análise econômica em saúde

Análise Econômica em SaúdeAnálise Econômica em Saúde

Denizar ViannaDenizar Vianna

Professor AdjuntoProfessor AdjuntoDepartamento de Medicina Interna Departamento de Medicina Interna

Universidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de Janeiro

Professor AssociadoProfessor AssociadoMestrado de Economia da Saúde Mestrado de Economia da Saúde

Escola Paulista de MedicinaEscola Paulista de Medicina

ECONOMIA DA SAÚDE

Tipos de decisões em saúde

-Alternativa clínica para determinada condição:

Antagonista H2 versus inibidor da bomba de próton para

tratamento da úlcera duodenal.

Transplante versus diálise para Insuficiência renal.

-Alternativas no timing da intervenção:

Introdução de screening para HAS ou programa de

promoção de saúde.

ECONOMIA DA SAÚDE


-Alternativas do local para intervenção:

Hospitalização versus home care.

-Alternativas na escala ou tamanho do programa:

Expansão de um programa de imunização de grupo de alto

risco para toda a comunidade.

ECONOMIA DA SAÚDE


-Alternativas na periodicidade da intervenção:

Mamografia de rastreamento em mulheres > ou = 40 anos

ou

Mamografia de rastreamento em mulheres > ou = 50 anos

ECONOMIA DA SAÚDE

É o estudo de como indivíduos e

sociedades exercem a opção de escolha

na alocação dos recursos escassos

destinados à área de saúde, entre as

alternativas que competem pelo seu uso,

e como estes recursos são distribuídos

entre os membros da sociedade.

ESTRUTURA DA ANÁLISE ECONÔMICA

InputInputInputInput Ação Ação

terapêuticaterapêuticaAção Ação

terapêuticaterapêutica

OutputOutputOutputOutput

Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento

Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento

Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde

Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde

Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida

Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida

ANÁLISE ECONÔMICAANÁLISE ECONÔMICA

Maior custoMaior custo

Menor custoMenor custo

Novo tratamento é mais efetivo Novo tratamento é mais efetivo e de maior custoe de maior custo

Em geral, o tratamento vigenteEm geral, o tratamento vigente Cenário idealCenário idealEstratégia DominanteEstratégia Dominante

DescartarDescartar

Maior efetividadeMaior efetividade Menor efetividadeMenor efetividade

ECONOMIA DA SAÚDE

Tipos de Análise Econômica:

1. Custo-Efetividade (unidades

naturais)

2. Custo-Benefício ( $ )

3. Custo-Utility (QALYs, DALYs)

4. Custo da Doença (somente o

numerador)*

* Não é análise econômica, pois não compara

alternativas.

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-Efetividade

Mensura o custo em unidades monetárias

dividido por uma unidade não-monetária,

chamada unidade natural, por exemplo,

anos de sobrevida após um quimioterápico

ou redução em mmHg de uma droga anti-

hipertensiva.

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-Efetividade

Trata-se da melhor opção quando

comparamos 2 ou mais intervenções

para um mesmo desfecho.

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-Benefício

Todos os custos incorridos e os benefícios

resultantes são expressos em unidades

monetárias. Pode ser utilizada para

comparar tratamentos para diferentes

indicações clínicas, ao contrário da análise

de custo-efetividade.

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-Benefício

Ao final da análise, a intervenção

onde o benefício é maior que o custo

define a alternativa vantajosa (cost-

saving).

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-utility

Trata-se da análise que estima as

preferências de saúde do indivíduo,

contemplando um componente qualitativo

para a tomada de decisão, ao contrário das

demais, que são apenas quantitativas.

ECONOMIA DA SAÚDE

Análise de Custo-utility

As unidades usadas são Quality-Adjusted

Life Years (QALY) e Disability-Adjusted Life

Years (DALY). Existem 3 métodos para

obtenção dos valores de utilidade de um

estado definido de saúde: opinião de

experts, valores usados em estudos

prévios e questionários.

RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE

INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR

DE CUSTO-UTILITYDE CUSTO-UTILITY(*)(*)

AVALIAÇÃO DE CUSTO-UTILITY VALOR EM US$

MUITO ATRATIVOMUITO ATRATIVO

ATRATIVOATRATIVO

POSSIVELMENTE ATRATIVOPOSSIVELMENTE ATRATIVO

POSSIVELMENTE NÃO ATRATIVOPOSSIVELMENTE NÃO ATRATIVO

NÃO ATRATIVONÃO ATRATIVO

ATÉ 25.000ATÉ 25.000

25.000-51.00025.000-51.000

51.000-76.00051.000-76.000

76.000-127.00076.000-127.000

>127.000>127.000

(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA

Diabetes Care 24:238-256, 2000

ETAPAS DA ANÁLISE

1º. Formular uma pergunta explícita.

2º. Estruturar a decisão.

3º. Incluir os dados.

4º. Determinar o valor das estratégias alternativas.

5º. Realizar análise de sensibilidade.

ETAPAS DA ANÁLISE

Formular uma pergunta explícita

O motivo da análise precisa ser definido:

-Que estratégias estão sendo comparadas ?

-Qual o intervalo de tempo da análise ?

-Qual a perspectiva da análise econômica ?

ETAPAS DA ANÁLISE

Definir a perspectiva da análise:

Existe potencial conflito de interesse entre

diferentes segmentos da população.

Pagador (Operadora de plano de saúde)

Médico

Paciente

Hospital

Sociedade

ETAPAS DA ANÁLISE

Avaliar a melhor evidência disponível na

literatura

Padrão ouro:

Ensaio Clínico Controlado

Randomizado

Multicêntrico Duplo-cego

ETAPAS DA ANÁLISE

Incluir os dados de custo e efetividade

Custos diretos e indiretos

Probabilidades dos desfechos (evidência)

ETAPAS DA ANÁLISE

Incluir todos os custos e desfechos

relevantes

Tipos de custos:

Custos diretos

Custos indiretos

Custos intangíveis

Estruturar a decisão e montar a árvore de decisão

A etapa de estruturação na análise de decisão

começa com a lista dos possíveis desfechos das

estratégias e termina com uma árvore de decisão

completa.

Estruturar a decisão e montar a árvore de decisão

Consiste em reduzir uma decisão complexa a um

número finito de elementos simples.

Cada aspecto do cenário clínico será definido

por uma escolha, uma probabilidade e um

desfecho.

ETAPAS DA ANÁLISE

Definir a taxa de desconto (Discounting)

-Valor presente dos custos que acontecem

em diferentes momentos no tempo.

-Preferência temporal.

-Nas análises econômicas em saúde varia de

3-6%.

ETAPAS DA ANÁLISE


Cat = C : ( 1 + D )a

Cat = custo atual (valor presente)

C = custo futuro

D = taxa de desconto, expressa em nº decimal (5% = 0,05)

a = período (anos)

ETAPAS DA ANÁLISE


Valor atual de US$ 100 gastos em 1 ano

US$ 100 : ( 1 + 0,05 )1 = US$ 95

Valor atual de US$ 100 gastos em 2 anos

US$ 100 : ( 1 + 0,05 )2 = US$ 91

ETAPAS DA ANÁLISE

Estimar razão de custo-efetividade

incremental

Droga A (nova) X Droga B (em uso) CA - CB

_____________E A - E B

280 - 120

_____________12 - 10

ETAPAS DA ANÁLISE

Estimar razão de custo-efetividade incremental

Droga A (nova) X Droga B (em uso) 160 80 _____________ = _____________

2 1

ETAPAS DA ANÁLISE

Estimar razão de custo-efetividade incremental

$ 80 / mmHg

Conclusão:

Utilizar a droga A em vez da droga B

significa pagar mais $ 80 para obter uma

redução adicional de 1 mmHg.

ETAPAS DA ANÁLISE

Realizar análise de sensibilidade

-Processo de testar a estabilidade da

conclusão do estudo através da

variação de algumas premissas.

-Definir o intervalo de confiança do

resultado.

ANÁLISE DE CUSTO-EFETIVIDADE

Cost-effectiveness of a Routine

Varicella Vaccination Program for

US Children.

Lieu TA et al. JAMA, 1994, Volume 271(5)

pp 375-381.


Objetivo:

Avaliar as conseqüências

econômicas de um programa de

vacinação de rotina contra

varicela em crianças saudáveis.


Razão biológica em se baseia o

estudo:

O vírus da varicela causa 3.7 milhões

de casos de varicela e 9000

hospitalizações / ano nos EUA. A

vacina previne 94% dos casos de

varicela.


Método de análise das

alternativas

(vacinar X ñ vacinar)

Modelo de análise de decisão (árvore de

decisão) comparando custos, desfechos e

custo-efetividade das 2 alternativas.


Opção de ñ vacinar: probabilidade de contrair

varicela na ausência de imunização e 3 desfechos

possíveis (sem complicações, complicações leves

e graves).

Opção de vacinar: criança pode ou ñ ser vacinada,

dependendo da extensão da cobertura. Uma

minoria pode desenvolver varicela, pois a vacina ñ

é 100% efetiva.


- Fonte de dados de custo e utilização de

recursos:

Kaiser Permanente Medical Care Program.

California Hospital Discharge Database.

-Perspectivas da análise:

Pagador e sociedade.


CUSTOS ANALISADOS:

Diretos: hospitalização, consultas de

emergência e ambulatoriais,

medicamentos, cuidados de longo

prazo em decorrência de seqüelas

(encefalite).


CUSTOS ANALISADOS:

Indiretos: valor da perda do trabalho

dos pais (absenteísmo), morte

prematura da criança e incapacidade

(VP de ganhos futuros).


Tempo de projeção da análise: 30 anos.

Taxa de desconto adotada: 5%

Razões de custo-efetividade estimadas:

custo médico por caso de varicela evitada

e dólar por vida salva.

Análise de custo-benefício realizada:

redução do custo da doença dividido pelo

custo do programa.


ANÁLISE DE SENSIBILIDADE:

Variação da cobertura da vacina (97%,

70%, 50%).

Eficácia da vacina.

Preço da vacina.


RESULTADOS DA ANÁLISE DE CUSTO-

EFETIVIDADE:

Perspectiva do pagador: Implementar o

programa de vacinação custa:

US$ 4.20 por caso de varicela evitada,

US$ 1,650.00 por complicação grave

evitada,

US$ 16,000.00 por vida salva.


RESULTADOS DA ANÁLISE DE CUSTO-BENEFÍCIO:

Perspectiva do pagador: US$ 0.90 por cada

dólar gasto no programa (NÃO É COST-

SAVING).

Perspectiva da sociedade: US$ 5.40 por

cada dólar investido no programa (É COST-

SAVING).

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