Estudo de caso –

conclusão de estágio

em Nutrição Clínica

Hospital Sepaco

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome: A. V. J.;

Sexo: masculino;

Idade: 69 anos;

Estado civil: viúvo;

Naturalidade: paulistana;

Bairro: Jardim São Paulo (zona norte);

Grau de instrução: superior completo

Profissão: administrador aposentado.

ANTECEDENTES MÉDICOS

Diabetes Mellitus tipo 2;

Hipertensão arterial;

Realizou cateterismo para corrigir estreitamento de artéria.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pai: Diabetes Mellitus tipo 2 e edema;

Mãe: Diabetes Mellitus tipo 2.

HISTÓRICO SOCIAL

Mora sozinho em apartamento próprio;

Trabalhou e se aposentou em indústria de papeis;

Atualmente recebe acima de 5 salários mínimos

de aposentadoria;

Tem empregada doméstica (prepara suas

refeições).

DADOS EXAME FÍSICO

Foi realizado acompanhamento diário do prontuário do

paciente durante o período de 8 dias em que esteve

internado.

Durante esses dias apresentou alteração quanto ao

edema em dois dias consecutivos e em 3 dias pressão

elevada, inclusive no dia em que passou pelo

cateterismo.

Quanto aos exames relacionados à hidratação, evacuação

e diurese, não houve alterações durante esse período.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS

Carvedilol 25mg (bloqueador beta):

v.o., 2x ao dia;

AAS 200mg (anti-inflamatório), v.o., 1

x ao dia;

Clopidogrel 75mg (anti-plaquetares),

v.o., 1 x ao dia;

Lexotan 3mg (benzodiazeínicos), v.o.

às 22h;

Balcor 30mg (diltiazem - antiarrítmico),

v.o., 3 x ao dia.

INTERAÇÃO FÁRMACO NUTRIENTE

Ácido Acetilsalicílico 200mg (anti-inflamatório)

90% ligadas às proteínas plasmáticas, diminuição da vitamina C, potássio, ácido fólico e tiamina (CUPPARI, 2007).

Clorana® 50mg (hidroclorotiazida)Queda do sódio, cloretos, potássio, magnésio,

zinco e riboflavina (CUPPARI, 2007).

Inderal® 40mg (Propanolol)95% ligada às proteínas plasmáticas; dieta

hiperproteica ou hipoalbuminemia, por isso é importante observar a dosagem de medicamento (CUPPARI, 2007).

Carvedilol® 25mg (bloqueador beta)Evitar consumir alcaçuz natural (CUPPARI, 2007).

HISTÓRICO DA MOLÉSTIA ATUAL

Paciente apresentou edema dos

membros inferiores e após avaliação

da cardiologista e realização de

cateterismo foi identificada

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

Complexo de sintomas (fadiga,

dispnéia e congestão)

Ocorre quando o ventrículo

esquerdo, deficiente, não

consegue suprir adequadamente

o fluxo sanguíneo par o restante

do organismo.

(MAHAN & SCOTT-STUMP, 2005).

DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2)

Diabetes Mellitus tipo 2: é provocado predominantemente por um estado de resistência à ação da insulina associado a uma relativa deficiência de sua secreção (CASTRO & FRANCO, 2002; CZEPIELEWSKI , 2001).

Essa resistência à insulina, presumivelmente, é resultado de um distúrbio na função dos receptores de insulina na superfície das células-alvo, impedindo a penetração da glicose (SILVA & MURA, 2007).

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)

É uma entidade multigênica, de etiologia múltipla, de fisiopatogenia multifatorial, que causa lesão dos chamados órgãos-alvo (coração, cérebro, vasos, rins e retina). Interfere na manutenção dos níveis pressóricos e são: o débito cardíaco e a resistência periférica e qualquer alteração em um outro, ou ainda em ambos (CUPPARI, 2007).

EXAMES

Os exames realizados demonstraram alterações nos seguintes marcadores:

Glicose; Creatinina; Uréia; Células epiteliais.

Todos estão realacionados á seu diagnóstico de: ICC, DM2 e HAS.

NECESSIDADES NUTRICIONAISTMB x FA x FT x FL

De acordo com o calculo de Harris & Benedict, o cálculo é o seguinte:

TMB = 66 + (13,7xP) + (5xA) – (6,8xI)TMB = 66 + (13,7x70) + (5x169) – (6,8x69)TMB= 1400,8 kcal/dia

GEB = 1400,8 x 1,3 x 1,1 x 1 = 2003,1 kcal/dia

FA = fator atividade FT = fator temperatura FL = fator lesão

RECOMENDAÇÕES

Tipo de dieta: hipossódica para diabetes;

MACRONUTRIENTES- CHO: 55%- PTN: 15%- LIP: 30%

Teor de fibras: 30g/dia.

MICRONUTRIENTES

- Sódio: 1300mg/dia;

- Cálcio: 1200mg/dia;

- Ferro: 8mg/dia;

- Magnésio: 420 mg/dia;

- Potássio: 4,7 g/dia;

-Vitamina A: 900 mcg/dia RE;

- Vitamina C: 90mg/dia;

-Vitamina E: 15mg;

- Líquidos: 3L/dia.

FREQUÊNCIA ALIMENTAR

Carnes: uma ou duas vezes por semana;

Leite/Derivados: não consome;

Ovos: uma ou duas vezes por semana;

Verduras: não consome;

Legumes: uma vez por dia;

Arroz/angu/macarrão: duas vezes por dia;

Leguminosa: duas vezes por dia;

Frutas: Quinzenal;

Doces: não consome, pois não gosta, mas toma café com

açúcar de 3 a 4 vezes por dia;

Pão/biscoito/farinhas: todos dos dias;

Fibras: não costuma ingerir.

AVALIAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO USUAL DO PACIENTE

Calorias totais: 1662,62 Kcal/dia

Distribuição calórica.doc

Adequação dos Nutrientes.doc

Observações

A distribuição calórica esta inadequada, bem como a ingestão de nutrientes, pois ainda é necessário acrescentar as refeições que faltam (lanche da manhã e ceia), além de adequar a quantidade de calorias do lanche da tarde. Quanto a ingestão dos nutrientes selecionados, terão que sofrer alterações para atingir á recomendação.

HÁBITO ALIMENTAR X PATOLOGIAS

Alta ingestão de sal e açúcar no decorrer da vida; Baixa ingestão de verduras e frutas; Baixa ingestão de fibras; Excesso de café com muito açúcar; Dieta inadequada em energia, macro e

micronutrientes;

Alguns fatores relacionados a dieta são implicativos para ocorrência de hipertensão

e conseqüente ICC, são eles: sobrepeso, consumo excessivo de sal, consumo de

álcool e inatividade física (MAHAN & SCOTT-STUMP, 2005).

AVALIAÇÃO DA DIETA RECEBIDA NO HOSPITAL

Calorias totais: 2132,36 kcal

Distribuição calórica - hospital.doc

Adequação dos nutrientes - hospital.doc

Observar-se que a distribuição calórica esta inadequada, é interessante acrescentar lanche da manhã, principalmente no caso de pacientes com DM, tornando um padrão nesses casos. Além disso, é importante adequar as calorias da ceia, pois está acima do recomendado.

Quanto aos nutrientes analisados, também, não está no nível recomendado, portanto são necessários ajustes.

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

Altura: 169 cm;

Peso Atual: 70 kg;- IMC: 24,56 kg/m2 – eutrófico;

História de perda de peso: 3 Kg, no entanto isso ocorreu devido a melhora no edema.

 Circunferência do braço (CB): 31,2 cm.Encontra-se no percentil 50 e, assim, classificado como eutrófico.

Adequação da CB (%) = 27 x 100/ 30,7 = 101,6Com esse resultado é classificado como eutrófico (CUPPARI, 2007).

Cintura: 91 cm, não apresentando risco, de acordo com Cuppari (2007);

Quadril: 97 cm;

Razão cintura/quadril = 0,93, sendo indicativo de risco de desenvolvimento de doenças (CUPPARI, 2007).

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente está eutrófico, de acordo com a

avaliação nutricional realizada. No

entanto, devido a perda muscular por

conta da idade, é preciso realizar

exercício de força, adequado para sua

idade.

DIETOTERAPIA

Será abrangente com plano de alimentação adequadas as patologias, além de indicação para prática de atividade física.

Objetivos: 1.Corrigir as alterações metabólicas

encontradas mediante modificações de hábitos alimentares e do estilo de vida

2.Prevenir agravamento do ICC (CUPPARI, 2007).

PARA QUE HAJA ADESÃO À DIETA:

Desenvolvimento de um relacionamento

estreito, de confiança e de longo prazo

com o paciente;

Avaliar os pensamentos e sentimentos do

indivíduo sobre as orientações nutricionais;

Manter contato. Mudar hábitos alimentares

requer continuidade (MARTINS, 2005).

Ser positivo;

Evitar sobrecarga de informações;

Estabelecer prioridades e ter objetivos claros,

alcançáveis e de curto prazo;

Praticar com o cliente;

Entregar materiais escritos simples e criativos já

que estudos mostram que os pacientes

esquecem metade do que ouviram após alguns

minutos (MARTINS, 2005)

ORIENTAÇÃO DE ALTA Realize seis refeições ao dia e evite ficar muito tempo sem se

alimentar;

Consuma diariamente 3 colheres de sopa de farelo de trigo,

aveia ou gérmen de trigo em água, leite ou suco, distribuídas

durante o dia. Poderá, também, ser adicionado a preparações

como: feijão, sopas, ensopados, mingaus, farofas, pães, etc.

As fibras auxiliarão no controle da glicemia;

Prepare todos os alimentos sem sal e sem temperos prontos

salgados. Após o alimento pronto, já no prato, distribuía um

grama de sal (uma colher rasa de café). Então será um grama

no almoço e um grama no jantar (SANTOS, 2007).

Leia sempre o rótulo dos produtos

industrializados, para garantir que o que está

comprando não tem sal e açúcar (observe,

também, as palavras sódio e sacarose);

Alimentos gordurosos podem aumentar o risco de

descontrole da pressão arterial;

Reduza o consumo de óleo. Dê preferência aos óleos

vegetais;

Consuma com moderação alimentos como: arroz, macarrão,

batata, mandioca, polenta, farinha, pães, biscoitos;

Pratique atividades físicas regularmente, porém somente

após orientação médica (SANTOS, 2007).

Consuma até quatro porções de fruta (quando possível

com casca) por dia, porém devem ser distribuídas

durante o dia todo. Consumir mais de uma porção por

vez pode aumentar a glicemia;

As verduras também são rica sem fibras, por isso

prefira consumi-las cruas e duas vezes ao dia;

Os produtos denominados light podem conter açúcar,

portanto fique atento;

Controle seu peso, pois o excesso de peso altera os

valores de glicemia e pressão arterial

(SANTOS, 2007).

CONCLUSÃO

É possível concluir que a terapia nutricional

individualizada é de extrema importância e deve

ser introduzida o quanto antes, a fim de

proporcionar melhoria no estado nutricional, bem

como em seus níveis séricos dos biomarcadores.

REFERÊNCIAS

CASTRO, A. G. P.; FRANCO, L. J. Caracterização do consumo de adoçantes alternativos e produtos dietéticos por indivíduos diabéticos. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v.46, n.3. São Paulo: jun., 2002.

CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2007.

CZEPIELEWSKI, M. A. Diabetes Mellitus, 2001. Disponível em: < http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127 >. Acesso em: out., 2009.

MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11° ed. São Paulo: Roca, 2005.

MARTINS, C. Aconselhamento Nutricional. In: CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2005.

SANTOS, I. G. dos. Nutrição: da assistência à promoção da saúde. São Paulo: RCN, 2007.

SILVA, S. M. C. da; MURA; PEREIRA, J. D.. Tratado de alimentação, Nutrição e dietoterapia. São Paulo: Rocca, 2007.

Ensinar a alimentar-se

não é apenas informar as

novas escolhas, e sim

mostrar a importância

delas para que o indivíduo

entenda e tenha

motivação para tal.

OBRIGADA !

Thaís Bárbara Licca11/11/2009