30 de Abril – 5ª feira

Curso interactivo de antibioterapia Infecções urinárias, pele e tecidos moles.

Infecções da comunidade e associadas aos cuidados de saúde (doente institucionalizado)

Manuel Ferreira Gomes 1

Tiago Marques 2

1 Serviço de Medicina 1, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar

Lisboa Norte EPE

2 Serviço de Doenças Infecciosas, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE

2015

Caso 1 Cistite aguda não complicada

Caso 12

Caso 14

Espécies bacterianas isoladas com maior frequência

Caso 16

Percentagem de isolados de E.coli sensíveis aos diferentes antibióticos

Caso 18

Caso 19

Curso interactivo de antibioterapia Infecções urinárias e da pele e tecidos moles.

Infecções da comunidade e associadas aos cuidados de saúde (doente institucionalizado)

Caso 110

População Fármaco

Cistite aguda não complicada na mulher não-grávida

Nitrofurantoína 100 mg de 6/6 h, 5-7 dias

Fosfomicina 3000 mg em administração única

Amoxicilina +ácido clavulânico 625 mg (500+125) de 8/8 h, 5-7 dias

Terapêutica das infecções do aparelho urinário

Caso 11

Caso 22

Curso interactivo de antibioterapia Infecções respiratórias, urinárias e da pele e tecidos moles.

Infecções da comunidade e associadas aos cuidados de saúde (doente institucionalizado)

Caso 24

Recidiva após tratamento Se há recidiva após tratamento, deve ser utilizado um AB de um grupo diferente do utilizado anteriormente, devendo a terapêutica ser modificada, depois, de acordo com a susceptibilidade do agente isolado

População Fármaco

Cistite aguda não complicada na mulher não-grávida

Nitrofurantoína 100 mg de 6/6 h, 5-7 dias

Fosfomicina 3000 mg em administração única

Amoxicilina +ácido clavulânico 625 mg (500+125) de 8/8 h, 5-7 dias

Cistite não complicada

Caso 26

Proteus mirabilis A capacidade dos Proteus para produzirem urease e alcalinizarem a urina, através da hidrólise da ureia em amónia, possibilitam-lhes criar um ambiente no qual podem sobreviver.

Urina tipo 2: turva pH 8 eritroleucocitúria (GV 20/mcL, GB 125/mcL)

Caso 32

Caso 34

A nitrofurantoína deve ser utilizada como precaução em doentes idosos e não deverá ser prescrita se o pH urinário for superior a 7, como é o caso das infecções a Proteus spp.

População Fármaco

Cistite aguda não complicada na mulher não-grávida

Nitrofurantoína 100 mg de 6/6 h, 5-7 dias

Fosfomicina 3000 mg em administração única

Amoxicilina +ácido clavulânico 625 mg (500+125) de 8/8 h, 5-7 dias

Nitrofurantoína e pH urinário

Caso 36

Pielonefrite Designa a inflamação de causa infecciosa do parênquima renal

Clínica Laboratório

Pielonefrite aguda não complicada

Febre, calafrios, dor lombar, outros diagnósticos excluídos,, ausência de antecedentes ou sinais clínicos de anomalias urilógicas (ecografia, radiografia)

≥ 10 leucocitos/mL ≥ 104 UFC/mL

Pielonefrite aguda não complicada

Caso 42

Pielonefrite

a)  Os casos ligeiros a moderados de pielonefrite, em indivíduos sem comorbilidades nem obstrução das vias urinárias, podem ser tratados por via oral no domicílio.

b)  Em caso de pielonefrite, deve ser considerada a hospitalização:

•  Na grávida, •  Em doentes com comorbilidades •  Em doentes com obstrução das vias urinárias, •  Em casos graves (sépsis), sendo mandatório o início de AB,

precoce, sempre que possível após colheita para urocultura e hemoculturas.

2.3.2.1 Casos leves y moderados de pielonefritis aguda no complicada (tabla 2.2) En los casos leves y moderados de pielonefritis aguda no complicada suele ser suficiente un tratamiento oral de 10‑14 dias (GCC: 1b, GR: B).

Se recomienda una fluoroquinolona durante 7‑10 dias como tratamiento de primera linea cuando la tasa de resistencias de E. coli sigue siendo < 10 % (21) (GCC: 1b, GR: A). Si se aumenta la dosis de la fluoroquinolona, el tratamiento puede reducirse probablemente a 5 dias (22,23) (GCC: 1b, GR: B). Sin embargo, en algunas partes del mundo ya se ha identificado un numero cada vez mayor de E. coli resistente a fluoroquinolonas en el ambito comunitario, lo que restringe el uso empirico de fluoroquinolonas.

Una alternativa podria ser una cefalosporina oral de tercera generacion, como cefpodoxima proxetilo o ceftibuteno (24,25) (GCC: 1b, GR: B). Sin embargo, en los estudios existentes solo se ha demostrado una eficacia clinica, pero no microbiologica, equivalente en comparacion con ciprofloxacino.

Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto,

M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of Urology 2010

Antibiótico Regime posológico Duração

Ceftriaxone

seguido de

Cefuroxima axetil

1 g iv ou im (1 toma )

seguido de

500 mg 12/12 h oral

7 a 14

dias B-II

Terapêutica da Pielonefrite ligeira a moderada

Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto,

M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of Urology 2010

14.1 Criterios para el diagnostico de una IU, modificados con arreglo a las recomendaciones de la IDSA/ESCMID (1‑3).

Descrição Manifestações clínicas Laboratório

Bacteriúria asintomática

Ausência de sintomas urinários

≥ 10 leucócitos/mm3 ≥ 105 UFC/ml* em duas amostras consecutivas com intervalo ≥ 24 horas

Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto,

M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of Urology 2010

5.4.5 IU complicadas asociadas a sondas permanentes

Los datos actuales no respaldan el tratamiento de la bacteriuria asintomatica, ya sea durante un sondaje a corto plazo (< 30 dias) o a largo plazo, ya que favorecera la aparicion de cepas resistentes. En caso de sondaje a corto plazo, los antibioticos pueden retrasar la aparicion de bacteriuria,pero no reducen las complicaciones. Una IU complicada sintomatica asociada a una sonda permanente debe tratarse con un farmaco con el espectro mas estrecho posible, basandose en el cultivo y el antibiograma. La duracion optima no esta bien definida. Una duracion del tratamiento que sea demasiado breve o demasiado larga puede favorecer la aparicion de cepas resistentes. Un ciclo de 7 dias puede ser una decision razonable.

Pielonefrite

2. Em caso de pielonefrite, deve ser considerada a hospitalização:

•  Na grávida •  Em doentes com comorbilidades •  Em doentes com obstrução das vias urinárias •  Em casos graves (sépsis), sendo mandatório o início de AB

precoce, sempre que possível após colheita para urocultura e hemoculturas

Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto,

M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of Urology 2010

Antibiótico Regime posológico Duração

Ceftriaxone 2 g/dia iv ou im Decisão em

meio hospitalar B-II

Terapêutica da Pielonefrite grave (com sépsis)

Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto,

M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of Urology 2010

Curso Interactivo de Antibioterapia

Infecções da pele e tecidos moles

Membros inferiores com induração eritematosa, superfície brilhante, dolorosa, “quente” e de contornos bem definidos (diâmetro de 6cm) na face anterior da perna esquerda com uma semana de evolução.

18. Outpatient therapy is recommended for patients who do not have SIRS, altered mental status, or hemodynamic instability (mild nonpurulent; figure 1) (strong, moderate). Hospitalization is recommended if there is concern for a deeper or necrotizing infection, for patients with poor adherence to therapy, for infection in a severely immunocompromised patient, or if outpatient treatment is failing (moderate or severe nonpurulent; figure 1) (strong, moderate).

Blood cultures are generally positive in ≤5% of cases [38]. The yield of cultures of needle aspirations of the inflamed skin ranges from ≤5% to approximately 40%.