requerimento padrao campo grande
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7/23/2019 Requerimento Padrao Campo Grande
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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE
ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO URBANO
SISTEMA MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO E CONTROLE AMBIENTAL
REQUERIMENTO
A. REQUERENTE1. NOME/ RAZÃO SOCIAL (*):
2. NOME FANTASIA:
3. CNPJ-MF/CNPF-MF (*): 4. INSCRIÇÃO MUNICIPAL: 5. INSCRIÇÃO IMOILI!RIA (*):
". EN#EREÇO #O RE$UERENTE (*): %. N&. (*):
'. AIRRO (*): . CEP (*): 1. TELEFONE #O EMPREEN#E#OR (*):
11. FA: 12. E-MAIL: 13. PROCESSO SEMA#UR N&. (*):
14. REPRESENTANTES LE+AIS (*):NOME: ,NCULO: CNPF-MF:
NOME: ,NCULO: CNPF-MF:
B. REQUERIMENTO PARA(*):
LICENÇA PR,IA SUSTITUIÇÃO #A LICENÇA
LICENÇA #E INSTALAÇÃO PRORRO+AÇÃO #A LICENÇA
LICENÇA #E OPERAÇÃO A#E$UAÇÃO AO LICENCIAMENTO AMIENTAL
RENO,AÇÃO #A LICENÇA #E OPERAÇÃO TERMO #E REFER0NCIA
RENO,AÇÃO #A LIC. AM.SIMPLIFICA#A
OUTRO
C. EMPRESA1. ATI,I#A#E/ EMPREEN#IMENTO A SER LICENCIA#O(*):
2. EN#EREÇO (*): 3. N&(*):
4. AIRRO/#ISTRITO (*): 5.CEP: ". TELEFONE: %. FA:
'. ,ALOR #O IN,ESTIMENTO (*): . !REA TOTAL (M2) (*): 1. N& FUNCION!RIOS (*):
11. LICENÇA AMIENTAL EISTENTE (*): ESTA#UAL MUNICIPAL
12. N&. (*): 13. ,ALI#A#E (*):
D. CONTATO E CORRESPONDÊNCIA (autorizado p!o r"ur#t)1. NOME (*): 2. CAR+O/,NCULO (*): 3. CNPF-MF (*):
4. EN#EREÇO (*): 5. N&. (*):
". AIRRO (*): %. MUNICPIO (*): '. CEP(*):
. TELEFONE(*): 1. FA: 11. E-MAIL:
RUA C$NDIDO MARIANO% &' CAMPO RANDE (MS) + ,-.&+&/ (',) 001/+0&-2
7/23/2019 Requerimento Padrao Campo Grande
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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE
ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO URBANO
SISTEMA MUNICIPAL DE LICENCIAMENTO E CONTROLE AMBIENTAL
DEC3ARA45O DO REPRESENTANTE 3EA3 (*)
#6 7 68 9;968 <=8 >? @698 8 ;=6BD8 78@98 96?B=@68=68 86 99;68G 88?B;=96 876=8H;;99 768 B8B68 86H 7= 9 ;.
N8@8 @B68 79 9;[email protected] +=9G 9 9
N6B 76 @=86 96 78=@=@ A88;=@? 96
78=@=@
INSTRU46ES PARA PREENC7IMENTO
O8 B768 B968 6B 8@;86 (*) 86 9 7=;B=@6 6H;@K;6.
CAMPO A1. N6B/ R6 S6;: 7886 8; 6? ?9; 876=8 7 @;;99/B7=9;B=@6 7 6 >? 8@ 8=96 86;;@96 6 >?;B=@6 = SEMA#URG 6=6B6=8@ =6 6=@@6 86; (7886 ?9;) 6? 96?B=@6 9 ;9=@;99 (7886 8;).
CAMPO C1. A@;;99/ EB7=9;B=@6: @;;99 6? B7=9;B=@6 >? 8@ 8=9686;;@96 6 >?;B=@6 = SEMA#UR (B768: H;6 9 968G 6@G 6=96B=;6G768@6 9 6BH?8@G @).
CAMPO C2. I=8@;B=@6 T6@: ,6 96 ;=8@;B=@6 =@ L;= >?;9 =8@6B?;6G 6=@B7=96 @=6G 6=8@?D8G B>?;=8G >?;7B=@68G @.
CAMPO C1. N& F?=;6=;68: =QB6 9 78868 @H=96 >?=96 96 98=6;B=@6 9@;;99 / 6? 6?76 96 B7=9;B=@6.
CAMPO D1. N6B: 7886 ?@6;9 6= H ;=6BD8 96?B=@68G;=?8; >? 86;;@96 =8@ >?;B=@6.
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