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Surtos de DTA e sua

Importância para Saúde Pública

Greice Madeleine Ikeda do Carmo

Organização Panamericana da Saúde Unidade de Saúde Pública Veterinária Centro Panamericano de Febre Aftosa

Inocuidade de Alimentos

Salvador, 24 de Abril de 2012.

São doenças, geralmente, infecciosas ou por toxinas, causadas por

agentes que afetam o ser humano através da ingestão de alimentos.

Qualquer pessoa está sob risco. (OMS)

Doenças Transmitidas por Alimentos

Restaurantes

Residências

Escolas Turismo Ambulantes

Comemorações

Hospitais

• Gastrointestinal (mais comum)

• Náuseas, vômitos, cólicas

• Diarréia (com ou sem sangue), febre

• Ex: Salmonelose, Estafilococose, Cólera

• Outros sistemas (exemplos)

• Neurológico: Botulismo, Cisticercose, Listeriose

• Renal: Síndrome Hemolítica Urêmica (E. coli – prod. toxina Shiga)

• Reprodutivo: Brucelose, Toxoplasmose, Listeriose

Apresentação clínica

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_colera_2011.pdf

OMS*

•Problema de saúde pública generalizado

•Crescente em países desenvolvidos e em desenvolvimento, com grandes efeitos econômicos e sociais

• Difícil estimar a incidência global

• 2005: 1.8 milhões pessoas morreram por doenças diarreicas

• Grande parte atribuidos ao consumo de água e alimentos

contaminados

• Países industrializados

• Anualmente mais de 30% população tem DTA

*Organização Mundial da Saúde

Magnitude das DTA no mundo

http://www.cdc.gov/vitalsigns/FoodSafety/?s_cid=vitalsigns_070

Estimativa anual nos EUA

• 1 em cada 6 pessoas adoece pelo consumo de alimentos contaminados

• 76 milhões casos DTA

• 325.000 hospitalizações

• 5.000 óbitos

• U$ 5 a 6 bilhões em gastos diretos e perda de produtividade

• Salmonella

• 1 milhão doentes/ano

• U$365 milhões - custos médicos diretos

• + 1000 surtos notificados

• CID* A00 a A09: Doenças infecciosas intestinais

• Sistema de Internação Hospitalar / MS

• 2008 – 2011: média

• 464 mil (4,2%) hospitalizações

• 24 pessoas a cada 10 mil habitantes

• R$ 158 milhões

• Sistema de Informação de Mortalidade / MS

•2008 – 2009: média

• 4.886 óbitos

• 45 óbitos a cada 10 mil óbitos

*Código Internacional de Doenças

Brasil

• Maior parte das DTA são esporádicas e não notificadas

• Surtos podem assumir proporções gigantescas

• Episódio em que 2 ou mais pessoas apresentam

doença semelhante após ingerirem alimentos da mesma

origem e onde a evidência epidemiológica ou análise

laboratorial os apontam como veículo da doença. (OPAS,

2001)

• Doenças raras, um caso é surto

Surtos de DTA

• Doenças infecciosas não respeitam fronteiras

geográficas

• Intensificação do fluxo de pessoas, mercadorias e bens

aumentam a possibilidade de disseminação de doenças

• Potencial de dispersão internacional

• Impacto na saúde da população

• Impacto negativo para o turismo, viagens e economia

Saúde Pública

2006: 2,1 bilhões passageiros*

* Fonte: OMS, Un porvenir más

seguro. Informe sobre la salud en

mundo 2007.

Turismo nas Américas

2007

• > 142 milhões pessoas viajaram na

região

• Estima-se US $ 171 bilhões receitas

com turismo internacional

Fonte: PAHO. 144th Executive Committee, 2009.

Interface

• Segurança alimentar é muito importante para o turismo, especialmente para os países do Caribe (15% do PIB)

Fonte: FAO, WHO.2005

• Impacto na saúde pública • Disseminação de doenças

• Morbidade e mortalidade

• Custos diretos com atendimento e hospitalização

• Impacto econômico • Produção primária, empresas de alimentos

• Comércio local, nacional e internacional

• Turismo

• Impacto social • Desemprego

• Conflitos entre países/regiões

Consequências dos surtos de DTA

E. coli O157:H7 e SHU*

1982 – 2002 (EUA)

•73.000 casos/ano**

•350 surtos (49 Estados)

• 8.596 casos E. coli O157

• 17% hospitalizações

• 4% (354) SHU e 40 óbitos

•Surtos: transmissão

• 52% Alimentar

• 9% Água

• 3% Contato com animais

*Síndrome Hemolítica Urêmica

** Casos e surtos notificados ao CDC

Número de Casos por Data de Início de Sintmas

Santa Isabel do Ivaí, PR - Nov. 2001 a Jan. 2002

0

2

4

6

8

10

12

14

10/2

9/01

11/1

/200

1

11/4

/200

1

11/7

/200

1

11/1

0/20

01

11/1

3/01

11/1

6/01

11/1

9/01

11/2

2/01

11/2

5/01

11/2

8/01

12/1

/200

1

12/4

/200

1

12/7

/200

1

12/1

0/20

01

12/1

3/01

12/1

6/01

12/1

9/01

12/2

2/01

12/2

5/01

12/2

8/01

12/3

1/01

1/3/

2002

1/6/

2002

1/9/

2002

1/12

/200

2

01/1

5/02

01/1

8/02

01/2

1/02

Ca

so

s

Data de Início de Sintomas

•Anexo II: algoritmo de decisão para avaliação e notificação de eventos

• Impacto na saúde pública • Disseminação de doenças

• Morbidade e mortalidade

• Custos diretos atendimento e hospitalização

• Impacto econômico • Produção primária, empresas de alimentos

• Comércio local, nacional e internacional

• Turismo

• Impacto social • Desemprego

• Conflitos entre países/regiões

Consequências dos surtos de DTA

Peru – Cólera

US$ 770 milhões

1991

Tanzânia – Cólera

US$ 36 milhões

1998

Reino Unido – DCJ

US$ 39 milhões

1990-1998

EUA – E.coli O157

US$ 1,6 bilhões

1991-1999

Índia – Peste

US$ 1,7 bilhões

1995

Asia – SARS

US$ 30 bilhões

2003

Malásia – Nipah

US$ 625 milhões

1999

Fonte: www.who.int

Impacto econômico direto por surtos de doenças infecciosas, 1990-2003

•Slide de Erica Tatto

Surto de Doença de Chagas Aguda por Transmissão Oral

• Potencial de dispersão internacional

• RSI, 2005

• Notificação de todos eventos de saúde

pública de importância internacional

• 24 horas após avaliação do risco

Regulamento Sanitário Internacional

Detecção

Verificação

Análise de Risco

Resposta

Notificar o evento sob o

Regulamento Sanitário Internacional

Evento de potencial

importância de saúde

pública

internacional, incluindo

aqueles por causa ou

fonte

desconhecida

Doenças de notificação

obrigatória

• Varíola • Poliomielite por

poliovirus selvagem • Influenza humana por

novo subtipo • SARS

Doenças avaliadas pelo

instrumento de decisão

• Cólera

• Peste pneumônica

• Febre Amarela

• Febre Hemorrágicas Virais

(Ébola, Lassa e Marburg)

• Outras doenças de

interesse

nacional/regional

Algoritmo

• Impacto na saúde pública

• Inusitado e/ou inesperado

• Propagação internacional

• Restrição: viagem ou comércio

Anexo II: algoritmo de decisão para avaliação e notificação de eventos

Events

102

Communicable

Diseases not

Common to

Animals

7 (6.9%)

Syndrome/Unkno

wn Etiology

15 (14.7%)

Products/Other

8 (7.8%)

Zoonosis/Commu

nicable Disease

Common to

Man/Animals

72 (70.6%)

Zoonosis

14 (13.7%)

Animals as

Essential Host

8 (7.8%)

Food Safety

15 (14.7%)

Animals as

Eventual Host

35 (34.3%)

79 eventos

Resultados

37/79 (47%)

Participação do veterinário é essencial

Período

15/07/07 (RSI execução 05) a

31/12/08

Do Campo à Mesa

AGUA

AM

BIE

NT

E

INDÚSTRIA

CONSUMO

VIAGENS

CASOS

ISOLADOS

PESSOA A

PESSOA

VIA

S D

E T

RA

NS

MIS

IÓN

CONTATO

DIRETO

Reservatórios Exposição Doença

TRANSPORTE

SURTO DE DTA

Processamento

COCINA

Intersetorialidade na resposta coordenada

Saúde

Defesa Agropeduária

Defesa civil

Outros

Relações exteriores

Meio ambiente

ESFERA:

Federal

Estadual

Municipal

Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde / SVS / MS

Um Mundo, Uma SaúdeMR

• Uma nova integração

• Saúde Pública

• Saúde Animal

(animais

domésticos)

• Saúde da Fauna

Silvestre

• Saúde Ambiental

THE

AMERICAS

Saúde Pública Veterinária na OPAS

Desde 1947 ao presente, apoia os Estados-Membros em:

– Vigilância, prevenção e controle de zoonoses

– Segurança dos alimentos para consumo humano

– Sanidade animal para aumentar a produção, a segurança alimentar e o desenvolvimento sócio-económico

RIMSA - Já realizado 15 reuniões inter setoriais a nível

ministerial

Estratégias de ação Do campo à mesa e hospital

Produção Manipulação

Campo Indústria

Restaurantes

Residencias

Ambulantes

5 chaves

frutas e vegetais

Comércio

GMP, HACCP

Auditoria

Mercados Saudáveis

Consumo Diagnóstico,

vigilancia y control

5 Chaves

Redes

Resistencia antimicrobiana

Análise de Risco

Vigilância DTA

BVS IA

Mercados

Feiras

Residências

Escolas

Hospital Laboratório Vigilância

Avaliação

Gestão Comunicação

Atuação - Análise de Risco

Inocuidade de Alimentos

www.panalimentos.org

Obrigada

gmadeleine@paho.org

Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos

Biblioteca Virtual em Inocuidad de Alimentos

¡Muchas Gracias! Obrigado! Thank you! Merci!

http://new.paho.org/panaftosa

Saúde Pública Veterinária

PANAFTOSA – OPAS/OMS

Vigilância

em saúde

Análise de Risco

Avaliação Gestão Comunicação

Prevenção CODEX HACCP

GMP

Mercados

Saludables

Analisis de

riesgo

5 claves

(manipuladores y

consumidores)

Canal comunidad

Vigilância Global Foodborne Network

PulseNet

RILAA

Carga de enfermedad

SIRVETA

Resistencia antimicrobiana

Infosan

BVS Inocuidad de

Alimentos

E-learning

Controle

(resposta a

emergencias)

Reglamento Sanitário

Internacional

Apoyo a

investigación

de brotes y

emergencias

de salud

publica

(cuando

solicitado)

Infosan Emergency

Do

ca

mp

o à

me

sa

Pilares del trabajo •Leis, inspeção, vigilância, diagnóstico laboratorial e

educação e comunicação