traumatismo craneoencefalico infantil · 2013. 11. 29. · traumatismo craneoencefalico infantil ....

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO INFANTIL

Universidad Intercontinental UIC

Área de la Salud Facultad de Psicología

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO TCE: Definición

• Lesión que afecta estructural y/o funcionalmente al cráneo y su contenido: hueso, sustancia gris, blanca, vasos, arterias, meninges.

• La lesión del encéfalo suele acompañarse de

otras del cráneo pero pueden producirse lesiones traumáticas cerebrales sin daño craneal.

CONCEPTOS IMPORTANTES • El cerebro del niño es un órgano

en desarrollo que se diferencia cualitativamente del cerebro adulto.

• Principio de plasticidad inversa: a menor edad mayores posibilidades de recuperación funcional.

• La plasticidad puede resultar contraproducente para la rehabilitación.

• El nivel de plasticidad varía de acuerdo a la secuencia de desarrollo filogenético de la estructura involucrada.

EPIDEMIOLOGÍA

• 200 casos por cada 100,000 niños y adolescentes.

• Es la segunda causa de fallecimiento en esta población

• El índice de mortalidad en los TCE es de 5 a 20%.

• 70% niños vs 30% niñas

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA EDAD

• El desarrollo psicomotor aún no termina. • Hay menor inhibición motora. • Desproporción entre el tamaño de la cabeza y

el resto del cuerpo. • Menor equilibrio estático y dinámico

NIVELES DE GRAVEDAD DEL TCE

Leve Moderado Severo

TCE LEVE GLASGOW 13-15

Nivel de conciencia No hay pérdida de conciencia, o es transitoria.

Vómitos Hasta un episodio

Fractura de cráneo No

Cefaleas Ocasionales

Amnesia postraumática No hay laguna amnésica

Crisis epilépticas No

Cognición Preservadas

Mortalidad < 1%

TCE MODERADO GLASGOW 9-12

Nivel de conciencia Transitoria (hasta 5 min) o disminución y somnolencia

Vómitos 1 a 3 episodios

Fractura de cráneo Sí

Cefaleas Habituales

Amnesia postraumática Laguna amnésica ligera

Crisis epilépticas En el 15% de los casos

Cognición Alteradas, principalmente atención y memoria

Mortalidad 1-10%

TCE SEVERO GLASGOW <9

Nivel de conciencia Coma de duración variable

Vómitos Más de 3 episodios

Fractura de cráneo Sí

Cefaleas Frecuentes

Amnesia postraumática Amnesia anterógrada mas grave

Crisis epilépticas Sí

Cognición Frecuente sintomatología disejecutiva

Mortalidad 10-50%

ASPECTOS NEUROLOGICOS

SIGNOS NEUROLOGICOS

ALTERACION DE LAS FUNCIONES

VITALES

ALTERACION DEL NIVEL DE

CONCIENCIA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADAPTADA PARA NIÑOS

GRAVEDAD Y RECUPERACION DEL TCE EN FUNCION DEL PERIODO DE AMNESIA POSTRAUMATICA

GRAVEDAD DURACION RECUPERACION

Mínima 1-5 minutos < 1 mes

Muy leve 5-60 minutos 1 mes

Leve 1-24 horas 1-3 meses

Moderada 1-7 días 3-9 meses

Grave 8-28 días 9-12 meses

Muy grave >28 días > 12 meses

LESIONES EN EL TCE DE ACUERDO AL TIEMPO TIPO DE LESIÓN PROCESO PATOLOGICO

Primaria Fractura ósea

Contusión y hemorragia intra craneana

Lesiones por cortes

Secundaria Inflamación

Edema

Síndrome por hipertensión intracraneana

Hipoxia-isquemia

Hematoma

Neuroquímica Excesiva producción de radicales libres

Liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios

Alteraciones en el metabolismo de la glucosa

Decremento del flujo sanguíneo cerebral

Tardía Degeneración de la substancia blanca y atrofia cortical

Hidrocefalia postraumática

Epilepsia postraumática

Línea de tiempo

Lesión primaria

Lesión secundaria

Lesión tardía

Lesiones neuroquímicas

Factores

premórbidos

Intervención: >rehabilitación >sustitución <compensación

GRAVEDAD

T I E M P O

Intervención: >compensación <sustitución <rehabilitación

LESIONES EN EL TCE DE ACUERDO A SU TOPOGRAFIA Y MECANICA

• Fracturas • Conmoción cerebral • Contusión cerebral • Hematoma epidural • Hematoma subdural • Fístulas de LCR

• Daño axonal difuso • Síndrome del niño

maltratado • Herniaciones • Epilepsia post TCE

FRACTURAS (i)

FRACTURAS (ii)

CONTUSIÓN CEREBRAL

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

Hemorragias intracerebral, subaracnoidea, subdural y epidural

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO

HERNIACIONES

FISTULA DE LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO LCR

DAÑO AXONAL DIFUSO (i)

Imágenes de tensor de difusión. DTI Tractografía que identifica el fascículo longitudinal superior (rojo) y el fascículo longitudinal inferior (azul)

DAÑO AXONAL DIFUSO (ii)

EPILEPSIA POSTRAUMATICA

EEG posterior a 4 años de TCE (de repetición) donde se aprecian ondas lentas de morfología irregular en regiones anteriores de ambos hemisferios.

ASPECTOS NEUROPSICOLOGICOS • El cerebro del niño tiene un

funcionamiento global y difuso. • La lateralización de funciones

(especialización) aún se encuentra en proceso.

• Las redes o circuitos neuronales están en construcción, por lo tanto, el daño es difuso.

• El cráneo de los niños pequeños permite una mayor deformación y desplazamiento por lo que el daño tiende a ser global.

PLASTICIDAD

Plasticidad inversa • A menor edad del TCE

mayores posibilidades de recuperación funcional pero se deben tomar en cuenta las siguientes variables: daño estructural severo, crowding y lesiones difusas severas.

Relación con el tipo de TCE • Los niños con TCE grave

tienen un mayor grado de recuperación de funciones cognitivas que quienes han sufrido un TCE moderado o leve, aunque su rendimiento siempre es inferior al de éstos.

PRINCIPALES FUNCIONES AFECTADAS EN EL TCE

• CIT: verbal>ejecutivo • Funciones ejecutivas: inhibición cognitiva,

conductual y motora. Planificación y flexibilidad cognitiva.

• Atención: control atencional, atención sostenida.

• Memoria: recuperación y generación de estrategias nuevas.

• Habilidades viso espaciales: integración de información espacial.

PRINCIPALES FUNCIONES AFECTADAS EN EL TCE

• Habilidades viso perceptuales: análisis y síntesis, razonamiento perceptual.

• Lenguaje: problemas difusos en los 4 niveles de lenguaje.

• Trastornos psiquiátricos: trastornos pseudo sociopaticos. Alteraciones severas de regulación de conductas complejas y desinhibición sexual.

MODELO DE TAYLOR Y YEATES PARA EL ESTUDIO DEL TCE MODERADO EN NIÑOS