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SES-SP / CPS - Setembro de 2004

CURSO: FATURAMENTO SUS PARA AUDITORES EM

SAÚDE

O FLUXO DA INFORMAÇÃOPROCESSAMENTO

AMBULATORIAL (SIA/SUS) E HOSPITALAR (SIH/SUS)

Luiz Marcelo Fernandes Lopes

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PRÉ-REQUISITOS

• Legislação em Saúde• Convênios/Contratos• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

Saúde - CNES• Cronograma• Sistemas/Programas

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LEGISLAÇÃO EM SAÚDE

• Regras dos sistemas• Disponíveis:

– Imprensa Nacional – DOU (www.in.gov.br)– Imprensa Oficial – DOE (www.imesp.com.br)– Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS (

http://dtr2001.saude.gov.br/sas)– Sistema Nacional de Auditoria (http://sna.saude.gov.br/

)- Biblioteca da SES-SP - ctd@saude.sp.gov.br

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CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

• Identificação• Capacidade:

– Leitos – Profissionais – Serviços

• Site: http://cnes.datasus.gov.br

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CONVÊNIO/CONTRATO

• Físico/Financeiro de AIH

• FPO – Programação Físico Orçamentária

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CRONOGRAMA

• Prazo de envio dos bancos de dados ao DATASUS

• Gestão Plena do Sistema Municipal

• Gestão Plena Estadual

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SISTEMAS/PROGRAMAS

• SIA/SUS – atualizações mensais– Sistemas: SIA, VERSIA, De-Para-SIA, PREVSIA,

SISCOLO, SISPRENATAL, APAC

• SIH/SUS – atualizações de acordo com legislação e novas propostas do Ministério da Saúde– Sistemas: SISAIH01, SISAIH02, SGAIH, PREVSIA,

GRCAIH, R_CRDSIH, FITA, AIHREJ, RELREJ

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SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITLARES – SIH/SUS

FLUXO DE PROCESSAMENTO

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FLUXO DE DADOS

DO PRESTADOR:

• Laudo enviado ao autorizador/emissor• Autorização e emissão da AIH• Captação (SISAIH01)

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SISAIH01

• Digitação • Consistência – aponta erros• Gera prévia financeira• Gera os bancos de dados (DCIH) para envio

ao Gestor Estadual ou Municipal

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TABELAS DO SISAIH01

• Tabela de Procedimentos (valor, permanência, faixa etária, sexo, etc)

• Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e Diagnóstico

• Tabela de Compatibilidade entre Procedimento e OPM

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FLUXO DE DADOS

DO GESTOR

1) Consiste bancos de dados (DCIH) enviados pelos prestador (SISAIH02)

2) Consolida os bancos de dados de todos os prestadores (SGAIH)

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SGAIH/PREVAIH

• Verifica se fatura apresenta está dentro do teto financeiro de contrato/convênio

• Verifica fatura com pagamento desvinculado• Verifica fatura com diagnóstico de doenças de

notificação compulsória (Poliomielite)• Executa relatório de homônimos• Executa relatório de autorizador/exclusão de

crítica• Executa relatório de módulo autorizador *

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AUDITORIA

Disponibiliza relatórios ou bancos de dados, através do CONSUS, para Auditoria:

- análise dos homônimos- exclusão de críticas do SISAIH01, sem CPF do

autorizador- cobrança de procedimentos não autorizados *- outras verificações/auditorias

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APÓS AUDITORIA

• Após geração da ATI, dos bancos de dados são enviados:

– Municípios Plenos enviam ao DATASUS

– Regionais de Saúde enviam à CPS

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FLUXO DE DADOS – NA CPS

• consolida bancos de dados das Regionais de Saúde

• verifica da integridade dos bancos de dados• verifica do teto financeiro• verifica doenças de notificação compulsória• verifica pagamento desvinculado• verifica dos homônimos inter-Regionais• verifica exclusão de críticas• verifica apresentação de AIH

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FLUXO DE DADOS – NA CPS

• prepara e envia dos bancos de dados para a equipe do CONSUS, que irá disponibilizar as AIH para a equipe de Auditoria.

• após o liberação dos bancos de dados pela equipe de Auditoria, gera o banco de dados para envio ao DATASUS.

• envia do banco de dados ao DATASUS para processamento.

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APÓS PROCESSAMENTO DO DATASUS

• verifica se TODOS os prestadores tiveram as AIH processadas

• verifica motivos de rejeições• caso haja seja detectado algum problema no

processamento, é solicitado ao Ministério da Saúde re-processamento

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PROCESSAMENTOS

O DATASUS processa as AIH nas seguintes etapas:

• Média Complexidade• Alta Complexidade• Estratégico (varizes, próstata, transplante,

CNRAC, neurocirurgia, geriatria, etc.)

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RELATÓRIOS DE CRÉDITO

Após a finalização de todo o processamento SIH/SUS, pelo

DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES,

que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores.

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SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS – SIA/SUS

FLUXO DE PROCESSAMENTO

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FLUXO DE DADOS

DO PRESTADOR:• Sistema de digitação da produção:

– Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)– SISCOLO/SISCAM (gera BPA)– SISPRENATAL (gera BPA)– APAC – Autorização de Procedimento de Alta

Complexidade

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FLUXO DE DADOS

DO GESTOR (1):

- atualização da competência e versões de Sistemas- conversão do cadastro CNES para cadastro SIA

(DE-PARA-SIA)- manutenção da numeração de APAC- manutenção da FPO

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FLUXO DE DADOS

DO GESTOR (2):

- importa das faturas enviadas pelos prestadores- verifica rejeição da produção enviada- “solicita correção de cadastro e/ou fatura”- gera crédito- verifica teto financeiro- Verifica a aprovação dos procedimentos Estratégicos- executa verificador do banco de dados do SIA/SUS

(VERSIA) e corrige inconsistências

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APÓS LIBERAÇÃO DO VERSIA

• Após a verificação com VERSIA ter sido liberada, os bancos de dados são enviados:

– Municípios Plenos enviam ao DATASUS

– Regionais de Saúde enviam à CPS

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FLUXO DE DADOS NA CPS

• prepara e consolida os bancos de dados do SIA/SUS, das Regionais de Saúde

• gera crédito• verifica do teto financeiro• executa o verificador do banco de dados

SIA/SUS e corrige inconsistências

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ENVIO AO DATASUS

Após a liberação dos bancos de dados SIA/SUS, é juntado o

bancos de dados SIA/SUS dos municípios habilitados na Gestão Básica, quando são enviados ao DATASUS.

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RELATÓRIOS DE CRÉDITO

Após envio dos bancos de dados ao DATASUS, os relatórios de créditos são gerados e enviados ao FUNDES,

que é o órgão responsável pelos créditos aos prestadores.

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DESCENTRALIZAÇÃO DO SIH

Descentralizar o Sistema de Informações Hospitalares para os níveis estadual e municipal, de acordo com o princípio de autonomia e da gestão estadual e

municipal no SUS.

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MÓDULOS PREVISTOS

• Módulo Cadastro • Módulo Captação do Atendimento• Módulo Controle de Autorização• Módulo Processamento da Produção• Módulo Programação• Módulo Regulação• Módulo Financeiro• Módulo Solicitação de SADT

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PROBLEMAS DO MÓDULO AUTORIZADOR

• Necessidade de digitação de todas as solicitações de APAC e AIH

• Preenchimento obrigatório do campo CNS para todas as APAC e AIH