angina do peito dr. dinesh jani instituto do coração maputo dr. dinesh jani instituto do coração...

ANGINA DO PEITOANGINA DO PEITO

Dr. DINESH JANIDr. DINESH JANIInstituto do CoraçãoInstituto do Coração

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Dr. DINESH JANIDr. DINESH JANIInstituto do CoraçãoInstituto do Coração

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IntroduçãoIntrodução

Dor torácica é uma apresentação comum de Dor torácica é uma apresentação comum de doença cardíaca.doença cardíaca.

As artérias que fornecem sangue ao coração são as As artérias que fornecem sangue ao coração são as artérias coronárias.artérias coronárias.

Elas fornecem o oxigénio e os nutrientes para o bom Elas fornecem o oxigénio e os nutrientes para o bom funcionamento do músculo cardíaco.funcionamento do músculo cardíaco.

O que é a insuficiência coronária?O que é a insuficiência coronária?

• É um estreitamento ou bloqueio gradual das coronárias devido á É um estreitamento ou bloqueio gradual das coronárias devido á acumulação de depósitos de gordura chamada PLACA (que estão acumulação de depósitos de gordura chamada PLACA (que estão sujeitas a ruptura, hemorragia e trombose);sujeitas a ruptura, hemorragia e trombose);

• O processo de formação de placas chama se ATEROSCLEROSE. O processo de formação de placas chama se ATEROSCLEROSE. (factores de risco para o seu desenvolvimento, incluem: tabagismo, (factores de risco para o seu desenvolvimento, incluem: tabagismo, DM, dislipidémia, HTA, história familiar de doença coronária DM, dislipidémia, HTA, história familiar de doença coronária prematura).prematura).

• As placas diminuem o fluxo de sangue através das coronárias, As placas diminuem o fluxo de sangue através das coronárias, criando uma perfusão inadequada, cujo resultado é uma criando uma perfusão inadequada, cujo resultado é uma desigualdade entre o fornecimento e a demanda de oxigénio pelo desigualdade entre o fornecimento e a demanda de oxigénio pelo miocárdio;miocárdio;

• A insuficiência coronária é uma causa importante de problemas A insuficiência coronária é uma causa importante de problemas cardíacos mais graves tais como o enfarte do miocárdio ou cardíacos mais graves tais como o enfarte do miocárdio ou ATAQUE CARDÍACO.ATAQUE CARDÍACO.

Anatomia CoronáriaAnatomia Coronária

Anterior Posterior

Inferior

Inferior

Lateral

AnteriorPosterior

Lateral


Anterior

AnteriorPosterior

Anterior


Artéria Coronária Sem Evidência Artéria Coronária Sem Evidência de Placade Placa

Source: University of Utah WebPath

Artéria Coronária Com Artéria Coronária Com Significante Formação de PlacaSignificante Formação de Placa

Source: University of Utah WebPath

O que é a angina do peito ou angina O que é a angina do peito ou angina pectoris?pectoris?

Angina pectoris literalmente significa “dor no peito”.

É a dor ou desconforto que ocorre quando uma ou mais artérias coronárias não fornece sangue (oxigénio e nutrientes) adequados ás necessidades do miocárdio.

A angina é geralmente descrita como isquémia miocárdica sintomática.

A isquémia miocárdica pode ocorrer sem causar dôr ou outros sintomas perceptíveis.(isquémia silenciosa ou assintomática).

Angina de PeitoAngina de Peito

Conceito: Angina de peito é a intensa dor torácica que ocorre quando o fluxo sanguíneo coronário é inadequado para fornecer o oxigênio necessário ao coração.

Angina: Factores que afectam a Angina: Factores que afectam a demanda de O2demanda de O2

Determinantes: stress da parede ventricular, frequência cardíaca e contractilidade.

Pré-carga e pós-carga afectam o stress na parede ventricular

-Pré-carga

É a pressão que distende a parede ventricular durante a diástole (pressão diastólica ventricular final) e é determinada pelo retorno venoso

Venodilatação periférica aumenta a capacitância venosa e reduz o retorno venoso e a pré-carga

Diminuindo o retorno venoso também reduz o volume diastólico ventricular final o qual reduz a tensão da parede ventricular (Lei de Laplace: Tensão = Pressão X Raio)


-Pós-carga

É a resistência contra a qual o ventrículo precisa bombear

Diminuindo a resistência arteriolar periférica reduz o trabalho cardíaco e, portanto, o consumo de oxigênio


- O fluxo sanguíneo arterial coronariano é o principal determinante- É determinado pela pressão de perfusão (pressão diastólica aórtica), duração da diástole e resistência coronariana.- A resistência vascular coronariana é determinada por numerosos fatores:

Metabólicos que dilatam as arteríolas coronarianas Actividade autonômica Compressão mecânica extra - vascular Arteriosclerose Trombose intra - coronária


Quais são os diferentes tipos de Quais são os diferentes tipos de angina pectoris ?angina pectoris ?

• ANGINA ESTÁVEL: devido a uma isquémia miocárdica transitória, ocorre durante actividade física (exercício, actividade sexual) ou stress emocional (receio, stress, etc).

• ANGINA INSTÁVEL: ocorre tanto em situação de repouso como em esforço. A intensidade da dôr é mais imprevisível e pode evoluir para o enfarte do miocárdio. Definida como angina de início recente (2 meses) ou com severidade de grau III ou aumento significativo na frequência ou severidade da dor.

• ANGINA VARIANTE, ATÍPICA OU DE DECÚBITO (de Prinzmetal): ocorre mais frequentemente quando o indivíduo está em repouso ou a dormir. Acredita se que seja devido a um espasmo das coronárias. É uma forma pouco comum. Mecanismos incluem : tabagismo, uso de cocaína, níveis baixos de Mg+ intracelular, deficiência focal de NO e hiperinsulinemia.

O tipo mais comum é devida a uma combinação de estreitamento por aterosclerose e espasmo.

Angina é o mesmo que Ataque Angina é o mesmo que Ataque Cardíaco?Cardíaco?

• Na ANGINA o fluxo de sangue e oxigénio para o músculo cardíaco é temporariamente reduzido.

• No ENFARTE o fluxo de sangue e oxigénio é repentina e completamente interrompido devido a um bloqueio da artéria coronária. Assim, uma necrose do músculo cardíaco ocorre.

• Portanto, uma crise de angina pode não causar lesão permanente ao coração, enquanto que um enfarte sim!

O risco de enfarte é maior quando uma pessoa sofre de angina, especialmente a angina instável !!!

Como é a dor provocada pela angina?Como é a dor provocada pela angina? • A dor ou desconforto são breves durando apenas alguns minutos.A dor ou desconforto são breves durando apenas alguns minutos.

(aprox. 1-5 minutos)(aprox. 1-5 minutos)

• Descrito pelos doentes como uma sensação de peso, aperto, Descrito pelos doentes como uma sensação de peso, aperto, tensão, queimadura ou pressão, geralmente retrosternal. Pode tensão, queimadura ou pressão, geralmente retrosternal. Pode também parecer indigestão, falta de ar ou sufoco.também parecer indigestão, falta de ar ou sufoco.

• O desconforto pode espalhar-se causando entorpecimento ou dor O desconforto pode espalhar-se causando entorpecimento ou dor nos ombros, costas, braços, pulsos, maxilares, garganta, dentes, nos ombros, costas, braços, pulsos, maxilares, garganta, dentes, gengivas ou mesmo nos lóbulos das orelhas.gengivas ou mesmo nos lóbulos das orelhas.

• O desconforto pode ser precipitado por stress emocional , O desconforto pode ser precipitado por stress emocional , exposição ao frio , refeições ou exercício. exposição ao frio , refeições ou exercício.

É importante notar que a dor provocada pelas crises de angina não É importante notar que a dor provocada pelas crises de angina não é igual em duas pessoas.é igual em duas pessoas.

Dor de AnginaDor de Angina

Grau de Gravidade da Angina (Classificação Grau de Gravidade da Angina (Classificação Cardiovascular Canadiana)Cardiovascular Canadiana)

The Canadian Cardiovascular Society Classe I

Dor precordial (anginosa) após exercício físico prolongado, rápido ou extenuante

Classe II

Limitação leve às actividades ordinárias Classe III

Marcada limitação às actividades ordinárias Classe IV

Inabilidade para qualquer atividade física sem desconforto Angina (dor no peito) em repouso

Classificação de New York Heart Classificação de New York Heart AssociationAssociation

Classe IClasse I : Sem limitação da actividade física : Sem limitação da actividade física (actividade física ordinária não causa sintomas)(actividade física ordinária não causa sintomas)

Classe IIClasse II : Limitação ligeira (actividade física : Limitação ligeira (actividade física ordinária causa sintomas).ordinária causa sintomas).

Classe IIIClasse III : Limitação moderada da actividade : Limitação moderada da actividade (Paciente assintomático em repouso, mas mesmo (Paciente assintomático em repouso, mas mesmo actividades de rotina causam sintomas)actividades de rotina causam sintomas)

Classe IVClasse IV : Limitação severa (paciente sintomático : Limitação severa (paciente sintomático mesmo em repouso).mesmo em repouso).

Como é Diagnosticada a Angina?Como é Diagnosticada a Angina?

Quais são os sinais de alerta?Sensação de peso, adormecimento,dores nos braços, especialmente no

Esquerdo, queimação, dor emaperto no peito, epigástrio ou pescoço

Como é Diagnosticada a Angina?Como é Diagnosticada a Angina?

• História clínica: Descrição dos sintomas (sinal de Levine), revisão dos factores de risco cardiovasculares, história familiar de doença coronária.

• Exame físico completo: Pulso, PA, auscultação cardíaca (S3/S4, sopro sistólico apical) e pulmonar (fervores devido a EAP), etc.

O Exame Físico é Muitas Vezes Normal na Angina.

• Exames complementares: Bioq., hemograma, urina, ECG, PE, ETT, scintigrafia do miocárdio, coronariografia.

• Aprox. 50% dos pacientes têm ECG de repouso normal. (50% destes têm anomalias durante um episódio de angina)

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