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Universidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de Janeiro

Centro BiomédicoCentro Biomédico

Faculdade de OdontologiaFaculdade de Odontologia

LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS

Prof. Dra. Tania Maria Galheigo

LESÕES PERIODONTAIS AGUDAS

TIPOS - AAP

DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES AGUDAS

• GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE - GUN• PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE - PUN

ABSCESSOS DO PERIODONTO• ABSCESSO GENGIVAL

• ABSCESSO PERIODONTAL• ABSCESSO PERICORONÁRIO

PARÂMETROS - AAPPARÂMETROS - AAP

• Início rápido

• Periodonto / outras estruturas

• Dor ou desconforto

• Infecção

• Relacionada ou não com

gengivite ou periodontite

• Localizada/generalizada

• Possíveis manifestações

sistêmicas

Doenças Periodontais

Necrosantes Agudas

• Gengivite Ulcerativa

Necrosante – GUN

• Periodontite Ulcerativa

Necrosante - PUN

TIPOS - AAPTIPOS - AAP

DOENÇAS DOENÇAS PERIODONTAIS PERIODONTAIS

NECROSANTES AGUDASNECROSANTES AGUDAS

• Gengivite necrosante aguda

• Periodontite necrosante aguda

• Estomatite necrosante aguda

Gengivite Ulcerativa

Necrosante Aguda

• gengivite fuso-espiralar

• gengivite ulceromembranosa

• gengivoestomatite necrosante

• boca de trincheira

NOMENCLATURANOMENCLATURA

DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE NOMENCLATURANOMENCLATURA

GENGIVITE NECROSANTE AGUDA

• Limitada a gengiva

• Sem perda de inserção periodontal

PERIODONTITE NECROSANTE AGUDA

• Perda de inserção periodontal

• Limitada aos tecidos periodontais

ESTOMATITE NECROSANTE AGUDA

• Progressão e inclusão de tecidos além da JMG

• Noma

DPNADPNA

• Desenvolvimento das lesões

• Gengivite pré-existente

• Eritema linear gengival

• Crateras interproximais

• Formação do seqüestro

• Envolvimento da mucosa

alveolar

• Formas crônicas/recorrentes

e agudas da GN e PN

• Necrose da gengiva papilar –

sinal patognomônico

• Necrose da gengiva marginal

• Pseudomembrana

• Sangramento gengival

• Dor e halitose

• Crateras e seqüestro ósseo

• Aumento do fluxo salivar

• Febre, mal-estar e

linfoadenopatia

•Dificuldade em se alimentar

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GUNGUN

• Etiologia: Bactérias

• Idade: 15-30 anos

• Sítio: papila interdental e gengiva

marginal

• Sintomas: dor, tecido necrótico e

ulcerado e resíduos branco-

amarelados

• Febre baixa

• Duração: 1- 2 dias, se tratada

• Transmissibilidade: -

• Cicatrização: pode deixar seqüela

• Etiologia: Vírus Herpes simples

• Idade

• Gengiva e toda mucosa oral

• Dor, vesículas que se rompem:

úlceras redondas cobertas por uma

rede de fibrina

• Febre: 380C ou mais

• Duração: 1 a 2 semanas

• Transmissibilidade: +

• Cicatrização: não deixa seqüela

Gengivo-estomatite Herpética Gengivo-estomatite Herpética Aguda Primária - GHAPAguda Primária - GHAP

DPNA - MICROBIOLOGIADPNA - MICROBIOLOGIA

• Flora constante: Treponema sp, Selenomonas sp e Prevotella intermedia

• Flora variável: vários tipos bacterianos

• Flora: espiroquetas e fusiformes

DPNA - HIV

• Pouca informação disponível

• Borrelia, cocos G+, estreptococos β hemolíticos, citomegalovírus e outros

DPNA - ETIOPATOGENIADPNA - ETIOPATOGENIA

BACTÉRIAS

FATORES PREDISPONENTES

• Gengivite pré-existente/higiene oral inadequada

• Fumo (tabaco)

• Álcool

FATORES PREDISPONENTES

• Estresse psicológico

• Desnutrição

• Doenças sistêmicas: HIV, leucemia e neutropenia

• Outras imunodeficiência/imunossupressão

GNA - HISTOPATOLOGIAGNA - HISTOPATOLOGIA

• Ulceração com necrose do epitélio e das camadas superficiais do tecido conjuntivo

• Reação inflamatória aguda inespecífica

• Microrganismos nos tecidos necrosados e sadios

Aspecto histopatológico (Listgarten, 1965)

• Zona superficial

• Zona rica em neutrófilos

• Zona necrótica

• Zona de invasão bacteriana

DPNA - TRATAMENTODPNA - TRATAMENTO

• Fase aguda

• Tratamento periodontal (convencional)

• Fase de manutenção

OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA

• Eliminar a atividade da doença

• Evitar a dor e o desconforto geral do paciente

TRATAMENTO - FASE AGUDA

• Raspagem com ultra-som/instrumentos manuais

• Peróxido de hidrogênio: debridamento e bochecho

• Clorexidina a 0,2%: efetividade do bochecho

• Metronizadol/antibióticos (penicilina e tetraciclina)

DPNA - TRATAMENTODPNA - TRATAMENTO

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Instruções de higiene oral: dispositivos interproximais

• HIV

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Raspagem supra e subgengival/alisamento radicular

• Gengivectomia: crateras gengivais rasas

• Cirurgia a retalho: crateras gengivais + profundas

• Eliminação de fatores predisponentes: prevenção da recorrência

FASE DE MANUTENÇÃO

• Freqüência das consultas

ge

GUNAGUNA

gubgub

OpOp

GEHAPGEHAP

GEHAPGEHAP

GEHAPGEHAP

ABSCESSOS DO PERIODONTO - CLASSIFICAÇÃOABSCESSOS DO PERIODONTO - CLASSIFICAÇÃO

• Gengival

• Periodontal

• Pericoronário

• Simples

• Múltiplo

• Agudo

• Crônico

ABSCESSO GENGIVALABSCESSO GENGIVAL• Definição

• Impactação de corpo estranho

• Sítios previamente sadios da gengiva

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Elevação ovóide

• Supuração

TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA

• Remoção do corpo estranho

ABSCESSO PERICORONÁRIOABSCESSO PERICORONÁRIO

• Definição

• Dente parcialmente erupcionado

• Radiografia

TRATAMENTO DA FASE AGUDA

• Raspagem do capuz gengival

• Peróxido de hidrogênio/clorexidina

TRATAMENTO

• Cirúrgico: gengivectomia ou cunha distal

• Extração do dente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ABSCESSOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ABSCESSOS ABSCESSO PERIODONTAL

• Presença de periodontite

• Radiografia: perda óssea

ABSCESSO PERIAPICAL

• Comprometimento da polpa

• Radiografia: lesão apical

ABSCESSO PERICORONÁRIO

• Dente parcialmente erupcionado

ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO - MECANISMOSABSCESSO PERIODONTAL AGUDO - MECANISMOS

EXARCEBAÇÃO DA LESÃO CRÔNICA

• Pacientes com periodontite não tratada

• Infecção recorrente - terapia periodontal de suporte

ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO PÓS-TERAPIA

• Pós-raspagem subgengival

• Pós-cirurgia

• Pós-antibiótico

FORMAÇÃO DO APA

• Fechamento marginal de bolsas profundas, tortuosas e estreitas à falta de drenagem natural

APA - TRATAMENTOAPA - TRATAMENTO

TRATAMENTO DA LESÃO AGUDA

• Incisão e drenagem

• Drenagem cirúrgica através da bolsa periodontal

• Raspagem subgengival/alisamento radicular

• Administração antibiótica

TRATAMENTO PERIODONTAL

• Tratamento da lesão original e/ou residual

• Instruções de higiene oral, raspagem supra e subgengival/alisamento radicular

• Cirurgia periodontal

FASE DE MANUTENÇÃO

• Freqüência das consultas

ABSCESSOABSCESSO

CFGCFG

GHHGHH

ABSCESSOABSCESSO