sistema urinario completo 1 (1)

Sistema Urinário

• É responsável pela filtração dos produtos do metabolismo orgânico.

• Assim como as substâncias-nocivas não degenerativas do sangue, os quais são eliminados na urina.

• O rim filtra grande quantidade de líquidos a partir do plasma sanguíneo.

Constituição do Sistema Urinário

• 1 par de rins: forma a urina.

• 1 par de ureteres: conduzem a urina dos rins à bexiga.

• 1 bexiga urinária: coleta, armazena e libera a urina.

• 1 uretra: conduz urina até orifício externo.

Sistema Urinário

• Funções : • Produção de urina; • Filtração do plasma sanguíneo; • Excreta excessos e resíduos; • Homeostase do organismo; • Filtração do sangue, reabsorção e secreção. • Ajuste do equilíbrio de fluidos: diurese; oliguria; anuria.

Sistema Urinário

• Ajuste o equilíbrio acidobásico.

• Remove íons de hidrogênio e bicarbonato do sangue.

• Produção de hormônios. • Eritropetina/prostaglandinas.

Anatomia Macroscópica

• Topografia: • Abaixo dos músculos sub-lombares;

• São localizados em região dorsoperitoneais;

• Circundados por gordura (proteção);

• Rim direito e + cranial que o esquerdo;

• Acompanha o movimento respiratório;

• Localizam‐se lateralmente à aorta abdominal e à veia cava caudal.

Diferenças entre as espécies

• Multipiramidais • Bovinos;

• Suínos.

• Unipiramidais • Caninos;

• Felinos;

• Eqüinos;

• Ovinos.

Anatomia Macroscópica

• Margens: • cranial

• caudal

• Faces: • lateral

• medial: Hilo

• Superfícies: • dorsal

• ventral

Vascularização

• Altamente vascularizados: • Aorta abdominal;

• Artéria renal;

• Artérias interlobares;

• Artérias arqueadas;

• Artérias interlobulares;

• Arteríolas aferentes;

• Glomérulo.

Drenagem

• Veias interlobulares;

• Veias arqueadas;

• Veias interlobares;

• Veia renal;

• Veia cava caudal.

Considerações Gerais

• Radiografias simples: • LL / VD

• Radiografias contrastadas: • LL / VD • Urografia excretora • Uretrocistografia • CUIDADO!!!!!!

Urografia Excretora

• Técnica Radiográfica: • Animal deve estar bem hidratado;

• Jejum de sólidos de 24 h;

• Limpeza de cólon e reto.

• Radiografias panorâmicas: • LL / VD / Oblíquas

• Tempo: 5’, 15’, 40’ e pós-miccional

• ATENÇÃO !!!!

Urografia Excretora

• O que observar? • Preenchimento, Tamanho, Forma e Posicionamento dos Rins

• Pelve renal

• Função renal (qualitativa)

• Trajeto e Inserção Ureteral

• Bexiga

• Contraste: • Iodados: HypaqueR, UromironR, UrografinaR

• Dose: 2 ml/Kg IV

• Interfere no crescimento bacteriano

• Proteus sp*, E. coli, S. aureus

Uretrocistografia

• Técnica Radiográfica: • Dose: 1,0 ml do contraste / 2,0 ml de solução fisiológica;

• Repleção moderada, pois a distensão pode mascarar alterações discretas da parede;

• Radiografar durante a aplicação dos últimos 2 ou 3 ml de contraste.

Uretrocistografia

• O que observar? • Preenchimento, Tamanho, Forma e Posição

da Bexiga e Uretra;

• Integridade e Aspecto da mucosa da bexiga;

• Formação intraluminal;

• Cálculos radiotransparentes;

• Condição da uretra prostática.

Silhuetas Renais

• Cão: • Rim D: T12 – L2 (+ fixo)

• Rim E: polo cranial na metade do rim D

• 2,5 a 3,5 vezes o corpo vertebral de L2 (VD)

• Gato: • Rim D: L1 – L4

• Rim E: L2 – L5

• Rins mais esféricos e móveis

• 2,4 – 3,0 vezes o corpo vertebral deL2 (VD)

Silhuetas Renais

• Radiografia simples: • Contorno renal;

• Visibilização dos rins: pela presença da gordura peri-renal;

• Animais magros ou com líquido peri-renal – dificuldade de avaliação.

• O que observar?

• Quantidade, Forma, Tamanho e Topografia;

• Função: Ultra-som, Urografia e Cintilografia.

Silhuetas Renais

• Número: • Agenesia, Atrofia ou Duplicação

• Localização: • Ectopia – tórax, pelve

• Aumento da silhueta: • Nefrite aguda, Hidronefrose, Neoplasias, PIF

• Diminuição da silhueta: • Hipoplasia renal, Nefrite crônica

• Aumento da radiopacidade: • Nefrocalcinose, Cálculos, Neoplasias

Ureteres

• Localização: Espaço retroperitoenal

• Radiografias: • Simples: não são visíveis;

• Contrastada: 2 – 3 mm de diâmetro;

• Alterações: • Número (associada ao número de rins);

• Rupturas;

• Ureter ectópico;

• Megaureter;

• Cálculos Ureterais (obstrução);

• Estenose (pós-cirúrgico).

Vesícula Urinária

• Órgão muscular oco;

• Musculomembranosa;

• Localização e aspecto variam com o grau de repleção;

• Cavidade pélvica: espécies maiores;

• Cavidade abdominal: carnívoros;

• Aspecto piriforme; • Ápice • Corpo • Colo

• Óstio uretral interno

Vesícula Urinária

• Relações dorsais: • Útero e vagina;

• Ducto deferente / cólon descendente;

• Grandes vasos;

• Linfonodos ilíacos.

• Relações ventrais:

• Assoalho abdominal e pélvico;

• Outras relações na dependência de sua repleção.

Vesícula Urinária

• Alterações:

• Na forma:

• Cistite, Divertículos, Persistência ou Resquício do Úraco, Ruptura, Compressão por formação isolada (aumento de volume uterino, prostático, neoplásico).

• Aumento:

• Cálculos, Atonia, Neoplasia

• Diminuição:

• Ureter ectópico, Ruptura, Hérnias

• Falhas de Preenchimento:

• Coágulos, Cálculos, Pólipos, Neoplasias

Vesícula Urinária

• DIVERTÍCULOS: • Localização: ponta ou no meio da bexiga

• Sede de processos infecciosos

• Persistência do Úraco

• Aspectos Radiográficos: • Contrastada pós-miccional: retenção do contraste no divertículo

Vesícula Urinária

• Radiopacos • Oxalato: rugoso, denteado, espiculado, ++++

• Fosfato: redondos, elípticos, piramidais, +++

• Sílica: espiculados, redondos pequenos, +++

• Radiotransparentes • Cistina: liso, pequeno, esférico, oval, ++

• Urato: redondo, elíptico, pequeno, +

ULTRASSONOGRAFIA DO SISTEMA URINÁRIO

Quando pedir???

Sinais Clínicos

• Poliúria;

• Polidipsia;

• Oligúria;

• Sensibilidade;

• Emese;

• Rinomegalia palpável;

• Avaliação laboratorial alterada;

O que o exame pode responder...

• Evidenciar lesões focais: • Cálculos

• Cistos

• Infartos

• Calcificações

• Nódulos / massas

• ≠ lesões sólidas de císticas

• Pielectasia

• Morfologia

• Simetria

Ultrassonografia Renal

• Informações: • Tamanho

• Forma

• Contornos

• Arquitetura interna

• Ecogenicidade

• Localização

• Estruturas adjacentes

Ultrassonografia Renal

• Exame ultrassonográfico:

• Transdutores: 3,5; 5,0 e 7,5 MHz;

• Tricotomia;

• Gel específico;

• Decúbitos; • Lateral direito e esquerdo

• Dorsal

Ultrassonografia Renal

• Cortes ultra‐sonográficos: • Corte longitudinal

• Corte transversal

• Corte coronal

Corte longitudinal

Corte transversal Corte coronal

Rins Normais

• Simétricos;

• Tamanho dentro dos limites da normalidade;

• Contornos regulares;

• Ecogenicidade preservada;

• Definições córtico‐medulares preservadas.

Ecogenicidade • Córtex:

• Hipoecogênica em relação ao baço (RE)

• Hipo a isoecogênica em relação ao fígado(RD)

• Medula: • Hipo a anecogênica

• Pelve: • Hiperecogênica (gordura, tecido fibroso e adventícia vascular)

• Junção córtico‐medular • Linha ecogênica estreita

Mensurações

• Corte longitudinal • Comprimento

• Altura

• Corte transversal • Largura

• Altura

Ecogenicidade

• Comparações: • Extrínsecas: baço, fígado

• Intrínsecas: cortical, medular, pelve

• Aumento: • Animais idosos (não maior que baço)

• Animais obesos

• Animais nefropatas

• Nefrite glomerular ou intersticial

• Diminuição: • Doenças agudas.

Alterações Difusas

• Ecogenicidade:

• Aumentada;

• Diminuída;

• Diminuição da definição córtico‐medular;

• Pielectasia;

• Contornos irregulares;

• Espessamento de cortical.

Diminuição da relação Cortico-Medular

• Inespecífica;

• Associar com outras alterações;

• Normal em filhotes;

• Sem significado clínico em idosos;

• Doenças congênitas.

Displasia Renal

• Doença renal juvenil;

• Formação de néfrons anormais;

• Raças mais acometidas: Lhasa Apso, Shih Tzu, Boxer e Bull Dogs.

Pielectasia

• Definição: dilatação da pelve renal;

• Causas: • Fluidoterapia;

• Diuréticos;

• Pielonefrite.

Hidronefrose

• Obstrução: • Discreta;

• Moderada;

• Severa • EXAMES COMPLEMENTARES!

Doença Aguda x Crônica

• Aguda: • Rinomegalia;

• Contornos regulares;

• Aumento de ecogenicidade de cortical.

• Crônica: • Diminuição de tamanho;

• Contornos irregulares;

• Aumento de ecogenicidade de cortical.

Nefropatias

• Cortical hiperecogênica;

• Contornos irregulares;

• Diminuição da definição córtico‐medular;

• Tamanhos aumentados/diminuídos.

Doença Renal Policística

• Doença autossômica dominante que afeta cães e gatos, com elevada frequência;

• Diagnóstico diferencial de rinomegalia;

• Cistos: cavidades revestidas por epitélio e repletas por conteúdo líquido;

• Podem ser únicos ou múltiplos e afetar um ou ambos os rins.

Doença Renal Policística

• Patogenia desconhecida (hiperplasia do epitélio tubular obstrução intratubular ‐ aumento da pressão proximal à obstrução) ‐ distensão tubular;

• Quando crescem, comprimem o parênquima normal e podem desenvolver insuficiência renal dependendo do grau de comprometimento;

• Os cistos tendem a crescer em tamanho e número;

• Inicialmente, animais sem sinais clínicos.

Ultrassonografia da Vesícula Urinária

• Grau de repleção é importante!!!

• Janela acústica para outros órgãos;

• Repleção suficiente para avaliação apurada da espessura da parede;

• Fácil identificação.

Vesícula Urinária – Técnica do Exame

• Transdutores de 5,0 a 10 MHz;

• Repleção adequada; • Ingestão espontânea de líquido;

• Impedimento da micção a partir de 2 horas antes do exame;

• Sondagem e infusão de solução fisiológica ***

• Diurético injetável (CUIDADO).

Ultrassonografia da Vesícula Urinária

• O quê avaliar?

• Espessura de parede;

• Conteúdo: • Completamente anecogênico;

• Sedimentos;

• Coágulos;

• Cálculos;

• Massas;

• Divertículos;

• Ureteres distais.

Cistites

• Espessamento de parede: • Porção ventral/dorsal;

• Difuso.

• Cistite polipóide: • Massas que se projetam para o lúmen vesical;

• Cistete enfisematosa: • E. coli (diabetes);

• Clostridium;

• Gás: sombra “suja”, parede hiperecogênica.

Cistite Enfisematosa

Coágulos Hematonas

• Coágulos: • Secundários à trauma, infecção e neoplasias;

• Hiperecogênicos, irregulares, sem sombra acústica;

• Podem ser confundidos com massas(CUIDADO);

• Hematomas: • Contusões;

• Massa hipoecogênica e espessamento da parede;

Rupturas

• Conteúdo anecogênico extra‐luminal,adjacente;

• Dosagem de creatinina do líquido;

• Sondagem uretral e infusão de solução fisiológica;

• Falso positivo:

• Descontinuidade da parede devido ao artefato de curva.

Cálculos Vesicais

• Radiopacos ou radiotransparentes;

• Estruturas hiperecogências;

• Sombra acústica: intensidade varia com: • composição do cálculo;

• frequência do transdutor;

• localização do cálculo;

• Sedimento acumulado também faz sombra;

• Calcificação da parede;

• Animal em estação!!!

Neoplasias Vesicais

• Mais comum em cães;

• Tipo mais comum: carcinoma de células transicionais;

• Espessamento focal de parede com massa irregular que se projeta para o lúmen;

• Espessamento difuso.

Ureteres

• Fibromusculares;

• Originam‐se a partir da pelve renal;

• Seguem caudalmente na região sublombar;

• Ureter direito ligeiramente mais longo;

• Abrem‐se na parte dorsal do colo da bexiga, obliquamente;

• Peristaltismo.

Ultrassonografia dos Ureteres

• Ruptura: • Traumas;

• Iatrogênicas;

• Obstrução: cálculos e massas (intrínsecas e extrínsecas – como neoplasias em bexiga, uretra, próstata e útero);

• Ureterocele: dilatações congênitas (se projetam para o lúmen da bexiga.

Uretra

• Cálculos;

• Neoformações;

• Machos: • Uretra prostática;

• Uretra peniana;

• Uretra membranosa;

• Fêmeas: • Menores que os machos;

• Neoplasias;