semiologia renal

Semiologia Renal

Dra. Carolina Matias

ANAMNESE• BOA HISTÓRIA CLINICA É

A PRINCIPAL CHAVE PARA O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO.

ANAMNESE• PARTE DOS PACIENTES COM LESÃO

RENAL - QUEIXAS QUE NÃO GUARDAM RELAÇÃO DIRETA COM OS RINS OU TRATO URINÁRIO.

• ASTENIA-NÁUSEAS-VÔMITOS-ANEMIA E IRRITABILIDADE NEUROMUSCULAR.

ANAMNESE• Pacientes podem atribuir aos rins

sintomas que não decorrem de lesões do sistema urinário.

• Dor lombar- osteomuscular

• Poliúria- por hiperglicemia

• Hematúria - por distúrbio da hemostasia

• Disúria - por vaginite

Perguntas ???????• “Tem alguma dificuldade para urinar?”

• “Com que freqüência o senhor urina?”

• “Qual o volume de urina em cada micção?”

• “Sente alguma dor ou queimação?”

• “Tem dificuldade de controlar a urina e chegar a tempo no banheiro?”

Perguntas ???????• Em mulheres tosses, espirros ou o riso

provocam alguma eliminação de urina?

• Em homens idosos :”Houve mudança na força do jato urinário ou no esforço que tem que fazer para urinar?”

• “Qual a cor de sua urina?”

GRUPOS DE PACIENTES• A) Lesões primarias do sistema urinário;

• B)Manifestações renais decorrentes de doenças sistêmicas;

• C)Pacientes assintomáticos, porém com achados clínicos ou laboratoriais descobertos incidentalmente:HAS em jovens, proteinúria no SU, cistos nos rins....

SINAIS E SINTOMAS• Manifestações das doenças do sistema

urinário incluem:• -alterações da micção , do volume e do

ritmo urinário,• -alterações das características da urina,• -dor,• -edema• -febre.

ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO

• NORMAL: 800 a 2.500 ml.(DIURESE)

• CAPACIDADE VESICAL:350 A 450 ml

• (TENDE A ESVAZIÁ-LA COM 200 ml)

ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO

• OLIGÚRIA• ANÚRIA• POLIÚRIA• DISÚRIA• URGÊNCIA• POLACIÚRIA

• HESITAÇÃO• NICTÚRIA /

NOCTURIA• RETENÇÃO

URINÁRIA• INCONTINÊNCIA

URINÁRIA

OLIGÚRIA E ANÚRIA

• OLIGÚRIA:EXCREÇÃO DE URINA NAS 24H É INFERIOR A 400ml OU DE 20 ml/h.

• ANÚRIA; DIURESE NAS 24h É INFERIOR A 100 ml.

• Causas: Insuficiência renal / causas obstrutivas.

POLIÚRIA• VOLUME URINÁRIO NAS 24h

SUPERIOR A 2500ml.

• Causas: diurese osmótica ou incapacidade de concentração urinária

POLIURIA POLIURIA AQUOSA:AQUOSA:

Diurese > 3 L

osmolaridade urinaria < 250 mosmol/L

Diurese aquosa

Ocorre em:

• Infusão de soluções hipotônicas

• Polidipsia primaria (geralmente Na=135-140)

• Diabetes insípida (Na=140-145)

• Diuréticos de alça

Diminuição da concentração

plasmática de ADH

POLIURIA POLIURIA OSMÓTICA:OSMÓTICA:

volume de urina > de 3 L/dia e osmolaridade urinaria > 300 mosmol/litro

Diurese de solutos

Ocorre em

• Diabetes mellitus,

• Iatrogênica (tratamento com salina, manitol)

•Alimentação hiperproteica.

DISÚRIA

• MICÇÃO ASSOCIADA A SENSAÇÃO DE DOR,QUEIMOR OU

DESCONFORTO.

Disúria en MulheresDisúria en Mulheres

• Vaginite por cândida

• Vulvite ou dermatite por contato

• Cistite, uretrite

• Retenção urinária

Disúria en HomensDisúria en Homens

• Uretrite causada por gonorréia ou clamidias.

• Prostatite

• Infecção Urinária

URGÊNCIA E POLACIÚRIA• Urgência: necessidade súbita e

imperiosa de urinar,podendo mesmo haver esvaziamento involuntário da bexiga.

• Polaciúria:necessidade de urinar com intervalos menores que 2h (repetidas vezes) sem aumento de diurese nas 24h.

HESITAÇÃO• Intervalo maior que o habitual para que

ocorra o jato urinário.

• Indica geralmente obstrução do trato de saída da bexiga.

NICTÚRIA / NOCTÚRIA• Noctúria: Alteração do ritmo urinário

dia/noite;

• Nictúria: Necessidade de esvaziar a bexiga à noite

Causas Renais

IRC

↑ Uréia

↑ Carga Osmótica

Incapacidade do rim de concentrar a urina.

Causas Extrarrenais

Estados edematosos

Nicturia

Disminuição da capacidade vesical

Irritabilidade por um tumor, cálculo, infecção.

Outras Causas…

• Consumo excessivo de líquidos

• Hiperplasia prostática benigna

• Diabetes não controlada

• Infecção crônica ou recorrente do trato urinario.

• Medicamentos como diuréticos, digitálicos, lítio, fenitoína.

NOCTURIANOCTURIA• Inversão do ritmo urinário

com eliminação de > quantidade de urina à noite do que de dia.

ENURESEENURESE• Micção involuntária e

inconsciente durante o sono.

RETENÇÃO URINÁRIA

• É A INCAPACIDADE DE ESVAZIAR A BEXIGA, APESAR DE OS RINS ESTAREM PRODUZINDO URINA NORMALMENTE E O INDIVIDUO APRESENTAR DESEJO DE ESVAZIÁ-LA.

INCONTINÊNCIA URINÁRIA• ELIMINAÇÃO INVOLUNTÁRIA DE URINA

• NORMAL :EM CRIANÇAS ATÉ 1 ANO E MEIO DE IDADE.

• INCONTINÊNCIA PARADOXAL

ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

• HEMATÚRIA• TOTAL,INICIAL OU TERMINAL

• TOTAL-LESÕES RENAIS• INICIAL-URETRA DISTAL E COLO

VESICAL• TERMINAL-LESÕES DO TRIGONO

VESICAL

Clasificação Semiológica - Hematúria

Intensidade Macroscópica

Microscópica

Ritmo de eliminação Recorrentes

Persistentes

Asociação com outros sintomas ou sinais

Sintomática

Assintomática

De acordo com sua origem Glomerulopatias

Trastornos urológicos

Relação com a micção Inicial

Terminal

Total

ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

• URINA TURVA

• MAU CHEIRO

DOR

• DOR LOMBAR

• CÓLICA RENAL

• DOR VESICAL

• ESTRANGÚRIA

• DOR PERINEAL

DOR LOMBAR• PARÊNQUIMA RENAL INSENSIVEL• DISTENSÃO DA CAPSULA-DOR LOMBAR E

NO FLANCO (SENS. PROFUNDA,PESADA, INTENSIDADE VARIAVEL, FIXA E PERSISTENTE)

• PIORA COM A POSIÇÃO ERETA E SE AGRAVA AO FIM DO DIA

• HIDRONEFROSE-• RINS POLICISTICOS• PIELONEFRITE AGUDA

CÓLICA RENAL• TIPO ESPECIAL DE DOR

DECORRENTE DE OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO ALTO, COM DILATAÇÃO SÚBITA DA PELVE RENAL OU DO URETER, QUE SE ACOMPANHA DE CONTRAÇÕES DA MUSCULATURA LISA DESTAS ESTRUTURAS.

CÓLICA RENAL• ÂNGULO COSTOVERTEBRAL

• REGIÃO LOMBAR E FLANCO

• FOSSA ILIACA E REGIÃO INGUINAL

• TESTICULO/PENIS-GRANDE LÁBIO

DOR HIPOGÁSTRICA OU VESICAL

• DOR ORIGINADA NO CORPO DA BEXIGA GERALMENTE PERCEBIDA EM REGIÃO SUPRAPÚBICA

• ESTRANGÚRIA:INFLAMAÇÃO VESICAL INTENSA PODE PROVOCAR A ELIMINAÇÃO LENTA E DOLOROSA DA URINA(ESPASMO DO COLO VESICAL)

DOR PERINEAL

• AFECÇÕES DA PRÓSTATA, REFERINDO A DOR NO SACRO E RETO

EDEMA• EDEMA DA GLOMERULONEFRITE:

• GENERALIZADO, MAIS INTENSO PERIORBITÁRIO PELA MANHÃ-FINAL DO DIA EM MEMBROS INFERIORES.

• EDEMA DA SINDROME NEFRÓTICA É MAIS INTENSO QUE O DA GNDA

FEBRE

• PROCESSOS INFECCIOSOS URINARIOS

EXAME FISICO• 1)Inspeção do abdome, flancos e das

costas.• 2)Ausculta do ângulo costovertebral• 3)Palpação dos rins• 4)Palpação dos pontos ureterais• 5)Exame da bexiga:bexiga vazia não é

palpável• 6)Exame da próstata

EXAME FÍSICO GERAL

• Facies renal: edematosa especialmente em pálpebras

• Pode haver edema generalizado

• Febre em casos de ITU

• Pressão arterial

EXAME REGIONAL

• Observar fossas lombares (sentado)

• Palpação do rim

• Pontos renoureterais

RimRim

•Palpação pelo método de Israel

PALPAÇÃO BIMANUAL DE GUYÓN

• Indivíduos magros – pode-se palpar normalmente o pólo inferior do rim direito;

• Os rins podem tornar-se palpáveis nas seguintes circunstâncias: distopia renal (ptose do rim), rins policísticos, hidronefrose e tumor renal.

• Os tumores renais e hidronefroses volumosos do lado

esquerdo podem ser confundidos com esplenomegalia. Na esplenomegalia, o som da percussão do espaço de Traube é maciço, enquanto que no tumor renal, o traube é timpânico.

PUNHO PERCUSSÃO RENAL

• Com a mão direita – face ulnar.

• Golpeia suavemente a fossa lombar examinada

• Dor intensa em casos de pielonefrite, absceso perinefrético – Sinal de Giordano.

• Pontos ureterais: situam-se na borda lateral dos músculos reto-abdominais em 2 alturas: na intersecção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilíaca ântero-superior. Considerar o trajeto do ureter e executar a palpação destes pontos com as mãos superpostas comprimindo-se a parede com as polpas digitais dos dedos indicador, médio anular e mínimo.