prof. humberto mÜller saÚde mental · •bénédict morel (1851) - deménce prècoce “...

PROF. HUMBERTO MÜLLER

SAÚDE MENTAL

• Síndrome ou doença?

• Genética ou adquirida?

• Orgânico ou psicológica?

• Endógeno ou reativo?

• Neurodegenerativa ou neurodesenvolvimental?

• Bénédict Morel (1851) - Deménce prècoce

“ ...Decadência mental particular, própria dos predispostos hereditários, que sobrevém sempre na puberdade ou adolescência“

• Hecker (1871) - Hebefrenia

“...Especifica da juventude, psicose que irrompe na puberdade, que passa por fases maniacas, melancólicas, confusionais, culminando cedo na demência”

• Kahlbaum (1874) - Catatonia

“...Afecção cerebral de marcha cíclica, exteriorizando-se em todo o curso de sua evolução. Terminando em demência ou morte”

• Emil Kraeplin (1896)

(Dementia Praecox)

“... Série de quadros mórbidos cuja característica comum consiste na sua terminação em um estado de enfraquecimento especial. Parece que essa terminação não tem que se apresentar sempre e sem exceção, mas, de qualquer modo, é tão frequente que, enquanto não se consiga um esclarecimento maior dos problemas clínicos, devemos usar essa descrição.”

...Da Deménce prècoce à ESQUIZOFRENIA!

• Eugene Bleuer (1911)

“Demência precoce, melancolias “não puras”,

manias, confusões alucinatórias, melancolias

histéricas...”

• Sintomas primários (fundamentais)

6 “As” de Bleuer

• Sintomas secundários (Adapt. Psicológica)

• Kurt Schneider (1939)

Propôs modelo que observa sintomas psicóticos e

detalha suas características.

• Sintomas de primeira ordem 1. Sonorização pensamento;

2. Vozes que dialogam entre si;

3. Vozes depreciativas;

4. Roubo, difusão ou irradiação do pensamento;

5. Percepção delirante;

6. Domínio dos sentimentos e vontades.

• Sintomas de segunda ordem (sintomas que completam a apresentação da doença)

• Timothy Crow (80’s)

Sintomas (Síndrome) positivos e negativos

• Peter Liddle (90’s)

Uniu sintomatologia a exame laboratorial (PET);

Síndromes: Positiva, negativa e desorganização pensamento.

Distorção da

realidade

(+)

Pobreza

psicomotora

(-)

Desorganização

do pensamento

EMINENTEMENTE CLÍNICO!!!

“ Um transtorno genético, neuroquímico (NT),

neurodegenerativo (Neurotoxicidade) e

neurodesenvolvimental, com interações ambientais.”

• APA – Prevalência 0,5 a 1,5; Incidência 0,5 a 5 por 10 mil.

Risco de surgimento:

• Igual entre os gêneros

• Risco população geral – 1%

• Risco em parentes de primeiro grau – 6 até 17%

• Risco em gêmeos monozigóticos – 45 até 50%

Riscos associados:

• Incapacidade laboral \ social \ acadêmica

• Suicídio (10% concluem o ato)

• Abuso de substâncias (“recompensa”)

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1 mês (ou menos, se tratado):

Delírios;

Alucinações;

Fala desorganizada;

Comportamento desorganizado ou catatônico;

Sintomas negativos.

OBS.: Apenas 1 critério é necessário quando delírio é bizarro ou as alucinações consistem em vozes conversando entre si, vozes que comentam ações, pensamento e comportamento da pessoa.

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada

qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1

mês (ou menos, se tratado):

Delírios: Crenças errôneas; Interpretação equivocada; Com

conteúdo grandioso, religioso, persecutório, somático e de

referência.

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada

qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1

mês (ou menos, se tratado):

Alucinações: Alteração da sensopercepção

Deve ocorrer com sensório claro;

Em qualquer modalidade sensorial;

Obs.: Sintomas primeira ordem K. Schneider.

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada

qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1

mês (ou menos, se tratado):

Fala desorganizada: “Transtorno Pensamento formal”

“Descarrilamento”;

“Tangencialidade”;

“Fuga de ideias”;

“Incoerência”.

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada

qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1

mês (ou menos, se tratado):

Comportamento desorganizado ou catatônico: ...Comportamento tolo, pueril...agitação imprevisível...

Diminuição dos autos cuidados;

Baixo controle sobre impulsos;

Agitação sem fator desencadeante.

• A. Sintomas característicos: No mínimo 2 dos seguintes, cada

qual presente por uma porção significativa de tempo durante 1

mês (ou menos, se tratado):

Sintomas negativos: Respondem a grau substancial

da morbidade associada ao transtorno.

Embotamento afetivo;

Alogia;

Abulia.

• B. Disfunção social\ocupacional: Uma ou mais áreas do funcionamento (trabalho, estudo, relação interpessoal ou higiene pessoal) estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do inicio dos sintomas (ou falha em atingir o nível esperado se inicio ocorre na infância ou adolescência).

• C. Duração: Sinais contínuos da perturbação persistem pelo período mínimo de seis meses, esse período deve incluir pelo menos um mês de sintomas que satisfaçam critério A.

• D. Exclusão de outros transtornos psiquiátricos (Esquizoafetivo, TAB, Depressão psicótica).

• E. Exclusão de substancia ou condição médica geral;

• F. Relação com transtorno global do desenvolvimento: Se existe

diagnóstico prévio, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é

feito se alucinações ou delírios estão presentes pelo período

mínimo de 1 mês.

DEPRESSÃO PSICÓTICA;

TAB EP. PSICÓTICO;

TRANSTORNO DELIRANTE;

TRANSTORNO PSICÓTICO AGUDO;

TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME;

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO;

TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO OUTRA CONDIÇÃO

MÉDICA;

TRANSTORNO PSICÓTICO SECUNDARIO A MEDICAÇÃO \

DROGAS (PSICOSE CANÁBICA);

A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas

são frequentes;

B. Não apresenta discurso ou comportamento desorganizado;

sem catatonia; sem afeto embotado ou inadequado.

A. Todos os seguintes sintomas são proeminentes:

1) Discurso desorganizado;

2) Comportamento desorganizado;

3) Afeto embotado ou inadequado.

1. Imobilidade motora (Flexibilidade cérea \ estupor \

cataplexia);

2. Atividade motora excessiva (Desprovida de propósito);

3. Extremo negativismo (Resistência a instrução \ Manutenção de

postura rígida contra tentativa de mobilização) ou mutismo;

4. Peculiaridade movimentos voluntários (Postura bizarra,

estereotipias, maneirismos ou trejeitos faciais);

5. Ecolalia ou ecopraxia.

Obs.: No mínimo dois dos citados acima (DSM IV)

A evolução dos Antipsicóticos

• 1950 – CLORPROMAZINA (Paul Charpentier – Paris)

• 1952 – EFICACIA CONTRA MANIA E ESQUIZO (Jean Delay)

• HOSP. PSIQUIÁTRICOS PARIS – NOVO PANORAMA

• 1953 – RELATOS DE EFEITOS ADVERSOS – Parkinsonismo

• 1958 – HALOPERIDOL (Paul Jassen –Bélgica)

HIPERFUNÇÃO DOPAMINÉRGICA CENTRAL

(Base Neuroquímica)

Surgimento da hipótese: Doenças \ Drogas que aumentam DA

intensificam ou produzem sintomas positivos;

Fisiopatologia: Síntese\liberação excessiva, metabolismo

deficiente ou sensibilidade aumentada nos recep. Dopamina;

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE DOPAMINA

(Clássicos \ 1 geração \ Típicos)

ANTAGONISTAS SEROTONINA – DOPAMINA

(Modernos \ 2 geração \ Atípicos)

SUBDIVIDIDOS PELA ESTRUTURA QUÍMICA...

• FENOTIAZINAS

Clorpromazina

Levomepromazina

• PIPERIDINAS

Tioridazina

• BUTIROFENONAS

Haloperidol

• DIFENILBUTIPIPERIDINA

Pimozida

SUBDIVIDIDOS PELA POTÊNCIA...

• ALTA POTÊNCIA (ex.: Haloperidol)

• BAIXA POTÊNCIA (ex.: Clorpromazina)

MECANISMO AÇÃO ANTIPSICÓTICA – BLOQ. RECEP. D

EFEITO ANTIPSICÓTICO E EFEITO ADVERSOS – Ligação direta

com via dopaminérgica envolvida;

OUTROS EFEITOS DIRETOS DOS AP – Bloq. Receptores

noradrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos;

HALDOL

• ADMINISTRAÇÃO \ POSOLOGIA

• MEDICAÇÃO DEPÓSITO

• INDICAÇÃO

• EFEITOS ADVERSOS

Sintomas extrapiramidais

CLORPROMAZINA

• ADMINISTRAÇÃO \ POSOLOGIA

• INDICAÇÃO

• EFEITOS ADVERSOS

Bloq. (indesejado) H1: Aumento peso e sonolência

Bloq. (indesejado) α1-adrenérgico: Hipotensão ortostática

• PARKINSONISMO

• DISTONIA

• ACATISIA

• DISCINESIA TARDIA

• SÍNDROME NEUROLÉPITCA MALIGNA

ANTAGONISTAS SEROTONINA – DOPAMINA

• CLOZAPINA

• RISPERIDONA \ PALIPERIDONA

• OLANZAPINA

• ARIPIPRAZOL

• QUETIAPINA

• ZIPRAZIDONA

• APRESENTAÇÃO (VO E DEPO) \ POSOLOGIA

• INDICAÇÕES

• EFEITOS ADVERSOS

• PRECAUÇÕES

• ATÍPICO TÍPICO

• APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA

• INDICAÇÕES

• EFEITOS ADVERSOS

• PRECAUÇÕES

• MEC. AÇÃO ÚNICO – ATÍPICO AGONISTA PARCIAL

• APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA

• APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA

• INDICAÇÃO CLÍNICA

• EFEITOS ADVERSOS

• PRECAUÇÕES

• ADMINISTRAÇÃO

• POSOLOGIA (+t.d.)

• PRIMEIRO AP ATÍPICO

• Do inferno ao paraíso...

• APRESENTAÇÃO \ POSOLOGIA

• INDICAÇÕES

• EFEITOS ADVERSOS

• RISCOS E CUIDADOS ESPECIAI

• ESQUIZOFRENIA: avanços no tratamento multidisciplinar. Cristiano S. Noto, Rodrigo A. Bressan. – 2. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2012.

• PEC-ABP: Programa de educação continuada. Botega et. al. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

• DORNELIS, C. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM-IV-TR. 2002.

• ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE. CID-10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. 1993.

• KAPLAN, HI. SADOCK, BJ. Compêndio de psiquiatria. 9 ed – Porto Alegre: Artmed, 2007.

• STHAL ESSENTIAL PSYCHOFHARMACOLOGY: neuroscientific basis and practical applications, 3rd ed.