trauma abdominal objetivo a. descrever a importância das regiões abdominais b. reconhecer as...

Trauma abdominalObjetivo

A. Descrever a importância das regiões A. Descrever a importância das regiões abdominaisabdominais

B. Reconhecer as diferenças entre trauma B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrantefechado e penetrante

C. Identificar os sinais de lesão C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvicaintraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

D. Aplicar os procedimentos propedêutico e D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma terapêuticos específicos no trauma abdominalabdominal

Trauma abdominal

Lesão não reconhecida:Lesão não reconhecida:

Causa de morte evitávelCausa de morte evitávelComprometimento do exame por:Comprometimento do exame por:

Álcool, drogasÁlcool, drogaslesão cerebral, medulalesão cerebral, medulaLesão de costela, vértebra, baciaLesão de costela, vértebra, bacia

Trauma abdominalMecanismo da lesão

FechadoFechadoBaço, fígado e víscera maciçaBaço, fígado e víscera maciçaCompressãoCompressãoEsmagamentoEsmagamentoCisalhamentoCisalhamentoDesaceleração (órgão fixo)Desaceleração (órgão fixo)

Trauma abdominalMecanismo da lesão

PenetrantePenetranteFígado, intestino delgado e grossoFígado, intestino delgado e grossoLaceração/ baixa energiaLaceração/ baixa energiaEnergia cinética/ alta energiaEnergia cinética/ alta energia

Trauma abdominalAvaliação: HistóriaAvaliação: História

FechadoFechadoVelocidadeVelocidadeLocal do impactoLocal do impactoUso de cinto de segurançaUso de cinto de segurançaPosiçãoPosiçãoEjeçãoEjeçãoPenetrantePenetranteArmaArmaDistânciaDistância

Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação

Exame FísicoExame Físico InspeçãoInspeçãoPercussãoPercussãoPalpaçãoPalpaçãoAuscultaAusculta

Trauma abdominalAvaliaçãoAvaliação

Exame FísicoExame Físico Exploração local da feridaExploração local da feridaDor sobre os ossos da pélvisDor sobre os ossos da pélvisGenito-urinário, perineal, vaginal eGenito-urinário, perineal, vaginal e

glúteoglúteo

Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos

NasogástricaNasogástricaAlivia dilatação.Alivia dilatação.Descomprime o estômago.Descomprime o estômago.

Pesquisar sinaisPesquisar sinaisFratura basilar/FacialFratura basilar/FacialPode induzir vômitos e aspiraçãoPode induzir vômitos e aspiração

Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos

Catéter UrinárioCatéter UrinárioMonitorizar débito urinárioMonitorizar débito urinárioDescomprime a bexiga Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretralPrecaução: Lesão uretral

Trauma abdominalAdjuntosAdjuntos

Rotina: Estudos de Raio-XRotina: Estudos de Raio-XFechado: PA de tórax e pélvicoFechado: PA de tórax e pélvicoPenetrante: PA de TóraxPenetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável)esquerdo(hemodinâmicamente estável)ContrastadoContrastadoUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlUretrograma catéter 8 - 15 a 20 mlCistograma 300 mlCistograma 300 mlTrato gastrointestinalTrato gastrointestinalEndovenosos 60% -1,5ml 2 min apósEndovenosos 60% -1,5ml 2 min apósTomografia Computadorizada.Tomografia Computadorizada.

Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma FechadoEspeciais Estudos no Trauma Fechado

DLP Rápido, sensibilidade elevada e pouco

especificoUltra-sons Rápido, mais ou menos especifico,

sensibilidade alta ( examinador dependente )Tomografia Requer transporte e paciente estável e

operador alta sensibilidade e especificidade

Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia

FechadoFechadoUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Hipotensão persistente ouHipotensão persistente ou recorrenterecorrente PeritonitesPeritonitesPenetrantePenetranteUltra-sons ou LPD +.Ultra-sons ou LPD +.Lesão peritoneal ou retroperitonealLesão peritoneal ou retroperitonealPeritonitePeritoniteHipotensão Hipotensão EvisceraçãoEvisceração

Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia

Raio-X simplesRaio-X simplesAr livreAr livreAr retroperitoneal Ar retroperitoneal Ruptura do diafragmaRuptura do diafragma

Trauma abdominalIndicações de LaparotomiaIndicações de Laparotomia

Estudos EspeciaisEstudos EspeciaisTomografia: Ar livre, lesão visceral?Tomografia: Ar livre, lesão visceral?

Fluido? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da Cistograma: Lesão intraperitoneal da

bexigabexigaArteriografia; Oclusão do pedículo renalArteriografia; Oclusão do pedículo renal

Trauma abdominalProblemas EspeciaisProblemas Especiais

Diafragma:Diafragma: Anormal Raio-X Anormal Raio-X

Duodeno/intestino delgado:Duodeno/intestino delgado: Ar Ar

retroperitoneal, contraste, apagamento do retroperitoneal, contraste, apagamento do

psoas, fratura de riscos, ar livrepsoas, fratura de riscos, ar livre

Pâncreas:Pâncreas: Amilase, Tomografia Amilase, Tomografia

Gastro/Urinário:Gastro/Urinário: Extravazamento de Extravazamento de

contraste, Exclusão renalcontraste, Exclusão renal

Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica

Grande forçaGrande forçaLesões associadasLesões associadasSangramento pélvicoSangramento pélvico

OssosOssosMúsculosMúsculosÁrterias e veiasÁrterias e veias

Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica

MecanismoMecanismoCompressão anteroposteriorCompressão anteroposteriorCompressão lateralCompressão lateralCisalhamento verticalCisalhamento vertical

Classificação Classificação Fechada Fechada AbertaAberta

Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica

AvaliaçãoAvaliaçãoInspeçãoInspeçãoPalpar a próstataPalpar a próstataAnel pélvicoAnel pélvico

Alteração do comprimento do membro, Alteração do comprimento do membro, rotação externarotação externaDor a palpação da pélvisDor a palpação da pélvisRaio-X APRaio-X AP

Trauma abdominalFratura pélvicaFratura pélvica

ManejoManejo

Ressucitar e Transferir se necessárioRessucitar e Transferir se necessário

Determinar se existe sangramento Determinar se existe sangramento intraperitonealintraperitoneal

Indicar operação para controle de Indicar operação para controle de sangramentosangramento

Avaliar embolizaçãoAvaliar embolização

Fixação + embolização Fixação + embolização

Trauma abdominal

TratamentoTratamento A - Manutenção de vias aéreas pérviasA - Manutenção de vias aéreas pérvias B - RespiraçãoB - Respiração C - Circulação – 02 acessos venosos C - Circulação – 02 acessos venosos

calibrosos, colher exames para laboratório, calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.sangramento ativo, etc.

Trauma abdominal

TratamentoTratamento Qual o momento de levar o paciente ao CC?Qual o momento de levar o paciente ao CC? Qual o momento da hemotransfusão?Qual o momento da hemotransfusão? Em caso de cirurgia, qual a via de acesso Em caso de cirurgia, qual a via de acesso

mais indicada? LE ou VL?mais indicada? LE ou VL? Em caso de laparotomia, qual a incisão Em caso de laparotomia, qual a incisão

mais indicada?mais indicada? Quando fazer uma VL segura?Quando fazer uma VL segura?

Trauma abdominal

Caso 1Caso 1 Paciente jovem 22anos, víma de acidente Paciente jovem 22anos, víma de acidente

automobilístico há quase 30 minutos, colisão automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro:seguinte quadro:

TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28Sonolento, sem responder com coerência às Sonolento, sem responder com coerência às

solicitações. Pulmão e coração: Normaissolicitações. Pulmão e coração: NormaisAbdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a

nível da cicatriz umbilical.nível da cicatriz umbilical.

Trauma abdominal

Abdome: Percussão – normal.Abdome: Percussão – normal.

À palpação, dor abdominal difusa com sinais À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +.de irritação peritonial. RHA +.

Neste trauma, qual a sequência de Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?atendimento mais correta?

Trauma abdominal

Caso 2Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um

banco, foi baleado em região abdominal há 15 banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FC: 100 bpm

FR: 30 inc/min. Glasgow = 15FR: 30 inc/min. Glasgow = 15Exame abdominal com presença de orifício de Exame abdominal com presença de orifício de

entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome.todo o abdome.

Como atender adequadamente este paciente?Como atender adequadamente este paciente?

Trauma abdominalSumarioSumario

ABCDEsABCDEsIdentificar o mecanismoIdentificar o mecanismoRepetir examesRepetir examesIndicar exames especiais rapidamenteIndicar exames especiais rapidamenteAlto indice de suspeitaAlto indice de suspeitaReconhecimento precoce/laparotomiaReconhecimento precoce/laparotomia

imediataimediata