universidade veiga de almeida traumatologia/ fisioterapia traumatismo da coluna cervical prof....

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDAUNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDATRAUMATOLOGIA/ FISIOTERAPIATRAUMATOLOGIA/ FISIOTERAPIA

Traumatismo da Coluna CervicalTraumatismo da Coluna CervicalProf. Carlos Victor MendesProf. Carlos Victor Mendes

Aula 5 /2010Aula 5 /2010

Fraturas na Coluna Vertebral Fraturas na Coluna Vertebral CriançaCriança

• São raras , em torno 2% das lesões da coluna.• Padrões que diferenciam a coluna da criança

para o adulto:• Na Criança: • Maior elasticidade dos tecidos moles• Potencial de crescimento maior• Disco Intervertebral mais resistente• Placa Fisária aberta• Maior capacidade de remodelação óssea

Fraturas na Coluna Vertebral Fraturas na Coluna Vertebral CriançaCriança

• Disco Intervertebral mais resistente• O disco intervertebral das criança tem

núcleo pulposo com mais água, e por isso absorve mais os impactos. Por isso temos pouca fratura do corpo de vertebras em crianças.

• Entre 7 a 8 anos a água é substituida por colágeno e se torna menos elástico

Anatomia Coluna Vertebral Anatomia Coluna Vertebral

Coluna CervicalColuna Cervical

• A estrutura Básica da Vértebra é constituída por:• Corpo• Pedículos• Facetas articulares• Lâmina• Processo Espinhoso

• A região cervical é composta por 7 vértebras

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALAspectos AnatômicosAspectos Anatômicos

Coluna CervicalColuna Cervical

• A estrutura Básica da Vértebra é constituída por:

• Corpo

• Pedículos

• Facetas articulares

• Lâmina

• Processo Espinhoso

Coluna CervicalColuna Cervical

• A ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA:• É realizada por:• Estática:• Ligamento supra-espinhoso• Ligamento inter-espinhoso• Cápsulas Articulares• Dinâmica:• Musculatura

COLUNA CERVICAL COLUNA CERVICAL EEstabilizadores estáticos :ligamentos stabilizadores estáticos :ligamentos

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALEstabilizadores dinâmicos: músculosEstabilizadores dinâmicos: músculos

Coluna CervicalColuna Cervical

• Entre as vértebras temos o disco Intervertebral que produz o amortecimento entre os corpos e permite o movimento nos três planos

• Função da Coluna:

• Proteção da Medula Espinhal

• Pilar de sustentação do Esqueleto Axial

• Mobilidade em três planos

Coluna CervicalColuna Cervical

• O centro da Carga sobre a coluna está na região ANTERIOR da vértebra:

• 80% na Região do Corpo e 20% nas estruturas posteriores

• Imagine um guindaste:• Carga anterior ao pilar (peso do corpo)• Pilar de sustentação: Corpo vertebral• Tirante Posterior: Apófises + Ligamentos e

músculos

Coluna CervicalColuna Cervical

• A estrutura Anterior (parte anterior do corpo vertebral) suporta forças de compressão

• A estrutura Posterior suporta as forças de distração

• Assim a coluna anterior funciona com estrutura distratora e a posterior estrutura compressora ( contração muscular)

Coluna CervicalColuna CervicalPrincípios do Tratamento das FraturasPrincípios do Tratamento das Fraturas

• As falhas da coluna anterior pedem correção ESTRUTURAL ANTERIOR

• Isto vai ocorrer da gravidade da fratura, com ou sem déficit neurológico

• Com fratura do corpo sem lesões posteriores e sem grandes comprometimentos estrutural (pouca perda da altura da vértebra) tratamento:

• Colete gessado em extensão•

Coluna CervicalColuna CervicalPrincípios do Tratamento das FraturasPrincípios do Tratamento das Fraturas

• Com lesão grave do corpo vertebral onde a parte posterior está envolvida (lesão anterior e posterior) está indicada a cirurgia para estabilização e recuperação da altura do corpo vertebral.

• Isto vai ocorrer com a gravidade da fratura, com ou sem déficit neurológico

• Com fratura do corpo sem lesões posteriores e sem grandes comprometimentos estrutural (pouca perda da altura da vértebra) tratamento:

• Colete gessado em extensão•

FRATURA C. CERVICALFRATURA C. CERVICAL

• Pode ser estável• Pode ser Instável• Pode ser Fratura e

luxação

FRATURA C. CERVICALFRATURA C. CERVICAL• Conceito das três colunas

FRATURAS DA COLUNA CERVICALFRATURAS DA COLUNA CERVICAL Biomecânica da Fratura Biomecânica da Fratura

• A estabilidade é o elemento mais importante, assim como fragmentos óseos dentro da medula

Coluna CervicalColuna Cervical

EpidemiologiaEpidemiologia

• As lesões podem ocorrer de dois tipos:

• Traumáticas

• Pacientes jovens , masculino, grande energia

• Patológicas

• Fragilidade óssea (Osteoporose)

• Tumores

Coluna CervicalColuna Cervical

EpidemiologiaEpidemiologia

• Mecanismos

• Traumáticas:Quedas alturas, mergulhos, acidentes de automóveis , projétil arma fogo , esportes

• Patológicas:

• Osteoporose

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• Automobilisticos ( chicote)

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• Esportes

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• Esportes

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• Lesão Primária : • Transferência da energia cinética para a

MEDULA• Rompe-se os axônios por danos as células

nervosas e rotura de vasos sanguíneos • Nas 8 primeiras horas ocorrem

hemorragia, necrose da substância central da medula (cinzenta)

• Migração de céluals gliais• Edema no local da lesão• Mais compressão ou cicatrização

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• Lesão Secundária :

• Isquêmica

• A isquemia ocorre por:

• Edema diminui o fluxo sanguineo a área da lesão

• Hemorragia que comprime o canal

• Estenose do Canal Vertebral

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALMecanismos das FraturasMecanismos das Fraturas

• A Cicatrização ocorre no local pelas células Gliais levando a uma lesão crônica .

• De que maneira:

• Inibindo fisicamente o crescimento axonal

• Liberando substâncias que inibem o crescimento axonal

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Observar a energia

• O transporte

• Realizar o Exame Neurológico

• Atuar rapidamente

• Availar o choque traumático e Medular

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Realizar o Exame Neurológico• Para observar o Nível da Lesão• Realizado pelo exame sensitivo e motor• Sensitivo: pelas áreas dermáticas.• Zero: ausência de sensibilidade• Um Ponto: Presente com sensação de

formigamento• Dois Pontos: Normal ou completo

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Realizar o Exame Neurológico• Motor:• Zero: não ocorre nem mesmo a miofasciculação• 1 Ponto: Ocorre miofasciculação mas sem movimento• 2 Pontos: Movimentação no plano horizontal sem vencer

a gravidade• 3 Pontos: Movimentos que vencem a gravidade mas não

a resistência• 4 Pontos: Movimentos que vencem a gravidade mas

vencem alguma resistência• 5 Pontos: Normal

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Realizar o Exame Neurológico• Escala de deficiência de Frankel para avaliar

clinicamente os pacientes com lesão medular:• Completa: Não há função motora ou sensitiva abaixo da

lesão• Incompleta: Há função sensitiva , mas sem função

motora no nível da lesão• Incompleta : Há função sensitiva , mas sem função

motora abaixo do nível da lesão• Incompleta: Há função sensitiva e função motora

funcional abaixo do nível da lesão• Incompleta : Há função sensitiva , e função motora

normais abaixo do nível da lesão

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Observar a energia

• O transporte

• Realizar o Exame Neurológico

• Atuar rapidamente

• Avaliar o choque traumático e Medular

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• Nas primeiras 24 horas termina o Choque Medular onde ocorrem :

• Período de arreflexia

• Paralisia Motora

• Perda da sensibilidade

• Ocorre uma interrupção da condução nervosa verificado pelo reflexo do esfíncter anal

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL Diagnóstico Clínico da Fratura Diagnóstico Clínico da Fratura

• O que é Choque Medular?• É a interrupção fisiológica da condução nervosa

pela Medula , e que é demonstrado pelo reflexo bulbo cavernoso.

• Estímulo da Glande ou Clítores que podem provocar a contração do esfíncter anal

• Ocorrendo a contração significa que o paciente já saiu do choque medular.

Coluna CervicalColuna Cervical

• Diagnóstico por Imagem

• RX simples

• Tomografia Computadorizada

• Ressonância Nuclear Magnética

FRATURAS DA COLUNA CERVICALFRATURAS DA COLUNA CERVICALRx NormalRx Normal

Imagens da FraturaImagens da FraturaTomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

•

RNMRNM Fraturas do segmento C7 Fraturas do segmento C7

FRATURA DO ATLASFRATURA DO ATLAS

Classificação das fraturas do atlas

FRATURA DO ATLASFRATURA DO ATLAS

FRATURA DO ATLASFRATURA DO ATLAS

Fraturas AltasFraturas AltasFratura de JefersonFratura de Jeferson

•

Fraturas AxisFraturas Axis

Fratura de HangnanFratura de Hangnan

•

Fratura do AxisFratura do AxisOdontóideOdontóide

Classificação das fraturas do axis

Tipo I Fratura do ápice do dente do áxis

Tipo II Fratura da base do dente do áxis

Tipo III fratura atingindo o corpo do áxis

Fratura OdontóideFratura OdontóideClassificaçãoClassificação

Fratura do EnforcadoFratura do Enforcado

Denominada espondilolistese traumática do áxis, típica de mecanismo de hiperextensão, distraçào, fraturando os pedículos de C2 com deslizamento do corpo dessa vértebra sobre C3

FRATURAS DA COLUNA CERVICALFRATURAS DA COLUNA CERVICALFraturas e Luxações Cervicais BaixaFraturas e Luxações Cervicais Baixa

Tipos:

Fratura luxação por compressão/flexão

Fraturas por compressão vertical

Fraturas por flexão/ distração

Fraturas e ou luxações por compressão / extensão

Fraturas e ou luxações por distração / extensão

Fraturas e ou luxações por flexão lateral

FRATURAS DA COLUNA CERVICALFRATURAS DA COLUNA CERVICALC5 C6C5 C6

FRATURAS DA COLUNA CERVICALFRATURAS DA COLUNA CERVICALComprometimento Motor / Reflexo / SensibilidadeComprometimento Motor / Reflexo / Sensibilidade

Lesão nível C5Lesão nível C5

Lesão Nível C6Lesão Nível C6

Lesão Nível C7Lesão Nível C7

Lesão Nível C8Lesão Nível C8