roda de casos 2015-2016• home de 41 anys amb dolor abdominal • al 2013 es diagnostica un gist...

RODA DE CASOS 2015-2016

Hospital ClínicRoser Esteve

• Home de 41 anys amb dolor abdominal• Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb

un patró mixte• Es tracta amb Imatinib• Al 2014 es fa una gastrectomia parcial en la

que s’extirpa el GIST i 4 nòduls més• Mig any després per ecoendoscòpia, es punxa

un tumor situat entre curvatura menor, fetge i itsme de pàncrees.

HISTÒRIA CLÍNICA

CD 117

Ki 67

GIST (Tumor de l’estroma gastrointestinal) epiteliode amb

canvis post-tractament

DIAGNÒSTIC

PATOGÈNESI del GIST

üDeriven de la transformació maligne de la cèl·lula de CajalüEs una protoneurona que transmet l’impuls nerviós per tal de que es doni el peristaltisme digestiuüHi ha GIST a tot el tracte gastrointestinalü El mes comú és a l’estómac (60-70%).

CD 117

• Localització• Mida del tumor• Nombre de mitosis per 50 camps de gran

augment• Ruptura tumoral

• Tipus histològic: fuso, epiteliode o mixte• Mutacions del KIT o PDGFRA

GIST - pronòstic

GIST - mutacions90% GIST10% wild type

Predictors resposta

CANVIS PER IMATINIB

üNecrosi, canvis quístics, hemorràgia, infiltrat inflamatoriüHialinització. Degeneració gelatinosa o mixoideüMés anaplàsic.üGrans cèl·lules epiteliodes amb nucli vesicular i prominent, amb nuclèol central. üDesdiferenciació, inclús poden perdre el CD117üLa resposta es heterogènia dins el tumor o entre varis tumors si els téüPoden quedar àrees sòlides viables microscòpicament, el Ki 67 de les quals dona idea de la indolència del tumor i sol ser més alt que abans del tractament

CANVIS PER IMATINIB

üNecrosi, canvis quístics, hemorràgia, infiltrat inflamatoriüHialinització. Degeneració gelatinosa o mixoideüMes anaplàsic.üGrans cèl·lules epiteliodes amb nucli vesicular i prominent, amb nuclèol central. üDesdiferenciació, inclús poden perdre el CD117üLa resposta es heterogènia dins el tumor o entre varis tumors si els téüPoden quedar àrees sòlides viables microscòpicament, amb un Ki 67 més alt que abans del tractament

CD 117

• Història Clínica precisa• Els GIST poden ser epiteliodes i el tractament

amb Imatinib els hi pot tornar• L’Imatinib pot alterar molt la

immunohistoquímica

CONCLUSIONS:

BON ESTIU

RESULTATS

GIST

Adenocarcinoma mucosecretor

Positiu per cèl·lules malignes

Proliferació malignaepitelioide