Anatomia da Regio Inguinal e Crural

Limites da Regio InguinalTem forma triangularLatero-superior: espinha ilaca antero superiorInfero-medial: pbisSuperior: a linha imaginria biilaca

Msculo Oblquo ExternoMais superficialSeu espessamento nfero-lateral constitui o ligamento inguinalO ligamento inguinal no um verdadeiro ligamentoAs fibras se direcionam lateromedialmente em direo ao pbis, formando o anel inguinal externoO anel inguinal externo recoberto pela fscia inominada ( fscia de Gallaudet )

Msculo Oblquo InternoSitua-se por detrs do oblquo externoPredominantemente muscular, sendo aponeurtico em sua insero medial junto borda do Reto abdominalDa origem fscia cremastrica e ao msculo cremaster

Msculo TransversoSitua-se posteriormente ao oblquo internoFaz parte, juntamente com a fscia transversalis da camada msculo-aponeurtica profundaFunde-se medialmente com a aponeurose do oblquo interno formando a lmina anterior da Bainha do Reto

Fscia TransvesalisEstrutura lamelar, por de trs destes msculosConsitui o assoalho inguinal bilaminar - Anterior e mais densa - Posterior mais delgadaPostero inferior: insere-se no ligamento de Cooper Medialmente: reveste a face porterior do RetoAbdominal

Msculo Reto Anterior do AbdomeMsculo par, longo e achatadoSe insere bilateralmente no pbisJunto e de cada lado, h um par de pequenos msculos triangulares, os Msculos piramidais

Bainha do Msculo Reto AbdominalFormada pela fuso das aponeuroses dos msculos Oblquos externo e interno e tranversoPassam anterior ao Reto AbdominalA juno das bainhas, direita e esquerda forma a linha Alba

Ligamento de CooperEstrutura Fibrosa e resistenteRecobre o PbisFunde-se com o peristeo pbico

Canal InguinalEspao VirtualMedindo 4 cm de comprimentoOnde passam no Homem o funculo espermtico, e na Mulher o ligamento RedondoTem direo OblquaA parede anterior formada pela aponeurose do Oblquio ExternoAssoalho pela Fscia Transvesalis

Tringulos de Hesselbach e de HessertHesselbach - Medial: borda lateral do Reto Abdominal - Superior e lateralmente: Vasos Epigstricos - Inferior: Ligamento Inguinal

Tringulos de Hesselbach e de HessertHessert: - Medialmente: Borda lateral do Reto Abdominal - Inferiormente: Ligamento inguinal - Superiormente: Borda Inferior do Oblquo Interno

Limites da Regio CruralSuperiormente pela prega do Ligamento InguinalMedialmente pelo Msculo PectneoLateralmente pelo Msculo Tensor da Fscia LataTringulo de Scarpa - Superiormente pelo Ligamento Inguinal - Medialmente pelo Msculo Adutor Longo da Coxa - Lateralmente pelo Msculo Sartrio

Canal FemoralTem forma de tronco de coneMede de 1,25 a 2 cmpice superficial localizado na Fossa OvalSua base mais profunda, delimitada lateralmente pela bainha dos vasos femorais, anteriormente pelo Ligamento leo Pbico e inferiormente a bainha do msculo pectneo

Funculo Espermtico e Ligamento RedondoAmbos Percorrem o Canal Inguinal Ligamento Redondo: - Constituido por tec. Conectivo e fibras musculares lisas - Irrigado pele artria do lig. Redondo

Funculo Espermtico e Ligamento RedondoFunculo Espermtico: - Constitudo por tec. conectivo, contm o ducto deferente, trs artrias principais (testicular, deferencial e cremastrica), com as veias correspondentes, o plexo Pampiniforme e os Nervos ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral e plexo simptico - envoltos por trs Camadas teciduais - Plexo Pampiniforme: 10 a 12 veias

Funculo Espermtico e Ligamento RedondoVascularizao do Funculo Espermtico: - Artria Testicular tem origem na aorta - Artria Deferencial emerge da artria Vesical Inferior - Artria Cremastrica origina-se da artria epigstrica inferior - Existe ainda uma rede colateral na bolsa escrotal entre artrias do testculos e de esruturas adjacentes como a prstata

Hrnias Inguinais

ConceitoProtuso anormal de um saco com revestimrnto peritoneal, atravs da cobertura msculo-aponeurtica do abdome. Fraqueza da parede, de origem congnita ou adquirida, que resulta na incapacidade de manter o contedo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais.

Tipos de HrniasHrnia Inguinal Indireta ou Oblqua ExternaHrnia Inguinal Direta ou Oblqua InternaHrnia Mista ou PantaloonHrnia de DeslizamentoHrnia Femoral

Hrnia Inguinal Indireta ou Oblqua ExternaMais comumMais em homensPersistncia do conduto peritnio-vaginalO saco hernirio passa atravs do Anel interno junto ao funculo espermticoPode se estender at a bolsa escrotal (inguino-escrotal) O Saco lateral aos vaso epigstricos inferiores

Hrnia Inguinal Direta ou Oblqua InternaEnfraqucimento da Parede PosteriorO saco hernirio medial aos vasos epigstricos inferioresTambm chamada de Hrnia do trgono de HasselbachResulta do aumento da presso intra abdominal ( obesidade, ascite, protatismo, etc.)

Outras Hrnias Mista ou Pantaloon: coexistem as hrnias indiretas e diretas

Hrnia de Deslizamento: Parte da parede do saco a prpria vscera ( coln, bexiga,etc.)

Hnia Femoral: o saco passa por trs do lig, Inguinal, e se insinua-se atravs do anel femoral, o tipo de hrnia que mais estrangula

Quadro ClnicoQueixa de um caroo na reguio inguinal

Dor ou desconforto associado protuso abdominal

As vezes pode ter queixa de parestesias

Exame FsicoPaciente em P e DeitadoInspeo visual da regio inguinal, pode visualizar perda da simetria ou protuso bem definidaIntroduo de um dedo no canal inguinal, atravs do anel externo, e pede-se para o paciente fazer a manobra de ValsalvaProtuso abaixo do lig. Inguinal compatvel com Hrnia femoral

Classificao das HrniasNYHUS: - I : Hrnia indireta com anal interno normal - II: Hrnia indireta com anel interno alargado, mas com parede posterior intacta - III A: Hnia Direta B: Hrnia indireta com parede posterior comprometida C: Hrnia Femoral - IV: Hernias Recidivadas

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999

TratamentoCirrgico aps o diagnsticoCirugia eletiva, exceto nos casos de encarceramento

O Tratamento cirrgico se resume em 3 tempos: - Cuidado com os elementos herniados - Disseco, ligadura e/ou seco do mesmo - Correo do defeito anatmico

Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorBassini - Aproxima o tendo conjunto ao Lig. Inguinal(Poupart) - A sutura inicia-se no pbis e termina no anel interno

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorMacVay - Sutura do tendo conjunto ao lig. de Cooper - Ideal para hrnias femorais

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorLichtenstein - Tcnica livre de tenso - Uso de uma Tela de Marlex - Sutura ao tec. aponeurtico sobreposto ao pbis, ao longo da borda do lig. Inguinal, e medialmente ao tendo conjunto

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorLaparoscpica: - Pr-peritoneal transabdominal - Intra ou Extra Peritoneal - Prs: - Pouca dor - Inciso Pequena - Retorno rpido s atividades - Contras: - Anestesia Geral - Custo mais elevado - Violao da cavidade peritoneal

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior

Complicaes do Tratamento das HrniasInfeco da FeridaHematomaSeromaEmbolia PulmonarHemorragiaOrquite IsqumicaAtrofia Testicular e InfertilidadeLeso de nervos locaisRecidiva