simpósio asbran 60 anos

Simpósio ASBRAN 60 ANOSSimpósio ASBRAN 60 ANOS

20092009

Da dieta hipocalórica à Da dieta hipocalórica à nutrigenômica nutrigenômica

no tratamento do paciente no tratamento do paciente obesoobeso

Adriana Lúcia van-Erven ÁvilaAdriana Lúcia van-Erven Ávila

Nutricionista CRN-3 2816Nutricionista CRN-3 2816

A dieta hipocalórica e a reeducação de A dieta hipocalórica e a reeducação de hábitos alimentares como estratégias no hábitos alimentares como estratégias no

tratamento do paciente obesotratamento do paciente obeso

Tratamento da obesidade

• Plano alimentar para a redução ponderal

• Atividade física regular e supervisionada

• Suporte psicológico para o gerenciamento do estresse, da compulsão alimentar e tratamento da depressão

• Adoção de estilo de vida saudável

Stone NJ, Schmeltz LR. Expert Opin Pharmacother 8 (13): 2059-75, 2007Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3): 389 – 401, 2006

Objetivos da dieta hipocalórica

• Promover peso corporal adequado• Contribuir na diminuição e estabilização dos

níveis pressóricos e nas concentrações séricas de colesterol, triglicérides e glicose

• Diminuir ou atenuar as complicações orgânicas advindas da obesidade

• Melhorar a evolução clínica e a qualidade de vida do paciente

Ambrosetti M, Mariani P. Arch Chest Dis 68 (4): 227-30, 2007

Avaliação

• Avaliação do estado nutricional– Índice de Massa Corporal (IMC)

• Determinação do risco cardiovascular– Circunferência da cintura (Cc)

• Verificação do perfil metabólico– Lipídico e glicêmico

Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

IMC (kg/m2) Classificação

Índice de Massa Corporal (IMC)para indivíduos dos 18 aos 59 anos (OMS 1997)

< 18,5 Baixo peso

18,5 – 24,9 Normal

25,0 – 29,9 Pré-obesidade

30,0 – 34,9 Obesidade grau I

35,0 – 39,9 Obesidade grau II

40 Obesidade grau III

IMC (kg/m2) Classificação

Índice de Massa Corporal (IMC)para indivíduos com idade 60 anos (OMS 2001)

< 23,0 Baixo peso

23,0 – 27,9 Normal

28,0 – 29,9 Risco de obesidade

30,0 Obesidade

Medida complementar ao diagnóstico nutricional

Indica acúmulo de gordura abdominal, que é fator de risco para doença coronária, diabetes tipo 2 e mortalidade

Circunferência da cintura (Cc)

Circunferência da cintura (Cc)

Cc(cm) Classificação

< 94 Normal< 80

Homens Mulheres

94 – 102 80 – 88 Risco moderado

> 102 > 88 Alto risco

Aspectos nutricionais

• Fornecer plano alimentar saudável com VET compatível

• Dieta individualizada e ajustada ao estilo de vida do paciente

• Restrição de 500 a 1000 calorias/dia• Perda ponderal de 5 a 10% do peso inicial de

tratamento

Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

Acompanhamento nutricional

• Verificação do peso, IMC, Cc, diários alimentares

• Orientação nutricional (slides, álbum seriado, folhetos educativos, oficinas de nutrição, receitas culinárias)

• Grupos de orientação• Proposição de alternativas para a prática

alimentar saudável

Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3):389-401, 2006

• Apresentação do álbum seriado: 1ª sessão • Oficina de nutrição: 1ª sessão• Análise em grupo dos diários alimentares:

2ª sessão• Entrega de receitas de doces dietéticos: 2ª

sessão

Grupo Informativo de Obesidade (GIO)

Grupo Informativo de Obesidade

Serviço de Nutrição e DietéticaServiço de Psicologia

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA OBESIDADE

Diminuir o trabalho do coração

Reduzir e controlar a pressão arterial, colesterol, triglicérides e glicose

Melhorar a qualidade de vida ! ! !

O QUE É OBESIDADE ?

É o depósito elevado de

gordura em qualquer parte

do corpo

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

Risco aumentado:

homem: > 94 cm

mulher: > 80cm

Risco muito aumentado:

homem: > 102 cm

mulher: > 88 cm

QUAL A ORIGEM DA OBESIDADE ?

Exógena ou

AlimentarEndógena ou

Constitucional

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DA OBESIDADE ?

CAUSAS DA OBESIDADE

abandono do fumoaposentadoriagestaçãoseparaçãomortecirurgia

casamentonervosismoansiedadesolidãodesemprego ...

POR QUE É PRECISO EMAGRECER ?

Porque a obesidade é fator de

risco para as doenças

cardiovasculares

+ =

COMO OCORRE O DO PESO? (“caderneta de poupança de gordura”)

COMO OCORRE A DO PESO?

COMO EMAGRECER ?MedicamentosDietas da “moda” (desequilíbrio)

Efeito “sanfona”

DIETA HIPOCALÓRICA– reeducação alimentar– ritmo lento e individual

ASPECTOS EMOCIONAIS DA OBESIDADE

COMER

FOMECOMER

PRAZER

Experiência gostosade satisfação

COMPENSAÇÃO ALIMENTARsolidão

aluguelfilhos

aposentadoria

COMPENSAÇÃO ALIMENTAR

FALTA ALGUMA COISA ...É PRECISO RESOLVER LOGO !!!

solidão

aluguelaposentadoria

filhos

COMPENSAÇÃO ALIMENTAR

Frustração

Comer(alívio

rápido) Aumentode peso

Sentimento de culpaNervosismoInsatisfação corporalMal estar físico ...

Problema

ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA x

AUTO-CONTROLE

Difícil conseguir

Não resolve rapidamente o problema

NÃO CONSEGUE FAZER O TRATAMENTO

Auto-controleAlimentação equilibrada

NÃO É PORQUE QUER ...PROCESSOS INCONSCIENTES

COMO SAIR DESSA ?

O QUE FALTA ?

DESCOBRIR SUAS NECESSIDADES

Educação alimentar e nutricional

• Modelo Transteórico de Prochaska1

• Aconselhamento Dietético de Bauer e Sokolik2

• Modelo de Competência Alimentar de Satter3

1. Prochaska JO et al. Am Psychol 47 (9): 1102-14, 19922. Bauer k, Sokolik C. Basic nutrition counseling skill development. 1st ed, New Jersey: paperbound, 20023. Satter E. Nutr Educ Behav 39 (5): S 189 – 94, 2007

Educação alimentar e nutricional

• Abordagem nutricional conscientizadora• Educação participativa• Relação dialógica• Construção conjunta de conhecimentos• Valorização da dimensão social do homem

com o alimento e da cultura culinária• Destaque para o bem-estar e não para a

doençaNUTRICIONISTA: OUVIR MAIS DO QUE

FALAR

Aconselhamento e acompanhamento nutricional

• Desafio: atingir e manter o peso adequado estabilizado à longo prazo

Lloyd-Jones DM et al. Circulation 115 (8): 1004-11, 2007Fappa E et al. Nutrition 24 (3): 286 – 91, 2008

Dieta = DIAÍTA

Vem do grego e significa:

“Modo de vida” “Comportamento”

Obrigada

nutadriana@incor.usp.br