tomografia computadorizada de artérias coronarias

TC DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS

FISIOLOGIA E ANATOMIA

As artérias coronárias, tem a função de nutrir o tecido cardíaco.

As coronárias direita e esquerda se iniciam na base da aorta

Coronária Dir.(ACD) irriga o átrio e ventrículo Dir.

Coronária Esq. (ACE) se divide perto de sua origem em ramo descendente anterior (ADA) e circunflexo (ACX) e irrigam principalmente o átrio e o ventrículo Esq.

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

CIRCULAÇÃO CORONARIANA

Após sua passagem pelos leitos capilares cardíacos, a maior parte do sangue venoso retorna ao átrio direito pelo seio coronariano e uma menor parte pela veia anterior.

Há também comunicação vascular direita entre os vasos do miocárdio e as câmaras cardíacas.

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

DOENÇAS CORONARIANAS

As doenças coronarianas afetam

principalmente o ventrículo esquerdo pelo seu trabalho normal ser maior que o direito, já que tem que bombear sangue contra a pressão das artérias.

PRINCIPAL SINTOMA

ANGINA PECTORIS, pode ser decorrente de uma obstrução de mais de 70% de uma das coronárias ou um espasmo das coronárias ou ainda das duas coisas associadas.

DOENÇAS CORONARIANAS

ARTERIOSCLEROSE, causa genética predominante das doenças coronarianas.

Depósito lento e gradativo de colesterol debaixo da intima das artérias, posteriormente essas áreas sofrem calcificação, PLACAS ATEROSCLETÓTICAS.

DOENÇAS CORONARIANAS

ISQUEMIA MIOCÁRDICA CRÔNICA

ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA

ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA

FATORES DE RISCO

HIPERTENSÃO ARTERIAL OBESIDADE TABAGISMO DIABETE MELITO HEREDITARIEDADE

TABAGISMO

SEDENTARISMO

OBESIDADE

TRATAMENTOS

ANGIOPLASTIA CORONARIANAÉ a destruição mecânica de uma placa de

ateroma

STENTSSão estruturas metálicas liberadas por um

cateter durante uma angioplastia

DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA

DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA

ANGIOPLASTIA com Stent

OBJETIVO

O STENT evita a reestenose coronariana

TRATAMENTOS

REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA

VENOSA OU ARTERIAL

PONTE DE SAFENA

REVASCULARIZAÇÃO VENOSA

PONTE DE SAFENA E MAMÁRIA

VENOSA E ARTERIAL

OBJETIVO

REESTABELECERER O FLUXO SANGUÍNEO A REGIÃO OCLUIDA

ARTÉRIOGRAFIA XTOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS

ARTÉRIOGRAFIA

Procedimento invasivo Punção arterial (ILÍACAS) Utilização de grande quantidade de

contraste, de 5ml a 10 ml por aquisição.

Utilização de altas doses de radiação Ambiente cirúrgico / Anestesia

ARTÉRIOGRAFIA

Possibilidade de tratamento no momento do procedimento.

Visualização de imagens dinâmicas

ARTÉRIOGRAFIA

TC CORONÁRIAS

INDICAÇÕES

Detecção precoce de dores torácicas Teste de esforço não conclusivo Pacientes assintomáticos com risco

de doenças coronarianas Acompanhamento pós

revascularização e pós angioplastia com e sem stent

TC CORONÁRIAS

FATORES PREJUDICIAIS pacientes muito obesos Calcificações extensas nas

coronárias Rítimo cardíaco irregular, acima de

70 batimentos por minuto.

TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Método não invasivo Utilização de punção venosa

periférica Sala de exame normal Utilização de 90 a 120 ml de

contraste por exame Tempo de exame médio 5 minutos

TC MULT SLICE

TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Utilização de TC mult slice Monitoração cardíaca Controle da pressão arterial Contraste em bolus com bomba de

injeção Acesso venoso ótimo para

5ml/segundos de fluxo da injeção No MSD

PARÂMETROS TÉCNICOS Aquisição volumétrica Espessura de corte mínima exemplo: Espessura de 0,6mm x 0,3mm

espaço. MA suficiente para boa qualidade de

imagem Tempo de aquisição curto para evitar

movimento Reconstrução nas fases do ECG

PROTOCOLOS DE EXAME

Score de cálcio Angio Coronária Angio Coronária pós

Revascularização cardíaca Angio Coronária com Stent

SCORE DE CÁLCIO

Score de cálcio é o exame tomográfico das artérias coronárias para quantificação de placas de cálcio na luz das artérias coronárias.

SCORE DE CÁLCIO

SCORE DE CÁLCIO

SCORE DE CÁLCIO

ANGIO CORONÁRIA ROTINA

Exame para estudo das artérias coronárias com contrastação dos vasos

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

CORONÁRIAS

Angio Coronariana

REVASCULARIZAÇÃO

Controle pós Revascularização cardíaca

Ponte de Safena e/ou Mamária

Angio Coronária Revascularizada

Angio Coronária Revascularizada

Angio Coronária Revascularizada

Angio Coronária Revascularizada

Angio Coronária Revascularizada

ESTENOSE

ESTENOSE

STENT

Controle pós Desobstrução coronária com colocação de

STENT

CORONARIA STENT

CORONARIA STENT

CORONARIA STENT

ARTERIAL e VENOSA

ANGIO ROTINA

SEIO CORONÁRIO

CONCLUSÃO

A ANGIO TC CORONÁRIA, NÃO SUBSTITUI O CATETERISMO (ARTERIOGRAFIA), MAS PROPCIA UM MÉTODO NÃO INVASIVO DE ESTUDO DAS CORONÁRIAS, PRINCIPALMENTE PARA CONTROLE PÓS CIRÚRGICO E PACIENTES ASSINTOMÁTICOS

QUAL O OBJETIVO DE TUDO ISSO?

ANGIOTOMOGRAFIA

Exames Tomográficos para pesquisa vascular

O que e melhor?

Angio TC x Angio Rm

Angio Rm

Vantagens

Sem Radiação Ionizante Sem Contraste Iodado

Angio Rm

Desvantagens

Aquisição demorada Varias contra indicações

Angio TC

Desvantagens

Radiação Ionizante Contraste Iodado

Angio TC

Vantagens

Aquisição Rápida Tempo curto de exame Ótima resolução espacial

TC x RM

São similares em termos de diagnostico para avaliação vascular.

Angio Rm

Angio Rm

TC x RM

TC x RM