram secura em
laacutebios olhos garganta e genitais em 8 (2580) indiviacuteduos
Durante a anamnese homeopaacutetica antecedentes psicogecircnicos foram
registrados e 25 (8064) reportaram algum desses fatores dentre os quais
transtornos por ansiedade de alta intensidade em 19 (6129) de meacutedia intensidade
em 12 (3870) depressatildeo em 25 (8064) estresse em 8 (2580) e cancerofobia
associada agrave SAB em 9 (2903) dos pacientes Destes uacuteltimos 2 mulheres tiveram
cacircncer e removeram parte do intestino estando sob controle haacute mais de cinco anos
e 7 pacientes apresentavam parentes proacuteximos com cacircncer Depressatildeo e ansiedade
foram avaliadas atraveacutes de questionaacuterios respondidos pelos proacuteprios pacientes
(IDATE e CES-D) Anexo C e Anexo D
Apenas 6 (1936) pacientes natildeo relataram sofrer depressatildeo mas referiram
transtorno de ansiedade
Tabela 55 - Fatores psicogecircnicos associados agrave SAB
Fatores psicogecircnicos n ()
Total N= 31
Ansiedade
Meacutedia 12 (3870)
Alta 19 (6129)
Depressatildeo 25 (8064)
Sem depressatildeo 6 (1936)
Estresse 8 (2580)
Cancerofobia 9 (2903)
Entre os 31 pacientes com SAB 3 (967) relataram ter participado de
protocolos de tratamento 2 com uso de capsaiacutecina toacutepica e 1 com laserterapia
Uma diversidade de tratamentos foi relatada pelos pacientes especialmente com
referecircncia ao uso toacutepico e sistecircmico no entanto a resposta terapecircutica ou a
remissatildeo dos sintomas da ardecircncia natildeo se mostrou eficaz
62
52 FASE 1 estudo duplo cego placebo-controlado
Os 31 pacientes com SAB que foram avaliados nessa casuiacutestica concluiacuteram
a FASE 1 estudo duplo cego placebo controlado Os resultados obtidos estatildeo
sumarizados nas Tabelas 56
Tabela 56 - Dados biodemograacuteficos dos pacientes com SAB na FASE 1(N=31)
Caracteriacutesticas Grupo Total G1 G2 ars placebo N=31 N=16 N=15 n ()
Homens 6 4 2
Mulheres 25 12 13
Meacutedia de idade em anos (variaccedilatildeo) 5893 (34-85) 5937 (39-74) 5846 (34-85)
Haacutebitos (tabacoaacutelcool) 1 (322)
Condiccedilatildeo bucal
Dentados 13 (4193)
Usuaacuterios de proacuteteses 18 (5807)
Localizaccedilatildeo dos sintomas
Liacutengua 31 (100)
Laacutebio inferior 10 (3225) Laacutebio Superior 5 (1612) Palato 4 (1290) Cavidade oral 2 (645) Medicamentos de uso contiacutenuo Antidepressivo 4 (1290) 2 (1250) 2 (1333) Ansioliacutetico 12 (3870) 7 (4375) 5 (3333) Anti-hipertensivo 9 (2903) 4 (25) 5 (3333) Reposiccedilatildeo hormonal 2 (645) 2 (1250) - Suplemento caacutelcio 7 (2258) 4 (25) 3 (20) Hormocircnio tireoidiano 3 (967) 2 (1250) 1 (666) Antiaacutecidos protetor gaacutestricos 10 (3225) 6 (3750) 4 (2666) Anti-colesterolemiante 6 (1935) 5 (1612) 1 (666)
63
53 Resposta terapecircutica na FASE 1
Na FASE 1 considerando-se os 31 pacientes que foram analisados nesse
estudo formados por 16 pacientes que iniciaram o tratamento com Arsenicum album
6cH (G1) e 15 pacientes que tomaram placebo (G2) Avaliados durante 30 60 e 90
dias
O niacutevel de reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala visual sintomaacutetica ou
analoacutegica EVS para o grupo G1 escore meacutedio inicial de 956 com variaccedilatildeo entre 70
e 100 para meacutedia de 531 no final do tratamento uma reduccedilatildeo de 4450
O grupo placebo (G2) com meacutedia inicial de 893 e variaccedilatildeo de 60 e 100 no
final do tratamento obteve escore meacutedio de 780 reduccedilatildeo de 1265 (Tabela 57)
Natildeo houve mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos primeiros
30 dias comparando os grupos G1 (EVS-656) e G 2 (EVS-613)
Diminuiccedilatildeo na intensidade da ardecircncia comeccedila a apresentar significacircncia a
partir de 60 dias de tratamento G1(EVS-556) e G2 (EVS-806) de tratamento
Tanto o grupo G1 quanto o grupo G2 apresentaram melhora na reduccedilatildeo do
sintoma em meacutedia a partir dos 60 e 90 dias de terapecircutica (plt005)
Na FASE 1 a EVS do Grupo Medicamento foi mais efetiva que a do Grupo
Placebo com significacircncia no intervalo de confianccedila estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global percebido (EGP) relatado pelos pacientes no
final da FASE 1 houve pelo menos um aliacutevio do sintoma (+1 e +2) em 12 (75)
pacientes com uso de medicamento Natildeo houve modificaccedilatildeo de sintoma em 3
(1875) pacientes e apenas 1 (625) paciente relatou piora do sintoma
No grupo Placebo (G2) o Efeito Global Percebido foi relatado como melhora
discreta em 3 (20) dos pacientes 9 (60) pacientes relataram natildeo sentir
modificaccedilatildeo de sintoma e 3 (20) pacientes relataram piora no sintoma
Em ambos os grupos (G1 e G2) durante a FASE 1 natildeo houve resoluccedilatildeo total
do sintoma Nenhum outro efeito colateral foi relatado nesse periacuteodo
O grupo G1 (Arsenicum album) apresentou um Efeito global percebido
significante (plt005) quando comparado ao grupo placebo (G2)
Apoacutes o periacuteodo de washout de 30 dias os pacientes foram reavaliados pela
EVS e natildeo foi relatada mudanccedila de escore ou efeito global percebido
64
O Efeito global percebido pelos pacientes no final da Fase 1 estaacute sumarizado
na Tabela 58
Tabela 57 - Variaccedilatildeo da Escala Visual de Sintoma (EVS) N=31 FASE 1
Periacuteodo de tratamento Ars (G1) Placebo (G2) plt0 001 (G1) p = 0 5439 (G2)
n=16 n=15 Friedman ANOVA
EVS meacutedia inicial 956 893 - -
EVS meacutedia 30 dias 656 613 ns ns
EVS meacutedia 60 dias 556 806 plt005 ns
EVS meacutedia 90 dias 531 780 plt005 ns
G1- grupo medicamento (Arsenicum album)
G2-grupo placebo
Periacuteodo de tratamento 90 dias
Tabela 58 Efeito Global Percebido na FASE 1
EGP G1 (ars) G2 (Placebo) U Mann-Whitney
N=16 N=15 p = 00010
n () n ()
+1 8 (50) 3 (20) -
+2 4 (25) - -
+3 - - -
0 3 (1875) 9 (60) -
-1 1 (625) 3 (20) -
p lt005
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente)
+3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
65
54 Resposta Terapecircutica na FASE 2
Desistiram de participar da segunda fase 3 pacientes (2 mulheres que
receberam placebo na FASE1 e 1 homem que recebeu medicamento na FASE1)
Dos 28 pacientes (23 mulheres e 5 homens) com meacutedia de 5871(34-85
anos) participaram do estudo aberto e cumpriram o protocolo estabelecido
recebendo medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada como possibilidade terapecircutica
na reduccedilatildeo da sintomatologia referida (Tabela 59)
A anaacutelise sobre a intensidade de ardecircncia referida pelos pacientes foi
avaliada atraveacutes da escala visual sintomaacutetica ou analoacutegica EVS (0-100) obtendo o
escore meacutedio de 6357 com variaccedilatildeo entre 60 e 100 mensurada no final da FASE 1
e utilizada como paracircmetro inicial da FASE 2 uma vez que os pacientes receberam
tratamento (medicamento ou placebo) interferindo na sintomatologia relatada na
primeira consulta
No final do tratamento (FASE 2) a intensidade de ardecircncia teve meacutedia de
2250 com variaccedilatildeo de 0 e 100 A reduccedilatildeo foi de 6460
Na FASE 2 a EVS dos Grupos que tomaram Medicamento (FASE 1) e
Placebo (FASE 1) foi igualmente eficaz com significacircncia no intervalo de confianccedila
estabelecido (95)
Com relaccedilatildeo ao Efeito Global Percebido mensurado no final da FASE 1
apresentaram algum aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2) 14 (50) pacientes sendo que
7 (25) pacientes relataram melhora discreta 7 (25) melhora evidente Natildeo houve
relato de resoluccedilatildeo total de sintoma Onze pacientes (3928) relataram nenhuma
modificaccedilatildeo de sintoma e 4 (1072) pacientes apresentaram piora no sintoma
Apoacutes o tratamento homeopaacutetico individualizado (FASE 2) 25 (8928)
relataram aliacutevio no sintoma (EGP=+1+2+3) Destes 2 (714) pacientes relataram
melhora discreta 14 (50) melhora evidente e 9 (3214) resoluccedilatildeo total do
sintoma e 3 (1072) sem modificaccedilatildeo de sintoma Nenhum paciente relatou piora
da sintomatologia Todos os pacientes mantiveram os mesmos escores apoacutes de
washout 60 dias (Tabela 59)
66
Tabela 59 - Caracteriacutestica dos pacientes em tratamento na FASE 2
Caracteriacutesticas Iniacutecio do tratamento FASE 2 Final de tratamento FASE 2
N=28 N=28
Mulheres 23 23
Homens 5 5
Meacutedia idade em anos 5871 (34-85 anos) 5871 (34-85)
Escala Visual Sintomaacutetica
Escore EVS (0-100) 6357(10-100) 2250 (0-100)
Efeito Global Percebido
+1 7 (25) 2 (714)
+2 7 (25) 14 (50)
+3 - 9 (3214)
0 11 (3928 3 (1072)
-1 3 (1072) -
Manteve EGP +3 - 9 (3214)
Medicamento na FASE 1 15
Placebo na FASE 1 13
EGP (Efeito global percebido) = +1 (melhora discreta) +2 (melhora evidente) +3 (resoluccedilatildeo total do sintoma) 0 (sem modificaccedilotildees no sintoma)-1 (piora)
Foram prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos
homeopaacuteticos diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607)
Hydrastis canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12
(428) e Bryonia alba 11(392 ) entre outros nas potecircncias 6cH 12cH 30 cH e
200 cH Os melhores resultados foram encontrados nas potecircncias mais baixas ateacute
30cH (Tabela 510)
Com relaccedilatildeo as variantes reativas relatados pelos pacientes a disuacuteria foi mais
presente em 8 (285) crise sinusal em 7 (25) sonolecircncia em 2 (71) e 1 (71)
crise de asma (Tabela 511)
Exames de urina foram solicitados aos 8 pacientes com disuacuteria todos com os
resultados normais Os sintomas desapareceram com a medicaccedilatildeo homeopaacutetica
Uma paciente apresentou crise de asma durante o tratamento por alguns
dias natildeo apresentava crises haacute mais de 10 anos O medicamento foi suspenso por
duas semanas houve o desaparecimento do sintoma Reiniacutecio do tratamento
homeopaacutetico tendo como referencia a repertorizaccedilatildeo da paciente
67
Tabela 510 - Medicamentos homeopaacuteticos mais prescritos na FASE 2 (n=28)
Tabela 511 - Variantes reativas na FASE 2 (n=28)
Efeito reportado n=28 ()
Sonolecircncia 2 71 ()
Crise de asma 1 35 ()
Disuacuteria 8 285 ()
Crise sinusal 7 25 ()
Substacircncia n ()
Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis 16 (571) Nux vomica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) Bryonia alba 11 (392) Phosphurus 4 (142) Berberis 4 (142) Natrium muriaticum 4 (142) Gelsemium 4 (142) Sulphur 3 (142) Arnica Montana 2 (71) Cantharis 2 (71) Cactus 2 (71) Nitricum acidum 2 (71) Natrium phosphoricum 2 (71) Lycopodium 1 (35) Aconitum 1 (35) Belladonna 1 (35) Casticum 1 (35) Natrium suplhuricum 1 (35) Ignatia 1 (35) Glonoinium 1 (35) Chelidonium 1 (35) Lachesis 1 (35)
68
Foram solicitados a todos os pacientes no final da FASE 2 exames
laboratoriais Os resultados quando comparados aos inicias se mantiveram dentro
do padratildeo de normalidade
As comorbidades relatadas pelos pacientes com SAB foram sumarizadas na
Tabela 512
No final do tratamento 11 (3928) dos 28 pacientes tratados com
medicamento homeopaacutetico individualizado relataram qualidade de sono satisfatoacuteria
sem interrupccedilotildees apoacutes tratamento Dos 18 (6428) pacientes com queixa de
obstipaccedilatildeo intestinal apoacutes tratamento 9 (3214) relataram retorno as funccedilotildees
normais
Sintomas otorrinolaringoloacutegicos 10 (3571) relatados pelos pacientes foram
sinusite e secreccedilotildees retrofariacutengeas e espessamento de saliva Apoacutes tratamento
6 (2142) relataram a remissatildeo dos sintomas Dores em vaacuterias partes do corpo
foram queixas constantes em 18 (6428) dos pacientes com SAB Apoacutes
tratamento 11 (3928) pacientes relataram aliacutevio na sintomatologia
Queixas de xerostomia subjetiva foram estimadas em 13 (4642) pacientes
com SAB Apoacutes tratamento 9 (3214) pacientes relataram desaparecimento da
sensaccedilatildeo de boca seca
Com relaccedilatildeo aos transtornos por ansiedade e depressatildeo associados agrave SAB
todos os pacientes responderam os questionaacuterios IDATE e CES-D respectivamente
Altos iacutendices de ansiedade foram encontrados em 16 (5714) dos pacientes
e 12 (4286) com niacuteveis meacutedios no iniacutecio do tratamento Apoacutes o tratamento
observamos um deslocamento de 3 (1072) pacientes que apresentavam iacutendice
alto de ansiedade para o niacutevel meacutedio de ansiedade Com relaccedilatildeo agrave depressatildeo 21
(75) dos pacientes apresentaram escores sugestivos de depressatildeo no iniacutecio do
tratamento Apoacutes tratamento homeopaacutetico 18 (6429) pacientes apresentavam
escore sugestivo de depressatildeo e 3 (1071) pacientes passaram a escore normal
69
Tabela 512 - Estado geral dos pacientes com SAB preacute e poacutes-tratamento homeopaacutetico
Comorbidades Pacientes FASE 2 (quadro cliacutenico apoacutes tratamento )
N () n=28 N=28
Distuacuterbios do sono 23 (8214) 12 (4286)
Obstipaccedilatildeo intestinal 18 (6428) 9 (3214)
Otorrinolaringoloacutegicas 10 (3571) 4 (1428)
Dor em diversas
Partes do corpo 18 (6428) 7 (25)
Xerostomia
Queixa subjetiva (n=28) 13 (4642) 4 (1428)
Ansiedade
Baixa (ateacute 33) pontos - -
Meacutedia (de 34 ateacute 49) 12 (4286) 15 (5357)
Alta (acima de 49) 16 (5714) 13 (4643)
Depressatildeo
De 0 ateacute 15 - 3 (1071)
A partir de 16 21 (75) 18 (6429)
Ansiedade- Baixa (ateacute 33) pontos Meacutedio (de 34 ateacute 49) Alto (acima de 49)
Depressatildeo - De 0 ateacute 15 - normal A partir de 16- sugestivo de depressatildeo
55 Efeito Global Percebido entre FASE 1 X FASE 2
O efeito Global percebido (EGP) na FASE 1 nos pacientes que tomaram
medicamento (Arsenicum album) foi de melhora discreta e melhora evidente em 12
(75) dos pacientes 3 (1875 ) natildeo observaram mudanccedilas de sintomas e houve 1
(625) que relatou piora do sintoma Natildeo houve remissatildeo do sintoma
Na FASE 2 observou-se que o grupo que recebeu medicamento na FASE 1
G1 (Arsenicum album) e que foram repertorizados e receberam medicamento
homeopaacutetico individualizado 5 (3333) pacientes relataram remissatildeo total do
sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Obteve uma melhora discreta
70
1(66) paciente e melhora evidente 5 (3333) pacientes Natildeo houve relato de
piora do sintoma
No grupo que recebeu placebo na FASE 1 o Efeito Global Percebido (EGP)
foi de melhora discreta em 3 (20) pacientes 9 (60) natildeo relataram mudanccedila no
sintoma e em 3 (20) pacientes houve relato de piora do sintoma Natildeo houve
remissatildeo total do sintoma No entanto quando tratados com medicamento
homeopaacutetico individualizado (FASE 2) o grupo que recebeu placebo apresentou 9
(6923) pacientes com melhora evidente e 4(3077) pacientes com remissatildeo total
do sintoma que foi mantido apoacutes washout de 60 dias Natildeo houve piora do sintoma
Portanto no final da FASE 2 9 (3214) pacientes relataram remissatildeo total
do sintoma (+3) 14 (50) relataram melhora evidente (+2) 1 (358) melhora
discreta e 4 (1428) relataram natildeo sentir modificaccedilatildeo do sintoma Os resultados
foram mantidos apoacutes washout de 60 dias
O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado aos
Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia estatiacutestica no
intervalo de confianccedila estabelecido
Tabela 513 - Efeito Global Percebido nas FASES 1 X FASE 2
EGP FASE 1 (n=31) FASE 2 (n=28) U Mann-Whitney
G1 (n=16) G2 (n=15) G1 (n=15) G2 (n=13) p = 0 0010
+1 8 (50) 3 (20) 1 (67) -
+2 4 (25) - 5 (3333) 9 (6923)
+3 - - 5 (3333) 4 (3077)
0 3 (1875) 9 (60) 4 (2664) -
-1 1 (625) 3 (20) - -
+3 5 (3334) 4 (3077)
Iniacutecio (FASE1) (ns)
30 dias (ns)
60 dias 0 0181 - p lt005
90 dias 0 0219 - p lt005
Iniacutecio (FASE 2) 0 0238 - p lt005
30 a 210 dias (FASE 2) (ns)
G1- grupo medicamento- FASE 1 n=16 G2- grupo placebo - FASE 1 n=15 G1 e G2 - Tratados individualmente na FASE 2 (ns) = natildeo significante = Mantiveram EGP +3 ao fim da FASE 2
71
6 DISCUSSAtildeO
Este estudo teve por objetivo principal avaliar a accedilatildeo do tratamento
homeopaacutetico na sintomatologia da SAB em estudo de duas Fases
A primeira fase denominada FASE 1 um estudo duplo cego placebo
controlado utilizando um uacutenico medicamento homeopaacutetico (Arsenicum album 6cH)
para todos os pacientes enfatizando a doenccedila e natildeo o doente seguindo como
norma todos os trabalhos cientiacuteficos considerados padratildeo ouro onde satildeo testados
os medicamentos para determinada doenccedila sem levar em consideraccedilatildeo as
caracteriacutesticas individuais do doente
Na segunda etapa de tratamento a FASE 2 estudo aberto onde os conceitos
homeopaacuteticos foram colocados em praacutetica considerando as peculiaridades
sintomaacuteticas do doente em detrimento da doenccedila
Seguindo essas premissas na FASE 2 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes satildeo prescritos para a mesma doenccedila com o objetivo de ldquobuscar como o
mais alto ideal da cura o restabelecimento raacutepido suave e duradouro da sauacutede ou
a remoccedilatildeo e destruiccedilatildeo integral da doenccedila pelo caminho mais curto mais seguro e
menos prejudicial seguindo fundamentos nitidamente compreensiacuteveis (Luz 1996)
O grupo de 31 pacientes que foram tratados na FASE 1 foi composto
predominantemente por mulheres 25 (8065) com variaccedilatildeo de idade entre 34 e 85
anos e meacutedia de idade de 5820 anos) e 6 (1935) indiviacuteduos do gecircnero masculino
(com variaccedilatildeo de idade entre 48 e 76 anos e meacutedia de idade de 6283) Vinte e duas
pacientes (7857) relataram estar no periacuteodo de menopausa ou poacutes-menopausa e
os principais siacutetios dos sintomas foram a liacutengua e a semimucosa labial Estes dados
satildeo concordantes com o resultado da maioria dos outros estudos (Lamey 1988
Bergdahl Bergdahl 1999 Cavalcanti et al 2007 Braga 2010)
Os resultados observados em nossa casuiacutestica quanto agrave etnia 25 (8066)
eram leucoderma corroboram com os estudos de Cherubini et al (2005) Cavalcanti
et al (2007) evidenciando que indiviacuteduos leucodermas foram a maioria da populaccedilatildeo
estudada com 8210 dos pacientes avaliados
De acordo com a classificaccedilatildeo proposta por Lamey e Lewis (1989) e Lamey
(1996) quanto agrave variaccedilatildeo diaacuteria do sintoma ardecircncia bucal observamos em nosso
estudo a prevalecircncia dos Tipos 1 e 2 ou seja a presenccedila de sintoma ocorrendo
72
diariamente de forma continua e 9 (29 ) natildeo havendo dias livres de sintomas
Resultados semelhantes foram encontrados nos por Bergdahl e Bergdahl (1999) e
por Braga (2010)
Quanto aos diferentes graus de intensidade da ardecircncia suave moderado e
grave quanto a sua natureza continua ou intermitente encontramos no grupo
estudado intensidade suave em 3 (968) pacientes moderada em 3 e intensa
em 19 (6129) Natureza contiacutenua da ardecircncia foi verificada em 27 (8710) e
intermitente em 4 (1290) indiviacuteduos
O nuacutemero de pacientes com SAB que fazia uso de medicaccedilatildeo sistecircmica foi
extremamente elevado representado por 28 (9032) indiviacuteduos No entanto
observamos que apesar do uso diaacuterio de ansioliacutetico 2 (3870) e ou antidepressivos
4 (1290) os pacientes continuavam com a queixa de ardecircncia e a buscar terapias
que pudessem aliviar os sintomas Essa constataccedilatildeo nos leva a questionar a
eficiecircncia desses medicamentos no controle sobre a SAB reportado pelos pacientes
Os efeitos colaterais desses medicamentos utilizados a longo prazo satildeo graves e
muitos deles levam a dependecircncia quiacutemica Dentre os efeitos colaterais mais
comuns boca seca obstipaccedilatildeo intestinal gastrite enxaqueca perda da memoacuteria e
efeito rebote como mais irritabilidade e distuacuterbio do sono As principais causas da
xerostomia ou hipossalivaccedilatildeo estatildeo relacionadas agrave ingestatildeo de certos
medicamentos segundo Lamey et al (2001) e Braio et al (2006) seria o fator
etioloacutegico mais comum e pelo fato dos pacientes com SAB fazerem uso de maior
quantidade desses medicamentos relacionados a depressatildeo e ansiedade afirmam
que parece razoaacutevel a associaccedilatildeo de queixa de boca seca nesses indiviacuteduos
Eacute muito provaacutevel que a receptividade e a aderecircncia (100) ao tratamento
homeopaacutetico devam-se ao fato do paciente perceber e temer o uso crocircnico dos
antidepressivos e ansioliacuteticos sem sentirem aliacutevio ao seu sofrimento A possibilidade
de encontrar uma terapia como a homeopatia que produz poucos efeitos colaterais e
que pudesse melhorar o sintoma da ardecircncia foi muito positiva
Em nosso estudo observamos uma reduccedilatildeo do sintoma avaliado pela escala
visual sintomaacutetica nos dois grupos G1(medicamento) e G2(Placebo) sumarizada na
Tabela 57
Natildeo observamos mudanccedilas significativas na intensidade da ardecircncia nos
primeiros 30 dias comparando os grupos G1 e G 2 A diminuiccedilatildeo na intensidade da
ardecircncia passa a ser significante a partir de 60 dias de tratamento Ambos os grupos
73
(G1 e G2) apresentaram melhora na reduccedilatildeo do sintoma em meacutedia a partir dos 60 e
90 dias de terapecircutica (plt005)
Em todo ensaio cliacutenico normalmente consideramos um efeito Placebo de ateacute
20 em meacutedia na escala visual sintomaacutetica (EVS) (Gracely et al1983 Amanzio et
al 2001 Price 2001)
Na FASE 1 a escala visual sintomaacutetica (EVS) do Grupo G1(medicamento) foi
mais efetiva que a do Grupo G2 (Placebo) com significacircncia no intervalo de
confianccedila estabelecido (95)
Os dados comprovam a praacutetica cliacutenica homeopaacutetica que observa a melhora
do sintoma apoacutes 60 a 90 dias A afecccedilatildeo local ou o sintoma local natildeo obstante
nada mais eacute que uma parte da doenccedila geral totalmente direcionada pela energia
vital para o local menos perigoso do organismo (externo) a fim de aliviar o
sofrimento interno (Hahnemann 2001) Portanto partindo dessa premissa a
reduccedilatildeo do sintoma acontece gradativamente agrave medida que o sistema como um
todo busca o equiliacutebrio ou a cura da doenccedila crocircnica sendo estimulado pela
frequecircncia da medicaccedilatildeo homeopaacutetica individualizada ou seja a que apresenta
mais similitude com os sintomas capaz de levar o organismo a uma homeostase No
tratamento homeopaacutetico consideramos o desaparecimento dos sintomas locais
como a uacuteltima etapa do tratamento
Comparando-se os usuaacuterios de Arsenicum album e placebo (FASE 1) em
termos de efeito global percebido (EGP) houve pelo menos algum aliacutevio do sintoma
(EGP=+1+2) em 12 (75) pacientes com medicamento e apenas uma melhora
discreta (EGP=+1) em 3 (20) pacientes do grupo placebo Natildeo houve remissatildeo
total do sintoma (EGP=+3) em nenhum dos grupos Em 3 (1875) pacientes que
tomaram o Arsenicum album relataram natildeo sentir modificaccedilotildees no sintoma e apenas
1 (625) relatou piora do sintoma Enquanto que no grupo Placebo 9 (60)
pacientes relataram natildeo sentirem modificaccedilatildeo do sintoma e 3 (20) pacientes
relataram piora do sintoma
Na FASE 1 o efeito terapecircutico da medicaccedilatildeo (Arsenicum album) foi
significativamente superior ao placebo apesar da medicaccedilatildeo natildeo estar dentro dos
conceitos de individualidade na escolha da medicaccedilatildeo
No entanto na escolha do Arsenicum album foram considerados aspectos
importantes quanto agrave accedilatildeo do medicamento Considerado um medicamento que
74
apresenta ampla accedilatildeo sistecircmica (mental geral e local) e por se tratar a SAB uma
siacutendrome onde podem estar presentes um espectro variaacutevel de sintomas sistecircmicos
ou comorbidades a accedilatildeo dele se mostrou superior ao placebo mesmo sendo
inespeciacutefica para alguns pacientes Os pacientes com SAB apresentam muitas
caracteriacutesticas e sintomas nos quais o medicamento se encaixa como a inquietude
e agitaccedilatildeo intensa relatada pelos pacientes natildeo soacute subjetiva interna com grande
desassossego e ansiedade como externa fazendo com que mude de posiccedilatildeo e
lugar constantemente principalmente agrave noite na cama interrompendo o sono A
ansiedade eacute marcadiacutessima e estaacute sempre associada agrave inquietude e o medo
Manifesta-se como uma expressatildeo ansiosa e medrosa que se acentua a noite com
o maacuteximo de intensidade agraves 3 horas da manhatilde Apresentam transtornos por
antecipaccedilatildeo Terriacutevel medo de morrer principalmente agrave noite Tem um grande
desejo de companhia Natildeo tolera coisas fora do lugar E excessivamente asseado
escrupuloso rigoroso ou minucioso mesmo com aspectos insignificantes da vida
Apresenta grande prostraccedilatildeo muitas vezes desproporcional em relaccedilatildeo a sua
doenccedila Dores queimantes ardentes Secreccedilotildees mucosas ardentes Liacutengua fendida
seca com ardor ou sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo Liacutengua lisa polida com papilas eretas
ou grandes na ponta Gastralgias queimantes ansiedade no epigaacutestrico Asma como
quadro mental claacutessico entre outras (Vijnovsky 2003)
O que observamos durante o tratamento foi que os sintomas coexistentes
relatados pelos pacientes tecircm sido ignorados pela maioria dos especialistas que
focam o atendimento apenas em suas aacutereas competentes e usualmente interpretam
a SAB como uma manifestaccedilatildeo isolada Uma avaliaccedilatildeo mais apurada pode revelar
que esses sintomas que acompanham a SAB natildeo estatildeo sendo tratados O fato dos
exames laboratoriais se apresentarem sem alteraccedilatildeo natildeo significa que o paciente
natildeo possa estar sentindo alteraccedilotildees no seu bem estar e que portanto necessite de
um tratamento multidisciplinar Nossa observaccedilatildeo foi de encontro aos estudos de
Mignogna et al (2011) que observaram uma alta prevalecircncia de inexplicaacuteveis
sintomas extra orais em 124 pacientes com SAB sem que houvesse comprovaccedilatildeo
cliacutenica e laboratorial que justificasse tais queixas Resultados sugeriram que a SAB
pode ser classificada como sendo uma complexa desordem somaacutetica mais do que
uma dor neuropaacutetica
Braga (2010) em uma amostra de 95 pacientes investigados encontrou uma
prevalecircncia significativa representada por 73 (7684) indiviacuteduos que apresentavam
75
algum fator sistecircmico associado agrave SAB representados por comorbidades ou
alteraccedilotildees sistecircmicas
No presente estudo os fatores sistecircmicos representados por comorbidades
foram observados em 28 (9032) pacientes dentre os mais prevalentes 26
(8387) distuacuterbio no padratildeo de sono 21 (75) obstipaccedilatildeo intestinal 22 (7857)
menopausa 20 (6451) dores em vaacuterias partes do corpo 10 (3225) cefaleia e 10
(3225) queixas otorrinolaringoloacutegicas entre outros
A melhora na sintomatologia da ardecircncia bucal foi observada apoacutes algum
periacuteodo de uso da medicaccedilatildeo homeopaacutetica agrave medida que o paciente melhorou do
sistema gastrointestinal e no padratildeo do sono a ardecircncia diminuiu
Consequentemente o medo e a ansiedade e a irritabilidade se estabilizaram
A homeopatia valoriza os sintomas mentais gerais e locais relatados pelo
indiviacuteduo com detalhes O paciente submetido a tratamento homeopaacutetico aprende a
ter mais consciecircncia das suas sensaccedilotildees corporais e emocionais que na maioria
das vezes estatildeo adormecidas devido agrave cultura de tratamento incorporado pela
alopatia que natildeo esta preocupada com detalhes Infelizmente a falta de ouvir o
paciente acaba mascarando o diagnoacutestico Hahneman nos ensina a ouvir o paciente
na primeira consulta sem interrompecirc-lo Apoacutes a exposiccedilatildeo do paciente retornamos
aos pontos que achamos importante explorar para esclarecer as nossas duacutevidas Soacute
entatildeo poderemos pensar em como tratar
Assim como as demais modalidades terapecircuticas a homeopatia natildeo eacute isenta
de variantes reativas desconfortaacuteveis ao paciente embora quando esses ocorrem
na maioria dos casos satildeo transitoacuterios e suaves As variantes reativas relatados
foram a disuacuteria 8 (285) crise sinusal 7 (25) sonolecircncia 2 (71) e 1 (71) crise
de asma que foram sanados com o ajuste da medicaccedilatildeo especiacutefica a cada queixa
na FASE 2
Na visatildeo homeopaacutetica a piora inicial dos sintomas da enfermidade
(agravaccedilatildeo primaacuteria ou homeopaacutetica propriamente dita) o surgimento posterior de
sintomas acessoacuterios nos oacutergatildeos ou sistemas afetados (agravaccedilatildeo secundaacuteria ou
cura) o retorno de sintomas antigos e o surgimento de sintomas novos Tanto o
retorno a sintomas antigos quando a agravaccedilatildeo de cura indicaraacute um bom
prognoacutestico trazendo ao investigador o indiacutecio de que o medicamento esta sendo
efetivo e que uma melhora evidente ocorreraacute (Teixeira 1997 Teixeira 2009)
76
Com relaccedilatildeo aos aspectos psicoemocionais todos os pacientes nesse estudo
relataram ter passado ou estar passando por problemas pessoais que acreditavam
natildeo ter soluccedilatildeo Inuacutemeras razotildees foram relacionadas pelos pacientes com SAB
como responsaacuteveis pelo isolamento social aumento da ansiedade e depressatildeo
dentro de casa cuidados especiais com parentes invaacutelidos e deficientes e
circunstacircncias sociais extremamente adversas (Lamey Lamb 1988) Em nosso
estudo dos 31 pacientes pesquisados 7 (2258) estavam cuidando de pessoas
doentes 5 (1612) viviam em total isolamento social e 20 (6451) passando por
circunstacircncias adversas Os sintomas psicoemocionais relatados em sequecircncia
foram preocupaccedilotildees excessivas transtornos por ansiedade tristeza depressatildeo e
ardecircncia em ponta da liacutengua Alguns autores sugerem a possibilidade de alteraccedilotildees
neuroloacutegicas precederem o iniacutecio da ardecircncia em alguns pacientes (Sandstedt
Sorensen 1995 Formaker et al1998) Para outros autores muitos pacientes com a
siacutendrome afirmam que o aparecimento dos sintomas refere-se a estressores
traumaacuteticos (Van Der Ploeg et al1987 Grushka Sessle1991)
Natildeo podemos deixar de enfatizar os aspectos psicoemocionais encontrados
em nossa amostra Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo
foram suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou depressatildeo
na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos encontraram dificuldades
em responder com entendimento as questotildees propostas
As anguacutestias e as dificuldades relatadas pelos pacientes corroboram para a
manutenccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo e consequentemente as comorbidades se
apresentam em altos iacutendices relatados por diversos autores e pelas observaccedilotildees
em nossa amostra Os pacientes relatam em sua maioria o agravamento do sintoma
ardecircncia quando se sentem angustiados irritados nervosos ou simplesmente
preocupados E a literatura natildeo conseguiu confirmaccedilatildeo do que acontece primeiro se
a ardecircncia leva a ansiedade ou se a ansiedade leva a ardecircncia Portanto a ardecircncia
bucal em si se assemelha a ponta de um iceberg e normalmente avaliamos os fatos
pela superfiacutecie
Analisando por esse ponto de vista a repertorizaccedilatildeo do paciente visa natildeo
apenas os sintomas locais mas os mentais e gerais Na escolha do medicamento
individualizado homeopaacutetico procuramos encontrar a medicaccedilatildeo mais especiacutefica
para aquele momento de vida pela qual esta passando o paciente Natildeo apenas na
suas dores locais mas tambeacutem emocionais
77
Na FASE 2 os pacientes foram repertorizados e medicamentos
individualizados foram prescritos durante o periacuteodo de tratamento previsto Foram
prescritos durante esse periacuteodo de tratamento 24 medicamentos homeopaacuteticos
diferentes Os mais prescritos foram Kali bichromicum 17 (607) Hydrastis
canadenses 16 (571) Nux vocircmica 14 (50) Arsenicum album 12 (428) e
Bryonia alba 11(392 ) Phosphurus 4 (142) Sulphur 3 (142) entre outros nas
potecircncias 6cH 12cH 30 cH e 200 cH Os melhores resultados foram encontrados
nas potecircncias mais baixas ateacute 30cH Abaixo seguem as descriccedilotildees resumidas dos
medicamentos mais prescritos
Kali bichromicum 17(607) sua grande indicaccedilatildeo nas afecccedilotildees das mucosas
olhos nariz boca garganta brocircnquios gastrointestinais sensaccedilatildeo de ardor e
queimaccedilatildeo boca seca Cefaleia frontal muitas vezes sobre os olhos Mentalmente
satildeo taciturnos mal-humorados deprimidos Ansiedade que aperta o peito entre
outras
Hydrastis canadenses 16 (571) - sua grande indicaccedilatildeo satildeo as secreccedilotildees
mucosas espessas viscosas e filamentosas Sensaccedilatildeo de vazio no estomago
constante que natildeo melhora comendo acompanha a maioria dos sintomas de
Hydrastis Sinusite frontal ou maxilar Gosto amargo Liacutengua como se estivesse
queimada ou escaldada Constipaccedilatildeo sem nenhum desejo de evacuar ou com
desejos ineficazes principalmente pelo abuso de laxantes Sono inquieto Ondas de
calor Cansaccedilo e dor nos membros joelhos e pernas Dores erraacuteticas Aspectos
mentais esquecido triste sombrio melancoacutelico deprimido Irritado e rancoroso
Desagradaacutevel
Nux vocircmica 14 (50)- Efeitos agudos ou crocircnicos de intoxicaccedilotildees ou drogas de
todo tipo inclusive medicamentoso ou qualquer quantidade excessiva de cafeacute
bebidas alcooacutelicas Um dos melhores remeacutedios para comeccedilar o tratamento dos
casos que tenham utilizado remeacutedios alopaacuteticos por longo tempo Eacute frequentemente
indicado a pessoas de temperamento sanguiacuteneos nervoso com tendecircncia a
indigestatildeo constipaccedilatildeo e hemorroidas Boca seca gosto amargo salgado metaacutelico
ou adocicado sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo em toda a boca O estomago eacute um dos
pontos deacutebeis Gastralgias Mentalmente satildeo pessoas de exagerada sensibilidade a
fatores de todos os tipos sentimental afetuoso Eacute sumariamente irritado irasciacutevel
coleacuterico e violento Transtornos mentais ou fiacutesicos por ansiedade antecipaccedilatildeo
78
preocupaccedilotildees fracassos nos negoacutecios decepccedilotildees frustraccedilotildees indignaccedilatildeo honra
ferida entre outras
Arsenicum album 12 (428) - caracteriacutesticas principais do medicamento descritos
no iniacutecio desta paacutegina medicamento utilizado na FASE 1 Na Fase 2 12 (428)
pacientes tomaram o Arsenicum album com bons resultados
Bryonia alba 11(392 )- piora com o movimento de aacutereas afetadas por outro lado
melhora com tudo que diminua ou supra o movimentoAfeta as membranas serosas
especialmente no periacuteodo exsudativo assim como as mucosas ficam
predominantemente secas Cefaleias violentas pela manhatilde Boca seca e dura com
fendas profundas Gosto amargo na boca com todos os alimentos Gastralgia apoacutes
comer patildeo Constipaccedilatildeo com fezes difiacuteceis Agraves vezes diarreia pela manhatilde
Phosphorus 4 (142)- medicamento com accedilatildeo poderosa no sistema nervoso
central Afeta os dois centros o cerebral e a medula Sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo em
vaacuterias regiotildees ansiedade sobretudo ao cair da tarde e hiperexcitabilidade de todos
os sentidos Triste e deprimido sua fadiga mental eacute semelhante agrave fiacutesica Tudo lhe
parece triste e sombrio chora sem parar Medo que algo lhe aconteccedila medo pela
sua doenccedila Dorme tarde agrave noite e pela manhatilde sente que natildeo dormiu direito
Cefaleias congestivas Laacutebios secos e sagram facilmente Salivaccedilatildeo abundante
Gosto aacutecido na boca ou salgado Secura e ardor na boca Constipaccedilatildeo intestinal
Espirros frequentes com secura nasal obstruccedilatildeo que se alterna com secreccedilatildeo
aquosa e abundante entre outros
Sulphur- 3 (142) ndash Eacute o maior policresto significa que eacute um remeacutedio tatildeo completo
que eacute difiacutecil descrevecirc-lo por completo Parece ter semelhanccedila com todas as
doenccedilas Em Sulphur as caracteriacutesticas gerais satildeo mais abundantes e importantes
do que as mentais Muito usado quando o remeacutedio escolhido natildeo atua nos casos
em que o paciente descreve poucos sintomas Sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo em
todas as partes acompanhando a maioria dos sintomas especialmente as dores
secreccedilotildees inflamaccedilotildees erupccedilotildees entre outras Sempre muito cansado ou fatigado
agraves 11 horas da manhatilde e depois do meio dia Laacutebios secos ardentes podem estar
edemaciados Calor e ardor na face Secura e ardor na boca palato com muita
sede Gosto aacutecido metaacutelico amargo ou salgado Secura na garganta que piora a
noite Secura na laringe com dor e sensaccedilatildeo de escoriaccedilatildeo Disfagia Dor no lado
direito da garganta Pirose soluccedilos naacuteuseas Distensatildeo abdominal Constipaccedilatildeo
com fezes muito difiacuteceis de evacuar com esforccedilos ineficazes e evacuaccedilatildeo
79
insuficiente ou por ecircxtase portal Mentais- alternacircncia de alegria com depressatildeo e
fraqueza ou irritabilidade extrema Incoerecircncia apatia
Comparando-se em termos de Efeito Global Percebido (EGP) no iniacutecio do
tratamento na FASE 2 com os resultados obtidos no final do tratamento houve aliacutevio
do sintoma (EGP= +1+2) em 15 pacientes que tomaram medicaccedilatildeo homeopaacutetica
individualizada (5357) 9 (3214) pacientes relataram resoluccedilatildeo total no sintoma
(EGP= +3) Quatro pacientes relataram no final do tratamento nenhuma modificaccedilatildeo
do sintoma (EGP= O) e nenhum paciente relatou piora do quadro sintomaacutetico
Observamos que os pacientes que perceberam um Efeito Global percebido
(EGP=+1+2+3) 21 pacientes apresentaram duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses a 36
meses e 4 pacientes com duraccedilatildeo de 84 meses a 120 meses Enquanto que os
pacientes que natildeo sentiram modificaccedilatildeo do sintoma 2 com duraccedilatildeo de 192 meses e
300 meses e 2 pacientes com duraccedilatildeo de sintoma de 6 meses e 12 meses
Considerando os dados acima percebemos que o diagnoacutestico precoce eacute de
fundamental importacircncia para o sucesso do tratamento Os melhores resultados
obtidos com o tratamento homeopaacutetico foram nos pacientes com duraccedilatildeo de 6 a 36
meses Embora tambeacutem tenha sido eficiente para 4 pacientes com duraccedilatildeo de
sintomas de 84 a 120 meses
Esses dados nos remetem ao amplo espectro de sintomas estudados durante
os uacuteltimos 20 anos e as sucessivas tentativas de tratamento com variaacuteveis
respostas terapecircuticas A homeopatia a partir desse trabalho tambeacutem contribuiraacute
com uma nova visatildeo de terapia capaz de tratar o paciente priorizando todas as suas
nuances A proposta do tratamento homeopaacutetico estaacute sendo apresentada a literatura
como uma promissora alternativa para o controle da sintomatologia da SAB
Esse trabalho eacute o primeiro na literatura (salvo melhor juiacutezo) a abordar a terapecircutica
homeopaacutetica para tratar a sintomatologia na Siacutendrome da ardecircncia bucal
Portanto novas pesquisas deveratildeo ser realizadas para reproduzir esses dados
respeitando os princiacutepios homeopaacuteticos baacutesicos da individualizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo
que se mostrou significativamente superior ao estudo duplo cego placebo-
controlado
80
7 CONCLUSAtildeO
A anaacutelise dos resultados obtidos dentro dos objetivos propostos por este
estudo nos permitiu concluir que
1- Ambos os tratamentos FASE 1 e FASE 2 tiveram efeito terapecircutico
com significacircncia estatiacutestica
2- Este estudo conseguiu demonstrar a efetividade do tratamento
homeopaacutetico sobre o placebo no tratamento de sintomatologia da
ardecircncia bucal
3- A FASE 2 ndash estudo aberto apresentou significativamente melhores
resultados quando comparados aos resultados obtidos na FASE 1
4- O Grupo Medicamento da FASE 2 foi mais eficaz quando comparado
aos Grupos Medicamento e Placebo da FASE 1 com significacircncia
estatiacutestica no intervalo de confianccedila estabelecido
5- Os resultados foram mais eficientes no grupo de pacientes com
sintomatologia de duraccedilatildeo entre 6 meses e 36 meses
6- Os questionaacuterios IDATE e CES-D na nossa observaccedilatildeo natildeo foram
suficientes para analisar ou calibrar com exatidatildeo a ansiedade ou
depressatildeo na nossa amostra uma vez que a maioria dos indiviacuteduos
encontraram dificuldades em responder com entendimento as questotildees
propostas
7- No presente estudo comorbidades associados agrave SAB foram
observados em 28 (9032) pacientes
81
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96
APEcircNDICE A - Consentimento livre e esclarecido UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA - DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA TERMO DE INFORMACcedilAtildeO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA CLIacuteNICA
TIacuteTULO DA PESQUISA
ACcedilAtildeO DO TRATAMENTO HOMEOPAacuteTICO NA SINTOMATOLOGIA DA SIacuteNDROME DA ARDEcircNCIA BUCAL EM DUAS FASES ESTUDO DUPLO CEGO PLACEBO CONTROLADO E ESTUDO ABERTO
I-DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL
LEGAL
Nome__________________________________________________________
Identidade no ___________________________ Sexo ( ) M ( ) F
Data de Nascimento _________________
Endereccedilo _________________________________________________________
Bairro___________________Cidade__________________CEP___________
Telefone __________________
II-INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA
Este documento conteacutem informaccedilotildees sobre esta pesquisa da qual vocecirc poderaacute
participar Por favor leia atentamente e em caso de duacutevida estaremos agrave disposiccedilatildeo
para esclarecimentos
III-REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO
1 justificativa e objetivos da pesquisa 2 procedimentos que seratildeo utilizados e
propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo experimentais 3
desconfortos e riscos esperados 4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos 5
procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Este estudo pretende mostrar se a terapecircutica homeopaacutetica eacute capaz de tratar a
sindrome da ardecircncia bucal que o Sr(a) tem A siacutendrome da ardecircncia bucal eacute
caracterizada por dor na cavidade oral queimaccedilatildeo de intensidade moderada e
97
severa sendo a liacutengua a local mais acometida Acomete geralmente mulheres na
faixa entre 40 e 60 anos O periodo de tratamento e acompanhamento desse
estudo tera a previsao aproximada de 14 meses
2 Procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos
Seraacute feita uma avaliaccedilatildeo minuciosa (Anamnese homeopaacutetica Exame cliacutenico e
Repertorizaccedilatildeo homeopaacutetica (eacute o iacutendice alfabeacutetico dos sintomas que foram
relatados pelo Sr(a) utilizados para a escolha do medicamento homeopaacutetico) No
livro a Mateacuteria Meacutedica Homeopaacutetica(tipo de uma bula que descreve accedilatildeo de cada
medicamento)selecionamos o medicamento mais especifico individualizado para
cada paciente Seratildeo realizados exames para saber se o senhor apresenta
candidiacutease (coleta de material de sua boca com citobrush que eacute uma pequena
escova que seraacute girada suavemente em movimentos de vai-e-vem e aplicado em
lacircmina de vidro para coloraccedilatildeo e exame microscoacutepico) e avaliaccedilatildeo do fluxo
salivar A coleta da saliva seraacute realizada no periacuteodo da manhatilde entre 9h e 11h
apoacutes duas horas de desjejum O senhor(a) deveraacute estar sentado com o rosto
inclinado para frente e cuspir a saliva por 15 minutos em uma proveta plaacutestica de
10 ml e graduada a 01ml A taxa do fluxo salivar seraacute estimada pelo volume da
saliva coletada expresso em mlmin
3 Desconforto e riscos esperados
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila (que
desaparecem assim que a medicaccedilatildeo for interrompida) sendo assim eacute importante
que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Os riscos satildeo pequenos o Sr (a) poderaacute sentir que a ardecircncia piorou ou que a
boca ficou mais seca ou ainda irritabilidade Para o controle desses possiacuteveis
efeitos colaterais o paciente deve ser avaliado periodicamente
4 Benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos
Desaparecimento total ou parcial dos sintomas ldquo rdecircncia e Dor nas mucosas
principalmente na liacutengua e laacutebios diminuindo o desconforto melhora das
condiccedilotildees de sauacutede geral
98
5 Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo
Se o Sr(a) natildeo obtiver benefiacutecios com o tratamento homeopaacutetico existe ainda a
possibilidade do uso do LASER de baixa intensidade ou tratamento com
acupuntura Isto se o Sr (a) concordar
CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro que tendo lido o termo de informaccedilatildeo e consentimento para a pesquisa
cliacutenica concordo em participar deste estudo Sei que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria
e que posso interrompecirc-la a qualquer momento sem penalidades Autorizo a
utilizaccedilatildeo dos dados obtidos pelos pesquisadores para a publicaccedilatildeo em revistas
cientiacuteficas e apresentaccedilotildees em Congressos sabendo que seraacute mantido sigilo
absoluto sobre minha identidade
Recebi uma coacutepia do termo de informaccedilatildeo e autorizaccedilatildeo para participar da pesquisa
Se necessaacuterio entrar em contato com
DraInecircs F Otobe (11) 4722-8915 ou 99902-0488
Dr Fernando Ricardo Xavier da Silveira (11) 3091 79 01
Satildeo Paulo ______de______________de 2011
Assinatura do paciente
99
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
100
ANEXO B - Ficha de Protocolo Clinico
PROTOCOLO DE ARDENCIA BUCAL ( Cavalcanti e Migliari2003)
Identificaccedilatildeo Nome______________________________________________________________ Endereco____________________________________________________________ Tel_________________________________CEP____________________________ Estado civil______________________Profissatildeo____________________________ Naturalidade___________________________Nacionalidade___________________ GRAU DE INSTRUCAO________________________________________________
1- Caracterizaccedilatildeo dos sintomas
Queixa principal ( ) ardor ( ) queimacao ( ) Dor ( ) outros
Tempo de duraccedilatildeo____________(anos)_____________(meses)
Localizaccedilatildeo inicial dos sintomas
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Localizaccedilatildeo atual dos sintomas ______________________________________
Padratildeo de sintomatologia (Lamey1996)
( ) Tipo I (ardecircncia ausente ao levantar-se surgindo e piorando com o decorrer
do dia)
( ) Tipo II (ardecircncia presente ao levantar-se e sem modificaccedilotildees durante o dia e
a noite)
( ) Tipo III (dias livres de sintomas)
2 Caracteriacutesticas gerais do quadro
Fatores associados ao inicio dos sintomas
( ) locais________________________________________________________
( ) sistecircmicos ____________________________________________________
( ) emocionais____________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
Fatores agravantes
101
Fatores atenuantes
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Interferecircncia nas funccedilotildees bucais e sociais
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamentos utilizados para resoluccedilatildeo do sintoma
( ) acupuntura duraccedilatildeo ______sessoes _________anos________meses
( ) medicaccedilatildeo topica ________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) medicaccedilatildeo sistecircmica ______________________________________________
___________________________________________________________________
( ) outros________________________________________________________
3 Doenccedilas sistecircmicas atuais
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pregressas________________________________________________________
___________________________________________________________________
Historia atual ou pregressa de tratamento de depressatildeo
___________________________________________________________________
Uso de medicaccedilatildeo sistecircmica (especificar droga concentraccedilatildeo posologia e tempo de
utilizaccedilatildeo)
( ) anti-hipertensivos_________________________________________________
___________________________tempo__________________________________
( ) hipoglicemiantes___________________________________tempo___________
( ) ansioliticosantidepressivos_________________________________________
___________________________tempo___________________________________
( ) reposiccedilatildeo hormonal_________________________________tempo__________
( ) suplementos______________________________________tempo___________
( ) outras___________________________________________________________
102
4Menopausa ( ) sim desde_______________ ( ) natildeo
5 Haacutebitos (especificar tipo quantidade e tempo de uso)
( ) tabagismo______________________________________________________
( )etilismo_________________________________________________________
( ) outros__________________________________________________________
6 Outras queixas bucais
( ) boca seca (prosseguir avaliaccedilatildeo de queixa subjetiva)
( ) alteraccedilatildeo do paladar
( ) gosto amargo
( ) outras (especificar)_________________________________________________
Analise da queixa de boca seca (Guy 1976)
Score ( )
0 Sem queixa de boca seca
1 Sintomas leves de boca seca ao levantar-se ou a noite
2 Queixa de boca seca varias vezes ao dia mas sem comprometimento da
funccedilatildeo ( degluticcedilatildeo e fala)
3 Queixas moderadas com certo grau de comprometimento funcional mas sem
percepccedilatildeo de prejuiacutezo a sauacutededificuldade para deglutir alimentos secos ou
para falar
4 Prejuiacutezo severo do bem estar disfunccedilatildeo severa ou incapacitacao dificuldade
em deglutir qualquer tipo de alimentocarrega agua e ingere varias vezes ao
dia ou dor na boca
7 Alimentaccedilatildeo
Numero de refeiccedilotildeesdia_____________tipo de alimento ( ) arroz ( ) feijatildeo ( )
frutas ( ) verduras ( ) cruas ( ) cozidas ( ) carne ( ) vermelha ( )branca
8 Condiccedilatildeo bucal
Ausecircncia dentaria 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Condiccedilatildeo dentaria ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Uso de proacutetese Tipo________________________________________________
tempo de uso____________frequencia_________________________________
103
Retenccedilatildeo _______________estabilidade__________integridade____________
Indicaccedilotildees terapecircuticas ( ) proacutetese total ( ) proacutetese removiacutevel
( ) periodontia ( )dentistica ( ) cirurgia ( ) outras____________________
Higiene bucal e da proacutetese ( ) adequada ( ) inadequada
Haacutebitos parafuncionais (especificar)___________________________________
Sinais de disfunccedilatildeo temporo mandibulares ______________________________
Exame da mucosa N= Normal A=alteraccedilatildeo
Liacutengua ( ) borda D ( ) borda E ( )aacutepice ( ) dorso ( ) ventre
Mucosas ( ) jugal D ( ) jugal E ( )labial inf ( )labial sup
Semi-mucosa labial ( ) inf ( ) sup
( ) palato duro ( ) palato mole ( ) orofaringe ( ) soalho
Rebordo alveolar ( ) sup ( ) inf
Liacutengua ( ) geograacutefica ( ) fissurada
9 Exames complementares
Locais
-Pesquisa de fungos ( lavado bucal Samaranayake1989)
- Contagem (UFCml)______________identificaccedilatildeo_______________________
Saliva Fluxo salivar Total Natildeo Estimulado (mLmin)______________________
Sistemicos (Lamey1996)
-Hemoglobina serica ______________________Hematocrito_____________
-Glicemia de jejum
104
ANEXO C - Inventaacuterio de Ansiedade Traccedilo-Estado (IDATE)
IDATE-T Inventario de Ansiedade Traccedilo ndashEstado- Stata Trait Anxiety Inventory (Spilberger et al1970) versao traduzida e validada Biaggio e Nataliacutecio (1979) AVALIACAO Quase sempre 4 Frequentemente 3 As vezes 2 Quase nunca1
Leia com atenccedilatildeo e faca um circulo ao redor do numero a direita que melhor indicar como vocecirc geralmente se sente Natildeo gaste muito tempo em uma uacutenica afirmaccedilatildeo mas tente dar a resposta que mais se aproximar de como vocecirc geralmente se sente Item Descriccedilatildeo
1 Sinto-me bem 1 2 3 4
2 Canso-me facilmente 1 2 3 4
3 Tenho vontade de chorar 1 2 3 4
4 Gostaria de ser tatildeo feliz quanto os outros parecem ser 1 2 3 4
5 Perco oportunidades porque natildeo consigo tomar decisotildees raacutepidas 1 2 3 4
6 Sinto-me descansado 1 2 3 4
7 Sinto-me calmo ponderado e senhor de mim mesmo 1 2 3 4
8 Sinto que as dificuldades estatildeo se acumulando de tal forma que natildeo 1 2 3 4
as consigo resolver
9 Preocupo-me demais com as coisas sem importacircncia 1 2 3 4
10 Sou feliz 1 2 3 4
11 Deixo-me afetar muito pelas coisas 1 2 3 4
12 Natildeo tenho confianccedila em mim mesmo 1 2 3 4
13 Sinto-me seguro 1 2 3 4
14 Evito ter que enfrentar crises e problemas 1 2 3 4
15 Sinto me deprimido 1 2 3 4
16 Estou satisfeito 1 2 3 4
17 Agraves vezes ideacuteias sem importnci entram na cabeccedila e ficam-me 1 2 3 4
preocupando
18 Leva os desapontamentos tatildeo a serio que natildeo consigo tiraacute-lo da 1 2 3 4
Cabeccedila
19 Sou uma pessoa estaacutevel 1 2 3 4 20 Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas do 1 2 3 4 momento
105
ANEXO D - Escala de rastreamento Populacional para Depressatildeo CES-D
Escala de Rastreamento Populacional para Depressatildeo Center for Epidemiologic Studies Depression Scale-CED-D (Radloff 1977) Traduccedilatildeo e retrotraducao por E Doering Instruccedilotildees
Segue abaixo uma lista de tipos de sentimentos e comportamentos Solicitamos que vocecirc assinale a frequecircncia com que tenha se sentindo Dessa maneira durante a semana passada
Durante a ultima semana
Raramente
(menos de 1 dia)
Durante pouco tempo
( 1 ou 2 dias)
Durante um tempo moderado (de 3 a 4 dias)
Durante a maior parte do tempo (de 5 a 7 dias)
01 Senti-me incomodado com coisas que habitualmente natildeo me incomodam
02 Natildeo tive vontade de comer pouco apetite
03 Senti natildeo conseguir melhorar meu estado de amimo mesmo com a ajuda de familiares e amigos
04 Senti comparando-as outras pessoas tendo tanto valor quanto a maioria delas
05 Senti dificuldade em me concentrar no que estava fazendo
06 Senti-me deprimido
07 Senti que tive de fazer esforccedilo para dar conta das minhas tarefas habituais
08 Senti-me otimista com relaccedilatildeo ao futuro
09 Considerei que a minha vida tinha sido um fracasso
10 Senti-me amedrontado
11 Meu sono natildeo foi repousante
12 Estive feliz
13 Falei menos que o habitual
14 Senti-me sozinho
15 As pessoas natildeo foram amistosas comigo
16Aproveitei minha vida
17Tive crises de choro
18 Senti-me triste
19 Senti que as pessoas natildeo gostavam de mim
20 Natildeo consegui levar adiante minhas coisas
106
ANEXO- E - Utilizaccedilatildeo do medicamento- Instruccedilatildeo ao paciente
I Utilizaccedilatildeo do medicamento homeopaacutetico
A utilizaccedilatildeo dos medicamentos homeopaacuteticos em doses acima das recomendadas
pode causar prejuiacutezos agrave sauacutede agravando ainda mais os sintomas da doenccedila
sendo assim eacute importante que o medicamento seja utilizado de maneira correta
Preste atenccedilatildeo nas orientaccedilotildees e siga corretamente os procedimentos abaixo e em
caso de duvidas entre sempre em contato com o responsaacutevel pela pesquisa
1 Agite o frasco antes de cada ingesta
2 Pingue 6 gotas debaixo da liacutengua agrave noite antes de dormir aguardando um
periacuteodo de 1 hora de intervalo com a uacuteltima refeiccedilatildeo ou outro medicamento
Armazenamento do medicamento homeopaacutetico
O medicamento homeopaacutetico deve ser guardado em ambiente fresco seco
afastado do sol do calor de aparelhos eletrodomeacutesticos ( computador televisatildeo
microondas etc) Mantenha longe do acesso de crianccedilas
RETORNE COM O (S) FRASCOS EM TODAS AS CONSULTAS
III Contato com o pesquisador
Dra Inecircs Fugitaro Otobe
Fone (011) 4722-8915- Consultoacuterio
Fone Cel-99902-0488
107
ANEXO F - Ficha de avaliaccedilatildeo Homeopaacutetica
FICHA HOMEOPAacuteTICA
PRIMEIRO ATENDIMENTO EQUIPE MEacuteDICA DATA
___ ___ ______
I - IDENTIFICACcedilAtildeO
NOME SEXO
Masc Femin
DATA NASCIMENTO IDADE COR NATURALIDADE
_____________ ___ ANOS ___ MESES ESTADO CIVIL PROFISSAtildeO
ENDERECcedilO
BAIRRO MUNICIacutePIO CEP TELEFONE
CONTEXTO FAMILIAR
I I - QUEIXA E DURACcedilAtildeO
I I I - H P M A
modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
108
I I I - H P M A
(continuaccedilatildeo) modalizaccedilotildees sintomas concomitantes alternantes e causalidades exames complementares prescriccedilotildees anteriores
I V - INTERROGATOacuteRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
109
V ndash BIOPATOGRAFIA (antecedentes biopsicossociais em ordem cronoloacutegica)
GESTACcedilAtildeO PARTO
de termo prematuro poacutes-termo
normal foacuterceps cesariana
PESO ALTURA ICT NEONAT CR LAacuteCTEA LM EXCLUSIVO REACcedilOtildeES A VACINAS
BIOPATOLOGIA
V I ndash ANTECEDENTES GINECOLOacuteGICOS
MENSTRUAIS MENARCA MENACME MENOPAUSA CICLOS
DURACcedilAtildeO VOLUME INTERVALOS DATA UacuteLTIMA MENSTRUACcedilAtildeO
ALTERACcedilOtildeES DO CICLO MENSTRUAL
SINTOMAS NO PREacute
SINTOMAS NO INTRA
SINTOMAS NO POacuteS
CLIMATEacuteRIO
OBSTEacuteTRICOS Nordm GESTACcedilOtildeES Nordm DE PARTOS Nordm DE ABORTOS (expontacircneos e provocados) DATA UacuteLTIMO PARTO
PUERPEacuteRIO
AMAMENTACcedilAtildeO
MEacuteTODOS ANTI-CONCEPCIONAIS
INTERCORREcircNCIAS
110
SEXUAIS INIacuteCIO DA VIDA SEXUAL VIDA SEXUAL ATIVA NUacuteMERO DE PARCEIROS DST
DISPAREUNIA SINUSORRAGIA LIBIDO ORGASMO
QUEIXA DO PARCEIRO
PREVENCcedilAtildeO ndash MULHER (Papanicolau Mama) PARCEIRO (proacutestata)
V I I ndash ANTECEDENTES FAMILIARES
(hipertensatildeo diabetes dislipidemias hiperuricemia infartos reumatismos rinites asmaalergias neoplasias colagenoses Tbc hiperhipotireoidismo siacutefilis Chagas doenccedilas mentais suiciacutedios epilepsia alcoolismo (com cirrose) biotipos
predominantes etc)
MATERNOS
PATERNOS
FRATERNOS
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL
CALOR VITAL SENSIBILIDADE
calorento friorento
luz som tato odor
PERIODICIDADE
ALTERNAcircNCIA
SENSACcedilOtildeES [Visuais (escotomas moscas volantes etc) Olfativas (cacosmia ) Gustativas (amargor doccedilura etc ) Auditivas (vozes muacutesicas) Taacutecteis (teia de aranha inseto caminhando no corpo etc)
ASTENICIDADE (dos sistemas nervoso caacuterdio-circulatoacuterio respiratoacuterio gecircnito-urinaacuterio digestivo hematopoieacutetico muacutesculo-esqueleacutetico pele endoacutecrino)
FEBRE (caracteriacutesticas do estado febril agitado sonolento comsem transpiraccedilatildeo sede etc)
DORES (tipo irradiaccedilatildeo fatores de melhora e agravamento lateralidade etc)
HAacuteBITOS
MODALIDADES GERAIS (horaacuterio lateralidade vestuaacuterio posiccedilotildees sazonalidade aferecircncias situacionais etc)
111
V I I I ndash INFORMACcedilOtildeES DE ORDEM GERAL (continuaccedilatildeo)
TRANSPIRACcedilAtildeO (odor intensidade aspecto local horaacuterio se mancha as vestes etc)
EMUNCTOacuteRIOS
EVACUACcedilOtildeES ASPECTO DAS FEZES DOR SANGRAMENTO
_____ vezes dia a cada _____ dias
MICCcedilAtildeO QUANTIDADE ASPECTO DA URINA
_____ vezes dia
pouca normal muita
SONO SONHOS
SEDE
APETITE
DESEJOS ALIMENTARES
AVERSOtildeES ALIMENTARES
INTOLERAcircNCIAS ALIMENTARES
I X - SINTOMAS PSIacuteQUICOS
[INTELECTUAIS memoacuteria inteligecircncia concentraccedilatildeo abstraccedilatildeo intuiccedilatildeo] [VOLITIVAS vontade accedilatildeo projeccedilatildeo apatia indolecircncia ditatorial impulsividade audaacutecia timidez pusilaminidade etc] [REATIVIDADE equiliacutebrio explosivo amorfo
toleracircncia compulsatildeo etc] [INTELIGEcircNCIA e JUIacuteZO conhecimento percepccedilatildeo concentraccedilatildeo embotamento clarividecircncia loucura ilusatildeo deliacuterio etc] [DOMINANTES AFETIVOS emoccedilatildeo paixatildeo ternura compassividade ciuacuteme inveja ressentimento
oacutedio medo anguacutestia ansiedade pesar etc]
112
X - EXAME FIacuteSICO PESO ALTURA PA FC TEMP LINFONODOS
_______ kg _____ cn _____ X ______ _____ min
_____ordmC
AcircNGULOS IMC
Charpy _____________ ordm Cotovelo _____________ ordm Joelho _____________ ordm Proporccedilotildees antropomeacutetricas distacircncia da uacuteltima costela agrave crista iliacuteaca tipos de cracircnio palato arcadas dentes mordidas transpiraccedilatildeo etc
OUTROS DADOS RELEVANTES DO EXAME FIacuteSICO
X I - HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DIAGNOacuteSTICOS CLIacuteNICOS
DIAGNOacuteSTICO CONSTITUCIONAL
biotipo
temperamento
diaacuteteses
X I I - DISTUacuteRBIOS DE SAUacuteDE (diagnoacutesticos cliacutenicos e outros transtornos distribuiacutedos
segundo as diaacuteteses)
Psora
Sicose
Sifilinismo
Tuberculinismo
Doenccedila Medicamentosa
113
Indefinido
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (pessoal)
CAUSALIDADES INTRIacuteNSECAS (familiares)
CAUSALIDADES EXTRIacuteNSECAS
ESTADO DO ORGANISMO ndash LOR ESTADO DO ORGANISMO ndash BE
X I I I - PROCESSO DE AGUDIZACcedilAtildeO
X I V - PROCESSO CROcircNICO
X V - CRITEacuteRIO DE PRESCRICcedilAtildeO DO MEDICAMENTO SISTEcircMICO
INCOMPATIBILIDADE CAUSALIDADE INSTALACcedilAtildeO GRAVIDADE MARCACcedilAtildeO GENEacuteTICA
X V I - DEFINICcedilAtildeO DOS MEDICAMENTOS
IMAGEM REPERTORIAL
IMAGEM PATOGENEacuteTICA
IMAGEM SISTEcircMICA
MEDIC SISTEcircMICO EQUALIZADOR(ES) DRENADOR(ES) CIRCUNSTANCIAL(IS)
