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Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC)-CNPQ

Aluna:

Marcia Bellini.

Faculdade de Medicina Uninove

Orientador:

Professor Dr. Ricardo Vieira Botelho-

Programa de Pós-graduação do IAMSPE.

VII CICI – VII CONGRESSO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DO IAMSPE

Revisão sistemática da correlação entre

fatores psicológicos negativos e o

prognóstico do tratamento de

pacientes com Dor lombar

Introdução:

Hernia de disco lombar: extrusão do

nucleo pulposo através da

fibrocartilagem circundante (Ângulo

fibroso).

Causa mais frequente de dor lombar

baixa e dor ciatica.

Degeneração do Disco Intervertebral

Joseph S. Barr, MD, Chief of Orthopaedic Surgery at the Massachusetts General Hospital from 1946 through 1964.

Epidemia de Insucessos!

Epidemia de Cirurgias!

Preoperative psychological tests as predictors of success of chemonucleolysis in the treatment of the low-back syndrome.

Wiltse LL, Rocchio PD The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume [1975 ]

Psychological test 130 patients The Minnesota Multiphasic Personality Inventory,

the Cornell Medical Index

Quick Test (a measure of mental ability).

Pretreatment psychosocial variables as predictors of outcomes following lumbar surgery and spinal cord stimulation: a systematic review and literature synthesis.Pain Med. 2009

A positive relationship was found between one or more psychological factors and poor treatment outcome in 92.0% of the studies reviewed

“There are evidence on the need for careful selection of patients” (Cochrane Library, Issue 2, 2005)

Objetivo:

Fazer uma revisão sistemática sobre a

correlação entre ansiedade, depressão,

cinesiofobia e transtornos

somatoformes com o resultado da

cirurgia para pacientes com prolapso do

disco intervertebral lombar.

Métodos:

Revisão sistemática da literatura

Bases de dados primárias

PUBMED, LILACS e na Central

Cochrane de ensaios

randomizados, utilizando as

ferramentas de busca eletrônicas

destas bases.

Métodos:

Protocolo do estudo: O método de

estruturação da pergunta a ser

respondida pela revisão será

baseado no método PICO que

descreve a população a

intervenção, o grupo controle e os

desfechos estudados.

A população de estudo:

pacientes adultos com prolapso

do disco intervertebral com

manifestação de dor lombar ou

radicular.

A intervenção :

A presença ou diagnostico de

ansiedade, depressão,

cinesiofobia ou qualquer

manifestação de transtornos

somatoformes.

O desfecho

o resultado da cirurgia da hérnia do

disco intervertebral lombar relacionado

à presença de ansiedade, depressão ou

quaisquer transtornos somatoformes,

quantificados por escalas especificas de

ansiedade, depressão ou correlatas.

Critérios de exclusão Não serão avaliados estudos sobre:

dor lombar crônica-tem sido considerada uma doença transcultural e sujeito a maior influencia de fatores psicossomáticos do que a hérnia de disco.

estenose de canal lombar- incidem em fase distinta da vida dos pacientes e são submetidos a outros fatores diferentes daqueles da hérnia discal lombar.

Paciente submetidos a tratamentos por artrodeses ou qualquer tipo de cirurgia em que não se define a doença de base ou em que esta seja diferente da hérnia discal lombar não serão avaliados.

Estratégias de busca:

#1. "low back pain" AND ("somatoform disorder" OR anxiety OR depression OR kinesiophobia) AND treatment outcome.

#2. Intervertebral Disc Displacement/psychology.

#3."stress, psychological"[MeSH Terms] OR ("stress"[All Fields] AND "psychological"[All Fields]) OR "psychological stress"[All Fields] OR ("emotional"[All Fields] AND "stress"[All Fields]) OR "emotional stress"[All Fields]) AND (("lumbosacral region"[MeSH Terms] OR ("lumbosacral"[All Fields] AND "region"[All Fields]) OR "lumbosacral region"[All Fields] OR "lumbar"[All Fields]) OR ("intervertebral disc displacement"[MeSH Terms] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "displacement"[All Fields]) OR "intervertebral disc displacement"[All Fields] OR ("disc"[All Fields] OR "prolapse"[All Fields]) OR "disc prolapse"[All Fields])) AND (("surgical procedures, operative"[MeSH Terms] OR ("surgical"[All Fields] OR "procedures"[All Fields] OR "operative"[All Fields]) OR "operative surgical procedures"[All Fields] OR "surgical"[All Fields]) AND outcome[All Fields])

#4.Eemotional stress AND lumbar disc prolapse AND surgical outcome

#5. Emotional stress AND lumbar disc prolapse

#6. "Stress, Psychological"[Mesh] AND "Intervertebral Disc Displacement/psychology"[Mesh]

#7. ("anxiety"[MeSH Terms] OR "anxiety"[All Fields]) OR ("anxiety disorders"[MeSH Terms] OR ("anxiety"[All Fields] AND "disorders"[All Fields]) OR "anxiety disorders"[All Fields] OR ("anxiety"[All Fields] AND "disorder"[All Fields]) OR "anxiety disorder"[All Fields]) OR ("depressive disorder"[MeSH Terms] OR ("depressive"[All Fields] AND "disorder"[All Fields]) OR "depressive disorder"[All Fields] OR "depression"[All Fields] OR "depression"[MeSH Terms]) AND ("intervertebral disc displacement"[MeSH Terms] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "displacement"[All Fields]) OR "intervertebral disc displacement"[All Fields] OR ("intervertebral"[All Fields] AND "disc"[All Fields] AND "prolapse"[All Fields]) OR "intervertebral disc prolapse"[All Fields])-134

Resultados

Busca eletrônica-134

Avaliação dos títulos: 44

Avaliação dos abstracts-24

Trabalhos finalmente avaliados-9

Diagrama prisma: Resultados da busca eletrônica e artigos selecionados.

Conclusões

Nove trabalhos correlacionaram

fatores psicológicos (somatoformes)

com o prognóstico da cirurgia da

hernia discal lombar.

Conclusões

Doze ferramentas ou

questionários diferentes

foram utilizados nos 9

trabalhos.

Conclusões

Depressão foi associada a

mal resultado em 4 trabalhos.

Um trabalho não encontrou

associação entre depressão e

o resultado final.

Conclusões

Ansiedade, cinesiofobia (medo e evitação de se mover), incapacidade de lidar com stress (coping), alteração da percepção somática, estado laboral, estado global de saúde mental, distress na linha de base foram associados a mal resultado na cirurgia.

Conclusões

A avaliação dos fatores psicologicos (psicossomaticos) foi feita de modo heterogêneo na literatura.

Há evidências de pior resultado cirúrgico nos pacientes mais acometidos.