requerimento padrao campo grande

7/23/2019 Requerimento Padrao Campo Grande

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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE

ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL

SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO URBANO

SISTEMA MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO E CONTROLE AMBIENTAL

REQUERIMENTO

A. REQUERENTE1. NOME/ RAZÃO SOCIAL (*):

2. NOME FANTASIA:

3. CNPJ-MF/CNPF-MF (*): 4. INSCRIÇÃO MUNICIPAL: 5. INSCRIÇÃO IMOILI!RIA (*):

". EN#EREÇO #O RE$UERENTE (*): %. N&. (*):

'. AIRRO (*): . CEP (*): 1. TELEFONE #O EMPREEN#E#OR (*):

11. FA: 12. E-MAIL: 13. PROCESSO SEMA#UR N&. (*):

14. REPRESENTANTES LE+AIS (*):NOME: ,NCULO: CNPF-MF:

NOME: ,NCULO: CNPF-MF:

B. REQUERIMENTO PARA(*):

 LICENÇA PR,IA     SUSTITUIÇÃO #A LICENÇA  

 LICENÇA #E INSTALAÇÃO     PRORRO+AÇÃO #A LICENÇA

   LICENÇA #E OPERAÇÃO    A#E$UAÇÃO AO LICENCIAMENTO AMIENTAL

 RENO,AÇÃO #A LICENÇA #E OPERAÇÃO     TERMO #E REFER0NCIA

  RENO,AÇÃO #A LIC. AM.SIMPLIFICA#A

 OUTRO  

C. EMPRESA1. ATI,I#A#E/ EMPREEN#IMENTO A SER LICENCIA#O(*):

2. EN#EREÇO (*): 3. N&(*):

4. AIRRO/#ISTRITO (*): 5.CEP: ". TELEFONE: %. FA:

'. ,ALOR #O IN,ESTIMENTO (*): . !REA TOTAL (M2) (*): 1. N& FUNCION!RIOS (*):

11. LICENÇA AMIENTAL EISTENTE   (*):   ESTA#UAL MUNICIPAL 

12. N&. (*): 13. ,ALI#A#E (*):

D. CONTATO E CORRESPONDÊNCIA (autorizado p!o r"ur#t)1. NOME (*): 2. CAR+O/,NCULO (*): 3. CNPF-MF (*):

4. EN#EREÇO (*): 5. N&. (*):

". AIRRO (*): %. MUNICPIO (*): '. CEP(*):

. TELEFONE(*): 1. FA: 11. E-MAIL:

RUA C$NDIDO MARIANO% &' CAMPO RANDE (MS) + ,-.&+&/ (',) 001/+0&-2

7/23/2019 Requerimento Padrao Campo Grande

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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE

ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL

SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO URBANO

SISTEMA MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO E CONTROLE AMBIENTAL

DEC3ARA45O DO REPRESENTANTE 3EA3 (*)

#6 7 68 9;968 <=8 >? @698 8 ;=6BD8 78@98 96?B=@68=68 86 99;68G 88?B;=96 876=8H;;99 768 B8B68 86H 7= 9 ;.

N8@8 @B68 79 9;B=@6.CB76 +=9G 9 9  

     N6B 76 @=86 96 78=@=@ A88;=@? 96

78=@=@

INSTRU46ES PARA PREENC7IMENTO

O8 B768 B968 6B 8@;86 (*) 86 9 7=;B=@6 6H;@K;6.

CAMPO A1.  N6B/ R6 S6;: 7886 8; 6? ?9; 876=8 7 @;;99/B7=9;B=@6 7 6 >? 8@ 8=96 86;;@96 6 >?;B=@6 = SEMA#URG 6=6B6=8@ =6 6=@@6 86; (7886 ?9;) 6? 96?B=@6 9 ;9=@;99 (7886 8;).

CAMPO C1.  A@;;99/ EB7=9;B=@6: @;;99 6? B7=9;B=@6 >? 8@ 8=9686;;@96 6 >?;B=@6 = SEMA#UR (B768: H;6 9 968G 6@G 6=96B=;6G768@6 9 6BH?8@G @).

CAMPO C2. I=8@;B=@6 T6@: ,6 96 ;=8@;B=@6 =@ L;= >?;9 =8@6B?;6G 6=@B7=96 @=6G 6=8@?D8G B>?;=8G >?;7B=@68G @.

CAMPO C1. N& F?=;6=;68: =QB6 9 78868 @H=96 >?=96 96 98=6;B=@6 9@;;99 / 6? 6?76 96 B7=9;B=@6.

CAMPO D1. N6B: 7886 ?@6;9 6= H ;=6BD8 96?B=@68G;=?8; >? 86;;@96 =8@ >?;B=@6.

RUA C$NDIDO MARIANO% &' CAMPO RANDE (MS) + ,-.&+&/ (',) 001/+0&-2