uso racional dos antidiabéticos orais no dm2

Uso Racional dos Antidiabéticos Orais no

DM2

Marcio KrakauerEndocrinologista

marcio@adiabc.org.br

...o começo de tudo

... perpetuação

Fisiopatologia DM 2

•Metformina, 500mg, 850mg, 1000mg

•XR - 500mg, 750mg, 1000mg

•Diminui a produção hepática de glicose, reduz absorção intestinal de glicose, aumenta sensibilidade a insulina e a captação periférica de glicose, aumenta glp-1

Biguanidas

Locais de ação

Informações ao paciente

• Ef. Colateral Gastrointestinal

• Gosto metálico

• Perda de peso pequena

• Não provoca Hipoglicemia

• Dose máxima efetiva

• Outros usos (SOP, Câncer)

Sulfoniluréias - Glinidas

•Estimulam a secreção de insulina pela célula β de forma glicose independente

•Risco de Hipoglicemia

•Baixo custo

•Aceleram falência de células β

Informações ao paciente

• Ganho de peso

• Antabuse

• Aumento Risco CV - Glim. Glicl.

• Efeito prolongado

• Cuidado com idosos

• Cuidados hepáticos e renais

• SIADH

Tiazolidinedionas

•Pioglitazona 15, 30 e 45mg

•Aumentam a sensibilidade a insulina por ativar o PPAR-ɣ em tecido adiposo, músculo esquelético e fígado

Vantagens X Desvantagens

•Reduz eficazmente A1c e Resistência Insulina

•Melhora dos índices de inflamação

•Reduz Aterosclerose e DCV

• S.O.P / NASH

• Fácil posologia

•Monitorização Hepática

•Aumento de peso e edema (ICC)

•Reduz massa óssea

•Câncer Bexiga

• França e Alemanha retiraram

• EMA e FDA mantiveram, com adendo em bula

• Benefício supera Risco

• Pesquisa de hematúria e sintomas urinários

Acarbose

•50 e 100 mg

•Atuam inibindo as alfa-glicosidases intestinais, reduzindo a absorção dos carboidratos e a glicemia pós prandial

Informações ao paciente

• Efeitos colaterais sérios

• Prevenção do Diabetes - STOP-NIDDM

• Associação com outras drogas - digoxina, nifedipina, propranolol, ranitidina

• IRC

Inibidores da DPP-IV

•Sitagliptina 25-50-100 mg / Metformina (500-850-1000 mg)

•Vildagliptina 50 mg/ Metformina (500-850-1000 mg)

•Saxagliptina 5 mg

•Linagliptina 5 mg

Mecanismo de ação

Ações fisiológicas do GLP

Informações ao paciente

• Neutro em relação a peso

• Não provoca Hipoglicemia

• Nasofaringite IVAS

• Uso desde o início até fases avançadas

• Muitos estudos em andamento

Linagliptina

Metabolizada

na bileSem

excreçãoRenal

Sem ajuste posológico

Incretinomiméticos

•Exenatide 5-10 ug - agonista

•Liraglutide 0,6 - 1,2 - 1,8mg - análogo

•Resistentes a ação da DPP-IV

• Aumentam GLP em 6 a 8x, doses supra fisiológicas

Informações ao paciente

• Injetáveis - 1 a 2x ao dia SC

• Náusea, perda apetite

• PERDA DE PESO

• Associado a outros ADO e insulina*

• Pancreatite / Células C - Câncer

• Lira - Redução Pressão Arterial

Mas não é...!

Insulina

•Reposição quando Necessário

•Insulinização Precoce X Insulinização Oportuna

•Inicialmente combinada com ADO, posteriormente MDI --> SIC

Associação Medicamentosa

•Crucial devido a Fisiopatologia complexa e História Natural da Doença

•Usar Racional de cada droga e sempre INDIVIDUALIZAR

Terapia do paciente portador de DM2

•MEV

•Obesidade

•Cirurgia Bariátrica

•Dislipidemia

•HAS

•Anti-agregante

•Parar de fumar

•Ansiedade / Depressão

•Monitorar e tratar as complicações crônicas

•MEV

•Obesidade

•Cirurgia Bariátrica

•Dislipidemia

•HAS

•Anti-agregante

•Parar de fumar

•Ansiedade / Depressão

•Monitorar e tratar as complicações crônicas

FUTURO

•Gliflozinas, Glitazares, Novas incretinas (Orais, mensais, anuais)

•Inibidores GlicoKinase, Bromocriptina

•Mastigação...

• Obrigado pela atenção

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O impossível existe até quando alguém duvide dele e prove o contrário. Einstein

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