tÓpicos_da_aula_cirurgias_torÁ
Post on 26-Jun-2015
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Distúrbios Respiratórios Procedimentos Cirurgias / Assistência de Enfermagem
REVISÃO: Histórico / História de Saúde Anamnese realizada pela Enfermeira (o) Fatores de Risco: Tabagismo;História pessoal ou familiar; Ocupação; Alérgenos
e poluentes ambientais Exame físico Sinais e Sintomas
Dispnéia TosseDor TorácicaBaqueteamento dos dedosHemoptiseCianoseProvas de função pulmonar
Gasometria Oximetria Culturas Exames de escarro Exames de imageamento: Rx de tórax , TC , RnM , Exames fluoroscópicos, Angiografia pulmonar ; Cintigrafias pulmonares
Procedimentos Endoscópicos
1 BRONCOSCOPIA =( broncozam)
2 TORACOSCOPIA
3 TORACOSTOMIA
4 DERRAME PLEURAL
5 EMPIEMA
6 TORACOCENTESE
7 BIOPSIA PLEURAL
TRAUMAS TORÁCICOS
Trauma torácico fechado com fraturas de esterno e de costela
Sinais e Sintomas- Fraturas no esterno:
Dor na região anterior do tórax;Hipersensibilidade suprajacente; equimose; crepitação; edema e o potencial para uma deformidade da parede torácica;
Sinais e sintomas- Fraturas na costela:
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Dor intensa; hipersensibilidade puntiforme; espasmo muscular sobre a área da fratura, que se agrava com a tosse, respiração profunda e movimentação
Trauma torácico fechado com fraturas de costela
Tratamento e assistência de enfermagem: Controle da dor; prevenção de atividades excessivas; Bloqueio de nervo intercostal; gelo sobre o sítio da fratura; Cinta torácica; Durante aproximadamente 3 a 6 semanas
Toráx Instável
Três ou mais costelas , múltiplas costelas contíguas são fraturads em 2 ou mais locais ; Parede torácica perde a estabilidade
Trauma torácico Fechado com contusão pulmonar
Lesão dos tecidos pulmonares que resulta em hemorragia edema localizado
Acúmulo anormal de líquido nos espaços intersticial e intra alveolar
Perda de protéina sérica
Pulmão contundido= lado oposto do impacto=Contusão por contragolpe
Pode ser Branda; moderada;grave
Taquipnéia;taquicardia; dor torácica pleurítica; hipoxemia; secreções tintas de sangue
Assistência de enfermagem :
Manter VA pervea; Fornecer oxigenação adequada; Controle da dor; Hidratação adequada; Drenagem postural; Antibioticoterapia
Trauma torácico penetrante / aberto: PAB
OBS: Aspecto externo da ferida pode ser enganoso: pneumotórax, hemo tórax, contusão pul monar, hemorragias graves
Trauma torácico penetrante / aberto: PAF
Assistência de enfermagem :
VA adequada; exame físico; HV calibrosa, volume e colóides; RX; Bioquímica; Gasometria; oximetria; ECG; Tipagem sanguínea e prova cruzada; CVD; CNG em sifonagem; Dreno torácico
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PNEUMOTÓRAX
Simples ou Espontâneo:
O ar penetra no espaço pleural por meio da ruptura de uma bolha ou de uma fístula broncopleural
Pneumotórax Traumático
Ar escapa a partir de uma laceração no próprio pulmão e penetra no espaço pleural ou por meio de uma ferida na parede torácica
Causas: Trauma torácico fechado; Penetrante; Trauma abdominal por PAB ou PAF; Procedimentos invasivos
Angústia respiratória mínima> Discreto desconforto respiratório>Taquipnéia> pneumotórax>>>> Ansioso> dispnéia “fome de ar” > uso de músculos acessórios> hipoxemia>>>>>
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E DRENAGEM TORÁCICA
Pneumotórax Hipertensivo
Ar inspirado para dentro de um pulmão lacerado ou através de um pequeno orifício na parede torácica; o ar que penetra na cavidade torácica a cada inspiração é aprisionado e não pode ser expelido
Sinais ou Sintomas: Dispnéia; agitação; hipoxemia crescente, hipotensão; taquicardia; sudorese profusa;
TRATAMENTO E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
Altas concentrações de oxigênio; oximetria; Drenagem Torácica
Tamponamento Cardíaco
Compressão cardíaca devido o líquido dentro do saco pericárdico; Causado por trauma fechado ou penetrante no tórax;
Enfisema Subcutâneo
O ar entra nos planos tissulares, passando por baixo da pele; sensação de crepitação ao ser palpado “ areia” absorve espontaneamente quando a causa é tratada; no enfisema disseminado indicado TQT
CIRURGIAS TORÁCICAS / TORACOTOMIAS:
1. PNEUMONECTOMIA
Ás vezes com ressecção de uma costela Mudança a cada hora de decúbito= Dorsal> sobre o lado operado “Nunca sobre o lado não operado”
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2. LOBECTOMIA
Patologia limitada a uma área do pulmão / Mais comum que a pneumonectomia / Pode virar-se para os dois lados
3. SEGMENTECTOMIA
Algumas lesões localizadas apenas em um segmento do pulmão / Geralmente não é virado sobre o lado operado, a menos que o cirurgião prescreva liberando
A Assistência de enfermagem no Pré-operatório da cirurgia torácica
Anamnese
Exame físico
Provas de Função Pulmonar + gasometria
Estado Cardiovascular
Estado nutricional
Função renal
Glicemias séricas; eletrólitos; hemograma
Exercícios Respiratórios
Reduzir a ansiedade
Como deve vir da cirurgia;drenos, sondas e uso de O2
Diagnósticos de enfermagem no pré- operatório
A Assistência de enfermagem no Pós Operatório da Cirurgia Torácica
Sinais vitais
Oxigenoterapia adequada
Controle rigoroso de infusões de líquidos
Analgesia de acordo com escala da dor
IMOBILIZAÇÃO DO TÓRAX DE ACORDO COM A PATOLOGIA E O PROCEDIMENTO
Exercícios respiratórios
Temperatura e contagem de leucócitos
Avaliação dos curativos
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Diagnósticos de enfermagem no pós- operatório
Drenagem Torácica
Reexpandem o pulmão
Removem o excesso de ar, líquido e sangue
Manter pressão negativa
Tubo Torácico e Coletor Sistema Fechado
O tubo deve ficar cerca de 2 cm abaixo do nível da água
Assinalar o nível líquido inicial com um esparadrapo no lado de fora do frasco de drenagem; marcar os aumentos horários/diários no nível de drenagem.
Certificar-se de que a tubulação não faz alças nem interfere nos movimentos do paciente
Estimular o bom alinhamento corporal
Fazer exercícios de amplitude de movimento com o ombro e o braço do lado afetado, várias vezes ao dia, e administrar analgésicos
Certificar-se que há oscilação de líquido no frasco “maré”
Somente pinçar o dreno se elevar acima do tórax e na troca do selo d´água
Exercícios respiratórios
Atenção ao curativo
Avaliar, observar e registrar aspecto e volume drenado
Na retirada do tubo, solicitar ao paciente que realiza a manobra de Valsalva ; O dreno torácico é pinçado e retirado;
Aplica-se imediatamente após a retirada um pequeno curativo de gaze vaselinada que impeça a entrada de ar, o qual deve ser oclusivo.
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