Ansiedade:Estratégias de Tratamento

Marcelo da Rocha CarvalhoEspecialista em Terapia Cognitivo-

Comportamental pela USP

Conseqüências da Ansiedade Crônica

• Transtornos Ansiosos: Transtorno de Ansiedade Generalizada. Transtorno do Pânico. Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Transtornos Fóbicos. Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Transtorno Ansioso-Depressivo. Transtorno de Ansiedade Social.

Ansiedade – Definições

FisiológicoAtivação do Sistema Simpático• aumento FC, aumento Força de contração, tremores,

sudorese, aumento freqüência respiratória, sensação falta de ar, sufocação,parada respiratória;

Ativação do Sistema Parassimpático• Hipersecreção gástrica, aumento motilidade intestinal,

urgência miccional, defecação.

Alerta

Congelamento

Luta ou fuga

Mudança: Resposta Humana(Prochaska e Di Clemente)

Nível de Conscientização

Nível de Resposta

Inércia

Indecisão

Rejeição

Adaptação

Microestressores

Mclean(1976) sugere que pequenos eventos do dia-a-dia(microestressores) podem agir de maneira acumulativa e se transformar em grandes fontes de stress.

• O medo e a ansiedade estados emocionais proximamente relacionados são um legado evolutivo, fazendo o indivíduo evitar um perigo próximo ou distante, e desta forma, evitar sua destruição.

• A ansiedade mantém alerta para que seja possível um desempenho máximo sob estresse.

Beck(1976)

Sustenta que nos estados de ansiedade os indivíduos sistematicamente superestimam o perigo inerente a uma determinada situação. Tal avaliação excessiva ativa automaticamente, e de forma reflexa, o “programa de ansiedade”.

“Programa de Ansiedade”

1. Mudanças na estimulação autonômica semelhante a preparação para viagens aéreas, lutas e desmaios,

2. Inibição do comportamento recorrente e3. Sondagem seletiva do ambiente à

procura de possíveis fontes de perigo.

Conseqüências do “Programa de Ansiedade”

Em vez de cumprir uma função útil, são freqüentemente interpretadas e acumuladas fontes de ameaça, gerando círculos viciosos que tendem a manter ou agravar um reação de ansiedade.

Tríade Cognitiva da Ansiedade

Eu: Vulnerável.Ambiente: Perigoso.Futuro: Incerto.

Adaptação

Para Radall(1981) saúde mental e doença mental são termos descritivos da adaptação positiva e negativa a vida.

Conflitos e ansiedade dependem de estratégias de enfrentamento, cuja escolha leva ou não, ao desenvolvimento dos transtornos psiquiátricos.

Tratar inicialmente é capacitar o indivíduo com estratégias funcionais.

Passos na Avaliação para Resolução de Problemas

1. Identificar os problemas do paciente.2. Identificar os recursos do paciente – pontos fracos e

apoios.3. Obter informações de outras fontes.4. Decidir se a resolução de problemas é apropriada.5. Decidir quanto às disposições práticas – quem estará

envolvido, número provável de sessões, duração, tempo, etc.

6. Estabelecer um contrato terapêutico que inclua responsabilidades do paciente e do terapeuta na resolução de problemas.

Hawton, K. e Kirk, J, (1997)

Metáforas frente clínicaSharp et al. (1999)

Metáfora do reforço; Metáfora dos déficits de habilidades sociais; Metáfora do desamparo aprendido ou

desesperança; Metáfora da distorção cognitiva; Metáfora do auto-manejo e Metáfora da modelagem social.

Avaliação do Paciente em TCC

Inventários:1. BAI(Beck Anxiety Inventory).2. Crenças Irracionais de Ellis.3. BDI(Beck Depression Inventory).4. ISSL(Inventário de Sintomas de Stress

Lipp).5. Inventário de Administração do Tempo.6. Inventário de Assertividade de Rathus.

Tempo estimado de atendimento

Em 10 sessões o paciente encontra melhorar significativa.

É melhora pode ter mais destaque com a intervenção psicofarmacológica: ajuda o paciente na aquisição de novos comportamentos funcionais.

Em média 24 sessões podem promover, além da melhora, ganhos na qualidade de vida do paciente(mudança do estilo de vida) e o aprendizado para a prevenção de recaídas.

04 Pilares do Controle do Stress

AtividadeFísica

AlimentaçãoEquilibrada

Relaxamento Modificaçãodos Pensamentos

Como complicar a vida...

• Há pessoas que além de sofrer com a depressão e ansiedade, dedicam parte do seu tempo se auto-condenando quanto ao seus problemas. Ou seja “criando um sintoma neurótico em relação a seus sintomas”.(pág. 11)

• Mudar, inicialmente, significa aceitar sua condição.

Princípios da TREC

• Demonstrar que embora contingências ambientais estimulem e facilitem os comportamentos, ninguém as torna ansiosas, deprimidas ou zangadas, mas que elas se obrigam a ter ou escolhem ter esses sentimentos dentro de si.

Mais três pensamentos enlouquecedores!

• Catastrofização.• Pensamento absolutista.• Racionalização.

Bibliografia Barlow & Cerny – “Tratamento Psicológico do Pânico”, Artmed, 1997. Barlow, D.(org) – Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos.

Artmed, 1999. Hawton, K. e col – “Terapia Cognitiva-Comportamental dos

Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997; Lipp, Marilda(org) – “O Stress está dentro de você” – Editora

Contexto, 2000. Lipp, M. E. N. & Malagris, L. E. N. (2001) O stress emocional e seu

tratamento. In.: Rangé, B. (Org.) Psicoterapias Comportamentais e Cognitivas: um diálogo com a psiquiatria, Artmed.

Savoia, Mariangela G. – “Transtorno do Pânico desencadeantes psicossociais”.Esetec editores, 1999.

Seligman, M. – “Aprenda a ser Otimista”. Nova Era e Record, 1992. Seligman, M. – “Desamparo: sobre depressão, desenvolvimento e

morte”. Hucitec-Edusp, 1977.

Indicações Bibliográficas ao Paciente

O PÂNICO – Coleção: CONHECER E ENFRENTAR, CAETANO, DORGIVAL Ed. CONTEXTO.

COMO CONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE -  ELLIS, ALBERT Ed. BEST SELLER

VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & DEPOIMENTOS PESSOAIS ROSS, JERILYN Editora: AGORA EDITORA

SEM MEDO DE TER MEDOBARROS NETO, TITO PAES DE Ed. CASA DO PSICÓLOGO

Indicações Bibliográficas ao Paciente

SIGA SEU CORAÇAOENCONTRE UM OBJETIVO P/ SUA VIDA E P/ SEU TRABALHO Autor:  MATTHEWS, ANDREW Editora: BEST SELLER

NAO ACREDITE NEM POR UM MINUTO!Autor:  LAZARUS, ARNOLD A. ;  LAZARUS, CLIFFORD N.;  FAY, ALLEN Editora: BEST SELLER

TRANSTORNO DE PANICOAutor:  KAPCZINSKI, FLAVIO Editora: ARTMED