provas de funcao renal
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Provas de Funo Renal
Professora Masa M Silva Maisa.cbb@ucg.br
Sistema Urinrio
Rins
Nefron
Funo Homeosttica Renal Regulao do equilbrio hidroeletroltico; Eliminar resduos metablicos (uria,
creatinina, cido rico, bilirrubina conjugada, drogas, toxinas, etc); Reteno de nutrientes (protenas,
aminocidos, glicose, clcio, etc); Manuteno pH plasmtico.
Funo Endcrina Renal
Provas de Funo Renal1. 2. 3.
FUNO GLOMERULAR: Depurao de uria e creatinina. FUNO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR: Uria e creatinina sricas. FUNO TUBULAR: Depurao, densidade, osmolalidade, imagem, excreo de eletrlitos, depurao de gua livre, frao excretada de sdio.
Provas de Funo Renal No avaliam a etiologia do distrbio renal; Avaliam mal entre leso localizada e generalizada,
entre disfuno temporria e permanente e entre distrbios primrios e secundrios; Avaliam a presena ou ausncia de disfuno com
estimativa aproximada de sua gravidade.
1. Funo Glomerular
Provas de Depurao (clearance) a medida da velocidade de remoo de uma
substncia do sangue durante a sua passagem pelos rins; Depende da concentrao plasmtica da substncia
e da taxa excretria que envolve a TFG e o FPR. Melhor mtodo disponvel para estimar a presena
de leso glomerular difusa de grau leve a moderado; Estimativa da depurao renal: D = UV/P
Depurao da uriaURIA
Produto do catabolismo das protenas; Formada no fgado a partir da amnia;
A sntese pode ser afetada pelo contedo protico da dieta, catabolismo protico e estado de hidratao;Filtrada nos glomrulos, porm cerca de 40% reabsorvida nos tbulos por difuso passiva; Em condies normais, os valores da depurao da uria so paralelos a TFG, correspondendo a cerca de 60% desta taxa.
Depurao da uria Fatores que influenciam a depurao da uria:
1. Velocidade do fluxo urinrio (FU [ reabsoro valores imprecisos) 2. Os nveis sanguneos de uria modificam-se durante o dia (dieta e outras condies).
Depurao da creatininaCREATININA Produto metablico da desfosforilao da creatina-P no msculo; Produzida constantemente e diariamente;
A sntese e excreo relacionam-se diretamente com a massa muscular. Excretada atravs de uma combinao de filtrao glomerular (70 a 80%) e secreo tubular;
Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG; Melhor estimativa da TFG que a uria.
Depurao da creatinina
Fatores que influenciam a depurao da creatinina:VR estabelecido para adultos jovens (TFG com a idade);
Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda (urina incompleta RF);Dependncia da massa muscular (massa muscular RF); Variveis Laboratoriais.
Depurao da creatininaProcedimento para a DCE 1. Hidratar o paciente com no mnimo 500 mL de gua, evitar a 2. 3.
4. 5.
6.7.
ingesto de ch, caf e drogas durante o dia da prova; A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; Recolher toda a urina por um perodo de tempo determinado (4,12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinrio igual ou maior que 2 mL/minutos; A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o perodo de colheita da urina; Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o perodo de tempo de colheita em minutos; Determinar a concentrao da creatinina plasmtica e urinria.
Depurao da creatininaClculo para a DCE
DCE = U x V x 1,73 / S x A U = Creatinina na urina (mg/dL); S = Creatinina no soro (mg/dL); V = Volume minuto (volume de urina colhido
/tempode colheita em minutos); A = rea de superfcie corporal do paciente; 1,73 = rea de superfcie corporal mdia (K)
Depurao da creatininaNomograma
Depurao da creatininaValores de referncia em mL/min/1,73m2
Idade(anos)
homens
mulheres
20-3031-40 41-50 51-60 61-70 71-80
88-14682-140 75-133 68-126 61-120 55-113
81-13475-128 69-122 64-116 58-110 52-105
Depurao da creatininaCorrelao Clnica
VALORES AUMENTADOS Sem significao clnica (erros na coleta da urina
e/ou esvaziamento incompleto da bexiga).
VALORES DIMINUDOS Enfermidades agudas ou crnicas do glomrulo;
Reduo do fluxo sanguneo do glomrulo; Leso tubular aguda.
2. Funo Glomerular Grave e/ou Tubular
Uria srica
A avaliao fornece uma estimativa da funo renal; Nveis elevados no so especficos de doena renal; Nveis plasmticos aumentam mais precocemente que a creatinina; Fatores Interferentes: Contedo protico da dieta e teor do catabolismo protico; Estado de hidratao do paciente; Presena de sangramento intestinal.
1. 2. 3.
UremiaPR-RENAL Dieta rica em protenas; Hemorragias; Febre; ICC grave; Hemorragia gastrintestinal macia, etc. RENAL Doena renal aguda ou crnica. PS-RENAL Obstrues do trato urinrio.
Creatinina Srica
Avaliao mais indicativa de comprometimento renal;
Nveis sricos so mais especficos ou confiveis do que a
avaliao de uria;
Os valores no ultrapassam os VR at que 50 a 70% da FR esteja comprometida;
Elevaes significativas sugerem cronicidade; Os nveis plasmticos acompanham a severidade da infeco;
HipercreatinemiaPR-RENAL Doenas e leses musculares; Acidose diabtica; Uso excessivo de diurticos; ICC, etc. RENAL Doena renais (leses glomerulares e tubulares). PS-RENAL Hipertrofia prosttica; Clculos renais; Observao: Pequeno aumento de creatinina aps transplante renal pode indicar rejeio ao rgo.
3. Funo Tubular
Densidade Urinria Representa uma estimativa da concentrao de
slidos totais em amostras de urina; Avalia a capacidade renal de concentrar ou diluir a
urina;
Auxilia na deteco de patologias do trato urinrio; Pode ser determinada por refratometria ou fitas
reagentes; VR:1015-1025.
Osmolalidade Refere-se quantidade de solutos dissolvidos em kg
de solvente; Avalia a capacidade renal de concentrar ou diluir a
urina; Varia inversamente ao fluxo urinrio e afeta de igual
modo os volumes intra e extracelulares; Auxilia na deteco de patologias do trato urinrio; VR: 500 a 700mOsm/Kg.
Pielograma Intravenoso Tcnica radiolgica
capaz de delinear as vias urinrias superiores e inferiores. Pode revelar obstrues ps-renais e tambm a capacidade de concentrao renal e/ou excreo.
Excreo de eletrlitos Avalia a capacidade tubular de reabsorver os
eletrlitos; Auxilia na diferenciao entre uremia pr-
renal da insuficincia renal; VR: (Uremia pr-renal): Na srico
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