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UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTOcircNIO CARLOS FACULDADE DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE BARBACENA
BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
BARBACENA 2017
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ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Projeto de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede de Barbacena da Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel(a) em Fisioterapia Orientador(a) Priscylla Lilliam Knopp Riani
BARBACENA
2017
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ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Projeto de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede de Barbacena da Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel(a) em Fisioterapia Orientador(a) Priscylla Lilliam Knopp Riani
Aprovada em 26062017
BANCA EXAMINADORA
Priscylla Lilliam Knopp Riani Prof Universidade Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Claacuteudia Maria Miranda de Figueiredo Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Elis Oliveira Arantes Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
3
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Aldaleacuteria Delcimar Aparecida de Almeida1 Beatriz Maria Furtado de Oliveira1 Samantha Ashiley Mariano Netto1 Priscylla Lilliam Knopp Riani2 1 Acadecircmicas de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena - MG 2 Fisioterapeuta professora e orientadora do curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena ndash MG
RESUMO
As queimaduras satildeo um problema de sauacutede relevante quando consideramos a gravidade dos comprometimentos que causam no queimado O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas sobretudo no que se refere agrave diminuiccedilatildeo de sequelas Assim este estudo tem por objetivo analisar as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica bem como identificar as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio Para a realizaccedilatildeo dos objetivos propostos foi conduzida anaacutelise bibliograacutefica de arquivos indexados nas bases de dados BIREMEBVS e Google Acadecircmico admitindo-se artigos publicados entre 2010 e 2016 A busca foi direcionada atraveacutes dos descritores das palavras-chaves A amostra foi composta por vinte e um artigos sendo que dez tratavam da fisioterapia em ambiente ambulatorial dez discorriam a respeito da fisioterapia em acircmbito hospitalar e apenas um direcionado agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica Pode-se constatar que a fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede No ambiente ambulatorial predomina-se a utilizaccedilatildeo de laserterapia e cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sequelas motoras No acircmbito hospitalar observou-se a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das queimaduras Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras Palavras-chaves Fisioterapia Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Unidades
Hospitalares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
4
BURNED PHYSIOTHERAPY CARE IN PUBLIC HEALTH
ABSTRACT
Burns are a relevant health problem when we consider the severity of the compromises they cause in the burned The physiotherapist is part of the multidisciplinary team of attending and monitoring burned people especially regarding the reduction of sequelae Thus this study aims to analyze the physiotherapeutic intervention settings in the different scenarios of the Public Health network as well as to identify the modalities of care in the hospital outpatient and community settings For the accomplishment of the proposed objectives a bibliographic analysis of indexed files in BIREME BVS and Google Academic databases was carried out admitting articles published between 2010 and 2016 The search was directed through the keywords descriptors The sample consisted of twenty-one articles of which ten dealt with physiotherapy in an outpatient setting ten were about physiotherapy in a hospital setting and only one aimed at the physiotherapists performance in basic care It can be verified that physiotherapy has great importance of the treatment of the burned patient in the different levels of attention to health In the outpatient setting the use of laser therapy and conventional kinesiotherapy is predominant to improve the healing process and prevention of motor sequelae In the hospital the use of techniques of respiratory physiotherapy bed positioning and motor physiotherapy were observed In the context of basic care the physiotherapist will act in the prevention of burns It can be concluded that physiotherapy is an efficient and indispensable treatment for the motor functional and emotional recovery of the victims of burns Key-words Physiotherapy Burns Ambulatory Care Hospital Units Primary Health Care
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
1
ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Projeto de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede de Barbacena da Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel(a) em Fisioterapia Orientador(a) Priscylla Lilliam Knopp Riani
BARBACENA
2017
2
ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Projeto de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede de Barbacena da Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel(a) em Fisioterapia Orientador(a) Priscylla Lilliam Knopp Riani
Aprovada em 26062017
BANCA EXAMINADORA
Priscylla Lilliam Knopp Riani Prof Universidade Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Claacuteudia Maria Miranda de Figueiredo Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Elis Oliveira Arantes Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
3
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Aldaleacuteria Delcimar Aparecida de Almeida1 Beatriz Maria Furtado de Oliveira1 Samantha Ashiley Mariano Netto1 Priscylla Lilliam Knopp Riani2 1 Acadecircmicas de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena - MG 2 Fisioterapeuta professora e orientadora do curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena ndash MG
RESUMO
As queimaduras satildeo um problema de sauacutede relevante quando consideramos a gravidade dos comprometimentos que causam no queimado O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas sobretudo no que se refere agrave diminuiccedilatildeo de sequelas Assim este estudo tem por objetivo analisar as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica bem como identificar as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio Para a realizaccedilatildeo dos objetivos propostos foi conduzida anaacutelise bibliograacutefica de arquivos indexados nas bases de dados BIREMEBVS e Google Acadecircmico admitindo-se artigos publicados entre 2010 e 2016 A busca foi direcionada atraveacutes dos descritores das palavras-chaves A amostra foi composta por vinte e um artigos sendo que dez tratavam da fisioterapia em ambiente ambulatorial dez discorriam a respeito da fisioterapia em acircmbito hospitalar e apenas um direcionado agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica Pode-se constatar que a fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede No ambiente ambulatorial predomina-se a utilizaccedilatildeo de laserterapia e cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sequelas motoras No acircmbito hospitalar observou-se a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das queimaduras Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras Palavras-chaves Fisioterapia Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Unidades
Hospitalares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
4
BURNED PHYSIOTHERAPY CARE IN PUBLIC HEALTH
ABSTRACT
Burns are a relevant health problem when we consider the severity of the compromises they cause in the burned The physiotherapist is part of the multidisciplinary team of attending and monitoring burned people especially regarding the reduction of sequelae Thus this study aims to analyze the physiotherapeutic intervention settings in the different scenarios of the Public Health network as well as to identify the modalities of care in the hospital outpatient and community settings For the accomplishment of the proposed objectives a bibliographic analysis of indexed files in BIREME BVS and Google Academic databases was carried out admitting articles published between 2010 and 2016 The search was directed through the keywords descriptors The sample consisted of twenty-one articles of which ten dealt with physiotherapy in an outpatient setting ten were about physiotherapy in a hospital setting and only one aimed at the physiotherapists performance in basic care It can be verified that physiotherapy has great importance of the treatment of the burned patient in the different levels of attention to health In the outpatient setting the use of laser therapy and conventional kinesiotherapy is predominant to improve the healing process and prevention of motor sequelae In the hospital the use of techniques of respiratory physiotherapy bed positioning and motor physiotherapy were observed In the context of basic care the physiotherapist will act in the prevention of burns It can be concluded that physiotherapy is an efficient and indispensable treatment for the motor functional and emotional recovery of the victims of burns Key-words Physiotherapy Burns Ambulatory Care Hospital Units Primary Health Care
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
2
ALDALEacuteRIA DELCIMAR APARECIDA DE ALMEIDA BEATRIZ MARIA FURTADO DE OLIVEIRA SAMANTHA ASHILEY MARIANO NETTO
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Projeto de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede de Barbacena da Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel(a) em Fisioterapia Orientador(a) Priscylla Lilliam Knopp Riani
Aprovada em 26062017
BANCA EXAMINADORA
Priscylla Lilliam Knopp Riani Prof Universidade Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Claacuteudia Maria Miranda de Figueiredo Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
Elis Oliveira Arantes Prof Universidade Presidente Antocircnio Carlos ndash UNIPAC
3
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Aldaleacuteria Delcimar Aparecida de Almeida1 Beatriz Maria Furtado de Oliveira1 Samantha Ashiley Mariano Netto1 Priscylla Lilliam Knopp Riani2 1 Acadecircmicas de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena - MG 2 Fisioterapeuta professora e orientadora do curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena ndash MG
RESUMO
As queimaduras satildeo um problema de sauacutede relevante quando consideramos a gravidade dos comprometimentos que causam no queimado O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas sobretudo no que se refere agrave diminuiccedilatildeo de sequelas Assim este estudo tem por objetivo analisar as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica bem como identificar as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio Para a realizaccedilatildeo dos objetivos propostos foi conduzida anaacutelise bibliograacutefica de arquivos indexados nas bases de dados BIREMEBVS e Google Acadecircmico admitindo-se artigos publicados entre 2010 e 2016 A busca foi direcionada atraveacutes dos descritores das palavras-chaves A amostra foi composta por vinte e um artigos sendo que dez tratavam da fisioterapia em ambiente ambulatorial dez discorriam a respeito da fisioterapia em acircmbito hospitalar e apenas um direcionado agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica Pode-se constatar que a fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede No ambiente ambulatorial predomina-se a utilizaccedilatildeo de laserterapia e cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sequelas motoras No acircmbito hospitalar observou-se a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das queimaduras Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras Palavras-chaves Fisioterapia Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Unidades
Hospitalares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
4
BURNED PHYSIOTHERAPY CARE IN PUBLIC HEALTH
ABSTRACT
Burns are a relevant health problem when we consider the severity of the compromises they cause in the burned The physiotherapist is part of the multidisciplinary team of attending and monitoring burned people especially regarding the reduction of sequelae Thus this study aims to analyze the physiotherapeutic intervention settings in the different scenarios of the Public Health network as well as to identify the modalities of care in the hospital outpatient and community settings For the accomplishment of the proposed objectives a bibliographic analysis of indexed files in BIREME BVS and Google Academic databases was carried out admitting articles published between 2010 and 2016 The search was directed through the keywords descriptors The sample consisted of twenty-one articles of which ten dealt with physiotherapy in an outpatient setting ten were about physiotherapy in a hospital setting and only one aimed at the physiotherapists performance in basic care It can be verified that physiotherapy has great importance of the treatment of the burned patient in the different levels of attention to health In the outpatient setting the use of laser therapy and conventional kinesiotherapy is predominant to improve the healing process and prevention of motor sequelae In the hospital the use of techniques of respiratory physiotherapy bed positioning and motor physiotherapy were observed In the context of basic care the physiotherapist will act in the prevention of burns It can be concluded that physiotherapy is an efficient and indispensable treatment for the motor functional and emotional recovery of the victims of burns Key-words Physiotherapy Burns Ambulatory Care Hospital Units Primary Health Care
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
3
CUIDADOS FISIOTERAPEcircUTICOS AO QUEIMADO NA SAUacuteDE PUacuteBLICA
Aldaleacuteria Delcimar Aparecida de Almeida1 Beatriz Maria Furtado de Oliveira1 Samantha Ashiley Mariano Netto1 Priscylla Lilliam Knopp Riani2 1 Acadecircmicas de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena - MG 2 Fisioterapeuta professora e orientadora do curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antocircnio Carlos - UNIPAC Barbacena ndash MG
RESUMO
As queimaduras satildeo um problema de sauacutede relevante quando consideramos a gravidade dos comprometimentos que causam no queimado O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas sobretudo no que se refere agrave diminuiccedilatildeo de sequelas Assim este estudo tem por objetivo analisar as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica bem como identificar as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio Para a realizaccedilatildeo dos objetivos propostos foi conduzida anaacutelise bibliograacutefica de arquivos indexados nas bases de dados BIREMEBVS e Google Acadecircmico admitindo-se artigos publicados entre 2010 e 2016 A busca foi direcionada atraveacutes dos descritores das palavras-chaves A amostra foi composta por vinte e um artigos sendo que dez tratavam da fisioterapia em ambiente ambulatorial dez discorriam a respeito da fisioterapia em acircmbito hospitalar e apenas um direcionado agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica Pode-se constatar que a fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede No ambiente ambulatorial predomina-se a utilizaccedilatildeo de laserterapia e cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sequelas motoras No acircmbito hospitalar observou-se a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das queimaduras Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras Palavras-chaves Fisioterapia Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Unidades
Hospitalares Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
4
BURNED PHYSIOTHERAPY CARE IN PUBLIC HEALTH
ABSTRACT
Burns are a relevant health problem when we consider the severity of the compromises they cause in the burned The physiotherapist is part of the multidisciplinary team of attending and monitoring burned people especially regarding the reduction of sequelae Thus this study aims to analyze the physiotherapeutic intervention settings in the different scenarios of the Public Health network as well as to identify the modalities of care in the hospital outpatient and community settings For the accomplishment of the proposed objectives a bibliographic analysis of indexed files in BIREME BVS and Google Academic databases was carried out admitting articles published between 2010 and 2016 The search was directed through the keywords descriptors The sample consisted of twenty-one articles of which ten dealt with physiotherapy in an outpatient setting ten were about physiotherapy in a hospital setting and only one aimed at the physiotherapists performance in basic care It can be verified that physiotherapy has great importance of the treatment of the burned patient in the different levels of attention to health In the outpatient setting the use of laser therapy and conventional kinesiotherapy is predominant to improve the healing process and prevention of motor sequelae In the hospital the use of techniques of respiratory physiotherapy bed positioning and motor physiotherapy were observed In the context of basic care the physiotherapist will act in the prevention of burns It can be concluded that physiotherapy is an efficient and indispensable treatment for the motor functional and emotional recovery of the victims of burns Key-words Physiotherapy Burns Ambulatory Care Hospital Units Primary Health Care
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
4
BURNED PHYSIOTHERAPY CARE IN PUBLIC HEALTH
ABSTRACT
Burns are a relevant health problem when we consider the severity of the compromises they cause in the burned The physiotherapist is part of the multidisciplinary team of attending and monitoring burned people especially regarding the reduction of sequelae Thus this study aims to analyze the physiotherapeutic intervention settings in the different scenarios of the Public Health network as well as to identify the modalities of care in the hospital outpatient and community settings For the accomplishment of the proposed objectives a bibliographic analysis of indexed files in BIREME BVS and Google Academic databases was carried out admitting articles published between 2010 and 2016 The search was directed through the keywords descriptors The sample consisted of twenty-one articles of which ten dealt with physiotherapy in an outpatient setting ten were about physiotherapy in a hospital setting and only one aimed at the physiotherapists performance in basic care It can be verified that physiotherapy has great importance of the treatment of the burned patient in the different levels of attention to health In the outpatient setting the use of laser therapy and conventional kinesiotherapy is predominant to improve the healing process and prevention of motor sequelae In the hospital the use of techniques of respiratory physiotherapy bed positioning and motor physiotherapy were observed In the context of basic care the physiotherapist will act in the prevention of burns It can be concluded that physiotherapy is an efficient and indispensable treatment for the motor functional and emotional recovery of the victims of burns Key-words Physiotherapy Burns Ambulatory Care Hospital Units Primary Health Care
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 6 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 8
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado 8 22 A Fisioterapia no paciente queimado 9 23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de sauacutede puacuteblico ndash SUS 10
3 METODOLOGIA 12
41 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica 12 42 Sobre as bases de dados 12
4 RESULTADOS 13 5 DISCUSSAtildeO 15
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial 15 52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O fisioterapeuta em unidades hospitalares 19 53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimaduras 22
6 CONCLUSAtildeO 24
ANEXO I ndash Carta de Aceite 25 REFEREcircNCIAS 26
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Oliveira et al1 as queimaduras satildeo um problema de sauacutede
relevante se considerada a gravidade que podem apresentar e as possiacuteveis
sequelas que causam no queimado Estima-se que anualmente pelo menos
1000000 indiviacuteduos sofram algum tipo queimadura independente de sexo idade
condiccedilatildeo econocircmica ou social Esta realidade acarreta altos gastos puacuteblicos com
internaccedilatildeo e cuidados especializados visto que as queimaduras correspondem a
cerca de 100000 atendimentos hospitalares e ateacute 2500 oacutebitos anuais A
mortalidade global para este tipo de lesatildeo varia entre 3 a 40
Apesar da necessidade de maiores levantamentos estatiacutesticos no Brasil
estima-se que do um milhatildeo de acidentes com queimaduras por ano apenas 10
iratildeo ao hospital em busca de atendimento e 2500 faleceratildeo em decorrecircncias das
lesotildees Aleacutem disso dois terccedilos dos acidentes com queimaduras ocorrem no
domiciacutelio da viacutetima e envolvem principalmente crianccedilas adultos do sexo masculino
e idosos2
Para Rocha et al3 o tratamento ao queimado exige uma atuaccedilatildeo
multiprofissional em todas as fases do cuidado desde a internaccedilatildeo ateacute o
acompanhamento ambulatorial Existem diferentes estrateacutegias terapecircuticas de
prevenccedilatildeo a contenccedilatildeo dos agravos dos quais a Fisioterapia desempenha um
importante papel na reabilitaccedilatildeo deste tipo de lesatildeo O fisioterapeuta faz parte da
equipe multidisciplinar de atendimento e acompanhamento de pessoas queimadas
seja em acircmbito privado ou na Sauacutede Puacuteblica sobretudo no que se refere agrave
diminuiccedilatildeo de sequelas Este profissional possui aptidotildees proacuteprias metodologias e
linhas de conhecimento especiacuteficas para o tratamento destes pacientes sendo que
para cada fase da queimadura a fisioterapia interveacutem favorecendo uma cicatrizaccedilatildeo
correta e evitando complicaccedilotildees
Contudo estudos epidemioloacutegicos especiacuteficos e referentes a queimaduras na
populaccedilatildeo brasileira satildeo escassos o que dificulta a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de
sauacutede eficientes na prevenccedilatildeo destes eventos1 Tambeacutem eacute notaacutevel a escassez de
pesquisas que fazem uma anaacutelise acerca da atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no
atendimento ao queimado com ecircnfase no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica Desta forma
apresenta-se a relevacircncia do recorte deste estudo no qual apresenta os cuidados
fisioterapecircuticos ao queimado no contexto da Sauacutede Puacuteblica O problema de
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
7
pesquisa que orienta este trabalho consiste em ldquoQuais satildeo as modalidades
recursos e estrateacutegias fisioterapecircuticas empenhadas no tratamento do paciente
queimado em cada cenaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Portanto o presente estudo visa analisar atraveacutes de uma revisatildeo
bibliograacutefica as configuraccedilotildees da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica em queimados nos
diferentes cenaacuterios da rede de Sauacutede Puacuteblica Especificamente busca-se identificar
as modalidades de atendimento no acircmbito hospitalar ambulatorial e comunitaacuterio
assim como discutir se estas condutas estatildeo apropriadas a atuaccedilatildeo do
fisioterapecircutica em cada niacutevel de atenccedilatildeo
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
8
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 A queimadura e o indiviacuteduo queimado
Segundo Santana et al4 a queimadura eacute uma lesatildeo traumaacutetica gerada por
agentes teacutermicos eleacutetricos quiacutemicos ou radioativos Desenvolve-se neste tipo de
lesatildeo uma destruiccedilatildeo parcial ou total do tecido cutacircneo e seus anexos no qual se
apresenta em diferentes configuraccedilotildees e niacuteveis de gravidade deformidades
limitaccedilotildees funcionais aleacutem de consequecircncias psicoloacutegicas e sociais importantes
A classificaccedilatildeo das queimaduras baseia-se na profundidade da regiatildeo
lesionada e eacute fator determinante para o prognoacutestico do paciente5 De acordo com a
Sociedade Brasileira de Dermatologia as queimaduras satildeo classificadas em
primeiro segundo e terceiro graus6
Nas lesotildees de primeiro grau o tecido epitelial superficial eacute atingido e o quadro
cliacutenico eacute caracterizado por dor vermelhidatildeo e ausecircncia de bolhas Em queimaduras
de segundo grau a epiderme e a derme satildeo acometidas com formaccedilatildeo de flictenas
podendo ser indolor em caso de lesatildeo superficial e presenccedila de bolha roacutesea e
uacutemida ou dolorosa como em lesotildees profundas e bolhas brancas e secas As
queimaduras de terceiro grau satildeo indolores com formaccedilatildeo de placas negras ou
esbranquiccediladas e textura riacutegida Nos casos de 3ordm grau ocorre lesatildeo total das
estruturas e a cicatrizaccedilatildeo natildeo acontece de maneira espontacircnea6
Conforme Skopinski et al7 as queimaduras podem provocar complicaccedilotildees
motoras e respiratoacuterias importantes ao indiviacuteduo Para Moraes e Mejia8 As
complicaccedilotildees mais comuns satildeo as contraturas as cicatrizes hipertroacuteficas e as
queloideanas decorrentes de anormalidades no processo cicatricial As regiotildees
mais propiacutecias de desenvolvimento de contratura satildeo as matildeos face plantar e porccedilatildeo
anterior do toacuterax Surgem a partir do encurtamento das fibras de colaacutegeno podendo
provocar a degeneraccedilatildeo tecidual As cicatrizes hipertroacuteficas e os queloides ocorrem
pela produccedilatildeo intensa e desordenada de colaacutegeno e geram profunda insatisfaccedilatildeo
esteacutetica
Estas complicaccedilotildees demonstram a relevacircncia do acompanhamento
fisioterapecircutico na prevenccedilatildeo e tratamento destas sequelas e proacuteprio controle da
cicatrizaccedilatildeo7 A incidecircncia de complicaccedilotildees pulmonares em queimados graves varia
entre 24 e 84 sendo que a pneumonia eacute causa de cerca de 30 dos oacutebitos por
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
9
queimaduras As lesotildees pulmonares primaacuterias englobam as doenccedilas restritivas e a
lesatildeo por inalaccedilatildeo9
22 A Fisioterapia no paciente queimado
Segundo Rocha et al3 o tratamento em queimaduras envolve uma equipe
multiprofissional da qual faz parte o fisioterapeuta A intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eacute
importante para integrar este tratamento devendo ser precocemente iniciada com
rariacutessimas exceccedilotildees7
Para Ferreira et al10 o fisioterapeuta atua de forma ampla tratando e
prevenindo consequecircncias motoras respiratoacuterias e indiretamente auxilia nos
transtornos psicoloacutegicos derivados da circunstacircncia O principal objetivo da
fisioterapia eacute a prevenccedilatildeo da perda de movimento aleacutem disso minimizar e evitar
deformidades anatocircmicas aleacutem disso exerciacutecios resistidos e de condicionamento
podem diminuir a perda de massa corporal comum em queimados jaacute que apoacutes a
lesatildeo ocorre hipermetabolismo11
O profissional baseia-se em uma elaboraccedilatildeo adequada do programa de
tratamento de acordo com cada paciente com planejamento de assistecircncia diaacuteria
avaliaccedilatildeo de condutas terapia fiacutesica cinesioterapia respiratoacuteria articular e postural
com objetivo de atingir niacutevel maacuteximo de funcionalidade A Fisioterapia auxilia no
processo de cicatrizaccedilatildeo favorecendo uma reabilitaccedilatildeo menos traumaacutetico e bem-
sucedida12
Na avaliaccedilatildeo do quadro do paciente o fisioterapeuta faraacute uma anamnese
profunda da superfiacutecie corporal atingida determinando as limitaccedilotildees funcionais e
outras formas de comprometimento2 Na fase aguda o local de intervenccedilatildeo
fisioterapecircutica ocorre no hospital e apoacutes alta hospitalar no ambulatoacuterio1 Sendo
necessaacuterio o acompanhamento ambulatorial por um periacuteodo de ateacute dois anos apoacutes a
queimadura1
Como salientado anteriormente as causas e circunstacircncias da queimadura
repercutem no indiviacuteduo diferentes efeitos e reaccedilotildees podendo culminar em
complicaccedilotildees respiratoacuterias motoras neuroloacutegicas e dermatofuncionais Em se
tratando de complicaccedilotildees respiratoacuterias considerada a principal causa de morte nos
casos de queimadura a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica eacute de extrema importacircncia
momento em que teacutecnicas como a broncodesobstruccedilatildeo desinsuflaccedilatildeo pulmonar
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
10
reexpansatildeo pulmonar reeducaccedilatildeo da funccedilatildeo muscular respiratoacuteria e prevenccedilatildeo das
deformidades toraacutecicas emergem como potenciais dispositivos terapecircuticos13
Nas complicaccedilotildees motoras o fisioterapeuta atua o mais precocemente
possiacutevel utilizando recursos como exerciacutecios passivos para diminuiccedilatildeo de edemas
exerciacutecios ativos assistidos para aumentar amplitude de movimento evitando rigidez
articular e deformidades exerciacutecios ativos na medida do possiacutevel para o paciente
exerciacutecios resistidos para ganho de forccedila13
Para melhorar a qualidade da pele do queimado foi criado na Franccedila o
Endermologiereg A utilizaccedilatildeo desta teacutecnica proporciona benefiacutecios quanto agrave
elasticidade maleabilidade pigmentaccedilatildeo e textura da cicatriz Outras terapias como
aplicaccedilatildeo do ultrassom da TENS e do laser satildeo outras alternativas para a
recuperaccedilatildeo da cicatriz e estado geral da viacutetima queimada14
23 Intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes queimados no sistema de
sauacutede puacuteblico ndash SUS
O Sistema Uacutenico de Sauacutede o SUS eacute formado pelo conjunto de todas accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees puacuteblicas federais estaduais e
municipais da administraccedilatildeo direta e das funccedilotildees mantidas pelo poder puacuteblico15
No Brasil satildeo classificados trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede A atenccedilatildeo em
niacutevel primaacuterio que acontece nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) locais que
desempenham basicamente o papel de prevenccedilatildeo de doenccedilas acompanhamento
e tratamento de patologias de baixa complexidade tecnoloacutegica e bem-estar das
comunidades Na atenccedilatildeo secundaacuteria os atendimentos satildeo realizados nas
Unidades de Pronto Atendimento UPAS ambulatoacuterios e hospitais que realizam
acompanhamentos especializados aleacutem dos serviccedilos dependentes de internaccedilatildeo O
niacutevel terciaacuterio eacute constituiacutedo por accedilotildees e serviccedilos prestados por hospitais de grande
porte (alta complexidade) subsidiados pela esfera privada ou estados onde satildeo
realizadas manobras mais invasivas aleacutem de possuir equipamentos em sentido de
maquinaacuterio tecnoloacutegico mais avanccedilados16
A construccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) objetiva a reorientaccedilatildeo do
modelo de atenccedilatildeo onde a prioridade eacute a transformaccedilatildeo da vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Neste modelo que passa por processo de implantaccedilatildeo e ajustes tem-se
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
11
como prioridade a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e a Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF)17
O fisioterapeuta como profissional de sauacutede insere-se na estrutura
organizacional do SUS adequando sua intervenccedilatildeo agrave realidade funcional de cada
niacutevelcenaacuterio de sauacutede Na intervenccedilatildeo hospitalar a fisioterapia atua na fase aguda
do processo de queimadura com o intuito de proporcionar melhores condiccedilotildees ao
paciente no periacuteodo de internaccedilatildeo evitando ou minimizando o aparecimento de
possiacuteveis sequelas16
A reabilitaccedilatildeo dos pacientes queimados no cenaacuterio ambulatorial ocorre pela
verificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo sobre as principais dificuldades nas atividades de vida
diaacuterias como lavar o rosto escovar os dentes pentear os cabelos alimentar-se
vestir-se entre outros bem o acompanhamento do processo cicatricial17 A atuaccedilatildeo
no acircmbito primaacuterio eacute recente para esta profissatildeo natildeo apenas no contexto do
atendimento ao queimado mas em sua inserccedilatildeo em quaisquer demandas em
sauacutede16
Entre aos profissionais que atuam na atenccedilatildeo primaacuteria tem-se o
fisioterapeuta que atualmente exerce seu labor natildeo mais estritamente voltado a
reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem focado na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a sauacutede Este novo
modelo que o insere na APS estaacute atualmente em constante processo de construccedilatildeo
e modificaccedilatildeo1617
O fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia (NASF) por
exemplo precisa ser capaz de suprir a demanda da comunidade integrando a
interdisciplinaridade a partir da educaccedilatildeo em sauacutede com acolhimento atendimentos
individuais realizaccedilatildeo de grupos e realizando visitas domiciliares17
O Fisioterapeuta se depara com diversos desafios neste novo modelo e
precisa reafirmar sua autonomia profissional ao mesmo tempo trazer intervenccedilotildees
criativas o viacutenculo com a coletividade sempre focando os direitos do usuaacuterio as
opccedilotildees tecnoloacutegicas que possui em matildeos e as necessidades da comunidade18
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
12
3 METODOLOGIA
31 Descritores e criteacuterios da revisatildeo sistemaacutetica
Foram selecionados mediante pesquisa no portal dos Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaccedilatildeo em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCSBireme) os descritores Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Assistecircncia Ambulatorial Queimaduras e Unidades Hospitalares Em inglecircs
Primary Care Physiotherapy Ambulatory Care Burns e Hospital Units Para busca
em base de dados os descritores foram usados em pares com o auxiacutelio do conector
booleano ldquoANDrdquo nos modos Queimaduras Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia
Queimaduras Unidades Hospitalares Fisioterapia Fisioterapia Queimados
Queimado Assistecircncia Ambulatorial Fisioterapia Atenccedilatildeo Primaacuteria Queimaduras
assim como seus compatiacuteveis em inglecircs
Foram selecionados arquivos publicados entre 2010 e 2016 de diferentes
configuraccedilotildees metodoloacutegicas disponiacuteveis em bases de dados aleacutem de disponiacuteveis
em manuscritos completos Os estudos que natildeo se enquadraram nestes criteacuterios
bem como aqueles que natildeo referem ao contexto da Sauacutede Puacuteblica foram excluiacutedos
32 Sobre as bases de dados
As bases de dados selecionadas para busca de trabalhos acadecircmicos foram
a Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVSBireme) e o Google Acadecircmico Buscou-se nas
referidas plataformas trabalhos cientiacuteficos em acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo que apoacutes leitura flutuante de seus resumos integraram os resultados
desta revisatildeo Para a composiccedilatildeo da discussatildeo os trabalhos cientiacuteficos
selecionados foram lidos na iacutentegra e organizados nas categorias (1) A atuaccedilatildeo do
fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial (2) A unidade de queimados e os serviccedilos de
alta complexidade o fisioterapeuta em unidades hospitalares e (3) O que faz o
fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre queimadura
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
13
4 RESULTADOS
Os trabalhos cientiacuteficos encontrados pelos pareamentos estatildeo descritos a
seguir Tambeacutem estaacute discriminado o autor ano de publicaccedilatildeo e o perioacutedico
Nuacutemero do Artigo
AUTOR ANO TIacuteTULO PERIOacuteDICO
1 Rocha et al 19
(2016)
Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte
Revista Brasileira de Queimaduras
2 Cardoso et al20
(2014) Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro
Revista Brasileira de Queimaduras
3 Nascimento et al21
(2014) Tratamento de sequelas de queimadura ndash Estudo de caso
Revista Brasileira de Queimaduras
4 Albuquerque et al22
(2015)
Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss relato de experiecircncia
Fisioterapia e Movimento
5 Nascimento Barreto e Costa23
(2013)
Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
Revista Brasileira de Queimaduras
6 Silva et al24
(2013) Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados
Revista Brasileira de Queimaduras
7 Marques Amaral e Marcadenti25
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma
Revista Brasileira de Queimaduras
8 Batista Martins e Schwartzman 26
(2015)
Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores
Revista Brasileira de Queimaduras
9 Oliveira et al1
(2015)
Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira
Revista Brasileira de Queimaduras
10 Araujo et al27
(2016) Novas abordagens fisioterapecircuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso
I Congresso Nacional de
Especialidades em Fisioterapia
11 Trevisan et al28
(2016) Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares
Fisioterapia Brasil
12 Queiroz et al29
(2015)
Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba
Revista Brasileira de Queimaduras
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
14
13 Tavares Hora30
(2011)
Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial
Revista Brasileira de Queimaduras
14 Santana Brito e Costa14
(2012)
Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
15 Echevarriacutea-Guanilo et al31
(2016)
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura
Escola Anna Nery
16 Silva et al32
(2014)
Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no Pronto-Socorro de Queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013
Revista Brasileira de Queimaduras
17 Albuquerque et al33 (2010)
Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE
Revista Brasileira de Queimaduras
18 Moraes et al34
(2014) Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado
Revista Brasileira de Queimaduras
19 Silva et al35
(2010) Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo
Revista Brasileira de Queimaduras
20 Costa et al36
(2016) Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto
Revista Brasileira de Queimaduras
21 Nascimento e Rodrigues37
(2015)
A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica da sauacutede da famiacutelia em Campina Grande Um relato de experiecircncia
IV Congresso Internacional de Envelhecimento
Humano
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
15
5 DISCUSSAtildeO
51 Sobre a atuaccedilatildeo do Fisioterapeuta em acircmbito ambulatorial
Dos vinte e um trabalhos cientiacuteficos que compotildeem a amostra deste estudo
dez discorrem a respeito do acompanhamento ambulatorial Quatro estudos
Trevisan et al28 Arauacutejo et al27 Nascimento et al21 e Albuquerque et al33 abordaram
a reabilitaccedilatildeo fisioterapecircutica em ambiente ambulatorial sendo a laserterapia a
teacutecnica mais utilizada A experiecircncia de fisioterapeutas no tratamento de pacientes
queimados foi pesquisada por Albuquerque et al22 enquanto que o perfil
epidemioloacutegico dos queimados em atendimento ambulatorial foi estudado por
Tavares e Hora30 e Silva et al32 Queiroz et al29 avaliaram o perfil dos pacientes
desistentes do tratamento ambulatorial A qualidade de vida destes indiviacuteduos foi
analisada nas pesquisas de Rocha et al19 e Echevarria-Guaniacutelo et al 31
Silva et al32 em estudo transversal analiacutetico avaliaram o perfil
epidemioloacutegico do pacientes admitidos no setor de Fisioterapia Ambulatoacuterio e
Internaccedilatildeo do Pronto Socorro de Queimaduras de Goiacircnia na ala de fisioterapia
ambulatoacuterio e internaccedilatildeo Participaram da pesquisa 31 feridos por queimadura
idade meacutedia de 30 anos 58 homens 58 solteiros 39 com ensino fundamental
incompleto 74 nunca haviam comparecido em palestras de prevenccedilatildeo de
queimaduras Sessenta e um por cento dos voluntaacuterios apresentavam queimaduras
de 3deg grau 13 de 2deg e 7 de 1deg grau sendo que 19 apresentavam mais de uma
queimadura com classificaccedilotildees diferentes Os ambientes em que a maioria das
lesotildees ocorreu foi o domiciliar com 45 e tracircnsito com 3934
Com este mesmo objetivo de Silva et al32 poreacutem com uma amostra de 100
viacutetimas de queimaduras acompanhadas em ambulatoacuterio Tavares e Hora30
observaram que 65 das viacutetimas eram do sexo masculino crianccedilas e jovens com
idade ateacute 25 anos somavam 75 81 das causas era por lesatildeo teacutermica
predominantemente acidental e ocorrida em domiciacutelio
Queiroz et al29 buscou identificar o perfil dos pacientes desistentes do
tratamento ambulatorial de queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) A
amostra foi constituiacuteda nove viacutetimas de queimaduras de 2ordm grau sendo 555
homens 444 empregados informalmente os acidentes domiciliares ocorreram em
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
16
666 dos casos 44 das queimaduras afetaram a matildeo o tratamento durou em
meacutedia dois dias
A reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado envolve acompanhamento
multiprofissional sendo que o tratamento fisioterapecircutico eacute realizado desde terapia
complementar e tratamento ciruacutergico (enxertia) quanto no ambiente ambulatorial A
assistecircncia fisioterapecircutica eacute essencial para a recuperaccedilatildeo motora e funcional do
paciente queimado tratando e prevenindo sequelas musculoesqueleacutetica28
O aumento da amplitude de movimentos em pacientes queimados pode ser
observado apoacutes atividades que priorizam o alongamento muscular que por sua vez
promovem melhora da funccedilatildeo muscular da aacuterea afetada A massoterapia por sua
vez quando associada agrave cinesioterapia tem mostrado eficiecircncia no aliacutevio da dor e
cicatrizaccedilatildeo da ferida Poreacutem eacute importante ressaltar que o tratamento das
queimaduras natildeo termina com a alta hospitalar podendo se prolongar por anos28
Em estudo observacional retrospectivo e descritivo Trevisan et al28
escreveram os resultados preliminares do processo de avaliaccedilatildeo e da reabilitaccedilatildeo
fiacutesico-motora dos pacientes atendidos pela fisioterapia no Hospital Universitaacuterio de
Santa Maria Os 270 pacientes avaliados foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo fiacutesico-
motora cardiorrespiratoacuteria e neurofuncional
As condutas fisioterapecircuticas respiratoacuterias utilizadas foram nebulizaccedilatildeo
higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e fortalecimento de musculatura
respiratoacuteria atraveacutes de fisioterapia instrumental e treino cardiorrespiratoacuterio com
esteira ergomeacutetrica A fisioterapia neuromuacutesculo-esqueleacutetica contou com liberaccedilatildeo
miofacial crioterapia cinesioterapia facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e
mobilizaccedilatildeo articular As condutas de fisioterapia dermatofuncional compreenderam
massagem terapecircutica manipulaccedilatildeo de faacutescias superficiais e laser terapecircutico Apoacutes
avaliaccedilatildeo inicial dos 270 voluntaacuterios foi constatado que 70 dos pacientes
apresentavam alguma incapacidade sendo que 189 pacientes foram encaminhados
agrave reabilitaccedilatildeo A fisioterapia mostrou-se essencial para a recuperaccedilatildeo funcional e
psicoloacutegica dos indiviacuteduos28
Arauacutejo et al27 destaca a ledterapia (LED) como um recurso de faacutecil acesso
que utiliza corrente de baixa frequecircncia e simples aplicaccedilatildeo Os autores buscaram
identificar os benefiacutecios da ledterapia em dois pacientes um com queimaduras de 2ordm
grau na face posterior da perna e o outro na regiatildeo medial da coxa Os
pesquisadores realizaram a aplicaccedilatildeo de LED Linealux Russo contendo 36 LEDrsquos de
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
17
660nm envolto em papel filme posto em contato direto por 10 minutos sendo 2
aplicaccedilotildees por semana em um periacuteodo de 15 dias Foi observada total cicatrizaccedilatildeo e
efeito analgeacutesico
Nascimento et al21 analisou os efeitos da radiofrequecircncia associada agrave
laserterapia de baixa intensidade e luz intensa pulsada no tratamento de sequela de
queimadura O estudo consistiu em um relato de caso cujo voluntaacuterio de 21 anos
apresentava cicatriz hipertroacutefica queloideana O voluntaacuterio foi submetido agrave sete
sessotildees de radiofrequecircncia (10 Hz por 3minutos) vaacutecuo (-400 a -700 mmHg) laser
(16Jcmsup2) luz intensa pulsada (13 Jcmsup2 ndash 22 ms duraccedilatildeo do flash) e aplicaccedilatildeo de
protetor com fator de proteccedilatildeo 30 Foram obtidos resultados satisfatoacuterios quanto a
qualidade da cicatrizaccedilatildeo
Albuquerque et al33 analisaram as sequelas motoras em pacientes
queimados bem como a intervenccedilatildeo da fisioterapia O estudo foi realizado com
pacientes admitido no ambulatoacuterio do Centro de Tratamento de Queimados do
Hospital Instituto Dr Joseacute Frota na cidade de Fortaleza-CE A amostra foi composta
por 20 pacientes sendo 14 homens e 6 mulheres com baixo niacutevel de escolaridade
90 das queimaduras foram causadas por agente teacutermico 55 lesatildeo de 2deg grau
profundo 60 dos pacientes necessitou de intervenccedilatildeo ciruacutergica predominacircncia de
acometimento de membro superior unilateral e 80 tiveram de 5 a 25 da
superfiacutecie corporal comprometida 85 ficaram satisfeitos com os resultados do
tratamento fisioterapecircutico e apresentaram melhora significativa do quadro
Albuquerque et al22 buscou em seu estudo relatar a experiecircncia de um
grupo de fisioterapeutas na reabilitaccedilatildeo de sobreviventes de um incecircndio viacutetimas de
queimaduras e lesotildees por inalaccedilatildeo O grupo de profissionais envolvidos diante do
grande nuacutemero de feridos formularam um protocolo de avaliaccedilatildeo em que poderia
avaliar a capacidade motora e funcional dos indiviacuteduos identificando
comprometimentos cardiorespiratoacuterios motores neuroloacutegicos e dermatoloacutegicos
Este protocolo foi aplicado em pacientes que receberam alta hospitalar ou
que natildeo precisavam ser hospitalizados mas haviam inalado fumaccedila toacutexica e
tambeacutem aos profissionais envolvidos no resgate dos feridos O protocolo ainda
visava a classificaccedilatildeo de complexidade Dos 270 indiviacuteduos avaliados cerca de 70
apresentaram algum tipo de disfunccedilatildeo cliacutenica ou funcional que indicasse a
necessidade de reabilitaccedilatildeo Cento e oitenta e nove pacientes foram encaminhados
para tratamentos de fisioterapia Assim a atuaccedilatildeo interdisciplinar no cuidado ao
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
18
paciente viacutetima de queimadura nas unidades de atendimento de emergecircncia e
ambulatorial foi essencial no processo de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos22
No entanto apesar da evoluccedilatildeo das terapias voltadas ao tratamento do
paciente queimado fato confirmado a partir da reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade
dos pacientes as complicaccedilotildees ainda satildeo prevalentes resultando em diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida desta populaccedilatildeo19 Rocha et al19 em estudo transversal
qualitativo avaliou a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatoacuterio as
Unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte atraveacutes de aplicaccedilatildeo
questionaacuterio sociodemograacutefico e Burn Specific Health Scale-Revised (BSH-R) A
pesquisa teve a participaccedilatildeo de 71 voluntaacuterios sendo 37 homens e 34 mulheres
183 das queimaduras foram causadas por chama aberta e 169 por aacutelcool Apoacutes
aplicaccedilatildeo do BSHS-R foi constatado que os domiacutenios mais afetados foram a
imagem corporal afeto e sensibilidade da pele Assim a reabilitaccedilatildeo eacute necessaacuteria
para a recuperaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da capacidade funcional do paciente com
sequelas esteacuteticas eou funcionais contribuindo para melhora na qualidade de vida
Todavia Echevarria-Guaniacutelo et al31 compararam a qualidade de vida de
indiviacuteduos queimados entre o 4deg e 6deg mecircs e o 9deg e 12deg mecircs apoacutes alta hospitalar
Apoacutes aplicaccedilatildeo de questionaacuterio sociodemograacutefico e Medical Outcomes Study 36-
Item Short-Form Survey foi observado melhora na capacidade motora e emocional
dos indiviacuteduos sendo que os voluntaacuterios do sexo masculino apresentaram maiores
iacutendices no aliacutevio do quando aacutelgico Os autores relatam que a identificaccedilatildeo de fatores
limitantes da reabilitaccedilatildeo do indiviacuteduo queimado como suas frustraccedilotildees pode
otimizar os resultados dos cuidados interdisciplinares neste paciente
Os estudos que discorrem sobre de atuaccedilatildeo da fisioterapia na atenccedilatildeo
secundaacuteria nesta revisatildeo evidenciaram amostras e metodologias diferentes aleacutem da
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas variadas o que impossibilita a comparaccedilatildeo dos resultados
obtidos Na amostra das pesquisas analisadas predominou-se o tipo de estudo
experimental com corte transversal sendo apenas uma pesquisa longitudinal Dois
destes estudos analisaram uma ou mais intervenccedilotildees fisioterapecircuticas A meacutedia de
idade dos pacientes tratados em ambulatoacuterio variou entre 25 e 30 anos de idade As
queimaduras de segundo grau foram as mais incidentes e abordadas em
tratamentos fisioterapecircuticos
Em se tratando de fisioterapia dermatofuncional a aplicaccedilatildeo do laser de
forma isolada ou combinada a outras terapias mostrou-se eficaz no tratamento do
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
19
paciente queimado Assim os achados satildeo favoraacuteveis ao tratamento fisioterapecircutico
em pacientes queimados apontando benefiacutecios sobre os aspectos motores
funcionais e psicoloacutegicos nestes indiviacuteduos
52 A unidade de queimados e os serviccedilos de alta complexidade O
fisioterapeuta em unidades hospitalares
Dez estudos da amostra analisada fazem referecircncia ao tratamento ao
queimado em unidades hospitalares Cardoso Fernandes e Rieder20 realizaram um
estudo quali-quantitativo visando descrever as praacuteticas de assistecircncias
fisioterapecircuticas no ambiente hospitalar A pesquisa foi conduzida atraveacutes de
discussotildees durante as reuniotildees da equipe de fisioterapia onde foram analisadas as
condutas fisioterapecircuticas prestadas agraves viacutetimas da boate Kiss
As principais condutas utilizadas incluem o adequado posicionamento no leito
que pode prevenir edemas encurtamento dos tecidos contraturas musculares e
uacutelceras de decuacutebito as mobilizaccedilotildees articulares para ganho ou manutenccedilatildeo da
amplitude de movimento para a prevenccedilatildeo de retraccedilotildees nas aacutereas queimadas
estas foram posicionadas em posiccedilatildeo funcional neutra Nas lesotildees por inalaccedilatildeo os
profissionais conduziram manobras de desobstruccedilatildeo brocircnquica reexpansatildeo
pulmonar manutenccedilatildeo ou melhora da expansibilidade toraacutecica tambeacutem se
preconizou a extubaccedilatildeo precoce20
Ao analisar o perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia
da Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Urgecircncia de Sergipe
Nascimento Barreto e Costa23 verificaram que dos 1247 casos que compuseram a
amostra 6418 eram do sexo masculino 44 na faixa etaacuteria entre 0 e 6 anos de
idade 70 das queimaduras ocorreram por agentes teacutermicos 5894
permaneceram internados entre 3 e 14 dias 29 das lesotildees ocorreram em
membros superiores apenas 2 de oacutebitos registrados
Entretanto ao identificar o perfil dos pacientes grandes queimados admitidos
em um hospital referecircncia no atendimento ao trauma atraveacutes de anaacutelise de
prontuaacuterios Marques et al25 observaram predominacircncia do sexo feminino (62)
sobre o masculino (38) a maioria das internaccedilotildees ocorreu entre 19 e 39 anos
sendo o ambiente domiciliar o local onde ocorreu 54 das queimaduras 51 da
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
20
lesotildees foram por chamas em 544 dos pacientes correram infecccedilatildeo e uma taxa de
oacutebito de 152
Batista et al26 analisaram o perfil dos pacientes portadores de sequelas de
queimaduras em membros superiores admitidos para reabilitaccedilatildeo no Hospital Sarah
Brasiacutelia Na admissatildeo foi realizada avaliaccedilatildeo fiacutesica e funcional exame radioloacutegico
Classificaccedilatildeo de Graham e de McCauley nos casos de queimaduras eleacutetricas e
eletroneuromiografia para o planejamento ciruacutergico A amostra foi composta por 71
pacientes 97 lesotildees de membros superiores 49 na faixa etaacuteria entre um e 20
anos com predominacircncia do sexo masculino 28 das lesotildees ocorreram por chama
25 por queimadura eleacutetrica 60 foram classificadas em grau III e IV amputaccedilatildeo
ocorreu em 24 dos pacientes
Silva et al24 avaliaram a qualidade de vida de pacientes grandes queimados
internados no centro de tratamento de queimados em Ananindeua-PA e que
realizaram tratamento fisioterapecircutico durante a hospitalizaccedilatildeo A amostra
composta por 16 voluntaacuterios foi submetida agrave aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Short
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey o SF-36 Os resultados
mostraram melhora em todos os domiacutenios sendo significativa no aspecto social dor
e sauacutede mental (plt005)
Oliveira et al1 buscou atraveacutes de estudo de um relato de caso descrever o
plano de tratamento fisioterapecircutico proposto no contexto hospitalar a um paciente
viacutetima de choque eleacutetrico de alta voltagem Paciente RSS 17 anos sexo masculino
que deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano
de Urgecircncia e Emergecircncia em Ananindeua ndash PA apresentando queimadura de 2deg
grau acometendo os membros inferiores toacuterax abdocircmen pescoccedilo e face
totalizando cerca de 45 de aacuterea corporal queimada Na admissatildeo apresentava
sinais de choque decorrente da histoacuteria cliacutenica
A conduta fisioterapecircutica inicial incluiu fisioterapia respiratoacuteria e motora
Sendo a respiratoacuteria composta por manobra de higiene brocircnquica aspiraccedilatildeo
traqueostomia e vias aeacutereas superiores manobra de reexpansatildeo pulmonar aspiraccedilatildeo
de tubo orotraqueal e traqueostomia controle da pressatildeo de cuff ajustes
ventilatoacuterios E a motora com posicionamento no leito mobilizaccedilatildeo articular
cinesioterapia passiva e ativo-assistida sedestaccedilatildeo beira leito1
Estudo de Santana et al14 analisou a importacircncia da fisioterapia na
reabilitaccedilatildeo de pacientes com queimaduras atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um protocolo
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
21
de avaliaccedilatildeo antes e apoacutes a fisioterapia em pacientes do Hospital de Emergecircncia de
Sergipe na cidade de Aracaju ndash SE A amostra foi constituiacuteda por 30 pacientes
sendo analisadas o aspecto dor de reparo cicatricial agente causador edema grau
e extensatildeo da queimadura forccedila muscular e a amplitude de movimento antes e
depois de 10 sessotildees de fisioterapia
Observou-se prevalecircncia de queimaduras na faixa etaacuteria entre 18 e 59 anos
(50) enquanto que as maiores queimaduras foram observadas em pacientes com
idade entre um e cinco anos (4225) o tempo meacutedio de internaccedilatildeo verificado foi de
2484 dias e predomiacutenio de lesotildees de 2ordm grau Antes de iniciar o tratamento
fisioterapecircutico a fase da queimadura predominante foi a inflamatoacuteria e apoacutes foi a
de remodelaccedilatildeo O edema diminuiu em todos os voluntaacuterios ocorrendo melhora
significativa em todas as variaacuteveis estudadas14
Moraes et al34 avaliaram o impacto da implantaccedilatildeo do Protocolo de
Atendimento ao Queimado (PAQ) no Hospital de Urgecircncia de Sergipe sobre a
morbimortalidade A amostra composta por 1486 pacientes foi dividida em dois
grupos P1 (antes da implantaccedilatildeo do PAC) e P2 (depois da implantaccedilatildeo) No P1
composto por 799 pacientes 3153 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a
7 dias ocorreram 102 transferecircncias e 17 oacutebitos No P2 composto por 687
pacientes 4032 tiveram tempo de internaccedilatildeo inferior ou igual a 7 dias ocorreram
32 transferecircncias 22 oacutebitos Observou-se ainda que no P2 ocorreu aumento do
nuacutemero de curativos e enxertos por paciente Poreacutem natildeo ocorreu impacto sobre a
mortalidade
Silva et al35 investigaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em
pacientes com queimaduras atraveacutes de anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes
internados no setor de queimados do Hospital Servidor Puacuteblico Estadual Dos 155
prontuaacuterios 6194 eram referentes a pacientes do sexo masculino meacutedia de idade
de 249 anos e tempo meacutedio de internaccedilatildeo de 209 dias 413 das queimaduras em
adultos foram causadas por aacutelcool e 245 das lesotildees em crianccedilas foram por
escaldo os membros foram acometidos em 92 dos casos 239 apresentaram
complicaccedilotildees respiratoacuterias sendo 325 causadas por lesotildees inalatoacuterias 80
fizeram uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva e 20 natildeo-invasiva todos receberam
oxigenoterapia
Costa et al36 analisaram os benefiacutecios da fisioterapia respiratoacuteria no
paciente queimado comparando os marcadores funcionais antes e depois da
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
22
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica e correlacionou o volume inspiratoacuterio com pressatildeo
inspiratoacuteria maacutexima nos pacientes internados na Unidade de Tratamento de
Queimados de Sergipe A amostra foi constituiacuteda por seis pacientes sendo
utilizados para aviaccedilatildeo peneumofuncional o Voldyne a cirtometria a
manuvacuometria e o peak flow Metade dos pacientes avaliados era do sexo
masculino meacutedia de idade de 325 anos 50 das lesotildees ocorreram por aacutelcool 50
das queimaduras atingiram a regiatildeo do tronco sendo que todos apresentaram
queimadura no toacuterax Os pacientes foram submetidos a teacutecnicas de higiene
brocircnquica reexpansatildeo pulmonar e reequiliacutebrio toacuteraco-abdominal por dez sessotildees
consecutivas A fisioterapia mostrou-se satisfatoacuteria na reabilitaccedilatildeo pneumofuncional
dos pacientes
Os estudos que se referiam agrave abordagem fisioterapecircutica nas unidades
hospitalares satildeo predominantemente do tipo experimental transversal e
retrospectivo Trecircs destas pesquisas eram intervencionistas Ao contraacuterio do
ambiente ambulatorial onde a maioria das viacutetimas era adulta no ambiente hospitalar
surgiu uma preocupante taxa internaccedilatildeo de crianccedilas entre zero e cinco anos as
quais geralmente apresentam as maiores lesotildees Estudos apontaram a prevalecircncia
de queimaduras de segundo grau As principais complicaccedilotildees encontradas foram
lesotildees no sistema respiratoacuterio infecccedilotildees e amputaccedilotildees Aleacutem disso a taxa de
mortalidade variou entre 2 e 152
Atraveacutes da anaacutelise destes estudos pode-se observar que as principais
condutas fisioterapecircuticas em queimados no acircmbito hospitalar satildeo direcionadas aos
cuidados respiratoacuterios seja por complicaccedilotildees ou lesatildeo por inalaccedilatildeo posicionamento
no leito e fisioterapia motora sendo a reabilitaccedilatildeo eficiente na melhora da qualidade
de vida das viacutetimas
53 O que faz o fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Primaacuteria um recorte sobre
queimaduras
Apenas um artigo faz referecircncia agrave atuaccedilatildeo do fisioterapeuta na atenccedilatildeo
primaacuteria em relaccedilatildeo ao paciente queimado No estudo de Nascimento e
Rodrigues37 uma equipe de estagiaacuterios promoveram uma roda de conversa com 23
idosos visando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos suas consequecircncias e como
acionar o serviccedilo de urgecircncia Os pesquisadores observaram boa compreensatildeo das
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
23
informaccedilotildees apresentadas e consideram essencial a abordagem de atividades
preventivas
De acordo com Nascimento e Rodrigues37 cerca de 20 das viacutetimas de
queimaduras satildeo idosas sendo que a taxa de oacutebito desta populaccedilatildeo eacute sete vezes
maior quando comparada a queimados jovens Esse fato pode ser explicado pela
diminuiccedilatildeo da acuidade visual e auditiva que pode prolongar o tempo de
identificaccedilatildeo de incecircndios diminuiccedilatildeo da sensibilidade dolorosa que pode promover
queimaduras mais graves aleacutem disso citam o colapso vascular e a infecccedilatildeo como
as complicaccedilotildees que mais levam a oacutebito nesta faixa etaacuteria
No entanto as atividades preventivas tambeacutem devem ser direcionadas ao
puacuteblico infantil e seus responsaacuteveis visto que esta populaccedilatildeo eacute atingida
frequentemente e com grandes acometimentos Apesar da escassez de artigos as
accedilotildees de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo importantes na prevenccedilatildeo de queimaduras Como foi
visto neste estudo o local de maior frequecircncia dos acidentes foi o domiciacutelio o que
ressalta a relevacircncia de um fisioterapeuta nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
(NASF) tendo em vista que este profissional possui autonomia para planejar e
executar accedilotildees preventivas
Pode-se incluir ao papel do fisioterapeuta na atenccedilatildeo baacutesica
especificamente voltado agrave viacutetima de queimadura informar sobre possiacuteveis
incapacidades aleacutem de atuar na reinserccedilatildeo deste na sociedade O processo
educativo passa pelo desenvolvimento de salas de espera palestras rodas de
conversas e atendimento individual Atividades em grupo com trocas de
experiecircncias e conhecimentos transforma o paciente em agente ativo do processo
de educaccedilatildeo motivando o mesmo a continuidade na participaccedilatildeo das accedilotildees
preventivas de diversas temaacuteticas incluindo a prevenccedilatildeo e cuidado de queimaduras
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
24
6 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes da anaacutelise dos trabalhos cientiacuteficos pode-se constatar que a
fisioterapia possui grande importacircncia do tratamento do paciente queimado nos
diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
No ambiente ambulatorial prevaleceu a utilizaccedilatildeo de laserterapia e
cinesioterapia convencional para melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo
de sequelas motoras Jaacute no acircmbito hospitalar observar a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
fisioterapia respiratoacuteria posicionamento no leito e fisioterapia motora
No contexto da atenccedilatildeo baacutesica o fisioterapeuta iraacute atuar na prevenccedilatildeo das
queimaduras sendo um meio eficiente as rodas de conversa onde haacute trocas de
experiecircncias e aprendizado A prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos eacute de suma
importacircncia pois o local de maior ocorrecircncia de lesotildees por queimaduras eacute o
domiciacutelio
Observa-se na elaboraccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos que a conduta
fisioterapecircutica eacute coerente com as expertises dos distintos locais de atuaccedilatildeo da
mesma forma que a densidade tecnoloacutegica no sentido do aparato teacutecnico e
equipamentos que se intensificam da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ateacute o acircmbito do
hospital O fisioterapeuta portanto emprega seus recursos em igual progressatildeo
com tecnologias suaves na atenccedilatildeo primaacuteria ateacute as diferentes modalidades de
recursos cinesioterapecircuticos e termofototeraacutepicos nas fases ambulatoriais e
hospitalares no tratamento do queimado
Tambeacutem eacute importante ressaltar que natildeo houve uma separaccedilatildeo evidente
entre cuidados ambulatoriais e hospitalares em parte dos trabalhos cientiacuteficos
pesquisados Alguns campos de pesquisa descritos pelos autores satildeo de fato
hiacutebridos uma vez que possuem assistecircncia nestas duas modalidades
Pode-se concluir que a fisioterapia eacute um tratamento eficiente e indispensaacutevel
para a recuperaccedilatildeo motora funcional e emocional das viacutetimas de queimaduras visto
que as incapacidades e alteraccedilotildees esteacuteticas comprometem a qualidade de vida e
autoestima destes pacientes
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
25
ANEXO I ndash CARTA DE ACEITE
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
28
27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
26
REFEREcircNCIAS
1 Oliveira TM Costa CB Boulhosa FJS Costa LRN Macecircdo RC Silva PKE et al Fisioterapia em grande queimado relato de caso em centro de tratamento de queimados na Amazocircnia brasileira Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 285-9
2 Marie A Mejia DPM Abordagem fisioterapecircutica intra-hospitalar em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
3 Rocha MS Rocha ES Souza JPC Fisioterapia em queimados uma pesquisa bibliograacutefica acerca dos principais recursos fisioterapecircuticos e seus benefiacutecios Revista Tema Campina Grande 2010 9 (1314)
4 Santana GML Brito CF Costa ACSM Importacircncia da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado Rev Bras Queimaduras 201211(4)240-5
5 Sociedade Brasileira de Queimaduras Classificaccedilatildeo de queimaduras Disponiacutevel em httpsbqueimadurasorgbrqueimaduras-conceito-e-causasclassificacoes-de-queimaduras 2016
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada Cartilha para tratamento de emergecircncia das queimaduras Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Especializada ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2012
7 Skopinski F Souza CC Deon PH Knorst MR Resende TL Fisioterapia dermato funcional na reabilitaccedilatildeo do paciente queimado relato de caso Congresso Brasileiro de Fisioterapia Dermatofuncional Recife PE 2012
8 Moraes EC Mejia DPM Atuaccedilatildeo precoce da fisioterapia em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 2012 1-13
9 Marques N Gardenghi Um estudo bibliograacutefico sobre a fisioterapia em crianccedilas viacutetimas de queimaduras 2016
10 Ferreira TCR Silva LCFS Santos MIG Abordagem fisioterapecircutica em queimados revisatildeo sistemaacutetica Revista da Universidade Vale do Rio Verde 2014 12 (2) 821-830
11 Oliveira RGC Os recursos fisioterapecircuticos mais utilizados na queimadura uma revisatildeo bibliograacutefica 18 f Dissertaccedilatildeo [Especializaccedilatildeo em Fisioterapia Dermato Funcional] Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 2013
12 Bentes NA Mejia DPM Recursos fisioterapecircuticos utilizados no tratamento das cicatrizes hipertroacuteficas em pacientes queimados Faculdade Aacutevila 20121-16
13 Borges FS Modalidades terapecircuticas nas disfunccedilotildees esteacuteticas 2a ed Revisada e ampliada Satildeo Paulo Phorte 2010
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
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27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
27
14 Milani GB Joatildeo SMA Farah EA Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional revisatildeo de literatura Fisioterapia e Pesquisa 2006 13 (1) 37-43
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede Secretaria Executiva Brasiacutelia 2000
16 Lavras C Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo aacute Sauacutede no Brasil Sauacutede soc Satildeo Paulo 2011 20 (4) 867-874
17 Formiga NFB Ribeiro KSQS Inserccedilatildeo do fisioterapeuta na Atenccedilatildeo Baacutesica uma analogia entre experiecircncias acadecircmicas e a proposta dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede 2012 16(2) 113-122
18 Langoni CS Valmorbida LA Resende TDLR A introduccedilatildeo de atendimentos por fisioterapeutas em unidades da atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Revista Brasileira em Promoccedilatildeo da Sauacutede 2012 25(3) 261-270
19 Rocha JLNF Canabrava PBE Adorno J Gondim MFN Qualidade de vida dos pacientes com sequelas de queimaduras atendidos no ambulatoacuterio da unidade de queimados do Hospital Regional da Asa Norte Rev Bras Queimaduras 2016 15 (1) 3-7
20 Cardoso EK Fernandes AM Rieder MM Atuaccedilatildeo da fisioterapia agraves viacutetimas da Boate Kiss a experiecircncia de um Hospital de Pronto-Socorro Rev Bras Queimaduras 2014 13 (3) 136-41
21 Nascimento C Hansen DL Sandoval ML Santos VN Vieira ALN Ramos FS Tratamento de sequelas de queimadurandashEstudo de caso Rev Bras Queimaduras 2014 13 (4) 267-70
22 Albuquerque IM Trevisan ME Pasqualoto AS Prado ALC Pereira MB Badaroacute Atuaccedilatildeo da fisioterapia na reabilitaccedilatildeo dos sobreviventes da trageacutedia na boate Kiss um relato de experiecircncia 2015 28 (4) 649-655
23 Nascimento LKA Barreto JM Costa ACSM Unidade de Tratamento de Queimados perfil epidemioloacutegico dos pacientes admitidos na Fisioterapia Rev Bras Queimaduras 20123 12 (3) 177-8
24 Silva AFR Oliveira LP Vale MB Batista KNM Anaacutelise da qualidade de vida de pacientes queimados submetidos ao tratamento fisioterapecircutico internados no Centro de Tratamento de Queimados Rev Bras Queimaduras 2013 12 (4) 260-4
25 Marques MD Amaral V Marcadenti A Perfil epidemioloacutegico dos pacientes grandes queimados admitidos em um hospital de trauma Rev bras Queimaduras 2014 13 (4) 232-235
26 Batista KT Martins VCS Schwartzman UPY Reabilitaccedilatildeo em queimaduras de membros superiores Rev bras Queimaduras 2015 14 (2) 113-118
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27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
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27 Arauacutejo RR Dutra RKD Alves LS Porto NPC Souza WIM Munguba EJA Novas
abordagens fisioterapeuticas na reabilitaccedilatildeo de queimados em uma equipe multidisciplinar relato de caso CONESF 2016 530-554
28 Trevisan ME Albuquerque IM Prado ALC Pasqualoto AS Pereira MB Badaroacute AFV Avaliaccedilatildeo e tratamento fisioterapecircutico em sobreviventes de incecircndio resultados preliminares Fisioterapia Brasil 2016 17 (1) 41-45
29 Queiroz RCPF Souza RF Silveira MSN Barros DP Pezato TJP Tavares SS Perfil dos pacientes evasores atendidos no ambulatoacuterio de queimados do conjunto Hospitalar de Sorocaba Rev Bras Queimaduras 2015 14 (4) 263-7
30 Tavares CS Hora EC Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de queimaduras em seguimento ambulatorial Rev Bras Queimaduras 2011 10 (4) 119-23
31 Echevarriacutea-Guanilo ME Gonccedilalves N Farina JA Rossi LA Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada agrave sauacutede no primeiro ano apoacutes a queimadura Esc Anna Nery Rev Enferm 2016 20(1) 155-16
32 Silva GMA Faria GL Maciel MA Perfil epidemioloacutegico dos pacientes atendidos no pronto-socorro de queimaduras de Goiacircnia em agosto de 2013 Rev Bras Queimaduras 2014 13(3) 173-176
33 Albuquerque MLL Silva GPF Diniz DMSM Figueiredo AMF Cacircmara TMS Bastos VPD Anaacutelise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referecircncia na cidade de Fortaleza-CE Rev Bras Queimaduras20109(3)89-94
34 Moraes RZDCD Frempong RFR Freitas M SD Soares AUS Pereira RDO Carvalho GG D et al Anaacutelise comparativa da morbimortalidade antes e apoacutes implantaccedilatildeo de protocolo de atendimento ao queimado Rev bras Queimaduras 2014 13(3) 142-146
35 Silva KP Caparroacutez MR Torquato JA Prevalecircncia de complicaccedilotildees respiratoacuterias em pacientes com queimaduras internados num hospital puacuteblico estadual de Satildeo Paulo Rev Bras Queimaduras 20109(4)130-135
36 Costa ACSM Santos KA Santos CRV Intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no paciente queimado uma abordagem pneumofuncional em estudo piloto Rev Bras Queimaduras 2016 15(2) 69-73
37 Nascimento DAC Rodrigues JS A fisioterapia trabalhando a prevenccedilatildeo de acidentes domeacutesticos com um grupo de idosos numa unidade baacutesica de sauacutede da famiacutelia em Campina Grande um relato de experiecircncia IV CIEH 2015 2 (1)
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