MINISTERIO

DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y

Máxilo-Facial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

(ATM)

Dr. Edwin José Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

Chimbote-Ancash-Perú

Generalidades

La ATM esta formada por un conjunto de estructuras anatómicas quepermiten a la mandíbula realizar variados movimientos aplicados a la funciónmasticatoria, al habla y a la deglución.

La ATM es considerada, desde el punto de vista biomecánico, la máscompleja del cuerpo humano.

Es la única articulación simétrica en funcionamiento unitario.

Las características de la ATM dependen de la presencia de los dientes y desu normal oclusión; cuando faltan los dientes las características anatómicasde la ATM se aplanan.

La topografía de la ATM esta en directa relación con el tipo de alimentacióndel individuo.

COMPARACIÓN DE LA DENTADURA DEL PARANTHROPUS BOISEI (IZQUIERDA) CON LA

DEL HOMBRE ACTUAL (DERECHA)

Paranthropus boisei es una especie de homínido fósil de África Oriental, que vivió en un

entorno seco y se alimentaba de vegetales duros, para lo que desarrolló un imponente

aparato masticador destinado a triturar semillas y raíces. Aparece en el registro fósil

hace 2,3 y 1,2 millones de años.

ANATOMIA DE LA ATM

Los componentes anatómicos son:

1. Superficies articulares

a) Cóndilos mandibulares

b) Cóndilo y fosa mandibular del temporal

2. Disco articular

3. Sistema ligamentoso

a) Cápsula o ligamento capsular

b) Ligamento temporomandibular o lateral externo

c) Ligamento lateral interno

d) Ligamento posterior

e) Ligamentos accesorios:

(esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar)

4. Sinoviales

1. Cóndilo mandibular

2. Menisco o disco articular

3. Cavidad glenoidea del temporal

4. Eminencia, tubérculo, cresta o cóndilo del temporal

5. Conducto auditivo externo

• CONDILOS MANDIBULARES

• EMINENCIA ARTICULAR Y FOSA MANDIBULAR DEL TEMPORAL

Superficies articulares

Cóndilo (imagen anterior). El polo medial

(PM) es más prominente que el lateral (PL).

Superficie inferior del cráneo y la mandíbula. Los cóndilos parecen estar algo

girados, de forma que si se trazara una línea imaginaria por los polos lateral y

medial, esta se extendería en dirección medial y posterior hacia el borde anterior

del agujero occipital formando un ángulo de 150º a 160º.

• Eminencias elipsoideas, alargadas ensentido transversal, convexo en sentidoanteroposterior y lateral

• Eje mayor oblicuo hacia atrás y adentro.• Mide de 20 a 22 mm. de longitud por 8

mm. de ancho.

Cóndilos mandibulares

Fosita pterigoidea

• Unido a la rama ascendente por una zonaestrechada, el cuello del cóndilo, inclinadohacia delante.

• Presenta una depresión anterointerna ofosita pterigoidea (fascículo inferior delmúsculo pterigoideo lateral).

Fascículo inferior del

músculo pterigoideo lateral

CONDILO. A. Imagen anterior. B, Imagen posterior. Se ha marcado con una línea punteadael borde de la superficie articular. La superficie articular de la cara posterior del cóndilo esmayor que la de la cara anterior.

• La superficie articular tiene una cara o vertiente anterior convexa y oblicua haciaabajo y adelante y la cara o vertiente posterior es plana y vertical. Ambasvertientes están conectadas por una cresta o arista roma.

• La superficie articular del cóndilo esta dado por el extremo superior de la cara overtiente posterior, la cresta roma y la cara o vertiente anterior.

La fosa mandibular, cavidad glenoidea o fosa

articular, depresión profunda de forma elipsoidal

alargada en sentido transversal que va en el

sentido anteroposterior desde la raíz longitudinal

del tubérculo cigomático hasta la espina del

esfenoides y en el sentido transversal desde la

pared anterior del conducto auditivo externo hasta

la eminencia articular. Su eje mayor es paralelo a

la eminencia articular.

La eminencia articular o cóndilo del

temporal es una eminencia transversal

dirigida desde el tubérculo cigomático hacia

atrás, adentro y abajo. Ligeramente

cóncavo de afuera hacia adentro y

marcadamente convexo adelante hacia

atrás. También se describe una vertiente

anterior y una vertiente posterior.

Eminencia articular y fosa mandibular del temporal

Disco articular

El tejido retrodiscal. Compuesta por dosfascículos: superior e inferior.

• Fascículo retrodiscal superior. Seinserta en la pared posterior de la fosamandibular, en la cisuraescamotimpánica. Limita al disco en sudesplazamiento anterior durante elmovimiento condilar.

• Fascículo retrodiscal inferior. Se insertaen la cara posterior del cóndilo.Condiciona que el disco se desplaceunido al cóndilo.

El disco es bicóncavo en corte sagital, y consta de dos regiones: el disco articularpropiamente dicho y el tejido retrodiscal .

El disco propiamente dicho. Formado por tres zonas: anterior, media y posterior.• Zona anterior. En relación con la eminencia articular y el cóndilo mandibular. Por su

extremo anterior se vincula con el fascículo superior del músculo pterigoideo lateral.

• Zona media. Es la zona más delgada. Puede perforarse y unir ambas cavidadesarticulares, superior e inferior, estableciendo una sola cavidad articular.

• Zona posterior. Es la zona mas gruesa. Se relaciona con la fosa mandibular y secontinúa con el tejido retrodiscal.La relación de la zona posterior, media y anterior es de 3:1:2. Tejido retrodiscal

Disco

propiamente

dicho

La fosa mandibular y el cóndilo mandibular son los únicos elementos activos en la

dinámica articular.

Sistema ligamentoso• Ligamentos discales (colaterales): fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos

del cóndilo. Son ligamentos no distensibles. Actúan limitando el movimiento de alejamiento deldisco respecto al cóndilo. Son ligamentos responsables del movimiento de bisagra de laATM, que se produce entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estánvascularizados e inervados. Una tensión en estos ligamentos produce dolor.

La articulación temporomandibular (vista anterior). CI, cavidad articular inferior; CS, cavidad articular superior;

DA, disco articular; LC, ligamento capsular; LDE, ligamento discal lateral; LDI, ligamento discal medial.

• Cápsula o ligamento capsular: saco fibroelástico que envuelve toda la articulación.Reforzado por los ligamentos laterales externo e interno. Se inserta por abajo, alrededor delcuello condilar y por arriba, en la vertiente anterior de la eminencia articular, en el tubérculocigomático y en la raíz longitudinal del tubérculo cigomático, en el borde anterior de lacisura de Glasser y en la base de la espina del esfenoides.

Su relación con el disco establece las cavidades articulares superior e inferior.

Actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda aseparar o luxar las superficies articulares; así también posee en su parte posterior algunasfibras elásticas o frenadoras del disco, que se insertan en él y que limitan sudesplazamiento exagerado en los movimientos de propulsión mandibular.

Capsula o ligamento capsular (imagen de perfil). Se extiende hacia adelante para incluir la eminencia articular y

envuelve toda la superficie articular.

• Ligamento temporomandibular o lateral externo. Es el medio de unión principal de estaarticulación y corresponde a un engrosamiento de la cara lateral de la cápsula. Se considerandos bandas , grupos o porciones de fibras: uno externo y otro interno.

• La banda, grupo o porción oblicua externa. Va de la superficie externa del tubérculocigomático y la raíz longitudinal del tubérculo cigomático hacia abajo y atrás, para insertarseen la superficie externa del cuello del cóndilo. Evita la excesiva caída del cóndilo y limita, portanto, la amplitud de apertura de la boca.

• La banda, grupo o porción horizontal interna. Va del tubérculo cigomático (en la cresta delcóndilo del temporal) y hacia atrás en el polo externo del cóndilo. Limita el movimiento haciaatrás del cóndilo y el disco.

Ligamento temporomandibular (imagen de perfil). Se muestran dos partes distintas: la porción oblicua externa

(POE) y la porción horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura rotacional normal; la PHI

limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco.

Efecto de la porción oblicua externa del ligamento temporomandibular. A, Cuando se abre la

boca, los dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A a B) sin que los cóndilos se muevan

de sus fosas. B. Los ligamentos están completamente extendidos. Cuando se abre más la

boca, obligan a los cóndilos a desplazarse hacia abajo y hacia adelante y salen de las fosas.

Esto crea un segundo arco de apertura (de B a C).

Ligamento esfenomaxilar oesfenomandibular. Va desde la espinadel esfenoides hasta la espina de Spix.Es un ligamento suspensorio de lamandíbula y funciona cuando esta seabre con amplitud. Se tensa con laprotrusión de la mandíbula.Ligamento estilomaxilar o

estilomandibular. Va del vértice de laapófisis estiloides al borde posterior oparotídeo de la rama ascendente, unpoco por arriba del ángulo. Se tensacon la protrusión.

Ligamento pterigomaxilar oaponeurosis buccinatofaringea:intersección aponeurótica entre losmúsculos buccinador y constrictorsuperior de la faringe, extendido desdeel gancho del ala interna de la apófisispterigoides, hasta el labio interno deltrígono retromolar.

Ligamentos accesoriosSon bandeletas fibrosas extendidas entre lamandíbula y el cráneo pero que no tienen directarelación con la cápsula ni con laarticulación, considerándoseles por tanto comoseudoligamentos. No tienen función ni influenciasobre la articulación. No desempeñan rol importanteen la mecánica articular.

Ligamento pterigomaxilar

BIBLIOGRAFIA

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Ed. El Ateneo; 1975.

8. JEFFREY P. OKESSON. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES

TEMPOROMANDIBULARES 6ª Ed. Elsevier Mosby

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