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TREINAMENTO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

DIVISÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR

15 e 16 de setembro de 2005

VIGILÂNCIA DE INFECÇÕES HOSPITALARES EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS NO ESTADO

DE SÃO PAULO

Denise Brandão de Assis- EPISUS/CVE

CONCEITO

Infecção hospitalar (IH) é aquela adquirida após a admissão do paciente e que se manifesta a partir de 72 horas após a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares

MAGNITUDE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES

• As infecções hospitalares constituem um sério problema de saúde pública

EUA: 6,7 bilhões de dólares gastos com IH

Reino Unido: 1,06 bilhões de libras gastos com IH

• Brasil: taxa de 15,5% de IH e sem dados sobre o impacto econômico das IH no país

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Década de cinqüenta: hospitais americanos e o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) organizam grupos de controle de infecção nos hospitais

• SENIC: redução de aproximadamente 32% nas taxas de IH dos hospitais que tinham programas de controle de IH.

• Brasil: primeiras comissões de controle de infecção hospitalar (CCIH) surgiram em 1968

• Interface entre qualidade de assistência e controle de infecção hospitalar

• Portaria 2616/ 1998 : determina as diretrizes para implantação das comissões de controle de infecção hospitalar (CCIH)

vigilância global : vigilância de todas as IH em todas as topografias

vigilância epidemiológica ativa: atuação de profissionais da CCIH na busca e detecção das IH por meio de informações obtidas nos prontuários, relatórios de enfermagem ou dados de laboratório

LEGISLAÇÃO

CONTROLE DAS IH EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Década de oitenta: aumento do interesse pelo estudo das IH em instituições de cuidados de saúde de longa permanência (ICSLP)

Aumento da população idosa residente em clínicas geriátricas

Estimativa de 1,5 milhões de IH por ano neste tipo de instituição

• Estudos com enfoque específico nos hospitais psiquiátricos são raros.

CONTROLE DAS IH EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Leitos psiquiátricos: 63.660 no Brasil

• Estado de São Paulo em 2002 :

65.221 internações em leitos psiquiátricos

18.753 leitos psiquiátricos operacionais

8.396 leitos de obstetrícia

10.472 leitos de pediatria

MODELO DE VIGILÂNCIA PARA IH NO ESTADO DE SÃO PAULO

• Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac” (CVE) implantou um novo sistema de vigilância para IH no Estado de São Paulo em fevereiro de 2004

Dados obtidos através de vigilância por objetivo Notificação adequada às características básicas do hospital Taxas calculadas espelham a qualidade dos processos de atendimento à saúde

• Implantação de Projeto Piloto em São José dos Campos

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Vigilância por objetivo: alternativa à vigilância global com foco nos tipos de infecções mais freqüentes, de maior mortalidade ou letalidade ou maior custo

pneumonia

escabiose

gastroenterites

• Novos indicadores epidemiológicos: densidade de incidência de pneumonia, densidade de incidência de escabiose e densidade de incidência de gastroenterites

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• A escolha destas infecções justifica-se pela elevada freqüência e potencial de disseminação

• Características dos hospitais psiquiátricos

• Otimizar prevenção e recursos

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Densidade de incidência: denominador pacientes/dia

• Ajuste da influência da duração da internação sobre as taxas de IH

• Importante para hospitais psiquiátricos nos quais a média de tempo de internação é maior que 10 dias

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IH NOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Definições de IH: adaptação de critérios propostos para os hospitais gerais

• Maior facilidade de aplicação por levar em consideração as limitações diagnósticas destas instituições

• Baseiam-se principalmente em critérios clínicos

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IH NOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS

• Todos os sintomas devem ser novos ou com piora aguda

• Causas não infecciosas de sinais/sintomas devem ser consideradas

• A identificação de uma infecção não deve ser baseada em uma única evidência

PNEUMONIA

• Definição: associação de critérios clínicos e radiológicos

• Presença de 1 critério radiológico e pelo menos dois critérios clínicos

PNEUMONIA

• Radiológicos

RX de tórax compatível com pneumonia

RX de tórax com pneumonia provável

RX de tórax com presença de infiltrado

•Importante:

Achado radiológico deve ser novo

Descartar causas não infecciosas: ICC

PNEUMONIA

PNEUMONIA

• Clínicos

Surgimento ou piora da tosse

Aumento ou surgimento de escarro produtivo

Febre (temperatura maior ou igual a 38°C)

Surgimento ou piora de achados do exame físico

Um indicador de mudança do padrão respiratório: surgimento ou aumento da respiração superficial ou freqüência maior que 25 ou piora do estado mental ou funcional.

Escabiose

• Lesão maculopapular e/ou escoriações pruriginosas

E

Diagnóstico do médico

OU

Confirmação laboratorial

Escabiose

GASTROENTERITES

• Paciente deve preencher pelo menos 1 dos critérios

Duas ou mais perdas de fezes ou fezes aquosas em 24 horas

Dois ou mais episódios de vômitos em 24 horas

Cultura positiva para patógeno ou teste positivo para toxina C.dificille e pelo menos um sinal ou sintoma compatível com infecção do trato gastrointestinal

• Importante

Descartar causas não infecciosas

NOTIFICAÇÃO DAS IH

• Não há dados disponíveis sobre taxas de IH dos hospitais psiquiátricos do Estado de São Paulo

• Pequeno número de eventos a serem notificados deve aumentar a sensibilidade da vigilância diminuindo as limitações das estimativas de incidência de IH.

cirúrgicos

cirúrgicos

cirúrgicos

UTI

UTI-NEOUTI

LP / PSIQ

Planilha 1

Planilha 1, 2 e 5

Planilha 1, 2, 3 e 5

Planilha 4

Notificação de acordo com a complexidade dos hospitais

ANO: MÊS:

DIR:____________________________________________________ Visto da DIR: _____________________

Presidente da CCIH: Visto do município:

DIVISÃO DE INFECÇÃO HOSPITALARe.mail: dvhosp@saude.sp.gov.br

telefone: 3066-8261 e 3082-7526 FAX: 3082-9359 e 3082-9395

REGISTRO DE INFECÇÕES HOSPITALARES

HOSPITAL:MUNICÍPIO:

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECOORDENAÇÃO DOS INSTITUTOS DE PESQUISA - CIP

CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA“PROF. ALEXANDRE VRANJ AC” – CVE

PLANILHA 4Indicação: indicado para hospitais de longa permanência e hospitais psiquiátricos

Indicadores que serão gerados: a)      Densidade de incidência de pneumonias

b)      Densidade de incidência de escabioses

c)      Densidade de incidência de Gastroenterite

Fórmula de cálculo:a)     ( PN / Pacientes-dia ) x 1000

b)     ( ES / Pacientes-dia ) x 1000

c)     (GI / Pacientes-dia ) x 1000

PN(pneumonia)

ES(escabiose)

GI(gastroenterites)

Pacientes-diaUnidade de Internação

Total 0 0 0 0

0

0

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Unidade de Internação

0

0

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PN/ Pacientes-dia ES/ Pacientes-dia GI/ Pacientes-dia

X 1000 X 1000 X 1000

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Fluxo de informações

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