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Surtos de DTA e sua
Importância para Saúde Pública
Greice Madeleine Ikeda do Carmo
Organização Panamericana da Saúde Unidade de Saúde Pública Veterinária Centro Panamericano de Febre Aftosa
Inocuidade de Alimentos
Salvador, 24 de Abril de 2012.
São doenças, geralmente, infecciosas ou por toxinas, causadas por
agentes que afetam o ser humano através da ingestão de alimentos.
Qualquer pessoa está sob risco. (OMS)
Doenças Transmitidas por Alimentos
Restaurantes
Residências
Escolas Turismo Ambulantes
Comemorações
Hospitais
• Gastrointestinal (mais comum)
• Náuseas, vômitos, cólicas
• Diarréia (com ou sem sangue), febre
• Ex: Salmonelose, Estafilococose, Cólera
• Outros sistemas (exemplos)
• Neurológico: Botulismo, Cisticercose, Listeriose
• Renal: Síndrome Hemolítica Urêmica (E. coli – prod. toxina Shiga)
• Reprodutivo: Brucelose, Toxoplasmose, Listeriose
Apresentação clínica
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_colera_2011.pdf
OMS*
•Problema de saúde pública generalizado
•Crescente em países desenvolvidos e em desenvolvimento, com grandes efeitos econômicos e sociais
• Difícil estimar a incidência global
• 2005: 1.8 milhões pessoas morreram por doenças diarreicas
• Grande parte atribuidos ao consumo de água e alimentos
contaminados
• Países industrializados
• Anualmente mais de 30% população tem DTA
*Organização Mundial da Saúde
Magnitude das DTA no mundo
http://www.cdc.gov/vitalsigns/FoodSafety/?s_cid=vitalsigns_070
Estimativa anual nos EUA
• 1 em cada 6 pessoas adoece pelo consumo de alimentos contaminados
• 76 milhões casos DTA
• 325.000 hospitalizações
• 5.000 óbitos
• U$ 5 a 6 bilhões em gastos diretos e perda de produtividade
• Salmonella
• 1 milhão doentes/ano
• U$365 milhões - custos médicos diretos
• + 1000 surtos notificados
• CID* A00 a A09: Doenças infecciosas intestinais
• Sistema de Internação Hospitalar / MS
• 2008 – 2011: média
• 464 mil (4,2%) hospitalizações
• 24 pessoas a cada 10 mil habitantes
• R$ 158 milhões
• Sistema de Informação de Mortalidade / MS
•2008 – 2009: média
• 4.886 óbitos
• 45 óbitos a cada 10 mil óbitos
*Código Internacional de Doenças
Brasil
• Maior parte das DTA são esporádicas e não notificadas
• Surtos podem assumir proporções gigantescas
• Episódio em que 2 ou mais pessoas apresentam
doença semelhante após ingerirem alimentos da mesma
origem e onde a evidência epidemiológica ou análise
laboratorial os apontam como veículo da doença. (OPAS,
2001)
• Doenças raras, um caso é surto
Surtos de DTA
• Doenças infecciosas não respeitam fronteiras
geográficas
• Intensificação do fluxo de pessoas, mercadorias e bens
aumentam a possibilidade de disseminação de doenças
• Potencial de dispersão internacional
• Impacto na saúde da população
• Impacto negativo para o turismo, viagens e economia
Saúde Pública
2006: 2,1 bilhões passageiros*
* Fonte: OMS, Un porvenir más
seguro. Informe sobre la salud en
mundo 2007.
Turismo nas Américas
2007
• > 142 milhões pessoas viajaram na
região
• Estima-se US $ 171 bilhões receitas
com turismo internacional
Fonte: PAHO. 144th Executive Committee, 2009.
Interface
• Segurança alimentar é muito importante para o turismo, especialmente para os países do Caribe (15% do PIB)
Fonte: FAO, WHO.2005
• Impacto na saúde pública • Disseminação de doenças
• Morbidade e mortalidade
• Custos diretos com atendimento e hospitalização
• Impacto econômico • Produção primária, empresas de alimentos
• Comércio local, nacional e internacional
• Turismo
• Impacto social • Desemprego
• Conflitos entre países/regiões
Consequências dos surtos de DTA
E. coli O157:H7 e SHU*
1982 – 2002 (EUA)
•73.000 casos/ano**
•350 surtos (49 Estados)
• 8.596 casos E. coli O157
• 17% hospitalizações
• 4% (354) SHU e 40 óbitos
•Surtos: transmissão
• 52% Alimentar
• 9% Água
• 3% Contato com animais
*Síndrome Hemolítica Urêmica
** Casos e surtos notificados ao CDC
Número de Casos por Data de Início de Sintmas
Santa Isabel do Ivaí, PR - Nov. 2001 a Jan. 2002
0
2
4
6
8
10
12
14
10/2
9/01
11/1
/200
1
11/4
/200
1
11/7
/200
1
11/1
0/20
01
11/1
3/01
11/1
6/01
11/1
9/01
11/2
2/01
11/2
5/01
11/2
8/01
12/1
/200
1
12/4
/200
1
12/7
/200
1
12/1
0/20
01
12/1
3/01
12/1
6/01
12/1
9/01
12/2
2/01
12/2
5/01
12/2
8/01
12/3
1/01
1/3/
2002
1/6/
2002
1/9/
2002
1/12
/200
2
01/1
5/02
01/1
8/02
01/2
1/02
Ca
so
s
Data de Início de Sintomas
•Anexo II: algoritmo de decisão para avaliação e notificação de eventos
• Impacto na saúde pública • Disseminação de doenças
• Morbidade e mortalidade
• Custos diretos atendimento e hospitalização
• Impacto econômico • Produção primária, empresas de alimentos
• Comércio local, nacional e internacional
• Turismo
• Impacto social • Desemprego
• Conflitos entre países/regiões
Consequências dos surtos de DTA
Peru – Cólera
US$ 770 milhões
1991
Tanzânia – Cólera
US$ 36 milhões
1998
Reino Unido – DCJ
US$ 39 milhões
1990-1998
EUA – E.coli O157
US$ 1,6 bilhões
1991-1999
Índia – Peste
US$ 1,7 bilhões
1995
Asia – SARS
US$ 30 bilhões
2003
Malásia – Nipah
US$ 625 milhões
1999
Fonte: www.who.int
Impacto econômico direto por surtos de doenças infecciosas, 1990-2003
•Slide de Erica Tatto
Surto de Doença de Chagas Aguda por Transmissão Oral
• Potencial de dispersão internacional
• RSI, 2005
• Notificação de todos eventos de saúde
pública de importância internacional
• 24 horas após avaliação do risco
Regulamento Sanitário Internacional
Detecção
Verificação
Análise de Risco
Resposta
Notificar o evento sob o
Regulamento Sanitário Internacional
Evento de potencial
importância de saúde
pública
internacional, incluindo
aqueles por causa ou
fonte
desconhecida
Doenças de notificação
obrigatória
• Varíola • Poliomielite por
poliovirus selvagem • Influenza humana por
novo subtipo • SARS
Doenças avaliadas pelo
instrumento de decisão
• Cólera
• Peste pneumônica
• Febre Amarela
• Febre Hemorrágicas Virais
(Ébola, Lassa e Marburg)
• Outras doenças de
interesse
nacional/regional
Algoritmo
• Impacto na saúde pública
• Inusitado e/ou inesperado
• Propagação internacional
• Restrição: viagem ou comércio
Anexo II: algoritmo de decisão para avaliação e notificação de eventos
Events
102
Communicable
Diseases not
Common to
Animals
7 (6.9%)
Syndrome/Unkno
wn Etiology
15 (14.7%)
Products/Other
8 (7.8%)
Zoonosis/Commu
nicable Disease
Common to
Man/Animals
72 (70.6%)
Zoonosis
14 (13.7%)
Animals as
Essential Host
8 (7.8%)
Food Safety
15 (14.7%)
Animals as
Eventual Host
35 (34.3%)
79 eventos
Resultados
37/79 (47%)
Participação do veterinário é essencial
Período
15/07/07 (RSI execução 05) a
31/12/08
Do Campo à Mesa
AGUA
AM
BIE
NT
E
INDÚSTRIA
CONSUMO
VIAGENS
CASOS
ISOLADOS
PESSOA A
PESSOA
VIA
S D
E T
RA
NS
MIS
IÓN
CONTATO
DIRETO
Reservatórios Exposição Doença
TRANSPORTE
SURTO DE DTA
Processamento
COCINA
Intersetorialidade na resposta coordenada
Saúde
Defesa Agropeduária
Defesa civil
Outros
Relações exteriores
Meio ambiente
ESFERA:
Federal
Estadual
Municipal
Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde / SVS / MS
Um Mundo, Uma SaúdeMR
• Uma nova integração
• Saúde Pública
• Saúde Animal
(animais
domésticos)
• Saúde da Fauna
Silvestre
• Saúde Ambiental
THE
AMERICAS
Saúde Pública Veterinária na OPAS
Desde 1947 ao presente, apoia os Estados-Membros em:
– Vigilância, prevenção e controle de zoonoses
– Segurança dos alimentos para consumo humano
– Sanidade animal para aumentar a produção, a segurança alimentar e o desenvolvimento sócio-económico
RIMSA - Já realizado 15 reuniões inter setoriais a nível
ministerial
Estratégias de ação Do campo à mesa e hospital
Produção Manipulação
Campo Indústria
Restaurantes
Residencias
Ambulantes
5 chaves
frutas e vegetais
Comércio
GMP, HACCP
Auditoria
Mercados Saudáveis
Consumo Diagnóstico,
vigilancia y control
5 Chaves
Redes
Resistencia antimicrobiana
Análise de Risco
Vigilância DTA
BVS IA
Mercados
Feiras
Residências
Escolas
Hospital Laboratório Vigilância
Avaliação
Gestão Comunicação
Atuação - Análise de Risco
Inocuidade de Alimentos
www.panalimentos.org
Obrigada
Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos
Biblioteca Virtual em Inocuidad de Alimentos
¡Muchas Gracias! Obrigado! Thank you! Merci!
http://new.paho.org/panaftosa
Saúde Pública Veterinária
PANAFTOSA – OPAS/OMS
Vigilância
em saúde
Análise de Risco
Avaliação Gestão Comunicação
Prevenção CODEX HACCP
GMP
Mercados
Saludables
Analisis de
riesgo
5 claves
(manipuladores y
consumidores)
Canal comunidad
Vigilância Global Foodborne Network
PulseNet
RILAA
Carga de enfermedad
SIRVETA
Resistencia antimicrobiana
Infosan
BVS Inocuidad de
Alimentos
E-learning
Controle
(resposta a
emergencias)
Reglamento Sanitário
Internacional
Apoyo a
investigación
de brotes y
emergencias
de salud
publica
(cuando
solicitado)
Infosan Emergency
Do
ca
mp
o à
me
sa
Pilares del trabajo •Leis, inspeção, vigilância, diagnóstico laboratorial e
educação e comunicação