retenção urinária no adulto

Retenção Urinária no Adultopor Dr. Cid Zauli

Tópicos

• Definição

• Fisiologia

• Classificação

• Diagnóstico

• Tratamento

• Identificando fatores de risco

• Condutas específicas

• Caso Clínico

• Definição

Impossibilidade de esvaziar a

bexiga

• Fisiologia

Objetivo

Enchimento Acúmulo

Expulsão

• Fisiologia

Componentes do esfíncter urinário:

1. Musculatura lisa

Base da Bexiga

Uretra proximal

• Fisiologia

Componentes do esfíncter urinário:

1. Musculatura estriada

• Fisiologia

Duas fases:

1 – Enchimento vesical e acúmulo de urina

Estímuloreceptores α

Bloqueio dosreceptores β

Ação do nervopudendo

• Fisiologia

Duas fases:

2 – Esvaziamento vesical

Inibição daação

esfincterianaAumento de

pressão

Sensação dedistensão

Relaxamentoprogressivo

Contraçõesvoluntárias

• Classificação

1 – Comprometimento da inervação

Diabetes

Traumas

Infecções

Tumores

Cirurgias

• Classificação

2 – Obstrução infra-vesical

Rim

Ureter

Litíase

Uretra

• Diagnóstico

1. Quadro Clínico Dor

Agitação

Anúria

Urgência

Incontinência urinária

Poliúria

Tremores

Sudorese

• Diagnóstico

1. Exame físico

globo vesical palpável

distensão abdominal

• Diagnóstico

1. Exames de imagem

• Diagnóstico

1. Cateterismo vesical

• Diagnóstico

1. Estudo Urodinâmico

• Tratamento

1. Imediato (emergencial)

• Tratamento

1. Posterior

a) com necessidade de drenagem

• Tratamento

1. Posterior

a) com necessidade de drenagem

• Tratamento

1. Posterior

a) com necessidade de drenagem

• Tratamento

1. Posterior

a) sem necessidade de drenagem contínua

Visa facilitar o esvaziamento vesical

Manobras

Credé

Medicamentoso

Betanecol

Cirúrgico

• Tratamento

1. Posterior

a) sem necessidade de drenagem contínua

Visa diminuir a resistência uretral

Nãoesfincteriana Esfincteriana

Prostática

Estenose uretral

Litíase

Corpo estranho

• Tratamento

1. Posterior

a) sem necessidade de drenagem contínua

Visa diminuir a resistência uretral

Esfincteriana Musculatura Lisa

Musculatura estriada

• Tratamento

Esfincteriana Musculatura Lisa:

Medicamentoso Cirúrgico

• Tratamento

Esfincteriana Musculatura Lisa:

Medicamentoso

bloqueadores alfa-adrenérgicos

• Tratamento

Esfincteriana Musculatura Lisa:

Cirúrgico

incisão colo vesical, Y-V plastia

• Tratamento

Esfincteriana

Musculatura estriada: Medicamentoso

Musculatura Lisa: Cirúrgico

Ação anti-espástica como:

• benzodiazepínicos,

• toxina botulínica,

• baclofen

• Tratamento

Esfincteriana

Musculatura estriada: Cirúrgico

Musculatura Lisa: Cirúrgico

Esfincterotomia

Neurectomia pudendo

• Identificação de Fatores de Riscos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Drogas (idosos)

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes

musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos Anticolinérgicos

Atropina

Noradrenalina

Isopropamida

Hiosciamina

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes

musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos

Amitriptilina

Imipramina

Clomipramina

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes

musculotrópicos

Diciclomina

Oxibutinina

Flavoxato

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio Opióides

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio

Amlodipina

Nifedipina

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticos Efedrina

Pseudoefedrina

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicos Terbutalina

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinas

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássio

Cromacalina

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

Antagonistaalfa-adrenérgico

1. Drogas (idosos)

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Cirurgias

Ginecológicas

Proctológicas

Urológicas

Efeito anestésico

Dor

Retenção no leito

Hiperdistensão vesical

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Restrição ao leito

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Lesões medulares

• Identificação de Fatores de Riscos

1. Outros

ITU

Retenção prolongada da micção

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

Cirurgias

Retenção prolongada no leito

Bexiga Neurogênica

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

65 a 70% evolui para cirurgia;

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

65 a 70% evolui para cirurgia;

Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

65 a 70% evolui para cirurgia;

Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;

Cateterismo vesical de demora por 7 dias, com droga alfa- bloqueadora;

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

65 a 70% evolui para cirurgia;

Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;

Cateterismo vesical de demora por 7 dias com droga alfa- bloqueadoras;

Finasterida*.

* a longo prazo

• Condutas especiais

Cirurgias

Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;

• Condutas especiais

Cirurgias

Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;

Aguardar início da deambulação para retirada do cateter vesical quando > 50 anos.

• Condutas especiais

Retenção prolongada no leito

Cateterismo vesical intermitente;

• Condutas especiais

Retenção prolongada no leito

Cateterismo vesical intermitente;

Cistostomia?

• Condutas especiais

Bexiga Neurogênica

Cateterismo vesical intermitente;

Cérebro

Medula

Centro de Controle Vesical

Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical

• Condutas especiais

Bexiga Neurogênica

Cateterismo vesical intermitente;

Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;

Cérebro

Medula

Centro de Controle Vesical

Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical

• Condutas especiais

Bexiga Neurogênica

Cateterismo vesical intermitente;

Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;

Sensitiva: Forçar a micção periodicamente, manobras Credé/ Valsalva.

Cérebro

Medula

Centro de Controle Vesical

Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical

• Caso Clínico

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas. Confuso, agitado.

Paraplégico

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado. Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por

arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico

1. Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

2. História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

3. Confuso, agitado.

4. Paraplégico.

5. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

6. Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

7. Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

8. Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

9. Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Solução

Partida: H9J

Destino: Estádio Morumbi

Torcida Organizada H9J

CANCELADO

INGRESSOS

ESGOTADOS

Retenção Urinária

no Adulto

Obrigado !