syndrome compartimental abdominal · 1 syndrome compartimental abdominal dr hadrien rozé service...

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Syndrome Syndrome compartimentalcompartimental

abdominalabdominal

Dr Hadrien RozDr Hadrien Rozéé

Service AnesthService Anesthéésie Rsie Rééanimation 2 animation 2 UnitUnitéé ThoraciqueThoracique

BIBLIO

• SRLF 2003

• SFAR 2005 Conférences d'actualisation 2005, p. 221-237.

• MAPAR 2003

• Manu Malbrain

2

Définition+/- consensuelle

• Hyper Pression Intra abdominale 12 mmHg

• SCA Pression > 20 mmHg + defaillance

3

Diagnostic

Mesure

4

Compliance abdominalebasse

Quelle valeur prendre?

PREVALENCE

5

INTERET

6

RetentissementRetentissement

• HEMODYNAMIQUE

• RESPIRATOIRE

• RENAL

• DIGESTIF

• PARIETAL

• SNC

RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

7

8

9

EfficacitEfficacitéé et tolet toléérance d'une rance d'une manoeuvremanoeuvre de recrutement de recrutement alvalvééolaire aux diffolaire aux difféérents temps d'une rents temps d'une coelioscopiecoelioscopie..

RozRozéé H, Lafargue M, H, Lafargue M, BuuTBuuT, , JoannesJoannes Boyau O, Janvier G. Boyau O, Janvier G. CHU Bordeaux, Pessac CHU Bordeaux, Pessac UniversitUniversitéé Bordeaux 2 Bordeaux 2

1, Avenue de Magellan 33600 PESSAC

CHU BordeauxCHU Bordeaux

Pré insuffl Per insuffl Post insuffl

Pcrête (cm H2O) 19± 2.1 25,3 ± 4 18.8 ± 2 Pplat (cm H2O) 15.5 ± 3,9 22 ± 4 15.4 ± 2 VT expiré (ml) 546,6 ± 65,38 521 ± 83 533 ± 80V recruté (ml) 684,4 ± 341,4 318 ± 341 629 ± 268 Chute TAS (%) 31.6 ± 8 11.2 ± 2.6 20.9 ± 6.2 Pabdo (cm H2O) - 16.6 ± 1.2 -Moyenne (± SD) : comparaison pré-per ; comparaison per-post : Test t pour valeurs appariées p<0,05

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USICPEP 0

EN PRATIQUEEN PRATIQUE

Tolérance d’une Pplat plus élevée pour une même

Ptranspulmonaire

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Ptp = Paw – Pes + 5 : au milieu du poumon Talmor CCM 34:1389-1394

HEMODYNAMIQUEHEMODYNAMIQUE

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Zone 3 Zone 2

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Retentissement sur l’interne de garde

Etape 2

VGVG

VDVD

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Le rein• Veines comprimées• Uretères comprimés• Diminution flux sanguin rénal• Augmentation des résistances vasculaires

rénales• Diminution du débit cardiaque• Sécrétion d’ADH• Hyperaldostéronisme secondaire

Le tube digestif• Diminution de la circulation splanchnique• Compression lymphatique• Hyper pression veineuse

Souffrance tissulaireOedeme de la paroi avec iléus

• Cercle vicieux• Flux artériel veineux et porte diminués

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PEC• Responsabilité de l’hyperpression abdominale dans le

tableau de défaillance viscérale : • chir de décompression ? Quand ?• Causes curables : colo exsufflation, pct

ascite,prokinétiques,aspi gastrique,dépression extra abdominale, AG curares …

• Remplissage en fct de criteres dynamiques de précharge dépendance, ou écho et aussi la diurèse au début.

• Positionnement proclive du patient.• VNI Ai + PEP: pressions élevées le + souvent• VC avec tolérance de Pplat plus élevées• Hémofiltration