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Post on 14-Nov-2018
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Homem de 30 anos de idade foi encontradoinconsciente, com uma hemorragia na cabeça.Segundo testemunhas, o homem foi atacado comum pedaço de madeira e ficou inconsciente porcerca de 5 minutos, mas agora está acordado. Aanálise primária revela que o doente nãoapresenta problemas com a via aérea e respiranormalmente. Há uma laceração de 8cm no courocabeludo do lado direito que está sangrandocontinuamente, mas é rapidamente controlada porcompressão direta e curativo compressivo. FC =116 bpm, pele quente, rosada e apresenta boaperfusão.
Abre os olhos espontaneamente e obedece acomandos, no entanto não se recorda dos eventosque levaram ao ataque (Glasgow 14). Você forneceoxigênio com máscara de fluxo unidirecional.Durante a imobilização da coluna, ele passa a falarpalavras incompreensíveis e agora só abre osolhos e retrai os membros em resposta aosestímulos dolorosos (glasgow 9). Ao examepupilar, passa a apresentar pupila dilatada e comreflexo lento a luz.
Definição
O TCE constitui qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo
Epidemiologia
O TCE é responsável por 50 % das mortes portrauma
Dos pacientes que sobrevivem, entre 50% a90% apresentam algum tipo de lesãoneurológica permanente;
Mais comum em homens jovens As colisões automobilísticas consistem na
principal causa de TCE no indivíduo com idadeentre 5 e 65 anos;
Nos idosos e nas crianças com menos de 4 anos,as quedas constituem a principal causa de TCE;
Tem crescido, no Brasil principalmente, o TCE porferimento por arma de fogo
Pressão de perfusão = PAM – PIC
70 a 80mmHg 85-95 <15
Pressão = Fluxo x Resistência
PPC = FSC x RVC FSC = PPC/RVC
Fisiopatologia
Lesão primária: trauma direto no encéfalo e estruturas vasculares que ocorrem no momento da agressão inicial.
Lesão secundária: refere-se aos processos continuos de lesão desencadeados pela lesão primária. Processos fisiopatologicos que continuam a lesar o cérebro por horas, dias e semanas após a agressão inicial.
Lesão Secundária
Efeito de massa
- Elevação da PIC
- Herniação
Hipóxia
Mecanismos celulares
Hipotensão
Lesões específicas
Fraturas de crânio
- Trauma fechado x penetrante
- Fratura linear x afundamento
- Fratura de base de crânio
Lesões intracranianas
- Concussão cerebral: - Alteração transitória da função neurológica; - Não é necessário que ocorra perda de consciência;- TC de crânio normal;
- Hematoma intracraniano: - Epidural, subdural e intracerebral;
Hematoma Epidural
- Hematoma com forma de lente
- Drenagem precoce -> melhor recuperação
- Intervalo lúcido
Hematoma subdural
- Mais comum que o epidural
- Decorrente de hemorragia venosa
- Pode ser agudo ou crônico
Hemorragia subaracnoide
- Camada de sangue na superfície do cérebro.
- Raramente causa efeito de massa -> não necessita de cirurgia
Contusões cerebrais
- Dano ao próprio cérebro
- Decorrente de lesão penetrante ou em contragolpe
- Demoram 12-24h para aparecer na TC
Avaliação
Análise primária
- A:Via aérea
- B:Ventilação
- C:Circulação leve: 13-15
- D:Disfunção Neurológica Moderado: 9-12
- E: Exposição/Ambiente Grave: <8
Avaliação
Análise Secundária:
- Identificar outras lesões
- Reavaliar pupilas
- SAMPLA
- Repetir em intervalos frequentes
Tratamento
Manter via aérea pérvia
Oxigênio suplementar (cuidado com hiperventilação!)
Compressão direta (exceto fraturas abertas ou com afundamento de crânio)
Reposição volêmica
Benzodiazepínicos (cuidado com hipotensão e depressão respiratória)
Sinais de possível aumento de PIC e herniação
- Perda de dois pontos na escala de glasgow
- Pupilas pouco ou não reativas
- Desenvolvimento de hemiplegia ou hemiparesia
- Fenômeno de Cushing
Homem de 30 anos de idade foi encontradoinconsciente, com uma hemorragia na cabeça.Segundo testemunhas, o homem foi atacado comum pedaço de madeira e ficou inconsciente porcerca de 5 minutos, mas agora está acordado.A análise primária revela que o doente nãoapresenta problemas com a via aérea e respiranormalmente. Há uma laceração de 8cm no courocabeludo do lado direito que está sangrandocontinuamente, mas é rapidamente controlada porcompressão direta e curativo compressivo. FC =116 bpm, pele quente, rosada e apresenta boaperfusão.
Abre os olhos espontaneamente e obedece acomandos, no entanto não se recorda dos eventosque levaram ao ataque (Glasgow 14). Vocêfornece oxigênio com máscara de fluxounidirecional. Durante a imobilização da coluna,ele passa a falar palavras incompreensíveis eagora só abre os olhos e retrai os membrosem resposta aos estímulos dolorosos(glasgow 9). Ao exame pupilar, passa aapresentar pupila dilatada e com reflexolento a luz.
SUSPEITA: HEMATOMA EPIDURAL REBAIXAMENTO RÁPIDO NA ESCALA DE
GLASGOW É PREOCUPANTE. PODE EVOLUIR PARA HERNIAÇÃO REAVALIAR A VIA AEREA E A VENTILAÇÃO,. CONTROLAR A HEMORRAGIA E MANTER A
PRESSÃO ARTERIAL ADEQUADA. VERIFICAR GLICEMIA REAVALIAR A ESCALA DE GLASGOW E
CONSIDERAR A HIPERVENTILAÇÃO CONTROLADA.
TRANSPORTAR PARA UM CENTRO DE TRAUMA O MAIS RAPIDO POSSÍVEL.
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