antibioterapia ev domiciliária: um plano viável? · no chsj, em 2013, seguidos em consulta de...

Antibioterapia EV domiciliária: um plano viável?

Ana Luisa Pereira

Serviços Farmacêuticos

Centro Hospitalar São João

Sumário

  Introdução

  Tratamento exacerbações pulmonares infeciosas

  Objetivos

  Projeto de administração de antibioterapia no domicílio

  Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio

  Resultados

  Conclusão/discussão

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João

Introdução

  40% doentes com FQ são internados anualmente

  Exacerbações pulmonares infeciosas

  Destes doentes: 50% internamento 1 x ano e 25 % internamento ≥ 3 x ano

  No CHSJ, em 2013, seguidos em consulta de pneumologia

  23 doentes com FQ

  40 doentes tx pulmonar

  ≈ 120 doentes BQNFQ


Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763

130 internamentos anuais CHSJ

Introdução Tratamento exacerbações pulmonares infecciosas

  Tratamento de exacerbações pulmonares moderadas a graves

  Intensificação de cinesiterapia torácica

  Farmacoterapia para alivio obstrução

  Antibioterapia dirigida para redução inoculo bacteriano

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763 DoÈ ring G, Conway SP, Heijerman HGM, Hodson ME, Hùiby N, Smyth A, Touw DJ, Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus, Eur Respir J 2000; 16: 749-767. Cantón R, Cobos N, Gracia J, Baquero F, et al. Tratamiento antimicrobiano frente a la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en el paciente com fibrose quistica. Archivos de Bronconeumologia 2005; 41(Sup 1):1-25. NHS Clinical Guidelines: Care of Children with Cystic Fibrosis 2011, 5th edition, disponível em http://www.rbht.nhs.uk/healthprofessionals/clinical-departments/paediatrics/childrencf/drug-formulary/drugs-respiratory-tract/intraveous-antibiotics/ acesso a 5/9/2013

Antibiótico Dose/ Frequência

Apresentação comercial

Piperacilina + Tazobactam 4, 5 g / 6 h 4000 + 500mg Pó sol inj

Ceftazidima 3 g / 8 h 1000 mg Pó sol inj

Imipenem + Cilastatina 1g / 8 h 500 + 500 mg Pó sol inj

Meropenem 2g /8 h 1000 mg Pó sol inj

Tobramicina 240 mg/ 24 h 100 mg / 2 ml

Gentamicina 240 mg/ 24 h 80 mg / 2 ml

Amicacina 1 g / 24 h 500 mg/ 2 ml

Colistimetato de sódio 2 MUI/8 h 2 MUI pó sol inj

Aztreonam 2 g/8 h 1 g pó sol inj

Introdução Tratamento exacerbações pulmonares infecciosas

  Aminoglicosídeo e beta-lactâmico antipseudomonas

14 a 21 dias EV

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763 DoÈ ring G, Conway SP, Heijerman HGM, Hodson ME, Hùiby N, Smyth A, Touw DJ, Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus, Eur Respir J 2000; 16: 749-767. Cantón R, Cobos N, Gracia J, Baquero F, et al. Tratamiento antimicrobiano frente a la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en el paciente com fibrose quistica. Archivos de Bronconeumologia 2005; 41(Sup 1):1-25. NHS Clinical Guidelines: Care of Children with Cystic Fibrosis 2011, 5th edition, disponível em http://www.rbht.nhs.uk/healthprofessionals/clinical-departments/paediatrics/childrencf/drug-formulary/drugs-respiratory-tract/intraveous-antibiotics/ acesso a 5/9/2013

Internamento

Objetivos

  Projeto de administração de antibioterapia no domicílio

  Seleção de doentes

  FQ, BQNFQ e Tx Pulmonares ou candidatos

  Exacerbações pulmonares infeciosas, com necessidade de antibioterapia injetável

  Seguidos em consulta de pneumologia

  Análise

  Dispositivo que permita administração fácil em ambulatório, autoadministração

  Garantir qualidade e segurança

  Custos


  Vantagens

  Aumento da qualidade vida do doente,

  permanência no ambiente social/laboral e familiar

  Redução de período de internamento

  Redução do risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

  Menor custo com igual efetividade do tratamento


Redução de custos diretos

e indiretos

Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71. Tice A, Rehm S, Dalovisio J, Bradley J, Martinelli L, Graham D, Gainer R, Kunkel M, Yancey R, Williams D, Pratice guidelines for outpatient parenteral antimicrobial therapy, CID 2004;38: 1651-1672. Thornton J, Elliott R, Tully M P, Dodd M, Webb A K, Clinical and economic choices in the treatment of respiratory infections in cystic fibrosis: comparing hospital and home care, Journal of Cystic Fibrosis 4, 2005; 239-247. Thornton J, Elliott R, Tully M P, Dodd M, Webb A K, Long term clinical outcome of home and hospital intravenous antibiotic treatment in adults with cystic fibrosis, Thorax 2004; 59: 242-246. Zemanick et al, Measuring and improving respiratory outcomes in cystic fibrosis lung disease: opportunities and chalenges to therapy, Journal of Cystic Fibrosis 9; 2012: 1-16.

Objetivos Projeto de administração de antibioterapia no domicílio

  Bombas infusoras elastoméricas descartáveis

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João

1 – Tampa da via de enchimento 2 – Via de enchimento unidireccional 3 – Capa exterior 4 – Membrana elastomérica 5 – Grampo 6 – Tubo de infusão com 90 cm 7 – Filtro de ar e partículas 8 – Regulador de fluxo 9 – Tampão de encerramento distal

Folheto informativo B. Braun Easypump®


  Serviços Farmacêuticos

  Estudo galénico, determinação da compatibilidade e estabilidade físico-química da prescrição

  Desenvolvimento de um protocolo de reconstituição e diluição

  Preparação de soluções parentéricas estéreis, com garantia microbiológica e de segurança

  Controlo analítico e galénico das formas farmacêuticas elaboradas



Tabela de estabilidade B. Braun Easypum®

Antibiótico Dose/ Frequência Apresentação Reconstituição Controlo de

Qualidade Diluição/Enchimento Concentração final

Estabilidade/ Conservação

Piperacilina + Tazobactam

4, 5 g / 6 h 4000 + 500mg Pó sol inj

20 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas

Após reconstituição, diluir até volume final 100 ml.

Easypump® ST 100-0.5

45 mg/ml 28 dias no frigorifico (2 a 8° C)

Ceftazidima 3 g / 8 h 1000 mg Pó sol inj

10 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas.

Coloração amarelo a âmbar.

Após reconstituição, diluir até um volume 100 ml.



Imipenem + Cilastatina

1g / 8 h 500 + 500 mg Pó sol inj

20 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas. Coloração ligeira amarela a incolor




Meropenem 2g /8 h 1000 mg Pó sol inj

40 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas.



20 mg/ml 72 h no frigorifico (2 a 8° C)

Tobramicina 240 mg/ 24 h 100 mg / 2 ml _ Diluir até um volume 50 ml.


4.8 mg/ml 7 dias no frigorifico (2 a 8° C)

Gentamicina 240 mg/ 24 h 80 mg / 2 ml _ Diluir até um volume 50 ml.


4.8 mg/ml 28 dias no frigorifico (2 a 8° C)

Amicacina 1 g / 24 h 500 mg/ 2 ml _

Diluir até um volume 100 ml.


10 mg/ml 10 dias no frigorifico (3 a 8° C) 30 dias no congelador (< 0° C)


  Serviços Farmacêuticos

  Estudo galénico, determinação da compatibilidade e estabilidade físico-química da prescrição

  Desenvolvimento de um protocolo de reconstituição e diluição

  Preparação de soluções parentéricas estéreis, com garantia microbiológica e de segurança

  Controlo analítico e galénico das formas farmacêuticas elaboradas



Garantia de Qualidade e Segurança

Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio

  Projeto elaborado em parceria serviços farmacêuticos e serviço de pneumologia

  Aprovado CFT a Dez 2013

  Homologado CA Jan 2014


Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Equipa multidisciplinar

  Médico pneumologista

  Farmacêutico

  Enfermeiro


Responsabilidades e funções diferenciadas

Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.

  Avaliação clínica e diagnóstico

  Plano terapêutico

  Avaliação da aplicabilidade da antibioterapia em ambulatório

  Seleção dos doentes, critérios de inclusão

  Clínicos, psicossociais, vontade do doente

  Comunicação e informação ao doente da nova terapêutica

  Prescrição da terapêutica

  Agendamento do seguimento clínico e analítico

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.

Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Médico pneumologista

  Preparação de soluções parentéricas estéreis, de acordo com boas práticas de fabrico, com garantia microbiológica e de segurança

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in Home care, www.ashp.org/doclibrary/bestpractices/settingsGdUHC.aspx acesso a 25/7/2013. Melikian DM, Establishing a home infusion pharmacy service, Home Health Care Practice, 1994, 341-350. Arlicot N, Rochefort G, Schlecht D, Lamoureux F, Marchand S, Antier D, Stability of antibiotics in portable pumps used for bronchial superinfection: guidelines for prescribers, Pediatrics 2007; 120(6): 1255-1259. Viaene E, Chanteux H, servais H, Leclercq M P, Tulkens P, Comparative stability studies of antipseudomonal betalactams for potential administration through portable elastomeric pumps, Antimicrobial agents and chemotherapy; 2002, 46: 2323-2332.


Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico

  Intervenção como Diferenciador no Serviço prestado ao doente

  Membro ativo da equipa multidisciplinar, participando e contribuindo nos cuidados aos doentes;

  Aporta conhecimentos e partilha com o médico a tomada de decisões terapêuticas, co-responsabilizando-se pela farmacoterapia instituída aos doentes;

  Melhora a qualidade da farmacoterapia que os doentes recebem, garante a segurança e a efetividade;

  Acrescenta valor: informação, segurança e seguimento dos resultados.

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Servicio de Farmacia del Hospital de Igualada, Barcelona, Hospital: el farmacéutico se hace indispensable en el área quirúrgica, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2011/06/27/al-dia/entorno/hospital-el-farmaceutico-se-hace-indispensable-en-el-area-quirurgica Leape LL et al., Pharmacist Participation on Physician Rounds and Adverse Drug Events in the Intensive Care Unit, JAMA. 1999; 281(3):267-270. Kucukarslan SN et al, Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units, In Arch Intern Med. 2003; 163(17):2014-2018. Scullin C et al, An innovative approach to integrated medicines management, J Eval Clin Pract. 2007 Oct;13(5):781-8. Gillespie U et al, A comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity in patients 80 years or older, Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):894-900


  Integrado na equipa assistencial, através da realização de Cuidados Farmacêuticos

  Redução eventos adversos evitáveis relacionados com medicamentos

  66% nos serviços de Cirurgia e de Unidades de Cuidados Intensivos

  78% em Unidades de Medicina

  Diminuição, em 2 dias, do tempo de internamento e atraso, em 20 dias, no tempo de readmissão

  47% de diminuição de ingresso na urgência

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Kucukarslan SN et al, Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units, In Arch Intern Med. 2003; 163(17):2014-2018. Scullin C et al, An innovative approach to integrated medicines management, J Eval Clin Pract. 2007 Oct;13(5):781-8. Gillespie U et al, A comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity in patients 80 years or older, Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):894-900 Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Hospital: integrar al farmacéutico en el equipo clínico reduce costes, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2013/05/27/gestion/hospital-integrar-al-farmaceutico-en-el-equipo-clinico-reduce-costes Servicio de Farmacia de la Clínica Universidad de Navarra, El farmacéutico ahorra costes en las unidades de cuidados intensivos, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2010/12/20/al-dia/entorno/el-farmaceutico-ahorra-costes-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos-1


  Dispensa e registo

  Informação, oral e escrita

  Educação do doente

  Transporte (bolsa térmica), conservação e armazenamento

  Cuidados na administração (bolsa de colocação à cintura),

  Identificação de possíveis Problemas Relacionados Medicamentos

  Seguimento e acompanhamento

  Comunicação com o doente no domicílio

  Monitorização e registo de dificuldades de administração

  Monitorização da adesão ao tratamento Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João


  Ensino, educação e demonstração da técnica de administração, assim como cuidados com o acesso venoso

  Comunicação regular com o doente no seu domicílio, de forma a salvaguardar a administração correta, prevenir ou resolver problemas com o acesso venoso.


Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.


Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Enfermeiro

Resultados

  Resultados obtidos com o programa de terapêutica antibiótica intravenosa em ambulatório

  Avaliação de vantagens e desvantagens, clínicas e económicas

  Efetividade

  Identificação de oportunidades de melhoria

Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in Home care, www.ashp.org/doclibrary/bestpractices/settingsGdUHC.aspx acesso a 25/7/2013. Melikian DM, Establishing a home infusion pharmacy service, Home Health Care Practice, 1994, 341-350. Arlicot N, Rochefort G, Schlecht D, Lamoureux F, Marchand S, Antier D, Stability of antibiotics in portable pumps used for bronchial superinfection: guidelines for prescribers, Pediatrics 2007; 120(6): 1255-1259. Viaene E, Chanteux H, servais H, Leclercq M P, Tulkens P, Comparative stability studies of antipseudomonal betalactams for potential administration through portable elastomeric pumps, Antimicrobial agents and chemotherapy; 2002, 46: 2323-2332.

Resultados Caracterização doentes



Resultados Antibioterapia

Resultados Duração tratamento   Dias de internamento entre 5 e 13

  Média 8 dias



  Programa de administração de antibioterapia no domicílio é viável e exequível.   www.chsj.pt

  Comunicação eficaz entre os profissionais de saúde e os doentes

  Envolvimento e responsabilização dos doentes no seu tratamento, aumentando a sua confiança no resultado

  Equipa multidisciplinar   Farmacêutico membro ativo equipa multidisciplinar

  Outros profissionais de saúde (nutricionista, assistente social)

Conclusão/Discussão

antibioterapia ev domiciliária: um plano viável? · no chsj, em 2013, seguidos em consulta de...

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