que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo ... · médica de família. mestre em...
Post on 21-Nov-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Que sistemas de avaliação
profissional utilizar no modelo de
contratualização da gestão na
Atenção Primária à Saúde
Márcia Silveira Ney1
Celia Regina Pierantoni, MD, DSc2
Luiz Velez Lapão3
ObservaRH Estação de Trabalho IMS/UERJ www.obsnetims.org.br
1. Médica de Família. Mestre em Saúde da Família. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva no IMS/UERJ.
2. Professora Associada do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do IMS/UERJ. Coordenadora Geral do ObservaRH.
Diretora do Centro Colaborador da OPAS/OMS para Planejamento e Informação da Força de Trabalho em Saúde.
3. Professor Auxiliar de Gestão de Saúde Internacional no Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa.
Objetivos
• Analisar o contexto e as condicionalidades de
implantação dos processos avaliativos na APS;
• Identificar os fatores facilitadores e limitantes;
• Identificar as ferramentas utilizadas no
monitoramento dos profissionais ;e
• Identificar a percepção dos dirigentes sobre
a metodologia utilizada.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Quadro conceitual
Atenção Primária em Portugal
ACES
Gestão de Desempenho
SIADAP
Indicadores/Metas Objetivos do serviço (QUAR)
Produtos Resultados
Incentivos financeiros
Classificação por desempenho
Contratualização
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Modelo organizacional
Figura 1: Estrutura Orgânica dos ACES
Fonte: Missão para os Cuidados de Saúde Primários – Ministério da Saúde, 2007.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Desafios metodológicos
Desenho do estudo:
- Pesquisa com abordagem qualitativa, voltada para
avaliação de processo.
- Estudo de caso do modelo implantado em Portugal
na Atenção Primária.
Cenário do estudo:
ACES - Região de Lisboa e Vale do Tejo- 50% da
população total do país. Através de uma amostra por
conveniência, foram selecionados 4 ACES com
diferentes estágios de implantação dos processos de
avaliação.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Cenário de estudo
• IDH muito elevado – 41º;
• Qualidade de vida - um dos melhores sistemas de saúde e educação e também uma das nações ais globalizadas e pacíficas do mundo – 19ª posição;
• População estimada de 10.562.178 hab.;
• Nos últimos anos queda de crescimento populacional, baixa natalidade e redução do saldo migratório;
• Atenção primária - 73 Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) e 346 USF;
• Indicadores de saúde – acentuada queda da mortalidade infantil nos últimos 30 anos (58,3/1000NV para 3,1/1000NV).
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Desafios metodológicos
• Período de coleta de dados: setembro/2012 - março/2013.
• Técnica de coleta de dados: Entrevistas com aplicação de
roteiros estruturados, contemplando os principais atores
envolvidos no processo de contratualização e avaliação de
desempenho das equipes.
• Sujeitos da pesquisa: Diretores executivos (4),
coordenadores de USF (3), representantes do conselho
clínico (3), representantes da Unidade de Apoio a Gestão
(UAG) (2), seguindo estrutura orgânica dos ACES.
• Análise de dados: Estatísticas simples e análise de
conteúdo.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Modelo da USF em Portugal
USF- São compostas por 3 até 10 médicos de família com lista de
pacientes definidos, enfermeiros clínicos e profissionais
administrativos– cobertura populacional varia de 4000 até 17000
pessoas.
Cada USF é classificada de acordo com o modelo de
contratualização vigente – modelo A, modelo B e modelo C – que
representam um grau de evolução nos indicadores contratualizados-
recebem incentivos financeiros e profissionais que recompensam o
mérito, sensíveis a produtividade, acessibilidade e qualidade da
atenção.
Ao longo dos anos a contratualização sofreu alterações e ajustes
próprios do sistema.
Expansão (2006-2012) - 346 unidades de saúde familiar (73 ACES)
Cobertura - quase 50% do país
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Metodologia de contratualização
Regulamentação (2008): Portaria nº301/2008 processo de
contratualização e atribuição de incentivos – 15 indicadores – 13
nacionais e 2 regionais.
Acessibilidade (4), desempenho assistencial (oito), qualidade (um) e
desempenho econômico (dois).
2008 - criação dos ACES - dois instrumentos de gestão: Plano de
Desempenho (PD) e Contrato-Programa (CP).
Departamentos de Contratualização das Administrações Regionais de
Saúde (DCARS) –
▫ Contratualização interna com as Unidades de Saúde Familiar
(USF);
▫ Contratualização externa entre a ARS regional e os ACES.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Metodologia de contratualização
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Metodologia de contratualização
Tabela 1: Indicadores base para atribuição de incentivos institucionais, 2012.
Área Indicadores
Acesso Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família
Taxa de utilização global de consultas
Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1.000 inscritos
Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1.000 inscritos
Desempenho
Assistencial
Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia atualizada Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registrada nos últimos dois anos Percentagem de diabéticos com pelo menos duas HbA1C registrada nos últimos doze meses, desde que abranjam dois semestres Percentagem de hipertensos com pelo menos uma avaliação de pressão arterial em cada semestre Percentagem de crianças com PNV* atualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV atualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efetuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre
Satisfação dos
utentes
Percentagem de utilizadores satisfeitos/muitos satisfeitos
Eficiência Custo médio de medicamentos faturados por utilizador (em PVP) Custo médio de MCDT faturados por utilizador
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Avaliação de desempenho
SIADAP - Sistema Integrado de Gestão e Avaliação do Desempenho
na Administração Pública
- Lei n.º 66-B de 28 de dezembro de 2007 -
– Avaliação do desempenho dos serviços (SIADAP1)
– Avaliação de desempenho dos dirigentes (SIADAP2)
– Avaliação de desempenho dos trabalhadores(SIADAP3)
• Aplicação universal, ocorre anualmente, com base em parâmetros
de resultados e de competências.
• Fichas de avaliação com as listas de competências: a) cargos de
direção;b) grupos de pessoal técnico superior ;c) grupos de pessoal
técnico- profissional e administrativo; d) grupos de pessoal operário
e auxiliar.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Resultados
SIADAP
• Regulamentado pelo governo;
• Implementado, porém apenas sendo utilizado para profissionais
técnicos e auxiliares;
• Lista de competências são pré-fixadas;
• Avaliação realizada anualmente (2 meses);
• Sem incentivos financeiros agregados;
• Intensa desmotivação profissional para AD;
• Não atribui valores para formação/estímulo à processos de
educação permanente;
• Não ocorre avaliação de desempenho por pares, por equipe e
pelos usuários dos serviços;
• Sistema de informação deficitário, não integrado-utilizado apenas
para simples emissão de relatório.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Resultados
Contratualização
• Regulamentado pelo governo desde 2006;
• Implementado nas unidades funcionais: USF, UCSP, UCC;
• Indicadores baseados em produção e resultados alcançados pela
equipe na saúde da população adscrita;
• Não avalia o profissional individualmente;
• Avaliação mensal /Contratualização de metas anual;
• Incentivos financeiros são agregados ao salário;
• Incentivos financeiros para a equipe e ACES (regional);
• Motivação profissional para alcançar os objetivos;
• Pactuação de indicadores locais/regionais;
• Avaliação também pelo grau de satisfação dos usuários;
• Sistema de informação com monitoramento de indicadores
nacionais , regionais e locais (SIRS).
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Gestão por objetivos
Gestão por Objetivos
Liderança
Negociação e Contratualização
Avaliação do Desempenho
Monitorização Apoio à gestão
Incentivos
CULTURA & Aprendizagem
… Cultura
Fonte: Baseado em Peter Drucker 1954 (The Practice of Management)
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Lições aprendidas
Pontos fortes do modelo de Portugal:
→ Equipes USF auto-organizadas;
→ Maior Autonomia de gestão técnico-assistencial;
→ Baixa rotatividade de profissionais (maioria dos profissionais
residem na área de trabalho);
→ Incentivos financeiros e profissionais que recompensam o
mérito individual e coletivo;
→ Maior proximidade com a gestão- planejamento participativo;
→ Conselhos clínicos e da comunidade participativos;
→ Cultura de avaliação/ comprometimento da equipe;
→ Negociação gestor/profissionais- indicadores contratualizados:
nacional/regional/local;
→ Obrigatoriedade de Residência em MFC.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Lições aprendidas
Pontos fracos do modelo de Portugal
→ Ausência de Autonomia financeira dos ACES – ainda
centralizada nos dirigentes (ARS);
→ Recursos Humanos- déficit de médicos de família (em alguns
locais do país) distribuição irregular de profissionais;
→ Carência de outras profissões de saúde integradas às
Unidades do Sistema;
→ Centralização das ações de saúde no médico (prescritiva);
→ Visitas domiciliares - somente pelas Unidades de Cuidados
Continuados;
→ Competências e atividades de enfermagem muito restritas
para a composição de uma equipe multiprofissional;
→ Deficiências nos Sistemas de Informação – falta de
coordenação/ sem integração.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Conclusão
A integração de processos avaliativos tanto de
desempenho profissional quanto de resultados obtidos
no serviço como a contratualização permitem uma
avaliação sistemática e integral dirigido à
aprendizagem, estratégias de inovação, e melhoria
contínua da qualidade dos serviços.
O PMAQ é uma oportunidade de mudança no
Brasil, possibilitando além da ampliação do acesso aos
serviços de saúde, introdução de uma cultura de
avaliação e contratualização com ênfase na valorização
profissional, em ofertar serviços de qualidade.
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Equipe
Coordenação Geral: Celia Regina Pierantoni
Pesquisadores:
Celia Regina Pierantoni
Tania França
Bolsistas:
Carinne Magnago
Dayanne Nunes
Marcia Ney
Romulo Gonçalves
Swheelen Vieira
Auxiliar de pesquisa, apoio
técnico-administrativo e
design:
Valéria Dias Mattos
Secretária executiva:
Mayra Carramanhos
Administração do web site:
Susana Dal Poz
ET IMS/UERJ da Rede Observatório de Recursos Humanos em Saúde - Centro Colaborador da OPAS/OMS para
Planejamento e Informação da Força do Trabalho em Saúde
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
Boa tarde!
Márcia Ney
marcia.ney.unesa@gmail.com
(21) 9270-1055
Acesse: http://www.obsnetims.org.br
Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde
top related