guia mental

8/18/2019 Guia Mental

http://slidepdf.com/reader/full/guia-mental 1/119

UAPUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“ENFERMERIA EN SALUD MENTAL YPSIQUIÁTRICA”

. MAG. PATRICIA SALAZAR CHÚ

MAG. GLADYS ARGUELLES PERALTA MAG. NINFA MEZA MUÑOZ

LIC. HIPOLITA ROJAS ALVAREZ

AREQUIPA- PERU

!"



INTRODUCCION

Bajo el concepto de salud mental consideramos tanto aspectos relacionados con lostrastornos psiquiátricos específicos, así como diversos problemas psicosociales queperturban la vida cotidiana, producen sufrimiento, menor calidad de vida y bienestar, locual con frecuencia afecta la productividad del individuo. Esto involucra

comportamientos desviados o desadaptados, no necesariamente ubicables comocategorías diagnósticas en las clasificaciones psiquiátricas vigentes. Estudiosinternacionales han confirmado que sólo alrededor de la mitad de aquellas personasque buscan atención por problemas de salud mental tiene problemas psiquiátricos, yalgunos autores han señalado que no necesariamente eiste correspondencia entre laausencia de patología y una buena salud mental.

En los !ltimos "# años el mundo ha eperimentado, avances en la atención de la saludy en condiciones de vida tan sorprendentes, como los cambios tecnológicos ocurridosen los países más desarrollados. El dolor y el sufrimiento impuesto sobre la gente por enfermedades crónicas como el asma y la diabetes, pero tambi$n la depresión, la

epilepsia se han aliviado mediante intervenciones m$dicas, todos estos sonacontecimientos positivos en los servicios de salud% entonces estamos haciendo frentea la prevención de enfermedades infecciosas, tratamiento de trastornos mentales eintervenciones efectivas sobre comportamientos causantes de enfermedades crónicas.

&os problemas de salud mental requieren abordaje en los tres niveles de atención,pero es en el nivel de prevención primaria en salud en donde encontramos mayor desasistencia por recursos escasos y limitados propios de 'onas rurales.

&a alteración de la salud mental es un problema de primer orden a escala mundial. Elámbito de la psiquiatría se ha etendido hacia un campo más amplio y problemáticocomo es la salud mental que va más allá de la patología y enla'a la prevención y la

incidencia que m!ltiples factores psicosociales y conductuales tiene la población engeneral para preservar y atentar contra la salud mental.

&os trastornos psíquicos son frecuentes entre las personas que acuden a los serviciosde salud. ( menudo no se detecta, causando sufrimiento, incapacidad y la muerte encasos etremos ante la falta de abordaje y en muchos casos ante la indiferencia yevasión por parte de los profesionales de salud y publico en general al estigmati'ar aestos pacientes que acuden por alg!n trastorno psíquico bien sea menor, agudo opeor aun en los casos crónicos.

)or ello se precisa de profesionales capacitados para abordar tales problemas quesobrepasan las posibilidades de ser tratados por medios psiquiátricos, por lo que losestudiantes de enfermería deben ir perfilando su rol que va más allá de los cuidadosde enfermería tanto en el ámbito hospitalario como en la comunidad.

I UNIDAD



CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA.

CONCEPTO DE SALUD

Eiste una notable confusión entre los t$rminos salud y enfermedad mental. (mbosconceptos no son condiciones que permitan definir a la una como la ausencia de laotra. *na persona puede tener problemas de salud mental y no estar mentalmenteenferma.

SALUD# S$%&' () OMS *

+Estado de completo bienestar mental, físico y social, y no meramente la ausencia dela enfermedad o dolencia+. ndica que el estado mental tambi$n forma parte de la

evaluación del estado de salud de cualquier sujeto. )orque sin duda, no se puedeostentar un nivel óptimo de salud y un deficitario estado mental. El concepto de saludmental va implicado en el concepto de salud y además como algo indisociable. Es unconcepto dinámico que esta ligado a las condiciones de vida, los avances científicos y laevolución de la cultura.

CALLISTA ROY *

-Es un estado y un proceso de ser y llegar a ser, integrado y global+. edujo estadefinición de la idea que la adaptación es un proceso que consiste en la promoción de laintegridad fisiológica, psicológica y social% y esa integridad implica una condición de

ausencia de impedimentos que condu'ca a la muerte o a una salud etremadamenteprecaria para llegar a los más altos grados de bienestar. En el tránsito por el continunsalud / enfermedad, el hombre encontrará problemas a los que tendrá que adaptarse.

SALUD MENTAL

OMS * “Estado de bienestar que permite a cada individuo reali'ar su potencial,enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva, fructíferamente ycontribuir con su comunidad.

CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS MENTALMENTE SANAS +F$,$)/0'12',/)( ,$ 3)(2, 1$'4)(5*

• Están satisfechas consigo mismas.• 0o están abrumadas por sus propias emociones 1rabia, temores, amor, celos,

sentimientos de culpa o preocupaciones2.• )ueden aceptar sin alterarse las decepciones de la vida.• (ctitud tolerante, despreocupada% respecto a la propia persona y a los demás y

son capaces de reírse de sí mismos.• 3e sienten capaces de afrontar la mayoría de las situaciones.• 4onsiguen placer de las cosas simples de la vida cotidiana.• 3e sientan bien con los demás.•

3on capaces de amar y tener en consideración los intereses de los demás.• 3us relaciones personales son satisfactorias y duraderas.



• &es gusta confiar en los demás y sentir que los otros confían en ellos.• 5espetan las m!ltiples diferencias que encuentran en las personas.• 0o se aprovechan de los demás ni dejan que se les utilice.• 3e sienten parte del grupo.• 3e consideran implicados en los problemas que afectan a la sociedad.•

3on capaces de satisfacer las demandas de la vida.• (frontan sus problemas en la medida que se van presentando.• (ceptan sus responsabilidades.• 6odifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a $l cuando es

necesario.• )lanifican para el futuro, al que afrentan sin temor.• 7ienen la mente abierta a nuevas eperiencias e ideas.• 8acen uso de sus dotes y aptitudes.• 3e fijan sus metas ajustándose a la realidad.• 3on capaces de tomar sus propias decisiones.• 4onsiguen satisfacción en poner su mayor esfuer'o en lo que hacen.

DETERMINANTES SOCIALES

&os determinantes sociales de la salud, se entienden como las condiciones sociales enque las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. &as personas queestán más aisladas socialmente y las personas que están en desventaja tienen másprobabilidades de tener problemas de salud que las otras. &as sociedades con mayorcohesión son más saludables y su índice de mortalidad es menor. Eisten diversosestudios que muestran la relación entre salud y conectividad social. 6uchos autoreshan reeaminado la evidencia entre los factores personales, sociales y ambientalesen relación con la salud mental.

Estos factores son aquellos que deben ser manejados por la prevención y promociónde la salud, determinando el riesgo y observando cual es la población vulnerable aestos riesgos.

4onsideramos en este grupo a los valores sociales, factores económicos, factoresculturales, redes sociales, emigración, recursos ambientales, ambiente socio político yestilos sociales.

CAPITULO II

EVOLUCI6N CONCEPTUAL DEL MODELO DE SALUD MENTALPERUANO&a psiquiatría peruana ha recorrido una evolución conceptual conducida porespecialistas cuyo renombre internacional reside en la labor pionera y la lucide' quevolcaron en el quehacer de la psiquiatría dentro de nuestro país, marcado por supobre'a estructural, económica, cultural, asistencial y científica.En las primeras d$cadas del siglo 99 hasta los años sesenta el quehacer en saludmental fue influido por el )sicoanálisis y el 8umanismo haciendo variar tanto laconcepción del enfermo y sus cuidados como la función y roles de los m$dicos yprofesionales afines. El enfermo era visto como persona concreta, como unidadcompleja, dinámica, armónica, histórica y psicofísica, cuya adaptación era la epresiónpsicológica de la función del cerebro y del acomodamiento en equilibrio dinámico

activo a las condiciones sociales actuales 1:aldi'án, ;<;<% elgado, ;<;<, ;<"=,



;<"<2. Es así como, desde sus inicios, la psiquiatría se inclinó por un concepto integraldel ser humano y su conducta asumiendo su unidad bio>psico>social.El reconocimiento de los aspectos psicológicos y sociales en la comprensión de laspatologías y sus tratamientos 1elgado, ;<"<% 5otondo, ;<?@2 constituirán losfundamentos teóricos de las políticas que se basan en la integralidad de la salud y quereconocen la actuación integrada y dinámica de los ejes biológicos, psicológicos y

sociales.&as patologías halladas tales comoA alta incidencia de ansiedad, síntomas depresivos,tendencias hipocondríacas, inadecuación y agresividad, fueron relacionadas avariables sociales y culturales de condicionamiento, estableci$ndose así la relaciónentre las condiciones de vida y la salud mental. (unque esta perspectiva no eplicitauna definición de salud mental y se orienta hacia la morbilidad psiquiátrica,comprende su naturale'a social y cultural epresada en las vicisitudes del diario vivir.&a influencia de la )siquiatría 3ocial y 4omunitaria modifica la conceptuali'aciónsobre salud mental. (sí, se la considera como cultura asimilada en el conteto socio>familiar que conduce a la persona a un particular estilo cognoscitivo de interpretar larealidad y enfrentar la vida, y a generar conductas individuales y colectivas vinculadasal desarrollo y a la productividad.

esde fines de los años setenta se ha planteado que la salud mental es unaproblemática de 3alud )!blica que eige una visión interdisciplinaria y multisectorialpor parte del Estado. (parece en forma eplícita la preocupación por la prevención y lapromoción de la salud mental con el fin de reducir la carga económica de lasenfermedades, prevenir su incidencia y elevar el nivel de salud mental y desarrolloespiritual de las personas.esde fines de los setenta se iniciaron esfuer'os diversos por materiali'ar formas deintervención preventiva con base en la información, la educación de la familia y laspropuestas comunitarias que convocaron el trabajo de numerosos psicólogosavocados a la salud mental.5amiro 0!ñe' 1;<<2, pionero de las famosas Escuelas de )adres de orientaciónpreventiva en nuestro país, definió la salud mental como la capacidad de disfrutarintegralmente de las posibilidades de la vida ajustándose a los cambios y participandocreativamente dentro de ellos, estimulado por el aliento de una ilusión. 4onsideró quela salud mental no era un absoluto, sino un potencial del que podíamos lograr cadave' mayor desarrollo% por lo tanto, eran factibles todas las acciones de prevención ypromoción de la misma.&os aportes mundiales en psicología, respecto a las características del desarrolloinfantil y adolescente, constituyeron tambi$n importantes elementos para la promociónde la salud mental así como para la definición de pautas de crian'a favorables aldesarrollo de capacidades como autonomía, autoestima e identidad, en el conteto deuna familia saludable.

MODELO CONCEPTUAL DE SALUD MENTAL PERUANO

3alud mental es el estado dinámico de bienestar subjetivo y de interacción inclusivacon el medio social, derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales quese sinteti'an de manera compleja a nivel cortical y se epresan en todas las esferasde la conducta cotidiana 1comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores2de la persona quien logra progresivos niveles de integración en relación con su seo,edad y especialmente con su grupo $tnico y social , permiti$ndole recibir y aportarbeneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad.icho en otros t$rminos, la salud mental es un estado dinámico de bienestar subjetivo,en permanente b!squeda de equilibrio que surge de las dimensiones biopsicosocialesy espirituales del desarrollo y se epresa en todas las esferas de la conducta de la

persona 1comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores2, todo lo cual seplasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en



relación a la edad, seo, etnia y grupo social, así como en la participación creativa ytransformadora del medio natural y social, buscando condiciones favorables para eldesarrollo integral, individual y colectivo.

CAPITULO III

LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL

;. Cestión y 5ectoría en 3alud 6ental.

D. ntegración de la 3alud 6ental en la concepción de la salud.

@. )revención y (tención en un nuevo modelo de servicios de salud mental.

. )romoción de la 3alud 6ental, esarrollo 8umano y Ejercicio de 4iudadanía.

". 4oncertación 6ultisectorial

?. 4reación de 3istema de nformación.

=. esarrollo de los 5ecursos 8umanos.

. )lanificación, 6onitoreo, Evaluación y 3istemati'ación las acciones.

<. )articipación de usuarios y familiares en la prevención y atención.

LINEAMIENTO "

GESTI6N Y RECTORÍA EN SALUD MENTAL

&a función rectora en salud mental, dentro del sector, ha sufrido una serie devicisitudes a lo largo de los !ltimos años, que dan cuenta del insuficientereconocimiento de su importancia en la salud general de las personas

&a salud mental es una dimensión que requiere tener un peso propio quenecesita posicionarse, conceptual, política y financieramente. En el conteto de lasrecientes modificaciones estructurales del 6inisterio de 3alud, se asumen loscompromisos siguientesA

• 4ontar con la autoridad rectora de un órgano de irección de 3alud 6entalpara todas las instancias.1603(, FF((,E33(&*2

• )romover iniciativas legislativas en 3alud 6ental.

LINEAMIENTO INTEGRACI6N DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCI6N DE LA SALUD

*n modelo integral de salud, precisa de una política general que incorpore la saludmental como un componente eplícito e inherente, reflejando así la integralidad delser humano en sus aspectos somáticos, psíquicos y espirituales. Gtra ra'ón paraincluir el componente de salud mental es que $sta se encuentra seriamente afectada

en el país, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual afecta la productividad ytiene un efecto negativo en nuestro desarrollo socioeconómico.



A321/173 (73 71871/373 3/%2/$'4$3A

H 4olocar en la agenda p!blica el tema de salud mental y sus repercusiones enla salud y vida humana, visibili'ando los criterios de calidad de vida ydiscapacidad.

H &a reali'ación de una Encuesta de Gpinión sobre 3alud 6ental, cuyosresultados se difundirán a la ciudadanía y servirán de base para reali'arprogramas sostenidos por el 6inisterio que comprometan la participación de lasociedad civil.

H nstitucionali'ar la transversalidad de la salud mental, creando las normaslegislativas y presupuestos necesarios que permitan hacer operativa estadecisión política.

H Establecer prioridades de salud mental para los distintos niveles deintervención 1básica y especiali'ada2 seg!n ciclo vital y poblaciones especialesA

- N/973 : N/9)3* 6altrato infantil, bajo rendimiento escolar, trastornos deconducta, depresión y otros trastornos mentales específicos. )oner especial$nfasis en la prevención de estos problemas, y en la promoción dehabilidades sociales y vínculos saludables, en el conteto de pautas decrian'a adecuadas para ello.

- A,7($3$'4$3* (lcohol y drogas, prevención y atención del embara'opreco', suicidios, trastornos de conducta 1violencia2, psicosis de iniciotemprano. Enfati'ar la prevención de estos problemas, y la promoción devalores, relaciones humanas saludables y, de espacios y oportunidades de participación y desarrollo integral.

- A,2(473 ;0<$'$3 : 1),273A :iolencia familiar, ansiedad, depresión,estr$s, suicidio, psicosis y abuso del alcohol y drogas. )romover canales departicipación social que favore'can el desarrollo de capacidades y deopinión.

- A,2(47 1):7* epresión, demencias y violencia familiar. )romover estilosrecreativos y de participación social que canalicen la eperiencia de vida.

- P7=()/7'$3 ')4/<)3* considerar sus problemas específicos y necesidadesde acuerdo a sus características culturales. )riori'ar la atención de los

derivados de los patrones de consumo de alcohol, eclusión social.-E' 87=()/7'$3 )>$4),)3 87 </7($'/) 87(?4/) : ,$3)34$3:se incluirála atención del 3índrome de Estr$s )ost 7raumático y otros efectos. 3eincorporará el aspecto de salud mental en las medidas preventivas para loscasos de desastre.

LINEAMIENTO @

PREVENCI6N Y ATENCI6N EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUDMENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.

Este &ineamiento está dirigido a garanti'ar el acceso y adecuado funcionamiento delcircuito de atención, rehabilitación y prevención de los problemas prevalentes de salud



mental en nuestro país, los trastornos mentalesA epresión, ansiedad, psicosis,esqui'ofrenia, adicciones y suicidios y los problemas psicosociales que incluyen laviolencia familiar, el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, losproblemas de aprendi'aje escolar y las consecuencias de las situaciones de anomia yeclusión social. &a población más afectada son los niños, niñas, adolescentes,mujeres y adultos mayores pobres. ( partir de lo mencionado se asumen los

compromisos siguientesA

• Caranti'ar el cumplimiento del principio de universalidad de los servicios desalud.

• Caranti'ar la atención efectiva y prevención en salud mental como ejetransversal en todos los niveles 1básico y especiali'ado2 seg!n las prioridadesestablecidas por ciclos de vida 1lineamiento D2 y seg!n las competencias decada nivel asegurando laA

> etección > (tención ambulatoria de emergencia. > (tención especiali'ada. > )revención primaria y secundaria que incluya información y educación. > 3oporte a las familias. > 5ehabilitación con apoyo de la comunidad. > 3eguimiento

• Caranti'ar la acción interdisciplinaria

• niciar un proceso gradual de reorgani'ación de la atención en salud mental ypsiquiatría, orientado hacia un nuevo 6odelo de (tención ntegral con enfoquecomunitario y descentrali'ado, caracteri'ado porA

> *n proceso paulatino. > El internamiento psiquiátrico. > El fortalecimiento de los servicios de atención primaria. > &a instalación de manera progresiva, de otras instancias especiali'adas y

de apoyo en la comunidad seg!n jurisdicciones poblacionales establecidas. > &a conformación de equipos t$cnicos. >ebe regirse por la calidad de la atención y el respeto a los derechos de los pacientes.

LINEAMIENTO

PROMOCI6N DE LA SALUD MENTAL# DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIODECIUDADANÍA

)or eso se plantea que la promoción de salud integral y de la salud mental es unaItarea de todos y de todasI.

)ara cumplir con este lineamiento, se asume los siguientes compromisosA

>arle prioridad a la promoción. >esarrollar programas con $nfasis en los factores protectores o de desarrollo

como escuelas de padres y madres.

>)romover los estilos saludables en el ámbito laboral. Favorecer la inclusión yparticipación.



>ncorporar en la promoción y participación mecanismo de vigilancia yprotección de los derechos ciudadanos.

4abe resaltar que la coordinación intersectorial es una estrategia fundamental para lapromoción en salud mental. estacamos tres sectores por ecelencia para trabajar eneste campoA

- Educación. > Cobiernos locales. > 66E3

LINEAMIENTO BCONCERTACI6N MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL

&as redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada yfocali'ada, sin apoyo político suficiente porque no se han establecido procedimientosni presupuestos para la participación de los operadores. &a rotación y designación delpersonal poco capacitado y sin poder de decisión, dificulta la referencia y contrareferencia intra e intersectorial que garantice la solución de los casos y el uso eficientede los recursos. 0o se planifica la pertenencia a redes% generando cruces deactividades, recarga laboraJ e inasistencia. 4abe resaltar sin embargo, el recienteproceso de integración de las instancias de concertación, atendiendo precisamente amucho de los problemas mencionados.

En relación a la intersectorialidad, se asumen los compromisos siguientesA

• nstitucionali'ar espacios de concertación multisectorial.

• )lanificar en forma conjunta.

• esarrollar una política de representaciones en redes y mesas.

• 6ejorar los sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento.

• 3e propone priori'ar los siguientes aspectos, sectores y líneas de intervenciónen la tarea de concertación.

>4on justicia.>4on educación y 66E3.>4on educación, justicia y 66E3.>4on justicia, policía nacional y 66E3.>E6*0(.

LINEAMIENTO

CREACI6N DE UN SISTEMA DE INFORMACI6N EN SALUD MENTAL

&os inadecuados sistemas de planificación, monitoreo y evaluación de los programas yservicios no favorecen la eistencia de sistemas de información articulados ni intra niintersectoriales. e esta manera la información eistente resulta parcial, incompleta ygeneral, no suficientemente desagregada por seo, edad, origen cultural y social. (demás, la información generalmente se refiere a problemas de morbilidad y es casiineistente el establecimiento de indicadores positivos, que reflejan avances y noproblemas.



Frente a esto, se asumen los siguientes compromisosA

• 4rear o articular sistemas de inteligencia sanitaria, para los fines de vigilanciasocial y comunitaria.

• 4rear un sistema de vigilancia de trastornos mentales.

• )otenciar el sistema de vigilancia epidemiológica de Ja violencia familiar.

• 5eali'ar alian'as estrat$gicas con instituciones especiali'adas.

LINEAMIENTO

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

&a efectividad y consideraciones $ticas de los modelos de la intervención tambi$n sonaspectos estrechamente vinculados con la formación de recursos humanos. 3i bien en

los !ltimos años se ha avan'ado significativamente en la creación y ejecución demodelos, muchos de ellos carecen de un enfoque integral, no han demostrado suefectividad e impacto y se centran más en prevención y atención descuidando larehabilitación. e otro lado, no se recoge suficientemente el aporte de las prácticascomunitarias. 3e asumenA

• 4rear una política de recursos humanos

• 4rear un programa de capacitación integral.

• 3ensibili'ar e informar de manera sostenida sobre leyes y normas deprotección legal.

• ncorporar estrategias de soporte emocional.

• 5evisar el criterio de productividad.

• )romover la investigación.

• 5eali'ar alian'as estrat$gicas con las instituciones acad$micas

• Formación de equipos interdisciplinarios.

• 4omunicación con los usuarios y sus familiares

LINEAMIENTO

PLANIFICACI6N# MONITOREO# EVALUACI6N Y SISTEMATIZACI6NDEACCIONES EN SALUD- MENTAL

Frente a estas dificultades se considera de vital importancia impulsar una política delEstado que garantice la continuidad de los sistemas de planificación, monitoreo,seguimiento y evaluación% los cuales deben desarrollarse sistemática y rigurosamentepara asegurar la eficiencia y eficacia de todo servicio y programas.

3e asumen los siguientes compromisosA



• Fortalecer el área de 3alud 6ental.

• Establecer líneas de base en salud mental.

• 5eorientar la asignación presupuestal.

• Cestionar recursos disponibles de la cooperación eterna.

LINEAMIENTO

PARTICIPACI6N DE USUSARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCI6NYATENCI6N DE SALUD MENTAL

(ctualmente se promueve que estas organi'aciones se articulen más en función deotros servicios en salud mental así como de otras redes sociales, de esta manera seconstituyen en estrategias de soporte emocional y social. Estas Grgani'acionesaunque son pocas, se encuentran poco articulados y tienen una frágil organi'ación

debida parcialmente ala falta de recursos económicos y a. la falta de una políticainstitucional de apoyo a este tipo de organi'aciones.

(nte esta situación se sumen los siguientes compromisosA

• esarrollar programas de educación a usuarios y familiares.

• )romover la organi'ación autónoma.

• ncentivar y apoyar iniciativas de formulación de proyectos.

SALUD MENTAL Y DERECHOS HUMANOS

&a necesidad de desarrollar una 4ultura de )a' en la comunidad internacional tambi$nes compartida en nuestro país y obedece a la situación de violencia que se observa.&a declaración de los derechos humanos universales aprobada por la (sambleaCeneral de las 0aciones *nidas en ;<, consagran la dignidad humana comoderecho fundamental. 7odos los seres humanos tienen derecho a la dignidad, quesignifica que las personas, por el hecho de ser humanos, son merecedores de respeto,consideración y honor.El primer respeto es el respeto por la vida. El respeto por los derechos humanos de laspersonas es tambi$n el respeto por su salud mental.

7odo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona1(rt. @2. 0adie tiene derecho a ser discriminado por ra'a, color, seo, idioma, religión,opinión política, o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posicióneconómica, nacimiento o cualquier otra condición 1(rt. D2. 7oda persona tiene derechoal descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitación ra'onable de la duración deltrabajo y a vacaciones periódicas 1(rt. D2

El informe sobre los erechos 8umanos y 3alud 6ental en el )er!, presentado por el6ental isability 5ights nternacional 1652 y la (sociación )ro erechos 8umanos1()5GE8 / )er!2, se indica que los derechos humanos de las personas condiscapacidad mental son violados con gran frecuencia vi$ndose reflejado en la

deficiente atención y la discriminación.



)or otro lado la 4omisión de la :erdad encargada de esclarecer las circunstancias enque se cometieron los abusos en el periodo de la gran violencia que vivió el país end$cadas pasadas tambi$n hace un análisis de sus motivaciones con la finalidad deproponer una reconciliación nacional a trav$s de participación ciudadana, educación yel diseño de programas dirigidos a promover una cultura de derechos humanos. *narespuesta, actual, a esta situación es la constitución de equipos m$dicos itinerantes

voluntarios del nstituto Especiali'ado de 3alud 6ental -8onorio elgado 8ideyo0oguchi+, así como de los hospitales -8ermilio :aldi'án+ y -:íctor &arco 8errera+,formados para atender a pobladores de las 'onas afectadas por la violencia políticacon la finalidad de recuperar y promover la salud mental en estas poblaciones.

CAPITULO IV

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

&a -Estrategia 3anitaria 0acional de 3alud 6ental y 4ultura de )a'+, ha sido elaboradaen base a los &ineamientos para la (cción en 3alud 6ental que tiene como objetivo

brindar orientación para constituir las bases de planificación de las acciones de saludmental en el país> y siguiendo las pautas establecidas en el documento del 6odelo de (tención ntegral en 3alud>6(3

&a Estrategia 3anitaria 0acional de 3alud 6ental y 4ultura de )a', se establece El D=de julio del D##, por 5esolución 6inisterial ==;>D##K603(, junto a otras nueveEstrategias, con la finalidad de lograr objetivos funcionales como son la cultura desalud para el desarrollo físico, mental y social de la población% el entorno saludablepara toda la población% la protección y recuperación de la salud y la rehabilitación delas capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad .

e acuerdo a lo precisado en el documento marco del 6(3 las Estrategias 3anitarias

0acionales deben permitir el abordaje, control, reducción, erradicación o prevenciónde los dañosKriesgos priori'ados y el logro de objetivos sobre las )rioridades3anitarias en promoción en salud, en función de las políticas nacionales y loscompromisos nacionales adquiridos.OJETIVOS

- (sumir el rol rector del 6inisterio de salud mental en la elaboración yconducción de las políticas, planes y estrategias de salud mental en el país.

- )osicionar a la salud mental como un derecho humano y un componenteindispensable para el desarrollo nacional sostenible

- mplementar el 6odelo de (tención ntegral en salud mental y )siquiatría.

- Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.

- Caranti'ar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos necesariospara la atención psiquiátrica dentro de una política nacional de medicamentos.

- esarrollar un )rograma de 5eparaciones en salud para contribuir a que lapoblación afectada por el conflicto armado interno, recupere la salud mental yfísica y que se reconstituyan las redes de soporte social y se fortale'can lascapacidades para el desarrollo personal y social.



ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL EN EL PAÍS

&os profesionales de enfermería, generalmente se encuentran incorporados comofuer'a de trabajo en hospitales p!blicos y clínicas privadas, asícomo en instituciones de formación, en los cuales se refiere a!n la limitadaoportunidad que tienen estos profesionales para su perfeccionamiento y capacitación a

trav$s de cursos de especiali'ación y estudios de post>grado, lo que los limita en suejercicio profesional adecuado.Esta situación es determinada por las políticas de centralismo económico quefavorecen a las instituciones de salud calificadas como de tercer nivel, las que seubican en los polos de desarrollo 1&ima, 7rujillo, (requipa, etc.2 donde se encuentra lamayor cantidad de centros de trabajo, fábricas, industrias etc., de igual manera lamayor cantidad de población urbana.e forma gen$rica podría decirse que el mayor porcentaje de enfermeras se ubica enel sector asistencial reali'ando funciones orientadas por el paradigma clínicobiologista, lo que los limita en su trabajo en forma creativa frente a la problemática desalud, ya que visuali'an el proceso salud>enfermedad como causado por la sumatoriade factores desarticulados y aislados del conteto social y sin considerar la

organi'ación social.e otro lado, en el )er!, como sucede en otros países, la formación de enfermeríaestá orientada por el r$gimen morali'ador y disciplinado basado en la Escuela deFlorence 0ightingale que concibe el trabajo de la enfermera como primordialmentepráctico, desarrollando actividades y destre'as manuales y un espíritu de devoción yabnegación religiosa lo que se considera como elementalmente necesario parasatisfacer las necesidades físicas y espirituales de los pacientes.esde fines de los años setenta se ha planteado que la alteración de la 3alud 6entales una problemática de 3alud )!blica que eige una visión interdisciplinar ymultisectorial% por estos aspectos los estudios de Especiali'ación en Enfermería en3alud 6ental tienen como propósito formar enfermeras 1os2 capaces de proporcionarcuidados a personas con riesgos y daños en la salud mental en las diferentes etapasde la vida.&as enfermeras forman el segundo grupo ocupacional más numeroso en nuestro país,pero a!n con estas cifras es insuficiente la cantidad para brindar atención adecuadaa la población. (sí, el principal reto que la 3alud 6ental enfrenta como obstáculo es la pobre'a queen el país alcan'a cerca del "L de la población, con un D;.=L de pobre'a etrema,constituyendo la fuente de brechas en el acceso a servicios y entre ámbitos rural yurbano, que separa de manera sostenible a pobres y ricos. 3e encuentra asociada aldesempleo, subempleo, desnutrición, carencias educativas, desprotección social y jurídica, d$ficit sanitarios y de salud entre otros.

CAPITULO VCOMPETENCIAS DE LA ENFERMERA EN SALUD MENTAL.

&a enfermera de salud mental ha de poner en marcha medidas que mejoren lasalud y el estado de ánimo del paciente, llevar a cabo actividades queprevengan la enfermedad, detectar los aspectos emocionales de la salud y laenfermedad, reconocer las necesidades psicológicas y desarrollar acciones decuidados que apoyen a los enfermos mentales y sus familias, además, elenfermo ha de mantener, asumir o reasumir su papel como persona activa,independiente, y dueño de sus actos, contando para ello con la ayuda de la enfermera.



&a enfermera es el profesional que más tiempo dedica a la atención directa de lospacientes, ya sea durante su ingreso hospitalario o en el entorno familiar ycomunitario, pudiendo influir decisivamente en lo que significa para el paciente suestancia clínica y la integración en su medio, trabajando Jos aspectos positivosde ambas situaciones. e tal manera, podrá lograr lo que clásicamente se denominóun ambiente terap$utico que propicie relaciones positivas entre los implicados.

El usuario acude a la enfermera para recibir terapia o en busca de ayuda y ella se lesofrece por medio de cuidados profesionales desarrollando la relación de ayudaenfermera. &a enfermera asumirá nuevos papeles con el transcurso del tiempo y unave' que sea mejor su posición respecto al paciente, la familia la propia comunidad.7ambi$n la enfermera debe detectar los cambios sutiles o patentes de la conducta delpaciente, no atribuy$ndolos solamente a la mejoría. 3i la enfermera no repara enciertas manifestaciones que pueden indicar manipulación por parte del paciente,puede serle verdaderamente difícil conservar una actitud parcial y sustraerse aJ mundodel paciente. El rol enfermero comprende todas las actividades que conducen apersonali'ar, capacitar y sociali'ar al paciente psiquiátrico frente a los efectosinvalidantes de la enfermedad y a su precaria capacidad para el auto cuidado, &a

enfermera deberá planificar y programar sus actividades, las cuales a su ve' tendránuna doble direcciónA

• H)/) () $)=/(/4)/0', ya que uno de los objetivos será la recuperación dehabilidades y capacidades.

• H)/) $</4) () 7'//,),, se ha de proponer a ayudar a corregir invalide'que, de lo contrario, afectarán al deterioro funcional del paciente, actuandopreventivamente frente a la aparición de nuevos brotes o crisis con lasconsiguientes secuelas

MODELOS Y PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA ATENCI6N EN SALUD MENTAL

3e refiere a la forma en que se organi'an los recursos sociales, especialmente lossanitarios, para enfrentar determinado problema de salud. ichos modelos implican juicios y valoraciones respecto a la g$nesis, epresión clínica, curso y pronóstico de laenfermedad. 7ambi$n implican juicios y valores sobre la persona humana, sus deberesy derechos, el orden social, las obligaciones de la sociedad para con las personas, etc.Estos juicios pueden ser esencialmente )5EM*4G3 o bien, fundarse en

evidencia sistemati'ada

> M7,$(7 C2347,/)(# )arte de la premisa que el paciente es potencialmentepeligroso para sí o para otros 3e enfati'a el control del paciente. Esto eplica queact!e aislándolo físicamente de la sociedad. 3on epresiones institucionales deeste 6odeloA

H M)'/71/7, como institución reservorio de poblaciones heterog$neas, lasque van allí a vivir el resto de sus vidas, manejadas con escasos criteriosm$dicos.

H H738/4)( 83/2/4/7, con un enfoque más clínico, pero ofreci$ndosecomo -la respuesta+ a las necesidades de atención psiquiátrica, que pasasiempre por la hospitali'ación, muchas veces prolongada, y otras.



> M7,$(7 C(?'/7-/7(0%/7, 3eg!n la lógica de este modelo de atención, laenfermedad tiene una base biológica compleja por lo que su tratamiento debeestar en manos de especialistas que trabajen en centros de alta complejidad. Enesta misma línea -biologista+ surgen prácticas muy cuestionables a la lu' de lavalori'ación actual de los derechos humanos, tales como el coma hipoglic$mico1inducido con el fin de reducir la productividad psicótica2, terapia malárica

1 infectando al paciente con 6alaria para reducir su psicoticismo a trav$s de lascrisis febriles2, y el electroshocN. e ellos sólo la electroconvulsivoterapia, aplicadaen indicaciones precisas y seg!n protocolos estrictos, ocupa un lugar en la terapiapsiquiátrica actual.

- M7,$(7 R$)=/(/4),7 , Enfati'a la rehabilitación y la reintegración del paciente ala sociedad, recuperando sus roles sociales y continuando su desarrollo.

> E( “17,$(7 ,$ )4$'/0' 712'/4)/) $' 3)(2, 1$'4)( : 83/2/)4?)+, &aatención comunitaria persigue la habilitación de las personas con trastornosmentales y conductuales. En la práctica, la atención comunitaria implicadesarrollar una amplia gama de servicios de ámbito local. El objetivo de eseproceso, es asegurar que algunas de las funciones protectoras del manicomiosean íntegramente asumidas por la comunidad, e impedir que se perpet!en losaspectos negativos de las instituciones.

PRINCIPIOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL

Estos principios han sido planteados conforme al espíritu de la 4onstitución )olíticadel )er! y de los convenios y compromisos internacionales asumidos por nuestro país,para orientar sus políticas de desarrollo humano y de respeto por los derechos de laspersonas, favoreciendo su participación ciudadana.

- RESPETO IRRESTRICTO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONASA incluyendoaquellas que tienen problemas de salud mental. Entre los derechos de los usuarios seresaltan la escucha, empatía, buen trato, información, confidencialidad y respeto a suspatrones culturales y creencias religiosas que preserven los derechos humanosfundamentales.

- EQUIDAD* asumiendo un sentido de justicia en las prioridades e intervenciones, enrelación al g$nero, generación, diferencias culturales y $tnicas, sectores sociales yregiones del país.

- INTEGRALIDAD PARA EL DESARROLLO SOSTENILE* considerando la saludmental como un componente fundamental de los procesos de desarrollo humano,interviniendo en diferentes niveles para asegurar la atención y la prevención deproblemas específicos.

- UNIVERSALIDAD* desarrollando programas que permitan el acceso a los diferentessistemas y niveles de intervención en salud mental% siendo el Estado el garante de laefectivi'ación de estos derechos sociales consagrados en la 4onstitución )olítica del

)er!.



- SOLIDARIDAD* epresándose en la calidad del vínculo, de respeto, acogida y trato justo.

- RESPONSAILIDAD COMPARTIDAA promoviendo la salud mental comoresponsabilidad individual, social y política.

- AUTONOMIA Y DIGNIDAD* principios tomados de la bio$tica que aluden a lacapacidad de las personas para tomar decisiones basadas en una informaciónsuficiente.

CAPITULO VI

TEORÍAS RELACIONADAS CON SALUD MENTAL

A. TEORÍA IOLOGISTA*

efine que la enfermedad mental aparece como un trastorno orgánico oenfermedad. &as ciencias en las que se apoya es la neurofisiología,neuroquímica. neurocirugía, psicoendocrinología y gen$tica.

. TEORÍAS CONDUCTISTAS*

3e caracteri'a por recoger hechos sobre la conducta observadaobjetivamente, y a organi'arlos sistemáticamente. 5echa'an el origenorgánico de las enfermedades mentales, asignando el origen en laconducta, la cual es observable y medible

C. TEORÍAS PSICODINÁMICAS O PSICOMOTRIZ# DE FREUD*En el que el origen de la enfermedad mental está en los conflictospsicológicos internos que originan el trastorno mental. 3urge comoeperiencias fallidas en las primeras etapas de la vida del niño

D. TEORÍAS HUMANISTAS*

4onsidera a toda persona como buena y sana, o por lo menos, no laconsidera mala o enferma. En otras palabras eplica que la salud mental es

una progresión normal de la vida de la persona, mientras que la



enfermedad mental, como por ejemplo la criminalidad, son distorsiones dela tendencia natural del hombre.

3u teoría está basada en una fuer'a de vida, que llama tendenciaactuali'adaA es la base de la construcción de la motivación presente oactual en la persona, con el fin de desarrollar todas sus potencias hasta

donde sea posible.

E. TEORÍAS SOCIALES*

Oue responsabili'an a las estructuras sociales como la que condiciona lasalud mentalA la cultura, la comunicación humana, etc

F. TEORÍAS COGNITIVAS*

3e encarga del estudio de la cognición, es decir de los procesosmentales implicados en el conocimiento. Está enfocada en el problemade la mente y en los procesos mentales. 7iene como objeto de estudiolos mecanismos de elaboración del conocimiento, desde la percepción,la memoria y el aprendi'aje, hasta la formación de conceptos yra'onamiento lógico. 3e refiere al acto de conocimiento, en susacciones de almacenar, recuperar, reconocer, comprender, organi'ar yusar la información recibida a trav$s de los sentidos.

TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACI6N”

3or callista 5oy, miembro de las hermanas de 3an Mos$ de 4arondelet, nació el; deoctubre de ;<@< en los Pngeles, california.nició su carrera como enfermera en ;<[email protected] comen'ó a trabajar en su modelo basándose en el trabajo de 8arry 8elson enpsicofísica e influenciada por la capacidad de los niños para adaptarse a los cambiosmás significativos.En ;<=? publicó -ntroduction to 0ursingA (n (daptation 6odel+, en ;< publiconuevamente una versión revisada de su modelo. El modelo de 5oy es determinadocomo una teoría de sistemas con un análisis significativo de las interacciones.4ontiene cinco elementos esenciales* 8)/$'4$# 1$4) ,$ () $'>$1$?)# 3)(2,#$'47'7 : ,/$/0' ,$ ()3 )4/</,),$3. &a capacidad para la adaptación dependede los estímulos a que están epuesto y su nivel de adaptación y este a la ve'depende de tres clases de estímulosA

- F7)($3, los que enfrenta de manera inmediata.-C7'4$K42)($3, que son todos los demás estímulos presentes.-R$3/,2)($3, los que la persona ha eperimentado en el pasado.



4onsidera que las personas tienen cuatro modos o m$todos de adaptaciónAFisiológica, auto concepto, desempeño de funciones, y relaciones deinterdependencia.&a intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de losestímulos focales, contetuales, y residuales de manera que el paciente puedaenfrentarse a ellos. 5oy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar

siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participaren su propia atención cuando es capa' de hacerlo. Este modelo proporciona unsistema de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar laadaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.5oy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada ytotal% tambi$n la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidadde la persona para ser un órgano adaptativo.El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante elfortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.

HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES”

8ildegart )eplau nació el ; de septiembre de ;<#< en pensilvana, se graduó en)ottsQon, pensilvana, en la escuela de enfermería en ;<@;. &as eperienciasprofesionales y docentes de )eplau son muy amplias y diversas% comen'ó su carreraprofesional en ;<@;. Gcupo puestos en el ej$rcito de los Estados *nidos, hospitalesgenerales y privados, investigación y docencia y práctica privada en enfermeríapsiquiátrica. En ;<" en 5utgers, desarrollo y dirigió el programa de enfermeríapsiquiátrica para graduados, hasta su jubilación en ;<=. En ;<= mereció mención deprimera enfermera psicosocial del año.

)eplau se valió de las ideas que ha denominado modelo psicológico para elaborar su4$7?) ,$ ()3 $()/7'$3 /'4$8$37')($3 1;<"D2, lo que permite a la enfermeraapartarse a una orientación centrada en la patología para incorporar el significadopsicológico de los hechos.

E'>$1$?) 83/7,/'1/) 4onsiste en ser capa' de entender a la propiaconducta para ayudar a los demás a identificar los problemas que le desagradan. (plica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todoslos niveles de la eperiencia humana. &a esencia del modelo de )eplau, organi'ado enforma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere unservicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer yresponder a la necesidad de ayuda.

Este modelo consta de tres fases en la relación entre enfermera y paciente%

Grientación, identificación, eplotación.- E' ()>)3$ ,$ 7/$'4)/0', el individuo tiene una necesidad y busca ayudaprofesional. &a enfermera, en colaboración con el paciente y con todos los miembrosdel equipo profesional, se ocupa de recoger información, de refor'ar y esclarecer loque otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas.

- E' () >)3$ ,$ /,$'4/>/)/0'# el paciente comien'a a responder en forma selectiva alas personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermopuede eplorar y epresar los sentimientos relacionados con su percepción delproblema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar lasepectativas del paciente respecto a la enfermera, y las epectativas de la enfermera

sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema.



- L) >)3$ ,$ $K8(74)/0' de la relación se refiere a tratar de aprovechar hasta elmáimo para obtener del cambio los mayores beneficios posibles.3eg!n )eplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas queinteract!an. Es promovida a trav$s del )5G4E3G 07E5)E53G0(&. 8a contribuidoel avance de enfermería en particular en la especialidad de psiquiatría.

ETTY NEUMAN “MODELO DE SISTEMAS”

Betty 0euQman es una enfermera que trabajó en 3alud 6ental. Fue pionera en saludmental comunitaria en la d$cada de los ?#. 3u teoría se publica en ;.<=D. nició eldesarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la *niversidadde *4&( 4alifornia 1&os Pngeles2. )osteriormente se doctoró en )sicología en ;.<".

El modelo de Betty 0euQman, es organi'ado alrededor de la reducción de la tensión,se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión en eldesarrollo y mantenimiento de la salud. &a persona se describe como un sistemaabierto que interact!a con el medio ambiente para facilitar laarmonía y el equilibrioentre los ambientes interno y eterno.5efiere que la salud depende de cómo la

persona tras la retroalimentación ha eperimentado el significado que para $lrepresenta ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. &a conciencia que tienesobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

Enfermería es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarseen su patrón específico mediante la negociación. &a intervención de enfermería tienepor objeto reducir los factores que generan tensión y las condiciones adversas queafectan o podrían afectar el funcionamiento óptimo en la situación determinada de uncliente. &a intervención de enfermería se lleva a cabo mediante la 8$<$'/0'8/1)/) que se reali'a antes de que la personaentre en contacto con un productor detensión. &a meta es evitar que el productore tensión penetre en la línea normal dedefensa o disminuya el grado de reacciónreduciendo la posibilidad de hacer frente alproductor de tensión, debilitando su fuer'a. &a 8$<$'/0' 3$2',)/) esconveniente despu$s de que el productor de tensión penetra la línea normal dedefensa. &a atención incluye la atención oportuna de casos, y la planificación yevaluaciones de las intervenciones relacionadas con los síntomas. &a prevenciónterciaria acompaña al restablecimiento del equilibrio. El punto central está en lareeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptación, y laconservación de la estabilidad.

DOROTHEA OREM. “TEORIA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”

#rem nació en Baltimore, se educó con las 8ijas de la 4aridad de 3. :icente de

)a!l. 3e graduó en ;<@#. entro de su trayectoria como teorista no influyó ningunaenfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenidocontacto, y la eperiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.

&a teoría general de la enfermería de orothea Grem, está compuesta por tres teoríasrelacionadas entre síA Teoría del auto cuidado, teoría del déficit de auto cuidado yteoría de los sistemas.

)5 TEORÍA DEL AUTO CUIDADO* (uto cuidado, como una contribución constantedel individuo a su propia eistenciaA IEl auto cuidado es una actividad aprendidapor los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que eiste ensituaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia

los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propiodesarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestarI.



efine además tres requisitos de auto cuidadoA

- R$2/3/473 ,$ )247 2/,),7 2'/<$3)(* 4omunes a todos los individuos,incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción.

- R$2/3/473 ,$ )247 2/,),7 ,$( ,$3)7((7A )romover las condicionesnecesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condicionesadversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos delproceso evolutivo o del desarrollo del ser humanoA niñe', adolescencia, adulto yveje'.

- R$2/3/473 ,$ )247 2/,),7 ,$ ,$3</)/0' ,$ () 3)(2,* Oue surgen o estánvinculados a los estados de salud.

=5 TEORÍA DEL DFICIT DE AUTO CUIDADO* escribe y eplica las causas quepueden provocar dicho d$ficit. &os individuos sometidos a limitaciones a causa

de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o elcuidado dependiente. etermina cuándo y por qu$ se necesita de laintervención de la enfermera.

5 TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA* 3e eplican los modos en quelas enfermerasKos pueden atender a los individuos, identificando tres tipos desistemasA

- S/34$1)3 ,$ $'>$1$?) 474)(1$'4$ 718$'3),7$3* &a enfermera suple alindividuo.- S/34$1)3 ,$ $'>$1$?) 8)/)(1$'4$ 718$'3),7$3* El personal deenfermería proporciona autos cuidados.- S/34$1)3 ,$ $'>$1$?) ,$ )87:7-$,2)/0'* la enfermera act!a ayudandoa los individuos para que sean capaces de reali'ar las actividades de auto cuidado,pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

efine el objetivo de la enfermería comoA I (yudar al individuo a llevar a cabo ymantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida,recuperarse de la enfermedad yKo afrontar las consecuencias de dicha enfermedad+. (demás afirma que la enfermera puede utili'ar cinco m$todos de ayudaA actuarcompensando d$ficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entrono para eldesarrollo

CAPITULO VIIEL PROCESO DE LA COMUNICACI6N TERAPUTICA EN SALUD MENTAL

3e puede definir como la comunicación específica para una relación en la que unapersona desempeña el papel de ayudar a otra. )ero es mucho más que eso. &acomunicación terap$utica constituye un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros enel cual el centro de trabajo es el paciente, su narrativa 1lo que dice y cómo lo dice2,sueperiencia de la enfermedad, su eperiencia del sufrimiento y lo que significa para $l,cómo el profesional escucha, atiende y dialoga con $l sobre esa eperiencia. &arelación terap$utica y efica' que el profesional de enfermería establece con el pacientea trav$s de la comunicación es la base para despu$s poder llevar a cabo todos losotros cuidados de enfermería.



7iene como objetivo aumentar la calidad de vida del paciente.

O=;$4/<73 $38$?>/73 8)) $( 8)/$'4$> 3ienta que es el centro de los cuidados y del proceso de enfermería.> 0ote que su eperiencia de la enfermedad es lo que más importa al enfermero.> )ueda comunicar sus vivencias y sea escuchado.

> )erciba que su sufrimiento 1físico y emocional2 es creído y tomado enserio.> 3e sienta acompañado y menos solo.> 7enga la posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere cam>biar y cómo,

su manera de vivir su situación.

O=;$4/<73 $38$?>/73 8)) $( 87>$3/7')( ,$ $'>$1$?)

> 4rear una relación terap$utica efica' con el paciente.> (umentar su eficacia y satisfacción.> esarrollar un -saber estar+ profesional por medio del pensamiento terap$utico.> isminuir su propia frustración.> (ceptar que el sufrimiento es un tema central en enfermería.

> (umentar su inter$s por la complejidad del paciente.> 3entirse más humano.

E($1$'473 ,$ () 712'/)/0' 4$)824/)> )ensar de una manera terap$utica> Estar centrado en el paciente> 6ostrar empatía> 5espetar pero no rescatar> Escucha receptiva y terap$utica 1y hablar lo 6ínimo2> (tender las emociones del paciente> (compañar en la refleión 1con preguntas abiertas y que no opinan2

II UNIDAD

CAPITULO VIII

AUTOCONCEPTO3on conocimientos y actitudes que tenemos de y hacia nosotros mismos, es laconstrucción mental de cómo se percibe cada persona a sí misma.

ncluye valoraciones de los parámetros relevantes para la personaA &a apariencia físicahasta las habilidades para su desempeño seual, así como nuestras capacidadessociales, intelectuales etc.

3e desarrolla y va y va definiendo a lo largo de la vida, influenciado por las personassignificativas del medio familiar, escolar y social, y como consecuencia de las propiaseperiencias de $ito o fracaso.

Eisten tres criterios en cada personaA &a que creemos que somos 1autoconcepto2, laque otros creen que somos y la que somos realmente 1autoconocimiento2.



AUTOESTIMA

Es el concepto que tenemos de nuestra valía y se basa en todos los pensamientos,sentimientos, sensaciones y eperiencias que sobre nosotros mismos hemos ido

recogiendo durante nuestra vida.

> D$3,$ $( 82'47 ,$ </34) $'$%4/7, es la fuer'a innata que impulsa al organismohacia la vida, hacia la ejecución armónica de todas sus funciones y hacia sudesarrollo%que le dota de organi'ación y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, yasean estos cognitivos, emocionales o motores.

> D$3,$ $( 82'47 ,$ </34) 83/7(0%/7, puede decirse que es la capacidaddesarrollable de eperimentar la eistencia, conscientes de nuestro potencial ynuestras necesidades reales% de amarnos incondicionalmente y confiar en nosotrospara lograr objetivos, independientemente de las limitaciones que podamos tener o

de las circunstancias eternas generadas por los distintos contetos en los que noscorresponda interactuar.

4uando nos referimos a personas o situaciones de poco amor o respeto hacianosotros mismos, utili'aremos los t$rminos IE3:(&G5R(4S0I o IE3E376(I,como palabras que se refieren a una manera inconsciente de vivir que niega, ignora odesconoce nuestros dones, recursos, potencialidades y alternativas.

FORMACION DE LA AUTOESTIMA

En el momento mismo en que somos concebidos, cuando el vínculo entrenuestros padres se consume y las c$lulas seuales masculina y femenina se fundenpara originarnos, ya comien'a la carga de mensajes que recibimos, primero de maneraenerg$tica y luego psicológica.ebido a que los pensamientos y emociones son manifestaciones de energía y en elorganismo se presentan en forma de reacciones el$ctricas y químicas, cada ve' queuna mujer embara'ada piensa o siente algo con respecto al niño en formación, sucerebro produce una serie de químicos que se esparcen en todo su cuerpo y que lacriatura recibe y graba en su naciente sistema nervioso, sin tener la suficienteconsciencia como para comprender o recha'ar lo que recibe a trav$s de un lenguajequímico intraorgánico.

POR QU NECESITAMOS AUTOESTIMA

&a vida humana es el transcurrir de eperiencias y eventos con los queentramos en contacto% un transcurrir en ritmos y fluctuaciones% un ir y venir de flujos yreflujos. En este devenir, podemos llegar a vivir momentos altos y momentos bajos.

&a relación social, generalmente marcada por cambios rápidos, frecuentes, ypor una elevada competitividad, nos obliga a readaptacionespe rm anen te s. En ci er tas circunstancias, nuestro sentido de valor personal y deconfian'a en las propias capacidades puede verse afectado y hacernos creer quevivimos a merced de las contingencias.



FASES PARA DESARROLLAR LA AUTOESTIMAA

- A>/1)/0' 878/)* )ensar positivamente y realistamente acerca de nosotrosmismos, tomar conciencia de nuestros puntos fuertes y d$biles, estar más dispuesto a

comprenderse y perdonarse que a culpabili'arse, condenarse o castigarse% epresar

clara y abiertamente opiniones y sentimientos% defender nuestros derechos sinlesionar a los demás% desarrollar posibilidades y talentos y cuidar con esmero nuestrobienestar físico, psíquico y espiritual.

- A>/1)/0' $/=/,)* 7odo aquello que recibes de los demás, es decir al hacersesentir como persona valiosa.

- A>/1)/0' C718)4/,)* Es decir que ambos recono'can lo importante que eshacer respetar sus derechos, dando lugar a reconocer su valía.

DIMENSIONES DE LA AUTOESTIMAA

- F?3/)A 3e refiere al hecho de sentirse atractivo físicamente. ncluye tambi$n, enlos niños, el sentirse fuerte y capa' de defenderse% y en las niñas, el sentirsearmoniosa y coordinada.

- A>$4/<)A Está muy relacionada con la dimensión social, pero se refiere a la autopercepción de características de personalidad, como sentirseA 3impático oantipático, estable o inestable, valiente o temeroso, tranquilo o inquieto, de bueno mal carácter, generoso o tacaño, equilibrado o desequilibrado.

- S7/)(A ncluye el sentimiento de sentirse aceptado o recha'ado por los iguales yel sentimiento de pertenencia, es decir el sentirse parte de un grupo. 7ambi$n serelaciona con el hecho de sentirse capa' de enfrentar con $ito diferentessituaciones sociales% por ejemplo, ser capa' de tomar la iniciativa, ser capa' derelacionarse con personas del seo opuesto y solucionar conflictosinterpersonales con facilidad. 7ambi$n incluye el sentido de solidaridad.

- A),1/)A 3e refiere al auto percepción de la capacidad para enfrentar con$ito las situaciones de la vida escolar y específicamente a la capacidad de rendir

bien y ajustarse a las eigencias escolares. ncluye tambi$n la autovaloración delas capacidades intelectuales, como sentirse inteligente, creativo y constante,desde el punto de vista intelectual.

- 4/)A 3e relaciona con el hecho de sentirse una persona buena y confiable o,por el contrario, mala y poco confiable. 7ambi$n incluye atributos como sentirseresponsable o irresponsable, trabajador o flojo. &a dimensión $tica depende de laforma en que el niño interiori'a los valores y las normas, y de como se ha sentidofrente a los adultos cuando las ha transgredido o ha sido sancionado. 3i se hasentido cuestionado en su identidad cuando ha actuado mal, su autoestima severá distorsionada en el aspecto $tico.



CARACTERÍSTICAS DE UNA AUTOESTIMA NORMAL*

- (ctuará independientemente, con iniciativa y espontaneidad.

- Estará orgulloso de sus logros.

- (sumirá sus responsabilidades.

- 7olerará bien las frustraciones.

- (frontará nuevos retos y desafíos, con entusiasmo y compromiso.

- 3e sentirá capa' de influir en otros.

CARACTERÍSTICAS DE UNA AUTOESTIMA AJA*

- 3e sentirá apática. temerosa, angustiada.

- 7endrá complejo de inferioridad.

- nsegura, sin iniciativa.

- $bil frente a la frustración, se derrumba fácilmente.

- 7endiente a vivir de la opinión ajena.

- esconfía de sí mismo y de los demás

COMPORTAMIENTOS CARACTERÍSTICOS DEL DESESTIMADO.

> INCONSCIENCIA* gnora qui$n es y el potencial que posee% funcionaautomáticamente y depende de las circunstancias, eventualidades ycontingencias% desconoce sus verdaderas necesidades y por eso toma la vidacon indiferencia o se dedica a hacer mil cosas que no le satisfacen% ignora lasmotivaciones, creencias, criterios y valores que le hacen funcionar.

> DESCONFIANZA* El desestimado no confía en sí mismo, teme enfrentar las

situaciones de la vida y se siente incapa' de abordar eitosamente los retos cotidianos% se percibe incompleto y vacíoA carece de control sobre su vida y optapor inhibirse y esperar un mejor momento que casi nunca llega.

> IRRESPONSAILIDAD* 0iega o evade sus dificultades, problemas o conflictos.4ulpa a los demás por lo que sucede y opta por no ver, oír o entender todo aquelloque le condu'ca hacia su responsabilidad. 3us epresiones favoritas sonA I3i yo tuvieraI, I3i me hubieran dadoL IGjala alg!n díaI, y otras similares que utili'acomo recurso para no aclarar su panorama y tomar decisiones de cambio.

> INCOHERENCIA* El desestimado dice una cosa y hace otra. (segura querer

cambiar pero se aferra a sus tradiciones y creencias antiguas aunque no le est$nfuncionando. :ive en el >sueño de un futuro mejor pero hace poco o nada para



ayudar a su cristali'ación.

> INEPRESIVIDAD* )or lo general reprime sus sentimientos y $stos se reviertenen forma de resentimientos y enfermedad. 4arece de maneras y estilosepresivos acordes con el ambiente, porque no se lo enseñaron o porque se negóa aprenderlos. En cuanto a la epresión de su creatividad, la bloquea y se ciñe a la

rutina y paga por ello el precio del aburrimiento.

> IRRACIONALIDAD* 3e niega a pensar. :ive de las creencias aprendidas ynunca las cuestiona. Cenerali'a y todo lo encierra en estereotipos, repetidoscíclica y sordamente. )asa la mayor parte de su tiempo haciendo predicciones ypocas veces usa la ra'ón. (sume las cosas sin buscar otras versiones 7odo lousa para tener ra'ón aunque se destruya y destruya a otros.

> INARMONÍA* El desestimado tiende al conflicto y se acostumbra a estefácilmente. 3e torna agresivo e irracional ante la crítica, aunque con frecuenciacritique y participe en coros de chismes. En sus relaciones necesita controlar a losdemás para que lo compla'can, por lo que aprende diversas formas demanipulación. enigra del prójimo, agrede, acusa y se vale del miedo, la culpa o lamentira para hacer que los demás le presten atención.

LA VIDA CON AUTOESTIMA.

4uando la vida se vive desde la autoestima todo es diferente. &as cosas cambian decolor, sabor y signo, ya que nos conectamos con nosotros y con el mundo, desde unaperspectiva más amplia, integral, equilibrada, consciente y productiva.

COMPORTAMIENTOS CARACTERÍSTICOS DEL AUTOESTIMADO

&a caracterología que ofrece una persona con una (utoestima desarrollada, es más omenos la siguienteA

> CONSCIENCIA* El auto estimado es la persona que todos podemos ser. (lguienque se ocupa de conocerse y saber cuál es su papel en el mundo. 3u característicaesencial es la consciencia que tiene de sí, de sus capacidades y potencialidadesasí como de sus limitaciones, las cuales tiende a aceptar sin negarlas, aunqueose concentra en el las, salvo para buscar salidas irás favorables.

> CONFIANZA* (utoestima es tambi$n confian'a en uno mismo en las fuer'aspositivas con las que se cuenta para abordar el día a día. Esta confian'a es la

guía para el riesgo, para probar nuevos caminos y posibilidades% para veralternativas en las circunstancias en que la mayoría no ve salida alguna% para usar la inteligencia y seguir adelante aunque no se tengan todas lasrespuestas.

> RESPONSAILIDAD* El que vive desde una (utoestima fortalecida asumeresponsabilidad por su vida, sus actos y las consecuencias que $stos puedengenerar. 0o busca culpables sino soluciones.

> COHERENCIA* &a (utoestima nos hace vivir de manera coherente y nos impulsaa reali'ar e esfuer'o necesario para que nuestras palabras y actos tengan unmismo sentido. (unque el auto estimado guste de hablar, sus actos hablarán

por $l tanto o más que sus palabras. 0o quiere traicionarse y se esmera encombatir y vencer sus contradicciones internas.



>EPRESIVIDAD* &os que viven confiado en su poder, aman la vida y lodemuestran en cada acto. 0o temen liberar su poder aunque puedan valorar laprudencia y respetar las reglas de cada conteto.

> RACIONALIDAD* En el terreno de la (utoestima se acepta lo espontáneo aunqueel capricho es indeseable. &a vida es vista como una oportunidad lo bastante

especial como para no dejarla en manos de la suerte. e esta visión se derivaun respeto por la ra'ón, el conocimiento y la certe'a. Ouien anda de manos delamor propio, no juega consigo y por eso valora el tiempo como recurso norenovable que es.

>ARMONÍA* (utoestima es sí misma armonía, equilibrio, balance, ritmo yfluide'. 4uando eiste valoración personal, tambi$n se valora a los demás, loque favorece relaciones sanas y plenas medidas por la honestidad, la ausenciade conflicto y la aceptación de las diferencias individuales.

> RUMO* El respeto hacia nosotros y hacia la oportunidad de vivir engendrauna intención de epresar el ser, de trascender, de lograr y de ser !til. Eso sehace más factible al definir un rumbo, un propósito, una línea de objetivos ymetas, un plan para ofrendarlo a la eistencia y decir Iesto es lo que soy y esto eslo que ofre'coI.

AFECTIVIDAD

Es la eperiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, lasemociones y el ánimo 1humor2. )or sentimientos se entiende estados afectivoscomplejos, duraderos y no intensos. EjemplosA orgullo, celos, amor, vergTen'a. Encambio, las emociones son tambi$n estados afectivos que aparecen de manerabrusca, más o menos violenta, pero de pasajera duración. El miedo, la cólera y la

angustia son considerados como típicos ejemplos de emociones.

ALTERACIONES*

>A'%234/) 7 )'3/$,),* Es una respuesta emocional lógica del organismo, ante lonuevo y lo no estructurado% muchas veces necesaria 1mientras no desorganice laconducta2, como sucede durante el aprendi'aje. 4omo respuesta global delorganismo tiene un correlato fisiológico, especialmente en relación al sistemanervioso autonómico, que se traduce por tensión, aprensión, temor, ecitabilidadneuromuscular y sensitiva sensorial. En la vertiente psíquica se epresa como unmiedo sin objeto actual y definido con conciencia de peligro o amena'a inminentee insoportable asociada a un sentimiento de desamparo o incertidumbre. El gradosevero de la ansiedad y sus concomitantes somáticos cuando se presenta enforma de crisis 1ataque2 se denomina pánico, diferenciándose de la ansiedadgenerali'ada.

>T/34$)* Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaña derelajación con pobre'a de los gestos y movimientos y de un tono monótono,cansado, lento o quejumbroso de la vo'. )uede no eistir llanto, pero cuandoeiste es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. El gradomáimo de la triste'a se denomina melancolía y los intermedios distimias. &atriste'a en sus diferentes gradaciones y presentaciones es un síntoma casiobligado de los estados depresivos.



> D$8$3/0'* Es un síndrome que tiene como síntomas cardinales a la triste'a o al estado de ánimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, ala lentificación motora. El deprimido se siente desanimado, pesimista,desesperan'ado y desesperado. (demás, se agrega a esta sintomatología lamengua o p$rdida del inter$s por los objetos del entorno, cansancio o fatiga,sentimiento de culpa, ideas de suicidio y muerte, disminución del apetito,

estreñimiento, insomnio, impotencia o frigide' como un compromiso del estadovital.

>A($%?)* Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que seacompaña de vive'a y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de vo'de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El j!bilo o euforia es el gradomáimo de alegría, y $sta es uno de los síntomas obligados del síndromemaníaco.

>M)'?) 7 3?',71$ 1)'?)7* 7iene como síntomas cardinales, a la manera de ladepresión, el estado anímico de inestable euforia con elación, la presión paraverbali'ar que pueda llegar al pensamiento ideofugal 1fuga de ideas2 y el aumentode la actividad motora que puede ascender hasta una solemne agitación. ( estasintomatología básica se agregan con frecuencia, la distraibilidad de la atención yel optimismo con sobrevaloración de las capacidades físicas y mentalesacompañado de ideas megalomaníacas. 4uando el síndrome se presentaatenuado se denomina hipomanía

>A8)4?)* Es la incapacidad, más o menos prolongada, para eperimentarsentimientos con conservación de las funciones cognoscitivas. Eiste unacarencia de afecto o de su epresividad. 0o hay capacidad de goce o desufrimiento. 3e presenta en neurosis graves, en las diferentes formas clínicas dela psicosis esqui'ofr$nica, en los estados demenciales y como síntoma importante

en el síndrome de estr$s>post>traumático.

>A1=/4/1/) 7 )1=/<)($'/) )>$4/<)* Es la adjudicación de sentimientos oemociones opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo momento. 3e presenta, a veces, cuando haycompromiso de la conciencia 1confusión2, en la esqui'ofrenia 1síntoma cardinalpara Bleuler2% tambi$n en cuadros psicóticos leves. En las neurosis se presentacomo sentimientos opuestos, pero no en el mismo momento.

>L)=/(/,), $17/7')(* Es la presencia de rápidos y a veces contradictorioscambios emocionales 1falta de resolución2. 3e nos impone comodesproporcionado a los estímulos de la situación. 4onsiste en accesos de risa o

de llanto de variable intensidad por estímulos estresantes o a veces inocuos. &aincontinencia emocional, una forma etrema, se presenta en los orgánico>cerebrales 1síndrome pseudobulbar2, pero tambi$n en las psicosis y neurosis,personalidades anormales y hasta en sujetos normales en determinadascircunstancias como en los velorios, por ejemplo.

>A'$,7'/)* 4onsiste en la mengua o incapacidad de goce sin p$rdida de lasfunciones cognoscitivas. 3e presenta en la esqui'ofrenia 13. 5ado la considerabacomo patognómica de $sta2% sin embargo, se manifiesta tambi$n en lasdepresiones. En $stas, como una queja epresada por el paciente y sufrida por$l% mientras que en el esqui'ofr$nico se comprueba por el observador clínico.



CONTROL EMOCIONAL

&a emoción es un estado afectivo que se eperimenta, una reacción subjetiva alambiente que viene acompañada de cambios orgánicos 1fisiológicos y endocrinos2 deorigen innato, influidos por la eperiencia. &as emociones tienen una funciónadaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea. Es un estado que sobrevienes!bita y bruscamente, en forma de crisis más o menos violentas y pasajeras.

&as emociones son eperiencias muy complejas y para epresarlas utili'amos unagran variedad de t$rminos, además de gestos y actitudes.

&as emociones básicas se adquieren apenas tenemos unos meses de vida, estas sonAel miedo, el enfado o la alegría. (lgunos animales comparten con nosotros esasemociones tan básicas, que en los humanos se van haciendo más complejas graciasal lenguaje, porque usamos símbolos, signos y significados.

El control emocional es la segunda habilidad práctica de la nteligencia Emocional.4ontrol emocional se refiere a regular, controlar o eventualmente modificar estadosanímicos y sentimientos 1o su manifestación inmediata2 cuando $stos soninconvenientes en una situación dada.

*n aspecto importante del autocontrol lo constituye la habilidad de moderar la propiareacción emocional a una situación, ya sea esa reacción negativa o positiva 1porejemploA no sería conveniente epresar ecesiva alegría ante otras personas, colegaso amigos, que están pasando en ese momento por situaciones problemáticas odesagradables2.

0o podemos elegir nuestras emociones. 0o se pueden simplemente desconectar o

evitar. )ero está en nuestro poder conducir nuestras reacciones emocionales ycompletar o sustituir el programa de conducta cong$nito primario, por ejemplo, eldeseo o la lucha, por formas de comportamiento aprendidas y civili'adas como elflirteo, la crítica, la discusión o la ironía. &o que hagamos con nuestras emociones, elhecho de manejarlas en forma inteligente, depende de nuestro nivel de nteligenciaEmocional.

INTELIGENCIA EMOCIONAL

En ;<<#, dos psicólogos norteamericanos, el r. )eter 3alovey y el r. Mohn6ayer, acuñaron el t$rmino de Uinteligencia emocionalV.

8oy, pocas personas de los ambientes culturales, acad$micos o empresariales ignoranel t$rmino o su significado. W esto se debe, fundamentalmente, al trabajo de anielColeman, investigador y periodista del New York Times, quien llevó el tema al centrode la atención en todo el mundo, a trav$s de su obra ‘La InteligenciaEmocional’ 1;<<"2.

Q2 $3 () I'4$(/%$'/) $17/7')(

3e refiere a la capacidad humana de sentir, entender, controlar y modificar estadosemocionales en uno mismo y en los demás. nteligencia emocional no es ahogar lasemociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.



&a nteligencia emocional es una forma de interactuar con el mundo que tiene muy encuenta los sentimientos, y engloba habilidades tales como el control de los impulsos, laautoconciencia, la motivación, el entusiasmo, la perseverancia, la empatía, la agilidadmental, etc. Ellas configuran rasgos de carácter como la autodisciplina, la compasión oel altruismo, que resultan indispensables para una buena y creativa adaptación social.

L) /nteligencia Emocional 3$ $>/$$ ) ()3 3/%2/$'4$3 )=/(/,),$3*

-4onciencia de sí mismo y de las propias emociones y su epresión

- (utorregulación, controlar los impulsos, de la ansiedad, diferir las gratificaciones,regular nuestros estado de ánimo

-6otivarnos y perseverar a pesar de las frustraciones 1optimismo2

-Empatía y confian'a en los demás

-&as artes sociales

TIPOS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL

- L) I'4$(/%$'/) P$37')(: 4ompuesta a su ve' por competencias que determinan elmodo en que nos relacionamos con nosotros mismos. Esta inteligencia comprendetres componentes cuando se aplica en el trabajoA

• C7'/$'/) $' 2'7 1/317* 4apacidad de reconocer y entender en unomismo las propias fortale'as, debilidades, estados de ánimo, emociones eimpulsos, así como el efecto que $stos tienen sobre los demás y sobre el

trabajo. 3e manifiesta en personas con habilidades para ju'garse a sí mismasde forma realista, que son conscientes de sus propias limitaciones y admitencon sinceridad sus errores, que son sensibles al aprendi'aje y que poseen unalto grado de autoconfian'a.

• A247$%2()/0' 7 7'47( ,$ 3? 1/317* 8abilidad de controlar nuestraspropias emociones e impulsos para adecuarlos a un objetivo, deresponsabili'arse de los propios actos, de pensar antes de actuar y de evitarlos juicios prematuros. &as personas que poseen esta competencia sonsinceras e íntegras, controlan el estr$s y la ansiedad ante situacionescomprometidas y son fleibles ante los cambios o las nuevas ideas.

• A247174/<)/0'* 8abilidad de estar en un estado de continua b!squeda ypersistencia en la consecución de los objetivos, haciendo frente a losproblemas y encontrando soluciones. Esta competencia se manifiesta en laspersonas que muestran un gran entusiasmo por su trabajo y por el logro de lasmetas por encima de la simple recompensa económica, con un alto grado deiniciativa y compromiso, y con gran capacidad optimista en la consecución desus objetivos.

- L) I'4$(/%$'/) I'4$8$37')(* al igual que la anterior, esta inteligencia tambi$n estácompuesta por otras competencias que determinan el modo en que nos relacionamoscon los demásA



• E18)4?)* es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos yproblemas de los demás, poni$ndose en su lugar, y responder correctamente asus reacciones emocionales. &as personas empáticas son aquellas capaces deescuchar a los demás y entender sus problemas y motivaciones, quenormalmente tienen mucha popularidad y reconocimiento social, que seanticipan a las necesidades de los demás y que aprovechan las oportunidades

que les ofrecen otras personas.

• H)=/(/,),$3 37/)($3* es el talento en el manejo de las relaciones con losdemás, en saber persuadir e influenciar a los demás. Ouienes poseenhabilidades sociales son ecelentes negociadores, tienen una gran capacidadpara liderar grupos y para dirigir cambios, y son capaces de trabajarcolaborando en un equipo y creando sinergias grupales.

(l contrario de lo que ocurre con el coeficiente intelectual, la inteligencia emocionalno se establece al nacer, sino que se puede crear, alimentar y fortalecer a trav$sde una combinación del temperamento innato y las eperiencias de la infancia. )or

lo tanto, desde niños se deberían aprender nociones emocionales básicas.

CAPITULO I

FAMILIA

&a familia es la unidad básica de la sociedad humana% el centro fundamental deldesarrollo de la vida afectiva y moral del individuo.

&a 4onstitución política del )er!, en el capítulo D, artículo DA -&a familia es el n!cleofundamental de la sociedad, se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la

decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntadresponsable de conformarla+.

-&a familia es el principal y más poderoso sistema emocional al cual pertenecen losseres humanos y constituye el mayor recurso potencial, así como la mayor fuente deestr$s+.

FAMILIA SALUDALE*

&a familia se convierte en saludable cuando consigue construir un entorno físico yrelaciones de grupo familiar que favore'can el desarrollo humano de sus miembros,individualmente y que les permita alcan'ar su óptimo potencial, respetando su

dignidad de acuerdo a sus epectativas y necesidades.

COMPONENTES

)- M/$1=73 I',/</,2)($3A &as familias están constituidas por personas y para quela familia se considere saludable se necesita que las necesidades de salud decada uno de sus miembros hayan sido cubiertas.

=- G287 F)1/(/)* &a familia no es sólo la suma de sus miembros, siendo lasrelaciones que se establecen entre sus miembros las que determinan el desarrollopositivo o negativo así como el de la familia como un todo.



- V/</$',) : $'47'7 >?3/7* &as familias desarrollan sus actividades cotidianas enuna vivienda y en un entorno, los cuales pueden proteger la salud familiar, o por elcontrario representar la salud familiar, o por el contrario representar riesgos para elmantenimiento y desarrollo de su salud

VALORACI6N DE LA FAMILIA

)ermite obtener un conocimiento integral del estado general de la salud familiar. (sícomo identificar el estado de cada uno de los miembros que la componen.Brinda al profesional de enfermería las pautas para definir la manera en que lasfamilias se constituyen, se desarrollan y avan'an. Cracias a un estudio completo ydetallado que se obtiene a trav$s de la anamnesis. Basada en diversos instrumentoscomoA el familiograma, ecomapa, apgar, ciclo vital de la familia y tipología familiar.e esta manera el equipo interdisciplinario puede llevar a cabo diagnósticos con surespectivo plan de cuidados. isminuyendo los factores de riesgo que puedenamena'ar la integridad de la familia.

DINÁMICA FAMILIAR

El estudio de la dinámica familiar es otro elemento teórico indispensable. 3eg!nMacNson, Ila dinámica familiar consiste en un conjunto de fuer'as positivas y negativasque afectan el comportamiento de cada miembro, haciendo que $sta funcione bien omal como unidadI. 4hagoya, agrega que la dinámica familiar normal Ies una me'clade sentimientos, comportamientos y epectativas entre cada miembro de la familia, locual permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde elsentimiento de no estar aislado y de poder contar con el apoyo de los demás.I

El estudio de la dinámica familiar desde el punto de vista de la teoría de los sistemasnos permite comprender que la familia es mucho más que la suma de sus partes, y

que los diferentes elementos que la componen, al interrelacionarse entre sí producenuna organi'ación psicosocial en constante cambio y crecimiento.

FUNCIONES DE LA FAMILIA

> F2'/0' =/7(0%/)A satisfacción seual del hombre y la mujer. (demás lareproducción humana.

> A87:7 12427A 4uando hay dificultades o problemas que amena'an laintegridad de uno o varios de sus miembros.

> C/)') ,$ (73 /;73A 3uministro de elementos biológicos, clima emocional parael desarrollo, establecimiento de límites y apertura de oportunidades seg!n elmomento en el ciclo de la vida.

> S7/)(/)/0'A &a familia trasmite valores, actitudes $ticas, normas decomportamiento, estrategias para sobrevivir y tener $ito en un mundo socialcomplejo y competitivo.

> A>$47 y ambienteA )ara epresión de emociones 1rabia, temores, alegrías, entreotros2.

LA FAMILIA COMO SISTEMA



&os seres humanos pertenecemos a distintos grupos que podemos llamar sistemassocialesA trabajo, escuela, equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios,asociaciones y otros. 3in embargo, la familia es el sistema donde se alian'a lasemociones, las creencias, las tradiciones, las fortale'as y vulnerabilidades, loselementos de apoyo y con frecuencia, la fuente de estr$s y de presiones que nosempujan al $ito o al fracaso.

&a familia es mucho más que una colección de individuos% es la institución educativapor ecelencia. 3i es fleible, podrá adaptarse y buscar alternativas apropiadas antelos continuos retos. 3i es rígida, su pronóstico de supervivencia es mínimo. &os rolesse establecen por costumbres social y cultural, pero el intercambio de los mismos,cuando se necesita, es un signo de salud. *na familia funcionando puederepresentarse de manera análoga a una dan'a en la que los integrantes cumplen rolesdiferentes, pero cuando lo hacen en forma armoniosa son est$ticamente funcionales.

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

7oda familia cuenta con una historia natural que la hace cursar o transitar porsucesivas etapas mediante las cuales los miembros que la conforman eperimentanuna serie de cambios que podríamos definir como leyes naturales que influyen en laconducta y por ende en el modo de vida de cada individuo.

4ada una de las etapas del ciclo vital de la familia implica determinadas fases y crisisde desarrollo. (sí como ciertos riesgos y determinadas tareas en cada uno de loscamposA Biológico, psicológico y social.

El evaluar cada etapa del ciclo vital de la familia permite al equipo de salud,especialmente a la enfermera el entendimiento y abordaje de cualquier situación de

crisis por la que atraviese una familia en determinado momento de la vida. e estamanera es posible desarrollar actividades preventivas y a su ve' contribuir con laevolución de una enfermedad dependiendo del estadio en que la familia se encuentrecursando.

ETAPAS FAMILIA CARACTERISTICA FAMILIA ANCIANA &a pareja tiene más de "# años, o un

anciano es jefe del hogar% los hijos se hanido. 0ido vacío.

FAMILIAADULTA El hijo mayor tiene de ;< a < añosB FAMILIA CON HIJOS

ADOLESCENTES8asta los ; años del primer hijo.

FAMILIA CON HIJOSESCOLARES

8asta los ;D años del primer hijo

@ FAMILIA CON HIJOSPREECOLARES

8asta los ;D años del primer hijo

FAMILIA EN EPANSION 8asta los ;D meses del primer hijo" ELECCION DE PAREJA )areja sin hijos

TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA

&a tipología familiar hace referencia a determinadas composiciones que permiten

identificar los miembros de una familia seg!n sus la'os de filiación, parentesco,afinidad y afecto.



P7 7'</<$'/) ,$ %$'$)/7'$3*

• L) >)1/(/) '2($)* donde conviven dos generaciones, los padres y los hijos.

• L) >)1/(/) $K4$'3)* aquella integrada por tres generacionesA abuelos, padres ehijos.

• L) >)1/(/) $K4$'3) )18(/),)A integrada por las tres generaciones abuelos,padres e hijos y los parientes colateralesA tíos, primos u otros familiares dedistintas generaciones.

• L) >)1/(/) $K4$'3) 17,/>/),)* que reconoce la convivencia bajo un mismotecho de varios n!cleos familiares.

• L) >)1/(/) 17'7 8)$'4)(* formada por una madre y los hijos o un padre y loshijos.

• L) >)1/(/) ),784/<)* que reconoce la crian'a de un niño o un grupo de niñossin la'os parentales, pero que act!an como su propia familia, confiriendoderechos, obligaciones y estableciendo vínculos similares a los que otorga lafamilia de sangre.

MODOS DE SER FAMILIA

4omo ya hemos visto hay diversos tipos de familia y por ello son m!ltiples las formasen que cada uno de sus miembros se relaciona y viven cotidianamente.

)- FAMILIA RÍGIDA*

- ificultad en asumir los cambios de los hijosKas.>&os padres brindan un trato a los niños como adultos.>0o admiten el crecimiento de sus hijos.>&os 8ijos son sometidos por la rigide' de sus padres siendo permanentemente autoritarios.

=- FAMILIA SOREPROTECTORA*

>)reocupación por sobreproteger a los hijosKas.>&os padres no permiten el desarrollo y autonomía de los hijosKas.

>&os hijosKas no saben ganarse la vida, ni defenderse, tienen ecusas paratodo, se convierten en -infantiloides+.>&os padres retardan la madure' de sus hijosKas y al mismo tiempo, hacenque estos dependen etremadamente de sus decisiones.

- FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS*

> 3e caracteri'a por que los progenitores siempre meten a los hijos pormedio, algo así como que los hijos son la pie'a clave de la familia secentran en ellos, y ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen porlos niños y esto es debido a que los utili'an como un m$todo de defensa, esdecir 8ay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios

conflictos y centran su atención en los hijos% así, en ve' de tratar temas dela pareja, traen siempre a la conversación temas acerca de los hijos, como



si entre ellos fuera el !nico tema de conversación.> Este tipo de padres, busca la compañía de los hijosKas y depende de estospara su satisfacción.> En pocas palabras Iviven para y por sus hijos+.

,- FAMILIA PERMISIVA*

> &os padres son incapaces de disciplinar a los hijosKas, y con la ecusa de noser autoritarios y de querer ra'onarlo todo, les permiten a los hijos hacertodo lo que quieran.

> En este tipo de hogares, los padres no funcionan como padres ni los hijoscomo hijos y con frecuencia observamos que los hijos mandan más que lospadres.

> En caso etremo los padres no controlan a sus hijos por temor a que $stosse enojen.

$- FAMILIA INESTALE*

> &a familia no alcan'a a ser unida, los padres están confusos acerca del mundo que quieren mostrar a sus hijos por falta de metas comunes.

>&es es difícil mantenerse unidos resultando que, por su inestabilidad, loshijos crecen inseguros, desconfiados y temerosos, con gran dificultad paradar y recibir afecto.

>3e vuelven adultos pasivos>dependientes, incapaces de epresar susnecesidades y por lo tanto frustrados y llenos de culpa y rencor por las

hostilidades que no epresan y que interiori'an.

>- FAMILIA ESTALE*

>&a familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo elmundo que quieren dar y mostrar a sus hijosKas, lleno de metas y sueños.

>&es resulta fácil mantenerse unidos por lo tanto, los hijosKas crecen estables,seguros, confiados, les resulta fácil dar y recibir afecto y cuando adultos sonactivos y autónomos, capaces de epresar sus necesidades, por lo tanto, sesienten felices y con altos grados de madure' e independencia.

RECURSOS FAMILIARES3on todos aquellos factores que contribuyen a la constante evolución, desarrollo ycrecimiento de cada uno de los miembros de la familia en los aspectosA cultural, socialy personal.

> 7rabajo 1financiero2 > 6edios de información. > Educacional. > 3oportes estructurales 1vivienda, lecho, etc.2

>7iempo 1recreacional.2 > 5eligioso.



> 7ecnológico. > 3alud. > Especiali'adosA psicólogo, terapista familiar. > Crupos de apoyo socialA generales y específicos.

PROLEMAS MÁS FRECUENTES DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR

- En el )er! en ;<<@ se publicó la &ey 0o. D?D?# de )rotección frente a la:iolencia Familiar y establece que I:iolencia Familiar es cualquier acción uomisión que cause daño físico o psicológico, maltrato sin lesión, inclusive laamena'a o coacción grave, que se produ'can entreA 4ónyuges, convivientes,ascendientes, descendientes, hasta el cuarto grado de consanguinidad y desegundo de afinidad, o quienes habiten en el mismo hogar, siempre que nomedien relaciones contractuales o laborales.

- )ara la G)3 1;<<<2 la :iolencia Familiar es la Iagresión física, psicológica o

seual, cometida por el esposo o conviviente, abuelos, padres, hijos, hermanos,parientes civiles u otros familiares yKo tutores o encargados de la custodia queafecta a las familias, sin distinción de ra'a, edad, educación o condicionessocioeconómicasI.

- &a realidad nos muestra que son las mujeres y los niños las víctimas másfrecuentes del abuso de poder que -muchos hombres+ ejercen en sus casascontra estas personas, lo que se origina en una -supuesta+ superioridadmasculina sobre las mujeres. &o anteriormente señalado, no impide, sinembargo, que eistan actos de violencia familiar protagoni'ados por mujeres, yasea respecto a sus esposos e hijos, o de hijos respecto a sus padres. 6uchos

nos preguntaremos Xqu$ hacer frente a una situación de violencia familiarY Elecreto 3upremo 0Z ##?><=>M*3 7eto [nico Grdenado de la &ey de )rotecciónfrente a la :iolencia Familiar, contempla una serie de instancias encargadas dehacer cumplir las leyes frente a la violencia familiar.

- &a )olicía 0acional del )er!, a trav$s de sus comisarías comunes y de sussecciones especiali'adas en violencia familiar tiene la obligación legal de recibirlas denuncias que sobre violencia familiar formulen los agraviados. &a denunciapuede formularse en forma verbal o escrita.

- &a violencia dom$stica, violencia familiar o violencia intrafamiliar comprendetodos aquellos actos violentos, desde el empleo de la fuer'a física hasta elmatonaje, acoso o la intimidación, que se producen en el seno de un hogar y queperpetra al menos un miembro de la familia o pareja intimas contra otro u otros.

\TRMINOS EMPLEADOS PARA REFERIRSE A LA VIOLENCIA FAMILIAR

• 6altrato de la pareja íntima.

• :iolencia dom$stica.

•

6altrato infantil.

http://es.wikipedia.org/wiki/Matonaje

http://es.wikipedia.org/wiki/Acoso

http://es.wikipedia.org/wiki/Intimidaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Familia

http://es.wikipedia.org/wiki/Acoso

http://es.wikipedia.org/wiki/Intimidaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Familia

http://es.wikipedia.org/wiki/Matonaje



• (buso físico.

• :iolencia en el novia'go.

• :iolación marital.

• :iolación perpetrada por una persona con la que se tiene una cita.

• (cecho.

DATOS ACERCA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR*

&os 4entros para el 4ontrol y )revención de las Enfermedades 14enters for isease4ontrol and )revention, 442 ofrecen los siguientes datos acerca de la violenciafamiliar y las mujeresA

•

4ada año, aproimadamente ",@ millones de mujeres son victimadas por unapareja íntima.

• En la Encuesta 0acional sobre la :iolencia contra la 6ujer, aproimadamenteel @; por ciento de las mujeres respondió que había sido asaltada físicamentepor su cónyuge actual o anterior, una pareja íntima o una pareja circunstancialen alg!n momento de su vida.

• 3olo el # por ciento de las mujeres víctimas de actos de violencia denunciansufrir lesiones.

•

El aumento de la frecuencia de los episodios de violencia contra un cónyuge seencuentra asociado a un aumento del riesgo de que el cónyuge violentotambi$n maltrate a los hijos.

• Eiste una vinculación estrecha entre el acecho y otras formas de violencia. El; por ciento de las mujeres que fueron acechadas por un actual o anteriormarido o pareja tambi$n sufrieron la agresión física de esa pareja% el @; porciento sufrieron, además, una agresión seual.

• &as consecuencias psicológicas que eperimentan las víctimas de violenciaejercida por una pareja íntima incluyen depresión, pensamientos suicidas,intento de suicidio, baja autoestima, abuso de alcohol y otras drogas ydesorden de estr$s postraumático.

LA FAMILIA Y SU ESTILO DE COMUNICACI6N

&a familia es la primera escuela donde aprendemos cómo comunicarnos. &a formacomo aprendemos a comunicarnos en nuestra familia de origen determinará cómo noscomunicamos con los demás.

(sí el niño comien'a aprendiendo gestos y tonos de vo' de sus padres y hermanos,comunicándose a trav$s de ellos. )or ejemplo, cuando señala con el dedo y pide IeteIó IquielleI para pedir algo. En este caso, es la familia la que entiende e interpreta lo

que quiere decir. (sí las familias establecen formas de coordinarse que determinan ysatisfacen las necesidades de todos sus miembros.



&a forma de comunicarse que tienen los miembros de la familia, determinará la formaen que los niños que en ella crecen aprendan una manera de emocionarse y depensar. Esto significa que cada familia enseña a trav$s de la forma que tiene decomunicarse, su estilo particular% los valores, forma de pensar y mirar el mundo.

RELACIONES DENTRO DE LA FAMILIA

&a familia tiene distintos niveles para comunicarse. e acuerdo a ello se establecengrupos que tienden a tener un cierto tipo de relación en su interior y con el otro grupoAnos referimos a los padres y los hijos. (l interior de cada uno de estos grupos eisteuna relación de igualdad. Esto es, los padres > ambos adultos > establecen unacomunicación como padres entre ellos para ejercer mejor su función. ( su ve', loshijos establecen una comunicación de hermanos, iguales, que les permite pasarlobien, jugar y ejercer su rol de hijos frente a los padres.

TECNICA DE CONSEJERÍA FAMILIAR

&os objetivos perseguidos por las consejerías familiares, dependiendo del carácterotorgado a la consejería por el equipo y la familia sonA &a promoción, la prevención, eltratamiento y la superación de las crisis.

3e procura el espacio terap$utico para la familia, por lo que se supone la interacciónfamiliar, entre los miembros y con equipo de salud familiar.

Eiste la consejería individual con enfoque familiar, pero $sta no constituye en rigoruna consejería familiar, puesto que para ella se necesita la presencia de al menos dosmiembros de la familia.

&as consejerías familiares deben ser un catali'ador de procesos familiares, facilitador

de cambios y potenciador de recursos familiares.

&a especificidad de la 4onsejería )rofesional se puede resumir en tres dimensioneslas cuales se abordan teniendo en mente primero las fortale'as y el contetosociocultural y ecológico del ser humanoA

- )revención de problemas personales y relacionales debilitantes.

- )romoción del crecimiento personal y social desde una perspectiva holística.

- 5esolver y remediar los problemas de origen cognitivo, emocional, social y

espiritual que puedan estar impidiendo el florecimiento y despliegue del bienestar integral de la persona y de su comunidad 16ontilla, D##2. En la medida de loposible, se tratará que en la b!squeda de solución de los problemas presentadosparticipen todos los integrantes de la familia.

En el servicio brindado se ofrecen los elementos necesarios para contribuir a lasolución de la problemática familiar, propiciando la toma de conciencia y orientándolospara afrontar y superar tal situación.

CAPITULO

CRISIS



8ay momentos del ciclo vital relativamente apacibles y estables alternados con otrosdonde aparecen nuevas eigencias y demandas, necesitándose un periodo detransición entre los periodos o estadios del ciclo vital para adecuarse a estas. 3enecesita tiempo para desprenderse de una situación pasada y adaptarse a otra nueva.

Gtras veces los cambios por lo contrario reflejan turbulencia emocional y psicológica y

marcan un periodo de crisisA ya sean internos o eternos enfrentan a la estructuramental y emocional de la persona con eigencias que sobrepasan la capacidad deadecuarse a ellos y sobreviene una crisis

3e quiebra el orden previo, lo que antes servia para eplicarla y resolverla resultainefica', y a la ve', las nuevas alternativas nos llenan de temor y de desconfian'a.Estamos en crisis

En un sentido amplio podemos decir que la vida es un estado de crisis casipermanente apenas interrumpido por lapsos de relativa inestabilidad

*na crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un determinado sucesoamena'a con alterar su equilibrio personal, en sentido tanto favorable como adverso.

&a situación de crisis va a depender de los recursos adaptativos del sujeto.

DEFINICION

*na crisis es un estado temporal de trastorno y desorgani'ación, caracteri'adoprincipalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particularesutili'ando m$todos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencialpara obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. 4risis significa al mismotiempo peligro y oportunidad.

TIPOS DE CRISIS*

&as crisis pueden ser del desarrollo 1esperables2 o circunstanciales 1(ccidentalesinesperadas o imprevisibles.2

- C/3/3 ,$( ,$3)7((7A

3on mas predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en suvida desde la niñe' a la senectud .)resentan una conducta indiferenciada y marcan untrastorno en el área intelectual y afectiva

• 4risis del nacimiento e infancia

• 4risis de la pubertad y adolescencia

• 4risis de la primera juventud

• 4risis de la edad media de la vida

• 4risis de la tercera edad

> C/3/3 /2'34)'/)($3*



&as crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo defactores ambientales.

(barcan una alteración psíquica y de la conducta ante perdida o amena'a de perdidade los aportes básicos 1físicos, psicosociales y socioculturales que estáninterrelacionados2

• 3eparación

• )erdidas

• 6uerte

• Enfermedades corporales

• esempleo

• trabajo nuevo

• fracaso económico

• violaciones

• incendios

L) /3/3 /2'34)'/)( 4/$'$ /'7 ))4$?34/)3*

;. Es repentinaA aparece de golpe.

D. Es inesperadaA no puede ser anticipada.

@. Es urgente, pues amena'an el bienestar físico o psicológico.

. 6asivaA muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismotiempo 1por ejemplo desastres naturales2.

". )eligro y oportunidadA la crisis puede desembocar en un mejoramiento oempeoramiento de la situación de la persona.

ETAPAS Y REACCIONES FRENTE A LA CRISIS

;. 3e eleva la tensión al comien'o por el impacto del suceso eterno.D. &a tensión aumenta más porque no se puede enfrentar la nueva situación con la

norma habitual de conducta.@. (l incrementarse la tensión, se movili'an otros recursos que pueden desembocar

en varios resultadosA reducción de la amena'a eterna, $ito en el enfrentamientocon la situación, redefinición del problema, etc.

. 3i nada de lo anterior ocurre, la tensión aumenta hasta provocar una gravedesorgani'ación emocional.

R$)/7'$3 >$'4$ ) 2') /3/3



)ueden ser al comien'o dosA llanto o negación de la crisis.

El llanto puede conducir a la negación o a la intrusión. Esta !ltima significa sentirseinvadido por sentimientos de dolor, imágenes del impacto, pesadillas, etc.

&a intrusión lleva a la penetración, proceso donde se epresan, identifican y divulgan

pensamientos, sentimientos e imágenes de la eperiencia de crisis. mplica definirproblemas, tomar decisiones o aprender soluciones nuevas, movili'ar recursospersonales o eternos, reducir efectos desagradables, etc.

&a penetración lleva la etapa final, que es la consumación, o integración de la situaciónde crisis dentro de la vida del individuo. &a crisis puede dar como resultado unmejoramiento o un empeoramiento del sujeto.

CRISIS EVOLUTIVAS

". C/3/3 ,$( ')/1/$'47 $ /'>)'/)A

- L) /3/3 ,$( ')/1/$'47* Es la situación primera en el hombre al pasar de laprotección uterina, al medio ambiente .Es por todos conocida la importancia delparto como acontecimiento fundante tanto de lo somático como de lo psíquico. &aevolución de la vida humana tiene como punto de partida ese estado inicial enque la vida psíquica esta constituida por estados de origen cenest$sico eimpresiones producidas por estímulos eternos, y la conducta es epresión delfuncionamiento biológico y de la reacción a estos estados y estímulos.

En este momento del desarrollo, la vida afectiva está profundamente enrai'adaen los procesos biológicosA hambre, sed, sueño, descanso, actividad, ecreción,seualidad.

( la ve' necesita cariño, cuidado y respuesta a sus manifestaciones.

&os estados de tensión son la epresión psíquica de una necesidad%determinados estados troficos, tono de los m!sculos lisos o estriados, balanceneurovegetativo, etc., tienen una epresión psíquica como sensación de displacer o dolor. &a satisfacción de la necesidad y el alivio de la tensión engendran placer.

&a ansiedad, es un fenómeno básico y normal de aparición temprana. El niñovive además los estados de ansiedad de la madre. &os siente a trav$s de suactitud, de su tensión muscular cuando lo tiene en bra'os, etc.

-

I'>)'/)*

&a conflictiva edipica es una etapa esencialmente crítica y decisiva para eldesarrollo posterior del psiquismo. 3eg!n como se resuelva esta crisis sedeterminara la estructura de la personalidad.

El período de escolaridad desde el jardín de infantes es crítico.

&a separación de la madre y la incorporación al ámbito social ponen en juegotodo lo vivido y elaborado anteriormente.

&a escolaridad es una etapa fundamental y critica. 0o se trata solamente de

adquirir conocimientos sino, de encontrar el lugar donde se producirá elintercambio con sus pares.



. C/3/3 ,$ () 82=$4), : ,$ () 8/1$) ),7($3$'/)A

Este periodo intermedio entre la niñe' y la adulte', supone por la celeridad y laprofundidad de los cambios producidos, orgánicos y psicológicos, una etapa de crisis. ( esta edad el sentimiento de no sentirse ni niño ni adulto es lo predominante. urante

esta etapa seria condición la IelaboraciónI de tres duelos para arribar a la madure'A

>)or el cuerpo infantil

>)or la identidad y el rol infantil

>)or los padres de la infancia

- E( 2$87 /'>)'4/(3e dan en la pubertad cambios importantes e inevitables en el cuerpo, talescomo la activación de ciertas hormonas necesarias para el desarrollo seual,trayendo como consecuencia el desarrollo de las características seuales

primarias1los genitales2 y secundarias1crecimiento del vello, cambio de vo',etc.2.4ambios a los que se suman los del crecimiento en general.

El cuerpo al niño cambia muy rápido% su mente a!n infantil comien'a a tener uncuerpo adulto.

&as eigencias sociales de hoy dificultan este pasaje a!n mas, es difícil que eladolescente pueda desarrollar una mentalidad adulta, ya que la sociedad tienecomo inter$s sostener un modelo ideal de cuerpo joven y atl$tico, vi$ndose así el joven tomado como un ideal que no es y está muy lejos de poder sostener, peroX4ómo renunciar a eso que es el más preciado tesoro de los adultosY

- L) /,$'4/,), : $( 7( /'>)'4/(

El niño tiene una relación de dependencia necesaria con los padres, ellos debenhacer cosas que $l no puede y el niño acepta esto, por lo general, de modoespontáneo. En el adolescente esta situación es dilemática ya que no puedemantener la dependencia infantil, pero tampoco puede sostener la independenciaadultaI para algunas cosas es chico y para otras es grandeI.

&a tendencia a moverse en grupos con sus pares suele ayudarlo a resolver estadisyuntiva donde los padres están a cargo de las obligaciones yresponsabilidades y el grupo acreedor de los beneficios. e esta manera, el

mismo no tiene nada que ver con nada y los responsables son los demás.

3e describe así una etapa necesaria y transitoria, ya que posteriormente eladolescente comen'ara a funcionar con las características grupales, lo que lebrindara una mayor estabilidad sostenida en la identificación con el grupo.3eguirá así hasta reconstruir un mudo propio de valores y normas, hasta lograr laindependencia 1aunque esto tambi$n puede verse dificultado por factoressociales2.

- L73 8),$3 ,$ () /'>)'/)

El niño ve a sus padres como figuras omnipotentes, ellos lo pueden todo, el

adolescente comien'a a notar sus debilidades, sus falencias, puede percatarsede que no serán eternos, de que envejecerán, pero Xpuede aceptarloY



*na de las maneras de elaborar este duelo es proyectando estos padres idealesen otros ídolos, maestros, actores, deportistas, etc.

@. C/3/3 ,$ () 8/1$) ;2<$'42,*

&a primera juventud o adulte' temprana podemos decir que comien'a alrededor de losveinte años y se etiende hasta alrededor de los cuarenta años, se caracteri'a por serla etapa en la que se concretarán o no, los proyectos de los años previos.

Fase de importantes cambios sociales en los ámbitos de la vida profesional y familiar.&a vida del individuo gira en torno de dos polos fundamentalesA

> El trabajo

>W la familia 1formación de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de los hijos2.

Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensión entre la concepciónde lo joven y lo viejo.

T)=);7*

&a obtención del primer trabajo es una motivación de primer orden, no solamente porel ingreso económico, lo que ya es mucho decir, sino porque significa la afirmación dela identidad individual mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse auna forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de su familia y diferentede la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones. 7rabajar debieraconstituir la conclusión del largo proceso anterior de sociali'ación durante el cual lapreparación en la familia y en la escuela ha sido en buena medida, preparación para eltrabajo.

&a incorporación al trabajo está lejos de ser una transición sin obstáculos debido a laescase' de posibilidades si no tambi$n a la dificultad de encontrar el trabajo deseado,para el cual se ha venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identificasus aspiraciones.

)or otra parte, debido a la supuesta falta de eperiencia y capacitación laboral que sesupone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen serobjeto de diversos tipos de discriminación, pese a que sus tareas sean a veces lasmismas que ejecutan empleados de mayor edad y antigTedad.

5eci$n terminada la etapa de preparación al terminar la escuela secundaria, o launiversidad donde ocupaban un lugar y tenían su tarea que cumplir y donde eranconocidos, los jóvenes que no encuentran ese esperado primer empleo hallan suprimer desempleo, situación para que nadie los prepara. 4on el desempleo y con lamarginali'ación y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis de losvalores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este IbautismoI es unaeperiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en día, sobre todo ennuestro país.

El acceso al trabajo puede depender más de la suerte, de las circunstancias familiaresy de los contactos que de la preparación personal. En otros casos, la posesión de un

diploma o de una sólida eperiencia práctica resulta ser el pasaporte adecuado.



F)1/(/)*

Gtro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formación de la pareja,eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. ebido a las fuertes presiones ycambios sociales de nuestra $poca, el tema de la pareja ha tomado un nuevo auge. 3ehabla de crisis de la pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en

definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se ha producido undesajuste entre el modelo tradicional, conyugal>familiar y las eigencias del entorno enque se inserta, por lo que no ha de etrañar que, formar y sostener una familiaconstituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida.

. C/3/3 ,$ () $,), 1$,/) ,$ () </,)*

3e produce una reorgani'ación o reestructuración de la identidadA

> 5edefinición de la imagen corporal 1rollos, canas, calvicie, etc.2

> 5edefinición de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja

> Evaluación de los planes que se proyectaron desde la adolescencia

> 5econocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera cuestionamientos acercade lo que se ha hecho y lo que queda por hacer.

&os cambios ponen a prueba la madure' de la personalidad, por lo que se dice queuna crisis es la reestructuración, nueva posibilidad de madure' y desarrollo.

B. C/3/3 ,$ () 4$$) $,),*

Es la vejes% que se desarrolla a partir de los sesenta años se manifiestan una serie decambios en lo físico, psíquico, y social que dan lugar a la crisis de la vejes.

En lo físico los cambios sonA disminución de la capacidad de adaptación a losesfuer'os% cambios a nivel del sistema nervioso central% cambios a nivel seual.

8ay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo físico, de lo que enrealidad se estan quejando, es de aspectos psicosociales.

En lo social, la merma de vínculos e interacciones con compañeros al producirse la jubilación trae aparejados cambios en lo económico. 7odo esto produce un fuerte

impacto en lo psicológico creando un estado de disminución de la autoestima, congran inseguridad y etrañe'a en su identidad. 3e establece así un estado dedesconocimiento personal, y donde antes Itodo lo podía y emprendía Iahora todo estácambiado% desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagendesvalori'ada porque ya no lo ven como antes. (hora está debilitado.

En lo psicológico es un momento en el cual las p$rdidas ocupan la primera escena,fundamentalmente la de la juventud.

COMO SUPERAR LAS CRISIS



"-C$'4)3$. ecidir que el n!cleo central de la solución está en nosotros mismos esel primer paso. Esto significa aceptar nuestra vida como propia, reconocernosresponsables y agentes activos de lo que nos ocurre.

-M)'4$'$ () )(1). (lgo que requiere práctica. 0ecesitamos una t$cnica para llevar

al cerebro a las condiciones precisas que producen un estado de calma, como lameditación. *na ve' que sabemos mantener la calma, notaremos que nuestras ideasse aclaran y que podemos percibir mejor la naturale'a de nuestro problema. @-F2$) 2(8). 3e trata de mantener las cosas en su justa medida, sin negarlas ni

empeorarlas con reacciones autodestructivas 1si estamos sufriendo, suframos, perolo mínimo posible2. )ara conseguirlo, hay que desentenderse de la culpa% detectarlos parásitos mentales 1pensamientos automáticos que se disparan en situacionesde crisis y que nos afectan sin darnos cuenta2% no pagarla con gente inocente ydetener el auto estr$s.

-C718$',$ () 3/42)/0'. 8ay que situarse a una cierta distancia, para ver las

cosas desde fuera y entender el papel que uno juega en dinámicas más amplias delas propiamente personales.

B-I,$'4/>/) () 7',//0'. Es importante poner un nombre a la situación que se estáviviendo 1acoso, depresión, incertidumbre...2 ya que permite acabar con eldesconcierto, tomar las medidas apropiadas y dejar de considerarse una víctimaimpotente de las circunstancias.

-A42)# '7 $)/7') . 8ay que optar por la pro acción 1ser causa de undeterminado acontecimiento2 en ve' de reaccionar 1obrar conforme a las causas que

han actuado sobre nosotros2. &as t$cnicas de meditación y la actitud positiva ante lavida favorece la buena suerte, mientras que la tensión crónica y las actitudesnegativas aumentan la mala.

-C7'<$4/3$ $' )%$'4$ ,$ $34)=/(/,), : )1=/7 37/)(. 8ay situaciones establesen las que es necesario introducir un cambio, porque si se dejan evolucionarlibremente llevan a la esterilidad, a la frustración o al agotamiento. 3e trata deestabili'ar lo que es bueno y cambiar lo que es malo, afirma el eperto.

HAILIDADES PSICOSOCIALES

III UNIDAD

CAPITULO I

ROL DE LA ENFERMERA EN EL DIAGN6STICO Y TRATAMIENTO

*na de las responsabilidades más importantes para el personal de enfermería es laadministración de medicamentos. )ara llevarlo a cabo favorablemente debemos

conocer la naturale'a, origen, reacciones secundarias, complicaciones, toicidad,dosis, factores que las modifican y la acción de las sustancias que las componen.



7odo esto es necesario para detectar síntomas de complicaciones o sobredosis% con lafinalidad de ayudar a la más rápida curación del paciente y evitar complicaciones, quepor simple que fueran, siempre atentan contra la incorporación del paciente a lasociedad, y en ocasiones producen la muerte por error en la administración delmedicamento.

)or esta ra'ón, desde la preparación del medicamento hasta su aplicación han detenerse en cuenta estas die' reglas de oroA

;> (dministrar el fármaco correctoD> (dministra el fármaco al paciente correcto.@> (dministrar la dosis correcta> (dministrar el fármaco a la hora correcta"> (dministrar el fármaco por la vía correcta?> Educar al paciente sobre el fármaco que se le va administrar => :erificar si el paciente es al$rgico a alg!n medicamento> 4onocer el tipo y n!mero de fármaco administrados<> 4onocer posibles reacciones farmacológicas

;#> (notar en la historia clínica cada medicamento administrado

MANEJO DE PSICOFÁRMACOS*En t$rminos generales, puede considerar psicofármaco a toda sustancia capa' demodificar la actividad mental de los seres vivos superiores% de esta manera, el tabaco,el alcohol, la cocaína, la me'calina, etc., pueden ser conceptuali'ados como tales. Ensentido restringido, es toda droga empleada con el propósito de influir sobre laconducta anormal y restaurar el equilibrio emocional y físico desde el punto de vistam$dico.

CLASIFICACI6N

e acuerdo a sus propiedades terap$uticas, los psicofármacos se clasifican desde laperspectiva clínica enA (nti psicóticos, antidepresivos, ansiolíticos, sales de litio,anticonvulsivantes, nootrópicos e hipnóticos

"- ANTIPSIC6TICOS

&os anti psicóticos se conocen tambi$n con los nombres de neurol$pticos,tranquili'antes mayores o ataráicos.

CLASIFICACI6N

*na clasificación aceptada está basada en la estructura química de la mol$cula 1sólose incluye aquí a los que están disponibles en el país2A

Fenotia'inas 1clorproma'ina, trifluopera'ina, tiorida'ina, flufena'ina,pipotia'ina2

Butirofenonas 1haloperidol, pimo'ide2

Ben'amidas 1sulpiríde2

iben'odia'epinas 1clo'apina2



Gtra clasificación más reciente los divide en antipsicóticos típicos yantipsicóticos atípicos. Estos !ltimos son aquellos que conservan laspropiedades antipsicóticas pero carecen de los efectos etrapiramidales yneuroendocrinos de los anteriores 1p.ej. clo'apina2.

INDICACIONES

&os antipsicóticos están indicados principalmente en las siguientes condicionesAesqui'ofrenia, manía, depresión psicótica, síndrome orgánico>cerebral, enfermedad delos tics, corea de 8untington, náuseas e hipo.

MECANISMO DE ACCI6N

El mecanismo de acción más significativo es el bloqueo de los receptoresdopamin$rgicos post>sinápticos. 5ecientemente en vista de la amplitud del espectro dela actividad clínica de los antipsicóticos atípicos, hay un creciente inter$s por elmecanismo de acción de estos fármacos a nivel del sistema serotonin$rgico. &asevidencias señalan que una actividad dual sobre los diversos subtipos de receptoresdopamin$rgicos y serotonin$rgicos ofrece claras ventajas terap$uticas.

EFECTOS COLATERALES

3on numerosos y variados pero, en general, el grado de toicidad es bastante bajopara el grupo. &os más frecuentes o de mayor significación clínica son los siguientesA

H (nticolin$rgicos. 3e derivan de las acciones antimuscarínicas, siendo los máscomunesA sequedad de boca, constipación, visión borrosa y retención urinaria.3on molestos pero no requieren la interrupción del tratamiento en la ampliamayoría de los casos. &as ecepciones que merecen subrayarse son la

presencia o antecedentes de glaucoma e hipertrofia prostática. Está descrita laemergencia de un síndrome caracteri'ado por alucinaciones, incoherencia,confusión y desorientación en relación con los efectos atropínicos. El m$dicodebe estar alerta para evitar considerarlo un empeoramiento de la psicosis yabstenerse de aumentar la dosis del antipsicótico.

H Etrapiramidales. Gcurren en orden cronológico con incidencia muy variable.&a semiología permite reconocer los síndromes típicos como la distonía aguda,disquinesia, acatisia y parNinsonismo. Estos efectos colaterales son muymortificantes para el paciente pero de relativa fácil resolución reduciendo ladosis o agregando biperideno o triheifenidil por un tiempo prudencial. &adisquinesia tardía constituye una complicación severa por sus característicasde resistencia al tratamiento y mal pronóstico, por lo que debe intentarse suprevención evitando el uso incorrecto de los neurol$pticos y estando atentos alas primeras manifestaciones cuando el daño todavía puede ser reversible.

H 8ipotalámicos. &os antipsicóticos influyen sobre el funcionamiento del sistemalímbico en general y del hipotálamo en particular, provocando algunasreacciones entre las que se encuentran la amenorrea, galactorrea,poiquilotermia, trastornos de la libido, alteraciones en el apetito y peso corporal.

H :arios. Estos fármacos tienen poca capacidad letal cuando se ingierensobredosis, pero se han descrito casos de muerte s!bita de etiopatogenia

incierta. )or otro lado, una serie de efectos colaterales requiere la atención delm$dico como la hipotensión ortostática, cambios en la conducción cardíaca,



disminución del umbral para las convulsiones y reacciones dehipersensibilidad. El uso de clo'apina conlleva un riesgo aumentado degranulocitopenia o agranulocitosis 1; a DL2, por ello es mandatorio reali'arseguimientos hematológicos semanales durante los primeros meses deltratamiento. El síndrome neurol$ptico maligno 1fiebre, delirio, diaforesis,mutismo, rigide'2 es una complicación sumamente peligrosa como respuesta al

bloqueo dopamin$rgico de los antipsicóticos y precipitado por el aumentorápido de la dosis. El tratamiento debe ser en$rgico, suspendi$ndose elneurol$ptico y adoptando una serie de medidas correctivas inmediatas.

USO CLÍNICO

7odos los antipsicóticos conocidos producen el mismo efecto terap$utico cuando sonadministrados en dosis equivalentes.

&a eficacia de estos fármacos es superior al placebo y a otras formas de tratamiento1p.ej. psicoterapia2 en los casos de esqui'ofrenia o manía. En los síndromes psicóticosde etiología establecida 1p.ej. endocrinopatías, tumoraciones2 el tratamiento debeorientarse a corregir la causa subyacente, reservándose el empleo de losantipsicóticos para el control de los síntomas agudos con la finalidad de facilitar laconducción clínica del enfermo.

En teoría, todo paciente debiera evolucionar favorablemente con cualquiera de losantipsicóticos disponibles si $stos están bien indicados. )or lo general, es un errorescoger el fármaco en función de síntomas aislados. 8abitualmente los síntomascaracterísticos de una perturbación conductual 1p.ej. agitación psicomotri', insomnio2ceden antes que los síntomas relacionados con alteraciones cognoscitivas operceptivas 1p.ej. delusión, alucinación2. &a polifarmacia debe evitarsesistemáticamente% no hay evidencias que justifiquen el uso simultáneo de dos o más

antipsicóticos.

&a eperiencia clínica reciente parece desaconsejar la administración de dosis muyaltas yKo frecuentes en el afán de controlar las manifestaciones de agitaciónpsicomotri' o violencia que pueden presentar algunos pacientes en la sala deurgencias.

*no de los avances más significativos en el tratamiento de los pacientesesqui'ofr$nicos ha sido el desarrollo de los antipsicóticos de depósito 1p.ej. decanoatode flufena'ina2 que facilitan la intervención sobre el enfermo que recha'a la ingestiónde los fármacos. En estos casos, se aplica la dosis adecuada por vía intramuscular aintervalos quincenales o mensuales. 8asta el momento ninguno de los productos

disponibles parece mejor que otro.

El reconocimiento de que una alta proporción de esqui'ofr$nicos permanecerefractaria al tratamiento neurol$ptico convencional y que los síntomas negativos de laenfermedad 1p.ej. apatía, aislamiento2 son particularmente persistentes, ha impulsadoal descubrimiento de nuevos antipsicóticos. Entre ellos merece una mención especialla clo'apina, la cual ha demostrado ser especialmente !til en tales casos con laventaja de tener un perfil favorable de efectos colaterales de tipo etrapiramidal.

El m$dico debe saber con claridad que los fármacos antipsicóticos no pueden sernegados a los pacientes que sufren síndromes psicóticos, especialmente esqui'ofrenia

o trastornos paranoides. ebe recordar, al mismo tiempo, que es importante mantenerun control clínico periódico involucrando a los familiares en el tratamiento.



- ANTIDEPRESIVOS

)ara designar a los fármacos antidepresivos tambi$n se utili'an los t$rminostimoanal$ptico o timer$tico.

CLASIFICACI6N

e manera semejante a los antipsicóticos, la clasificación de los antidepresivos esinsatisfactoria. &a más !til toma como base el mecanismo de acción de estos fármacos1sólo se incluye a los que están disponibles en el país2.

H nhibidores de la 6onoaminoidasa 1moclobemida2.

H nhibidores no específicos de la recaptación de aminas 1amitriptilina,clorimipramina, trimipramina, maprotilina2.

H nhibidores específicos de la recaptación de serotonina 1fluoetina, paroetina2.

H 6iscelánea 1tra'odona, mianserina, viloa'ina2.

INDICACIONES

&as principales indicaciones para el uso de antidepresivos sonA depresión unipolar,fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de pánico, trastorno fóbico, trastornoobsesivo>compulsivo, anoreia nervosa y bulimia.

MECANISMO DE ACCI6N

&os inhibidores de la monoaminoidasa prolongan la presencia de los neurotrans>misores en el espacio sináptico al impedir la degradación en'imática. &os inhibidoresde la recaptación de serotonina impiden que esta amina sea realmacenada en lasvesículas sinápticas. (l actuar selectivamente, tienen una acción farmacológica máslimpia con el beneficio de un perfil de efectos colaterales favorable. En contraposición,otros antidepresivos interact!an con varias aminas de manera no específica.

e manera curiosa, la mayor selectividad en el mecanismo de acción de ciertosantidepresivos no se ha traducido en una mayor eficacia clínica ni en una respuestamás homog$nea en un subgrupo de pacientes.

El que eista una discrepancia evidente entre el tiempo que toma la manifestación delos efectos farmacológicos sobre la recaptación in vitro 1minutos2 y el que toma lamanifestación de los efectos clínicos in vivo 1días2, ha conducido a los investigadores aenfati'ar los cambios que se generan a nivel de los receptores pre y post>sinápticos.

EFECTOS COLATERALES

&as crisis hipertensivas características de los antiguos inhibidores de lamonoaminoidasa no se presentan con la nueva generación de inhibidores reversiblesde la en'ima 1p.ej. moclobemida2, por lo que el grado de seguridad ha aumentado

notablemente para los pacientes evitando las restricciones diet$ticas.



&os antidepresivos que bloquean la recaptación de los neurotransmisores de manerano específica ejercen poderosos efectos anticolin$rgicos, por lo que debe tenersecuidado con los pacientes que presentan glaucoma o hipertrofia prostática. 7ambi$nlas acciones sobre el sistema cardiovascular son potencialmente peligrosas en losenfermos con cardiopatía.

El riesgo letal es alto cuando eiste una sobredosis, de manera que su administracióna pacientes con potencialidad suicida eige ponderación. *n paciente que ha ingeridouna sobredosis puede presentarse caminando al servicio de urgencias para pocotiempo despu$s desarrollar un cuadro completo de intoicación 1taquicardia,hipotensión, retardo en la conducción aurículo>ventricular, arritmias cardíacas,mioclonía, convulsiones, letargia y coma2. En estos casos la hemodiálisis no sirve,puede ser necesaria la respiración asistida, desfibrilación cardíaca o instalación de unmarcapaso.

3i bien es cierto que los antidepresivos de la nueva generación 1p.ej. fluoetina,paroetina. mianserina, tra'odona2, están libres de efectos anticolin$rgicos ycardiovasculares significativos, no dejan de presentar sus propios espectros de efectoscolaterales y en la medida que se usen con mayor frecuencia podrán ser evaluadoscon más precisión a lo largo del tiempo. )or ejemplo, los inhibidores específicos de larecaptación de serotonina pueden ocasionar insomnio, intranquilidad, cefalea ytrastornos gastro>intestinales.

En el caso de tra'odona, la sedación y el enlentecimiento cognoscitivo son los efectoscolaterales que más limitan su empleo. 7ambi$n se ha observado agravamiento dearritmias en pacientes con enfermedades de la conducción cardiaca. )riapismo es lareacción adversa más impresionante con este fármaco. (unque la incidencia es rara 1;en ?### varones tratados2, si no se reconoce y trata a tiempo, puede conducir aimpotencia permanente. )or otro lado, eiste una serie de publicaciones sobre la

presentación de discracias sanguíneas con mianserina que merecen un seguimientoen la literatura.

&os antidepresivos pueden inducir la emergencia de síntomas psicóticos o maníacosen pacientes predispuestos, lo cual no hace más que subrayar el valor que tiene undiagnóstico acertado en la práctica m$dica moderna. En tales casos, la medicacióndebe ser suspendida o, en su defecto, asociarse a un antipsicótico.

USO CLÍNICO

&a prevalencia de la enfermedad depresiva es tan alta que el m$dico no especiali'adoen psiquiatría se verá obligado a reconocer un n!mero importante de casos a los que

deberá tratar con antidepresivos en su práctica cotidiana. &a derivación al psiquiatra esinmediata cuando la respuesta a la terapia sea pobre, eista riesgo suicida, hayatrastornos de personalidad severos asociados, o se evidencien síntomas psicóticos.

8asta el momento no eiste un antidepresivo que haya logrado demostrar, en estudioscomparativos bien reali'ados, ser más efica' que los demás. 3in embargo, muchosclínicos consideran a los antidepresivos que inhiben la recaptación de aminas demanera no específica, llamados tambi$n en forma general tricíclicos, y a losinhibidores de la recaptación de serotonina como los fármacos de primera línea. eigual modo, tampoco ha podido probarse que alguno ejer'a su efecto terap$utico enforma más velo'. 7odos ellos mejoran gradualmente la sintomatología y alcan'an la

plenitud de su acción a partir de la segunda o tercera semana.



&os antidepresivos tienen mayores posibilidades de $ito cuando se administran apacientes con síntomas IclásicosI de depresión 1p.ej. insomnio, p$rdida de apetito ypeso, retardo psicomotor, variación diurna, sentimientos de culpa o minusvalía2.Eisten algunos halla'gos clínicos que parecen predecir una mejor respuesta con losinhibidores de la monoaminoidasa en pacientes con síntomas IatípicosI 1p.ej.agitación psicomotora, hipersomnia, aumento de apetito y peso, irritabilidad2.

&os antidepresivos producen una respuesta satisfactoria en el ?# a =#L de lospacientes% sin embargo, cuando medimos el resultado terap$utico en t$rminos de laabsoluta resolución de los síntomas, la tasa de remisión está en el orden de @# a #Lsolamente. (lgunos pacientes que no responden con un antidepresivo pueden hacerlocuando son cambiados a otro.

El tiempo de tratamiento para el episodio !nico es no menor a ? meses. )ara lospacientes que presentan recurrencias es necesario considerar una fase de profilaismedicamentosa, con la finalidad de prevenir la reaparición de nuevos episodiosdepresivos.

El empleo de un sólo fármaco es preferible siempre. &a prescripción de ansiolíticosconcomitantemente pudiera ser necesaria en ciertos casos. &a coadministración de unantipsicótico es mandatoria si el paciente sufre una depresión psicótica.

@- ANSIOLÍTICOS

&os ansiolíticos reciben tambi$n los nombres de tranquili'antes menores, sedantes ohipnosedantes.

CLASIFICACI6N

6uchos fármacos go'an de propiedades ansiolíticas 1p.ej. barbit!ricos,antihistamínicos2, pero son las ben'odiacepinas las que destacan por sus márgenesde eficacia y seguridad. En la d$cada pasada fue sinteti'ada la buspirona, unaa'aspirodecanodiona con una estructura y perfil farmacológico que la distinguen de lasben'odiacepinas. En el )er! eiste además de una larga lista de ben'odiacepinas,algunas con varios nombres comerciales.

INDICACIONES

&as indicaciones más importantes para las ben'odiacepinas son los trastornos deansiedad 1p.ej. trastorno de ansiedad generali'ada, trastorno de pánico2, ansiedad

secundaria a condiciones m$dicas e insomnio. 7ambi$n están indicadas en el manejode algunas formas de epilepsia y enfermedades que necesiten alg!n grado demiorrelajación. &a buspirona puede utili'arse en el tratamiento del trastorno deansiedad generali'ada o en situaciones en las que est$n contraindicadas o no searecomendable el uso de las ben'odiacepinas.

MECANISMO DE ACCI6N

)ara eplicar los efectos ansiolíticos de las ben'odiacepinas hay que tener en cuentalas interacciones complejas entre el receptor gaba$rgico y el receptor ben'o>diacepínico, que resulta en la facilitación de la acción del gaba y un flujo incrementadode iones cloro a trav$s de las membranas neuronales.



&a buspirona normali'a la neurotransmisión serotonin$rgica a trav$s de su unión conlos receptores "87;( a nivel pre y postsináptico% asímismo, interact!a con receptoresdopamin$rgicos presinápticos.

EFECTOS COLATERALES

&a reacción secundaria más com!n de las ben'odiacepinas es la sedación,particularmente molesta para los pacientes que necesitan mantener un nivel adecuadode alerta diurna. Este efecto es transitorio. Gtros efectos colaterales son ataia,disturbios gastrointestinales, alteraciones seuales y amnesia anterógrada. osproblemas significativos con las ben'odiacepinas sonA a2 las personas que abusan dedrogas tambi$n abusan de ben'odiacepinas% y b2 producen dependencia física aniveles de dosis altas y terap$uticas. 3in embargo, aunque se desarrolle dependenciafisiológica, la gran mayoría de pacientes no tiende a elevar la dosis ni a usar estosfármacos con propósitos hedónicos.

3e ha demostrado la aparición de signos de abstinencia cuando se administran dosiselevadas durante largos períodos 1varios meses2.

ncluso si las dosis usadas están en el rango considerado terap$utico, los pacientescon historia de uso de alcohol u otras sustancias depresoras del sistema nerviosocentral tienen un riesgo elevado de desarrollar dependencia con ben'odiacepinas.

El fenómeno de abstinencia que ocurre cuando se suspenden abruptamente las dosisterap$uticas de ben'odiacepinas incluye síntomas y signos de ansiedad, insomnio,temblor, alteraciones sensoriales y, raramente, convulsiones.

&a buspirona está libre de producir abuso o dependencia, así como carece de efectossedantes o de interacciones con el alcohol. &os efectos colaterales más frecuentes son

cefalea y v$rtigo.

USO CLÍNICO

&a eficacia terap$utica de las ben'odiacepinas ha quedado bien establecida. 4ientosde estudios han demostrado consistentemente que son superiores al placebo. 3eestima que entre el ?" y ="L, de los pacientes presenta una mejoría marcada de lossíntomas de ansiedad. 0o eisten pruebas concluyentes en la literatura que lasben'odiacepinas difieran significativamente unas de otras en lo que se refiere a laactividad ansiolítica% sin embargo, ciertos datos fármacocin$ticos y farmacodinámicosindican que es conveniente distinguirlas para su mejor utili'ación clínica. )or ejemplo,la evidencia acumulada permite señalar que alpra'olam parece tener una menorcapacidad sedante que otras ben'odia'epinas en dosis equipotentes. (simismo, hayestudios que han demostrado una actividad antidepresiva cuando se prescribe endosis más altas que las ansiolíticas. &as ben'odia'epinas que se absorbenrápidamente 1p.ej. dia'epam, clora'epato2 pueden producir una sensación subjetiva deeuforia o bienestar que el paciente puede interpretar como favorable. El dia'epán tieneuna absorción limitada cuando se administra por vía intramuscular. (l emplearse porvía endovenosa se distribuye velo'mente, siendo su acción terap$utica breve. Es porello que en los casos de status epil$ptico debe refor'arse con difenilhidantoína ofenobarbital.

&as ben'odiacepinas que están desprovistas de metabolitos activos 1p.ej. lora'epam2

o tienen metabolitos activos que carecen de acciones clínicamente significativas 1p.ej.alpra'olam2 son preferibles en pacientes ancianos o con patología hepática.



urante el tratamiento continuado, los efectos clínicos se relacionan con la vida mediade eliminación. &os fármacos que tienen vida media prolongada 1p.ej. dia'epam,cloba'am, clora'epato2 tienden a acumularse con la administración repetida. &afracción residual epresa la relación que eiste entre la concentración plasmática a las;D horas y la concentración plasmática máima. &as ben'odiacepinas que ehibenuna fracción residual baja 1p.ej. mida'olam, tria'olam2 funcionan mejor como

hipnóticos.

*no de los aspectos controversiales en relación con el tratamiento a base deben'odiacepinas está vinculado al tiempo que debe durar su administración. El $nfasisque se pone en la terapia de corto pla'o refleja, en parte, la escase' de datos clínicosque muestren los beneficios del tratamiento a largo pla'o. 8ay indicios de que loshábitos de prescripción de estos fármacos en los hospitales podrían ser losresponsables del inicio de abuso y uso crónico de las ben'odiacepinas. *naproporción substancial de pacientes hospitali'ados reciben prescripcionesinjustificadas de más de una ben'odiacepina simultáneamente 1p.ej. una durante el díacomo ansiolítico y otra en la noche como hipnótico2.

(unque la buspirona ha demostrado poseer una actividad ansiolítica comparable a lasben'odia'epinas en estudios a doble ciego, está desprovista de los efectosmiorrelajantes, anticonvulsivantes o hipnóticos de aquellas, ofreciendo ventajas aciertos grupos de pacientes. &a lentitud con que se manifiestan los efectos ansiolíticos1a partir de la segunda o tercera semana de tratamiento2 desaconseja el empleo enforma condicional o intermitente. En pacientes tratados por períodos comprendidosentre ? y ;D meses, la suspensión abrupta de esta medicina no ha ocasionado unsíndrome de abstinencia. &a buspirona podría ser de especial utilidad en pacientesque necesiten farmacoterapia por tiempo indefinido.

Es conveniente tener presente que algunas formas de ansiedad responden mejor a

fármacos no ben'odiacepínicos. (sí, los trastornos fóbicos y el trastorno obsesivo>compulsivo evolucionan mejor con la administración de antidepresivos. El trastorno depánico puede ser abordado tambi$n con antidepresivos o con alpra'olam. &a ansiedadque acompaña a un síndrome psicótico se maneja con antipsicóticos, y los síntomasleves de ansiedad que aparecen como consecuencia de las tensiones cotidianasmerecen ser tratados sobre la base de una psicoterapia de apoyo.

- SALES DE LITIO

El litio es un mineral que se encuentra ampliamente distribuido en la naturale'a, peroen cantidad mínima en los tejidos biológicos. esde la d$cada de los años # ha idoocupando progresivamente un lugar destacado en la medicina. Es comerciali'ado en

la forma de carbonato de litio, aunque otras sales han sido utili'adas ocasionalmente.

INDICACIONES

El litio está indicado para el control del episodio maníaco y para el tratamientoprofiláctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar. En la mayoría de los estudiosse ha demostrado que el litio reduce en un "#L las recurrencias del trastorno bipolardurante el primer año de su administración, en comparación con el placebo.

Gtras indicaciones, con muchas limitaciones, son el trastorno de personalidadfronteri'o y la farmacodependencia.

MECANISMO DE ACCI6N



0o eiste un mecanismo de acción !nico que haya sido aceptado para eplicar todoslos efectos terap$uticos del litio. &as áreas de investigación se concentran en laactividad del litio sobre los neurotransmisores, las membranas celulares, loselectrolitos y las en'imas. &a evidencia clínica sugiere que los efectos del litio sobreambos polos de la enfermedad afectiva 1manía y depresión2 involucran mecanismossimilares, de allí que muchos autores lo consideren una especie de Inormali'adorI del

humor. ( trav$s de su acción sobre el sistema fosfoinositide y las proteínas>C, el litioinfluyendo en este sistema de segundo mensajero podría bloquear las oscilaciones delos sistemas monoamin$rgicos y colin$rgicos hacia estados de hiper>actividad.

EFECTOS COLATERALES

Entre los efectos colaterales producidos por el litio deben señalarse los siguientesAtemblor de manos, polidipsia, poliuria y diarrea, fundamentalmente en las primerassemanas. &uego, leucocitosis, disminución de la capacidad renal para concentrar laorina e hipotiroidismo. 0o se han descrito fenómenos de tolerancia o dependencia. Ellitio es potencialmente mortal. *sualmente, por encima de D mmolK& en suero seproducen efectos tóicos como apatía, debilidad muscular, lenguaje trabado, ataia,vómito y diarrea severa. 3i no se descontin!a la medicación y se toma las medidas desost$n respectivas sobrevienen el coma y la muerte.

USO CLÍNICO

(ntes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar las funciones tiroidea, renal ycardiovascular. urante el mismo, es buena práctica hacer reevaluaciones cada seis odoce meses o cuando las circunstancias clínicas lo aconsejen.

)ara enfrentar el episodio maníaco las dosis se sit!an alrededor de ;## mgrKdía conalgunas variaciones individuales. &a respuesta óptima se presentará, por lo general,

alrededor del s$ptimo día.

Es de la mayor importancia hacer determinaciones periódicas de la concentracións$rica. El rango terap$utico se sit!a entre #, y #, mmolK& para la fase de profilais yentre #, y ;, mmolK& para la fase aguda, en la mayoría de los pacientes.

El litio se elimina casi completamente a trav$s del riñón. 3e ha establecido quedisminuye la reabsorción de sodio a nivel tubular por lo que resulta esencial que elpaciente mantenga una dieta normal que incluya sodio e ingiera de D a@ litros de aguadiariamente. 4iertas condiciones ameritan una suspensión del tratamiento como, porejemplo, episodios febriles, intervenciones quir!rgicas mayores, gestación y lactancia.&os diur$ticos y los antiinflamatorios no esteroideos disminuyen el aclaramiento renaldel litio% $ste, a su ve', prolonga la acción de los miorrelajantes.

7anto en el tratamiento de la fase maníaca o depresiva, el litio puede asociarse conantipsicóticos o antidepresivos hasta que se logre la estabili'ación.

B- ANTICONVULSIVANTES

El hecho que alrededor del D"L de los pacientes que sufren trastornos del humor nomuestren una buena respuesta al litio ha obligado a los clínicos e investigadores abuscar otras alternativas. En este sentido, dos fármacos antiepil$pticos, lacarbama'epina y el ácido valproico, han mostrado actividad terap$utica en la etapa

aguda y profiláctica de los pacientes bipolares, reduciendo el n!mero de episodiosmaníacos y depresivos o atenuando su intensidad. &as dosis terap$uticas usuales de



carbama'epina varía entre ;D## y ;?## mgKdía con el fin de lograr un rango s$rico de a ;D mgK&.

&os efectos colaterales iniciales de la carbama'epina son la somnolencia, visiónborrosa, disartria y ataia. e mayor gravedad es la inhibición de la m$dula ósea. Esnecesario mantener un control hematológico y hepático adecuado durante el

tratamiento.

&a carbama'epina tambi$n se ha ensayado con relativo $ito en pacientes psicóticoscon sintomatología agresiva asociándola con el tratamiento antipsicótico convencional.

Gtro anticonvulsivo, el clona'epam, está indicado en el manejo del trastorno de pánicoa dosis de D a @ mgKdía en la mayor parte de los pacientes.

- FÁRMACOS GERIÁTRICOS

Bajo este rubro se incluyen una serie de productos comerciali'ados con el fin de

contrarrestar los efectos del envejecimiento o de tratar los síntomas relacionados contrastornos que presentan una merma considerable de las funciones amn$sicas ycognoscitivas 1p.ej. demencias2. En esta categoría se encuentran los ItónicoscerebralesI, vasodilatadores cerebrales y los nootrópicos o estimulantes metabólicos.&a amplia prescripción de estos fármacos contrasta significativamente con la ausenciade evidencias científicas sólidas que justifiquen su uso clínico. ( la mayoría de ellos seles adscriben m!ltiples mecanismos de acción por lo que no debe esperarse quebeneficien a todos los pacientes y mucho menos una aceptable especificidad. )or otrolado, no están eentos de efectos colaterales y su costo es alto. Es evidente que, en lamedida que tanto el m$dico cuanto el paciente crean en las bondades de estosfármacos, se distraerán los esfuer'os para llegar a un diagnóstico preciso y untratamiento adecuado.

PSICOTERAPIA

Es un tratamiento que se utili'a como instrumento de curación en el proceso decomunicación entre el profesional y el paciente, con la finalidad de propiciar cambios enla conducta y actuar sobre emociones, e ideas disfuncionales.

FUNDAMENTOS

la psicoterapia va ocupando un espacio cada ve' más importante como herramientasocialmente !til, transformándose en un recurso innegable en el campo de la salud

mental, no sólo como medio 1psicológico2 dirigido a la cura de las patologías mentales,al alivio del sufrimiento sintomatológico o los cambios comportamentales% su campo deacción asistencial se etiende tambi$n en relación a las enfermedades físicas o en lospadecimientos sociales que se vinculan a perturbaciones psicológicas% en formacombinada con otros tipos de tratamiento, y ya no limitada estrictamente a laenfermedad, sino como procedimiento !til para promover el desarrollo, afrontar lascrisis vitales y favorecer cambios inherentes al crecimiento mental y a la afirmación dela salud, es decir en la prevención y promoción de la misma. (simismo, el desarrollo de las distintas concepciones teóricas, las investigaciones, eluso de numerosas t$cnicas, van delineando diversas modalidades terap$uticas, seg!nse van privilegiando los factores intrapsíquicos, interpersonales o socio>culturales,tanto en la eplicación de la g$nesis como en cuanto a los objetivos propuestos, que

con el correr del tiempo van conformando el vasto campo de las psicoterapias, que si



bien se conforman en un gradual desarrollo histórico, es a partir de este siglo quecobran un ímpetu que lejos está de detenerse.

TIPOS

- TERAPIA CONDUCTUAL

4onjunto de m$todos de tratamiento psicológico basados en el aprendi'aje ydirigidos a sustituir las conductas inadecuadas por otras más adaptadas. Elobjetivo de esta terapia es la modificación de la conducta.

&a terapia conductual le enseña a actuar de formas que ayuden a reducir suansiedad. &a terapia conductual funciona bien en las fobias y en el trastorno deansiedad social.

- TERAPIA OCUPACIONAL

Favorece la recuperación de las personas afectadas por unaenfermedad mental o una incapacidad física que algunas veces aparecen trasun accidente. 4onsiderada en su origen como una f orma de ocupar elti empo de los pacientes en el período de convalecencia% en la actualidad laterapia ocupacional se ha convertido en un programa de actividades de trabajoque se seleccionan por su valor físico, mental, emocional y vocacional paraalcan'ar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria,contribuyendo a la recuperación de su enfermedad yKo facilitando laadaptación a su discapacidad, las metas del tratamiento se dirigen a ayudar alos individuos a lograr una actitud positiva hacia sus capacidades y modificargradualmente su habilidad disminuida con vistas a una mayor independencia

en sus actividades.

El terapeuta cualificado está instruido en actividades como la jardinería, lasindustrias manuales, la m!sica, distintos tipos de entretenimientos, y laenseñan'a en artesanías como el modelado de arcilla, etc. espu$s dedeterminar la buena disposición del paciente para participar en un campodeterminado, el terapeuta utili'ará una o más de estas actividades para obtener el resultado deseado.

- TERAPIA FUNCIONAL

El terapeuta ocupacional valora la conducta del paciente desde el punto devista de sus capacidades y ventajas, así como de sus disfuncionese impedimentos. &a terapia funcional se centra en las funciones y disfuncionesdel sistema muscular y nervioso y en cómo las actividades planeadas puedenayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motorasy perceptivas.

Está indicada en aquellos casos en que la incapacidad física limita lasactividades de una persona en t$rminos de cuidados diarios. El programa deterapia ocupacional se individuali'a con el fin de desarrollar y restablecer almáimo la coordinación nerviosa o muscular, aumentar la movilidad de lasarticulaciones, y fortalecer los m!sculos dentro de los límites de la

tolerancia física del paciente.



&a terapia funcional tambi$n tiene en cuenta las motivaciones de los pacientespara llevar a cabo las actividades con sentido terap$utico.

- TERAPIA PSICOL6GICA

Esta terapia deriva de una incapacidad física o de una enfermedad mental, la

rehabilitación psicológica del paciente es importante.

&a terapia se centra en la reali'ación de actividades planificadas y !tiles, queproporcionen al paciente triunfos que le ayudarán a vencerA &a falta deconfian'a en sí mismo, la escasa autoestima, la dificultad de enfrentarse alestr$s y la depresión.

&a terapia se centra en obtener un equilibrio entre el trabajo, el juego yel descanso, en maimi'ar la función independiente y en considerar al pacientecomo un sujeto capa' y no como un impedido.

-

TERAPIA FAMILIAR

4oncepto global de procesos sociales y psicoterap$uticos cuyo objetivoes tratar problemas de comunicación familiar y desajustes emocionalesdentro de la familia. &a comunicación problemática dentro de la familia estáconsiderada como una de l as c ausa s má s f recu entes d e pr oble maspsíquicos y especialmente de desviación de conducta en los niños.

El objetivo es mejorar la estructura de comunicación y el ambiente emocional.)or lo tanto, resulta fundamental anali'ar en primer lugar la situación de lafamilia. Es importante que todos sus miembros tengan la oportunidadde presentar sus epectativas a los demás, comentar sus

epe ri enci as emocionales conflictivas y epresar su concepto deconvivencia positiva. Bajo la dirección eperta de l terapeuta fami liar,$ste puede intentar crear un ambiente familiar abierto desde el punto devista de la comunicación y positivo desde el punto de vis ta emocional , enel que resulte posible entender y solucionar los posibles conflictos.

OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

"- TERAPIA DEL SUEÑO PROLONGADO

4onsiste en producir sueño profundo mediante la administración de una me'cla de

neurol$pticos y ben'odia'epinas, en dosis adecuadas para cada paciente.

O=;$4/<73*> 4ontrolar los procesos de ecitación psicomotri'.> (yudar a calmar la angustia.> 6otivar el inicio de un tratamiento antidepresivo.

- MUSICOTERAPÍAEs una forma de terapia en la cual se utili'a el sonido, la m!sica y el movimiento paraproducir efectos regresivos, abre canales de comunicación, se va logrando larecuperación del paciente y su integración a la sociedad.

O=;$4/<73



> esarrollar confian'a en si mismo> 6ejorar las relaciones interpersonales> Epresar sus sentimientos libremente> &iberar tensiones.

@- LUDOTERAPIA

Es una actividad terap$utica en la cual se utili'a el juego para poder epresar lossentimientos% se requiere regresiones a la edad infantil para poder epresarsentimientos aut$nticas con libertad y creatividad.

O=;$4/<73> esarrollar en el paciente confian'a y respeto así mismo> 6ejorar las relaciones interpersonales> )aciente sea capa' de reducir su ansiedad

- TERAPIA DE RELAJACI6N.

Es aquella terapia en la que se contrarresta los efectos nocivos de la ansiedad y la

tensión prolongada durante el manejo de diferentes t$cnicas que ayudan a identificarciertos m!sculos del cuerpo que están tensos y luego eperimentar un bienestar físicoy mental.

O=;$4/<7&ograr el reconocimiento de aquellas 'onas del cuerpo donde se eperimenta mayortensión y que el paciente aprenda a tomar conciencia de su propio cuerpo.

CAPITULO II

TCNICA DE LA OSERVACI6N

&a observación es un ecelente m$todo para obtener información en salud mental, yaque es el proceso de mirar un propósito, se denomina tambi$n inspección. Elprofesional se sirve de todos los sentidos, especialmente del oído, la vista y el tacto.

(l aplicar esta t$cnica se debe ser cuidadoso y objetivo, recordando que los prejuicioso actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar la objetividad de lasobservaciones.

PAUTAS PARA UNA UENA OSERVACI6N

)ara la práctica de la enfermería en salud mental es esencial la observación la cualimpregna todas las situaciones de los clientes, e implica mirar y escuchar lacomunicacin !er"al y no !er"al del cliente.

&a observación requiere que la enfermera, debe ser sensi"le a los prejuicios de lapersona y utilice todos los sentidosA :isión audición olfato gusto y tacto.

EL EAMEN MENTAL

El eamen 6ental es una t$cnica que proporciona información sobre la conductaactual del cliente y sus capacidades mentalesA 0ivel de conciencia, estado emocionalproceso o forma de los pensamientos, contenido de los pensamientos etc.

FINALIDAD DEL EAMEN MENTAL



Es tener una idea clara acerca de diferentes áreas mentales del paciente, su estadoemocional y su capacidad o funcionamiento psíquico.

PAUTAS PARA UN UEN EAMEN MENTAL

"- A8)/$'/)# A4/42, : C7',24) A3e debe observar el aspecto físico del

cliente, si el vestido, la higiene y arreglo personal, la presencia de posturasetrañas, movimientos involuntarios repetidos

- P$'3)1/$'47A Evaluar la manera cómo el cliente habla y sus características.

@- C7'4$'/,7A 4onsiste en los pensamientos, preocupaciones e ideas mas sobresaltantes.

• Es mejor dejar que el cliente hable espontáneamente de sus problemas

• 7ener en cuenta si reh!sa responder, tambi$n es importante.

• 8ay que eplorar la presencia de temores, fobias, obsesiones ycompulsiones, 1si son recientes, hay una historia larga o previa de ellas,evaluar el grado2.

- P$$8/0'A En esta esfera, se eval!an las ilusiones, que son percepcionesdistorsionadas de un estímulo real. 8ay que evaluar si ocurren durante el día,cuando el cliente está totalmente consciente o si ocurren cuando estádurmiendo

B- A>$4/</,),A Gbservar el estado afectivo del cliente y sobre todo los cambios

afectivos en relación al contenido del pensamiento, si están aumentados,disminuidos y principalmente si son apropiados o inapropiados. Es importantedar atención a la descripción que el cliente da a sus sentimientos y aclarar elsignificado que $l les confiere. Gbservar la epresión facial y general delcliente.

- C7%'//0'A Esta es una de las partes más importantes del eamen del estadode conciencia del individuo y su habilidad de percibir el ambientecorrectamente.

- O/$'4)/0nA &as áreas de orientación clásicamente eaminadas sonA )ersona,tiempo y lugar. 7ambi$n es valioso evaluar una cuarta área llamada la

Iorientacin situacional#, es decir si el cliente está consciente de suscircunstancias y alrededores y si es capa' de comportarse adecuadamente aellos.

- M$17/)A &a memoria, generalmente, se divide en tres funcionesA 5egistro,5etención y recuerdo.

- A4$'/0' : 7'$'4)/0'A 8abilidad del individuo de enfocar un estímulo ensu ambiente, durante un período.

"!- I'>71)/0' %$'$)(A 3e refiere a la cantidad de conocimiento y mide el

contacto del cliente con el ambiente durante su vida.



""- J2//7A 3e eamina mediante la interpretación de las respuestas deJ cliente osituaciones hipot$ticas comoA XOu$ haría usted si está en el cine y es elprimero en ver humo saliendo de una parte vacía del cineY

ENTREVISTA TERAPUTICA

El principal instrumento de comunicación que utili'a la enfermera en el centro de saludmental es la entrevista.

En la entrevista psiquiátrica, el paciente espera encontrar en el eperto algo más queun oyente simpati'ante y en otras ocasiones la persona entrevistada no consulta alpsiquiatra 1y lo podemos etender al psicólogo2 en forma voluntaria.

&a entrevista de salud mental o psiquiátrica, es una interacción intencionada entre laenfermera y el cliente, se centra en los trastornos conductuales y en la historia física,

emocional y social, tambi$n anali'a el estado mental actual% es un intento sistemáticode obtener la más amplia base de datos sobre los cuales planificar los cuidados deenfermería.

FINALIDAD DE LA ENTREVISTA

• 5ecoger datos.

• Establecer una relación de aceptación con el cliente.

• (yudar y valorar las conductas del cliente.

• Formular diagnósticos enfermeros.

&a observación y los datos de la entrevista forman la base de los diagnósticos deenfermería

PAUTAS PARA DIRIGIR LA ENTREVISTA

• 4omprender los sentimientos del paciente cuando se decide a buscar ayudaprofesional.

•

El tono de la entrevista debe ser amistoso y el entrevistador debe dirigirclaramente, permitiendo al paciente hablar con libertad.

• 5eali'ar la entrevista en una sala cómoda y tranquila.

• Evitar las interrupciones.

• &a actitud es el principal instrumento de la enfermera.

• Eplicarle al cliente que se tomaran notas.



• Establecer una relación con el paciente, obtener la imagen mas completa desu vida y del funcionamiento de su mente.

A LA ENFERMERA LE AYUDAN VARIAS TCNICAS DE COMUNICACI6N

• P/1$7# la enfermera da alguna indicación de entender al cliente, esto es,

cómo ve el mundo el cliente y qu$ significado da el cliente a las eperiencias.

• S$%2',7, la enfermera utili'a preguntas abiertas, que ayudan a obtener lainformación necesaria para entender al cliente. 4on esta t$cnica, la enfermeratambi$n !alida y clarifica la intencin del cliente en la comunicación

• T$$7# y muy importante para la observación del cliente, es la escuc$a

acti!a, que implica interpretar la comunicación del cliente. &a enfermeraresponde a la comunicación verbal y a la no verbal. El silencio puede ser un

instrumento efica' de escucha.

CAPITULO III

REVISI6N PROCESO DE ATENCI6N DE ENFERMERÍA APACIENTES CON TRASTORNO MENTAL

PROCESO DE ATENCI6N DE ENFERMERÍA

Es la aplicación del m$todo científico a la práctica de enfermería% es una cadenaordenada de pasos, basados en un marco conceptual determinado y reglas quepermiten avan'ar en el proceso del conocimiento desde lo conocido a lo desconocido.

CARACTERÍSTICAS

- C7'4/'27 : ,/'1/7A se da en forma continua y permanente, es decir durantelas D horas del día y cambia de acuerdo a las modificaciones que sufre elpaciente en su estado de salud.

- S$ $'4) $' 8)/$'4$A tiene en cuenta al paciente en forma integral.

- nterpersonal y de colaboraciónA promueve la interacción entre la enfermera y elpaciente.

- D$ )8(/)/0' 2'/<$3)(A se puede aplicar a pacientes de todas las edades entodas las especialidades y en cualquier lugar independientemente del diagnósticom$dico.

- O%)'/),7 : 3/34$14/7A eiste un orden en cada una de sus etapas.



- E3 &'/7A es el mismo en todos los lugares, lo que puede variar es la forma deorgani'ar los datos, pero el m$todo es el mismo.

VENTAJAS

- 6ejora la calidad del cuidado.

- (segura el cuidado continuo del paciente.

- )ermite la participación del paciente en el cuidado de su salud.

- )ermite evaluar la eficacia de los cuidados.

- Favorece el trabajo multidisciplinario.

ETAPAS

a2 :aloraciónb2 iagnostico de enfermeríac2 )laneamientod2 Ejecucióne2 Evaluación

CAPITULO IV

ROL DE LA ENFERMERA EN PROLEMAS PSICOEMOCIONALESDEIDO A EMERGENCIAS Y DESASTRES

TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMÁTICO

El trastorno del estr$s postraumático, puede ocurrir a cualquier edad y parece afectara cerca del L de la población general. El daño y complicaciones ulterioresdeterminan una tendencia marcada a la cronicidad. &a eistencia previa depsicopatología parece ser condición importante, pero no indispensable para eldesarrollo de 7E)7. 3e presenta más en varones, pero no hay halla'gos concluyentesen relación a su distribución por seo, ra'a o en individuos con historia familiar detrastornos psiquiátricos. &as condiciones comórbidas más frecuentes son alcoholismoy abuso de drogas.

El 7E)7 es un síndrome que sobreviene despu$s que una persona presencia oeperimenta un acontecimiento traumático etremo, o escucha sobre $ste. &a personareacciona a esta eperiencia con miedo e indefensión, revive persistentemente elsuceso e intenta evitar que se lo recuerde.

En el 36>: se incluye el llamado 7rastorno de Estr$s (gudo, con síntomasprácticamente similares a los de 7E)7, pero con cierto predominio de manifestacionesdisociativas y una duración de dos días a cuatro semanas.

SINTOMATOLOGÍA

El evento traumático debe ser tal que encierre una verdadera amena'a de muerte,lesiones severas o peligro serio a la integridad física y psicológica del paciente.



R$)/7'$3 /'1$,/)4)3A 6iedo, desamparo y horror.*n grupo importantísimo de síntomas se resume en la llamada re%e&'eriencia delevento en la forma de recuerdos o imágenes intrusas, pesadillas, flashbacNs,pseudopercepciones y alta reactividad fisiológica. &a conducta evitativa y elentumecimiento emocional abarcan áreas amplias del funcionamiento individualincluyendo problemas de memoria, apatía, desapego, indiferencia yKo pesimismo

intenso frente al futuro. Finalmente, el estado de hipervigilia se traduce en sueñoirregular, irritabilidad, dificultades cognitivas y reacciones ecesivas de estuporpsicomotri'.

&a duración de los síntomas no debe ser menor de un mes 1seis meses seg!n la 4E>;#2. e acuerdo a su duración y a su forma de inicio, el 7E)7 puede ser agudo1menos de tres meses2, crónico 1tres meses o más2 y de inicio demorado 1latenciamayor de seis meses2.

ETIOPATOGENIA

El estresor o factor estresante desencadena las respuestas cognoscitivas,emocionales y fisiológicas del cuadro clínico, mediadas por sistemas neurofisiológicosy bioquímicos diversos. 3e cuentan entre $stos los sistemas adren$rgico,dopamin$rgico, serotonin$rgico, opiáceo endógeno, ben'odiacepínico endógeno y eleje hipotálamo>pituitario>adrenal. &as m!ltiples epresiones clínicas del 7E)7 sedeben a cambios funcionales en los centros integrativos superiores del 304 talescomo el sistema límbico, el locus ceruleus, la amígdala y otros. El compromiso gradualde todos estos sistemas a trav$s del tiempo remeda un modelo patog$nico de cascadasintomática con m!ltiples apariencias clínicas y manifestaciones psicológicas, físicas yhumorales. :arios de estos conceptos aguardan a!n mayor confirmación clínico>eperimental, pero han probado ya su viabilidad en el campo diagnóstico y terap$utico.

&os eventos que hoy se consideran similares a la eperiencia de combate en supotencial trauma son entre otros, aquellos que envuelven violencia inusitada 1violaciónseual, robo, ataque físico, rapto, desastres naturales o tecnológicos, tortura,accidentes de tránsito, diagnóstico inesperado de enfermedad incurable, persecuciónpolítica, etc.2. )or otro lado, la presencia de 7E)7 aumenta el riesgo de ocurrencia deotros trastornos psiquiátricos tales como depresión, somati'ación, alcoholismo o abusode drogas.

DIAGN6STICO

&a repetición del acontecimiento traumático en la percepción subjetiva del pacientecon la consiguiente perturbación psicológica, las conductas de evitamiento sistemático

y sobre todo, el Ientumecimiento psíquicoI y el alejamiento, desapego, indiferencia orude'a concomitantes son características distintivas del 7E)7. ebe agregarse a ellasla variedad de síntomas físicos 1similares al cuadro de 7(C2 y la s!bita producción delas manifestaciones ansiosas frente a estímulos simbólicos o situaciones querecuerdan el evento traumático% por ejemplo en las víctimas de terremotos, al pasoruidoso de un vehículo pesado% ecombatientes en un aeropuerto o al olor de lagasolina en estaciones de servicio, etc.

DIAGN6STICO DIFERENCIAL

ada la prominencia de los síntomas ansiosos, el diagnóstico diferencial del 7E)7

debe incluir por fuer'a todos los restantes trastornos de angustia. ebe tambi$n



tenerse en cuenta la comorbilidad con otros cuadros. )or otro lado, el clínico debesaber distinguir entre 7E)7 yA

-T)347'73 ,$ );234$ 7 ),)84)/0', en los que el estresor es usualmente menossevero y más IrutinarioI 1ej. enfermedad leve, divorcio, duelo no complicado,problemas económicos2 y los síntomas ansiosos parecen ser menos complejos y

elaborados.

- D$8$3/0'A diagnóstico diferencial difícil por la prominencia del síntoma dentro delcuadro de 7E)7, la frecuente asociación de ambos diagnósticos y la respuestafavorable de 7E)7 a antidepresivos tales como los inhibidores de la 6(G o de larecaptación de serotonina. 3in embargo, los síntomas ansiosos, propiamente tales,están ausentes en la depresión como lo están tambi$n las conductas deevitamiento, embotamiento emocional, reeperimentación del trauma ehiperecitabilidad motora.

-T)347'73 ,/37/)4/<73A de frecuente ocurrencia comórbida con el 7E)7, seconfunden con $ste por la presencia de flashbacNs, notable distraibilidad,distanciamiento afectivo y hasta amnesia para algunas conductas automáticas. &aduración de estos síntomas es significativamente menor en 7E)7 y aparecenestrechamente vinculados al trauma o a eventos que lo recuerdan.

-E32/7>$'/) : 74)3 83/73/3A las similitudes son innegables1pseudoalucinaciones, ideación paranoide, manifestaciones catatoniformes, afectoconstreñido, curso crónico2, pero en 7E)7 no se encuentra. disgregación delpensamiento, delusiones o los llamados síntomas primarios de 3chneider.

TRATAMIENTO

&as eperiencias de la psiquiatría militar han resaltado la importancia del tratamientoinmediato del cuadro agudo a fin de prevenir en lo posible la tendencia a la cronicidaddetectada en pacientes con 7E)7. &a terap$utica farmacológica de este trastorno debeadaptarse a la naturale'a de los síntomas más prominentes. )ara algunos autores, el7E)7 es el !nico diagnóstico psiquiátrico en el que puede usarse polifarmacia conalguna latitud. &os agentes más utili'ados sonA

> $'7,/)$8?'/73# !tiles en el tratamiento del insomnio y pesadillas. ebeprestarse atención al posible desarrollo de tolerancia y dependencia y a laacentuación del efecto sedante cuando el paciente abusa de alcohol u otras drogas.

> A'4/,$8$3/<73 4/?(/73# tales como amitriptilina, doepina y trimipramina,tienen cierta eficacia en anhedonia, síntomas vegetativos, terrores nocturnos,insomnio y ansiedad.

>I'/=/,7$3 ,$ () MAO, tipo fenel'ina, parecen tener buenos resultados ensíntomas tales como pesadillas, flashbacNs, embotamiento afectivo y conductaviolenta.

>I'/=/,7$3 3$($4/<73 ,$ () 3$747'/')% los de uso más frecuente en el momentoactual, parecen actuar más rápidamente en síntomas tales como impulsividad,fluctuaciones del ánimo, ansiedad, apatía y algunas manifestaciones físicas.

>O473 >1)73, tales como carbonato de litio, buspirona, betabloqueadores,agonistas alfa>adren$rgicos y neurol$pticos.



El principio terap$utico de facilitación de la abreacción subyacente a la utili'ación deotras modalidades terap$uticas en 7E)7. 3e cuentan entre ellas t$cnicas conductualestales como desensibili'ación sistemática 1a trav$s de m$todos de eposición talescomo la llamada Iinoculación de estr$sI, eposición visual, realidad virtual, etc.2,implosión y otras. )uede usarse tambi$n terapia individual, familiar y de grupo, esta!ltima muy efectiva en la resolución de la intensa problemática interpersonal de los

pacientes. 3e ha utili'ado tambi$n narcoanálisis 1inyección endovenosa deamobarbital o pentotal sódico2 e hipnoterapia. &a psicoterapia dinámica no parece serefectiva en este trastorno.

PRON6STICO

3e cita como factores pronósticos favorables la agude'a del cuadro, el inicio inmediatodel tratamiento, buena personalidad premórbida y adecuado apoyo social. &aintensidad y duración del trauma, patología coeistente e intervalo entre trauma eintervención m$dica son, por lo tanto fundamentales. os estudios de seguimientoreali'ados hasta el momento enfati'an cronicidad en cerca del ;#L de pacientesdiagnosticados y ausencia de cambios significativos luego de dos a cuatro años desíntomas. 4omplicaciones clínicas tales como farmacodependencia, alcoholismo yneurosis, agravan el pronóstico.

ROL DE LA ENFERMERA EN PROLEMAS PSICOEMOCIONALES CAUSADOSPOR EMERGENCIAS Y DESASTRES

> 7iene como objetivo evaluar el nivel emocional y la salud mental tanto de lasvíctimas, como del personal en riesgo.

> Es importante que dentro de las =D horas se celebren sesiones con los padres defamilia, con el fin de orientar acerca del tratamiento de las reacciones de los niños.

> 3e formaran grupos operativos de psicoterapia para tratar los casos inmediatos.

> 4ada caso será controlado por medio de un epediente confidencial lo quepermitirá dar seguimiento a quienes lo requieran.

El personal no estará eento de presentar síntomas y problemas de desequilibrioemocional y psíquico. 3erá responsabilidad del servicio de asistencia psicológica elmonitorear constantemente al personal e informar al administrador acerca de losresultados. El encargado de este servicio en coordinación con el administrador, estaráfacultado para interrumpir un turno de trabajo cuando detecte fatiga o desgasteemocional en alguno de los miembros del equipo de trabajo.

(simismo, si el responsable de este servicio detecta victimas con alteracionespsiquiatritas graves, deberá de enviarlas a otras instituciones para su valori'ación uhospitali'ación.

ASISTENCIA RECREATIVA

Es el apoyo más fuerte con que cuenta trabajo social y asistencia psicológica elencargado deberá coordinar con asistencia social para conocer las necesidadesde esparcimiento de la población, con el fin de adecuar la recreación a losintereses de la comunidad. *na de las tareas más difíciles en la coordinación de

un albergue es mantener ocupada a la gente.



(lgunas actividades especiales como cuidar a los niños de corta edad ya losancianos, ejercicios para estar físicamente en forma ,enseñan'a de t$cnicas deadiestramiento ,artes y oficios, películas rentadas y actividades sociales ayudan aque el tiempo transcurra mas rápido, mejoran el estado de amino y reducen laansiedad.

ebe vigilarse cercanamente la conducta indeseable y no productiva, como los juegos de a'ar, riñas y vagancia.

Es necesario llevar un registro de las actividades por turnos, así como de laaceptación que las mismas hayan tenido entre los participante

PARTICIPACI6N DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCI6NPSICOL6GICA A VICTIMAS DE DESASTRES.

*na crisis es la oportunidad de desarrollar nuevas formas de resolver problemas,fortalecer la personalidad y adquirir mayor capacidad para enfrentarse con $ito enel futuro a situaciones semejantes, sin embargo, eperimentar un desastre es unode los eventos traumáticos más severos que una persona puede soportar y susefectos sobre la salud mental se pueden ver reflejados a corto y largo pla'o.Eisten personas que por m!ltiples causas no resuelven estas crisis de maneraóptima y por el contrario desencadenan trastornos que ameritan atenciónespeciali'ada.

(nteriormente el inter$s en el tema era mínimo, afortunadamente en la actualidadla situación está cambiando y diferentes instituciones nacionales e internacionaleshan demostrado la importancia del apoyo psicológico a la población en situacionesde emergencia.

En los !ltimos años se ha visto un incremento en la participación de programas yproyectos que contemplan el apoyo psicológico como parte importante de laatención en desastres. 7ambi$n deben tener en cuenta que en la mayoría de loscasos se trata de personas sanas que están presentando reacciones normales auna situación anormal y que no son pacientes por lo cual no se trata de unaintervención convencional.

&os programas de apoyo psicológico van en paralelo con los de atención m$dica,alimentación, y albergues entre otros.

Eisten grupos con características especiales que deben tomarse en cuenta para unaadecuada intervención como sonA niños, ancianos, enfermos y trabajadores de lasalud.

T)=);),7$3 ,$ () 3)(2,&as labores que reali'a $ste personal los obliga a ser testigos de escenas dedestrucción y observar el dolor de las víctimas, además las condiciones en las quetrabajan suelen ser difíciles, peligrosas y pueden carecer de comodidades esencialespara descansar y alimentarse. 7rabajar en un equipo multidisciplinario con gentedesconocida tambi$n puede complicar su labor. En este personal pueden aparecersentimientos de responsabilidad y culpa que alcancen niveles que los comprometanemocionalmente, $sta situación debe ser detectada y abordada por profesionales queles ayuden a concienti'ar la situación y superada



CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ASPECTOS PSICOL6GICOS POSTERIOR ADESASTRES.

> )articipar en la integración de los programas nacionales de preparativos paracasos de desastre.

>7rabajar en la educación de grupos específicos donde se destaque laimportancia del manejo del estr$s cuando se desempeñen en el área deldesastre.

>)ermitir al individuo victima de un desastre la verbali'ación de sus sentimientos.

>Evitar hacer juicios positivos o negativos de la situación que vive el individuo.

> ncrementar la capacidad de observación del comportamiento de los pacientes.

> )articipar en el 7riaje psicológico de pacientes para canali'arlo con el eperto en la

materia.

> 4anali'ar a los individuos a una ayuda especiali'ada.

> )reparar psicológicamente al paciente para cualquier actividad a reali'ar.

> 7ener especial cuidado en los grupos de niños, ancianos, enfermos y equipo de salud.

> dentificar en el personal del equipo de salud cualquier signo de deterioro físicoo mental.

> ntegrar grupos de personas responsables de la toma de decisiones en un desastre y

permitir que verbal icen sus emociones.

> Favorecer la integración grupal con los pacientes, familiares, comunidad, equipo de salud, para monitori'ar problemas relacionados con el estr$s

> 3olicitar ayuda para ser relevados en caso de agotamiento, estr$s o cualquier situación que impida una adecuada prestación del servicio.

ROL DE LA ENFERMERA EN EMERGENCIA PSIQUIÁTRICAS

EMERGENCIA PSIQUIÁTRICA

3e define como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de laconducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad,consideran que requiere atención inmediata. )ueden presentarse en condiciones queA- 3on manifestaciones de una alteración psicológica aguda 1ansiedad, pánico,

depresión, trastornos de adaptación2.- mplican riesgo de daño personal o interpersonal 1agresión suicidio, homicidio2.- Evidencian un comportamiento profundamente desorgani'ado 1psicosis, delirio2.

ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA



c. 4ambios recientes en el curso de su vida 1especialmente enfermedadesfísicas y p$rdidas2.

d. 0iveles de ajuste anteriores a la urgencia.e. *so de drogas.f. 8istoria anterior de enfermedades m$dicas psiquiátricas y respuesta al

tratamiento.

g. 8istoria familiar.h. 8istoria personal.

EAMEN MENTALebe reali'arse de forma tan completa como sea posible, siguiendo las pautasseñaladas en el capítulo D.

EAMEN FÍSICOEn los casos difíciles, debe ser reali'ado con la inmediate' que la situación deurgencia demande.

SOLICITUD DE EÁMENES AUILIARES PERTINENTES

DISPOSICIONES Y TRATAMIENTOe acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS PRIORITARIASEstas entidades clínicas son el paciente suicida, el paciente depresivo, el paciente encrisis de ansiedad, el paciente violento, el paciente abusador de sustancias y lapsicosis aguda.

PACIENTE SUICIDA3e define como una conducta que corresponde al acto de matarse de maneraintencional e inequívoca.3e ha encontrado una fuerte asociación entre pacientes que intentan suicidarse yaquellos que padecen depresión, personas que han tenido p$rdidas significativas,desempleo, enfermedad crónica y de mal pronóstico, disfunción familiar, historiafamiliar de suicidio, personas viudas, separadas y solteras y abuso de alcohol odrogas. (sí mismo, se ha encontrado que los niños y los ancianos son los grupos másvulnerables. (lgunos estudios señalan como rasgos de personalidad predominantes en los suicidasla agresividad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustración, aislamiento social,desesperan'a e impotencia, pobre concepto de sí mismo, escasa capacidad pararesolver problemas, resentimiento y necesidad de control eterno.

PACIENTE DEPRESIVO&os pacientes deprimidos representan entre ;# W D# L de la población total deenfermos y en la población de pacientes psiquiátricos se aproiman al "# L. 3ólo un;#L llega a la consulta psiquiátrica y el <#L restante es manejado por m$dicosgenerales o internistas.3eg!n la G63 cada año se registran mínimo ;##.###.### de nuevos casos clínicos dedepresión y para el año D#D# la depresión mayor será la segunda causa de cargas deenfermedad, medida en años de vida ajustados por discapacidad, despu$s de laenfermedad isqu$mica cardiaca.Eisten diversas hipótesis sobre la fisiopatogenia de la depresión, entre otras,predisposición gen$tica% disminución de las aminas en el 304 1norepineprina,serotonina y dopamina2% la teoría intrapersonal de tendencia por el trastorno afectivo

cuando uno o ambos padres están deprimidos y la teoría del aprendi'aje en la cual se



afirma que las personas aprenden a estar deprimidas como respuesta a la falta decontrol sobre las eperiencias de la vida.

PACIENTE CON CRISIS DE ANSIEDAD&a ansiedad se produce como resultado de una amena'a al yo, la autoestima o laidentidad.

H NIVEL UNO O ESTADO DE ANSIEDAD LEVEA el paciente es consciente de losm!ltiples estímulos ambientales, a!n es capa' de resolver problemas, puedecomprender la información y conserva la capacidad de introspección, presenta unligero aumento de los signos vitales.

H NIVEL DOS O ESTADO DE ANSIEDAD MODERADAA el paciente es consciente delos estímulos ambientales, aunque los enfoca sobre su problema inmediato, epresasus preocupaciones, coopera con el profesional, es capa' de obedecer órdenes einstrucciones y muestra un aumento de las respuestas fisiológicas 1mioclonías facialeso temblor de labios2.

H NIVEL TRES O ESTADO DE ANSIEDAD GRAVEA el paciente se centra en detallesmínimos y no comprende la situación global, responde a m!ltiples estímulos, esincapa' de centrarse en acontecimientos prioritarios, muestra reacciones desobresalto, ehibe conductas regresivas, muestra agitación, insomnio y dromomanía,tiene dificultad para recibir órdenes, aumenta el tono de vo', tiene dificultad parasostener una conversación con sentido, disminuye el contacto visual y depende delpersonal para resolver sus problemas .

H NIVEL CUATRO O CRISIS DE ANGUSTIAA el paciente no puede resolver problemaso pensar de forma lógica, otros tienen que darle control, parece aterrori'ado, retraído ydesligado, muestra intenso nerviosismo y aprehensión, permanece ajeno a la situaciónambiental y absorto en sí mismo, puede no ser comunicativo y eiste desorgani'aciónde la personalidad. )uede presentar disnea, mala coordinación motora, propensión alos accidentes, palide' mucocutánea,

PACIENTE VIOLENTO3e define como la agresión contra una persona u objeto con la intención de dañarlo odestruirlo.&a violencia es la eteriori'ación de emociones de miedo o ira con el fin de lograr losobjetivos deseados. 7ambi$n puede ser el resultado de psicosis, conducta antisocial oenfermedad orgánica como consumo de tóicos, delirios, confusión mental de origenneurológico, entre otras.&a conducta homicida es violencia con la intención de matar dirigida hacia otra

persona. urante un encuentro violento u homicida puede eistir un alto grado depánico, con la consiguiente p$rdida de la capacidad de ra'onamiento. )uedeemplearse tambi$n como defensa de seres queridos cuando una persona se sienteatacada emocional o físicamente. El paciente puede ser el atacante o la víctima.

PACIENTE PSIC6TICO&a conducta psicótica es el resultado de un proceso patológico agudo o crónico, con laconsiguiente distorsión de las percepciones, pensamiento desorgani'ado, deterioro delra'onamiento y la toma de las decisiones y conducta regresiva. &as entidades diagnósticas en las cuales aparecen estos síntomas sonA



> E32/7>$'/)* hay notoria alteración del pensamiento, con un lenguaje incoherentee ilógico y la presencia de delirios, alucinaciones, generalmente auditivas, afectoembotado y gran deterioro del funcionamiento social, laboral y del autocuidado.

> T)347'73 )>$4/<73 =/87()$3 H E34),7 ,$ 1)'?)* se caracteri'a por estado de ánimo eufórico, ealtado y

epansivo con tendencia a la irritación, lenguaje locua', circunstancial y con fuga deideas, delirio de grande'a, hiperactividad, insomnio y anoreia. &a irritación y laalteración de la vida regular del paciente y de las personas cercanas, son frecuentes.

H D$8$3/0'* puede haber delirio, alucinaciones, catatonia, ideación e intentosuicida.

TRASTORNO PARANOIDE

Es un delirio sistemati'ado al cual corresponde un comportamiento y una respuestaafectiva inadecuada. El paciente suele ser suspica' aislado, hipersensiblehipervigilante.

PSICOSIS REACTIVA REVE Es un cuadro s!bito, precipitado por un estr$s psicosocial importante, lasintomatología es dramática y se presentan conductas histriónicas. 4onsta de delirios,alucinaciones, conducta desorgani'ada o catatonia, afecto intenso o perplejidad.

CATATONIApuede estar presente en diferentes cuadros, compromete fundamentalmente elsistema psicomotor, presentando inmovilidad o ecitación, además hay posturasetrañas, catalepsia, rigide', mutismo y negativismo.

PACIENTE AUSADOR DE SUSTANCIAS*na sustancia psicoactiva es definida como aquella que puede alterar el estado deconciencia.7odas las sustancias psicoactivas están sujetas a abuso y dependencia. 3e consideraabuso cuando el uso es recurrente causando alteraciones en el trabajo y en el hogar,además es fisicamente riesgoso y ocasiona problemas legales. 3e consideradependencia cuando hay tolerancia y se presenta síndrome de abstinencia cuando seinterrumpe el consumo de la misma.

INTOICACI6N AGUDA POR ALCOHOL ETÍLICOEs la más frecuente en los servicios de *rgencias. El consumo de etanol se asociacon ">=#L de los accidentes automovilísticos y con otros tipos de accidentes confuego, caídas, ahogamientos, homicidios, lesiones personales, suicidios, violencia

familiar y abandono del hogar. (sí mismo, se relaciona con cuadros de cirrosis, hemorragia de vías digestivas ypancreatitis. ( largo pla'o produce alteraciones en todos los sistemas como demencia,neuropatías, miocardiopatía, etc.

DELIRIUM TREMENSAEs un síndrome grave, potencialmente mortal, que ocurre en alcohólicos que incurrenen abstinencia s!bita de alcohol. 3u aparición generalmente ocurre a las D horas dehaber tomado la !ltima copa de alcohol, sin embargo, puede deberse a un cambio enel patrón de bebida.3e caracteri'a por signos y síntomas neurosiquiátricos como temblor, alucinaciones,confusión, agitación e hiperactividad autonómica como midriasis, diaforesis,

taquicardia y taquipnea.



INTOICACI6N POR COCAÍNAA&a confirmación clínica del diagnóstico es facilitado por los antecedentes del paciente1drogadicto reconocido2 y porque la intoicación es habitualmente fácil de reconocerante un cuadro con signos de estimulación del sistema nervioso central comomidriasis, sudoración, hipertensión arterial y taquicardia y trastornos psíquicos comoagitación y psicosis paranoide.

ATENCI6N DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

&a intervención de enfermería en el manejo del paciente psiquiátrico en urgencias sedivide en las medidas generales que deben ser aplicadas con todos los pacientes y lasmedidas específicas de acuerdo con el cuadro clínico de la enfermedad.

A-MEDIDAS GENERALESH 5eali'ar la evaluación clínica del paciente con el fin de obetener datos

subjetivos de la enfermedad actual, revisión por sistemas y antecedentes, ydatos objetivos de la eploración fisica, signos vitales, lesiones sufridas, gradode ansiedad y riesgo de autodestrucción o de lesión de los demás.

H 6onitoreo de los signos vitalesA mantener la vía a$rea permeable y laventilación en pacientes con riesgo de obstrucción y depresión respiratoriasecundaria a intoicación eógena, abuso de sustancias y administración deansiolíticos y antipsicóticos% monitoreo electrocardiográfico de pacientes conabuso de cocaína, delirum tremens, abuso de ben'odia'epinas% vigilar laaparición de convulsiones y manejo de la hipotermia o hipertermia.

H :alorar el nivel de conciencia del paciente.H 6antener la hidratación.H 6anejar la intoicación eógena.H 7ratar las lesiones sufridas como resultado de conducta psicótica, intento de

suicidio o violencia.H &a enfermera debe reali'ar intervención terap$utica breve. (unque

generalmente el paciente no epresa espontáneamente la necesidad de ayuda,la enfermera debe construir una relación de confian'a, presentarse y eplicarleal paciente su papel. Es importante que la enfermera estable'ca una relaciónnormal con el paciente, mostrándose comunicativa y darle la sensación deestar siempre dispuesta a escucharlo.

H &a persona debe ser abordada con empatía 1ponerse en la situación del otro2,respeto, tranquilidad y ser acrítico. (doptar una actitud de aceptación delpaciente.

H 7rabajar en equipo mutidisciplinario para tomar decisiones con relación altratamiento del paciente.

H Eplicar al paciente los procedimientos que se le reali'an, en forma simple y

comprensible.H *bicar el paciente en una habitación segura y visible para el personal.H )revenir lesiones controlando todo lo que pueda resultar nocivo 1objetos

cortantes tales como cubiertos, cristales de gafas, vasos, muebles% productoscáusticos como lejías, jabones, antis$pticos% medicamentos y otros elementoscomo ventanas, tomas de corriente, cinturones, entre otros.

H 3ujetar el paciente con medios mecánicos, cuando sea necesario.H 3i los procesos del pensamiento están alterados, orientar el paciente en la

realidad 1respecto al tiempo, lugar, la identidad personal, la auto estima y losobstáculos subjetivos para la salud2.

H (nimar el paciente a hablar sobre su pape& y epectativas dentro de la familiabuscando que desarrolle un sistema de apoyo.

H 5emitir el paciente a grupos de apoyo o redes sociales.H Enseñar al paciente los efectos de las drogas de las que abusa.



H Enseñar al paciente t$cnicas de solución de problemas, toma de decisiones,comunicación y relajación.

H (yudar al paciente a que identifique las conductas que necesitan cambios y lasconductas de afrontamiento efica' durante los cambios.

H 5estringir las visitas si es necesario.H 3i el paciente muestra una alteración en el mantenimiento de la salud,

identificar el tipo de deterioro y remitirlo para el seguimiento adecuado.H :igilar hábitos de alimentación, eliminación, autocuidado y sueño.H (yudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de su enfermedad.

ndagar el grado de deficiencia de conocimientos y proporcionarle informaciónsobre su problema.

H :erificar que el paciente consume los medicamentos administrados por víaoral.

H Enseñar al paciente el uso adecuado de los medicamentos prescritos por elm$dico.

H nformar al paciente y la familia la situación y el manejo que se va a reali'ar.

- MEDIDAS ESPECÍFICAS*

SUJECI6N MECÁNICA4onsiste en el empleo de sistemas de inmovili'ación mecánicos para el tóra, lasmuñecas y los tobillos, principalmente. ebido a la preocupación por los derechoshumanos y las libertades civiles, las sujeciones mecánicas o el aislamiento debenaplicarse con suma discreción, $tica y las máimas garantías de seguridad. &aprincipal acción de enfermería es desestimular el uso de la sujeción mecánica yestablecer otro tipo de abordaje% por ello es importante la capacidad de la enfermerapara anticiparse a las situaciones de riesgo.

INDICACIONES 4onducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para $l mismo o para

los demás. (gitación no controlable con medicamentos o cuando hay negación del

paciente a descansar. 3ituaciones en las cuales el paciente no puede ser controlado de otra manera,

para administrar la medicación, periodos en los que no se pueden administrarlos fármacos o no hacen el efecto esperado.

Estados de confusión. )acientes geriátricos para prevenir caídas.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA SUJECION MECANICA istraer la atención del paciente. 3i es posible eplicarle, en un tono firme pero

comprensivo, que está perdiendo el control pero que se le va a ayudar si $l lodesea. )reparación del personalA despojarse de objetos que representen peligro como

gafas, relojes, pulseras, aretes, y ubicarse a una distancia adecuada 1mínimoun metro2.

Evitar p!blicoA el paciente adopta una posición más manipuladora de la quetendría si estuviera sólo. (demás se aumenta la ansiedad de los demáspacientes y familia.

6omento de la intervenciónA la sujeción es oportuna cuando el pacientemuestra signos de violencia inmediata tales como actos violentos contraobjetos, observa personas o hay agresión verbal.

0!mero de personasA el procedimiento se inicia cuando eiste un n!mero

suficiente de personas, cuatro o cinco, puesto que una demostración de fuer'apuede ser suficiente para interrumpir la acción del paciente.



4ada miembro del equipo sujeta una de las etremidades y uno de ellos asumeel papel de líder del equipo para establecer contacto visual con el paciente ytranquili'arlo durante la sujeción. e esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo, impotencia y p$rdida de control.

(ctitud del personalA la sujeción tiene intención terap$utica y nunca debe serusada como castigo.

El personal no debe mostrar ira ni afán de castigo y evitar golpear o someter elpaciente a posturas humillantes, insultos y blasfemias. &a actitud debe seren$rgica pero amable y respetuosa y actuar sólo impidiendo el movimiento.

isponer de sedantes parenterales. 3iempre debe estar autori'ada por el m$dico, por escrito, en la hoja de órdenes

m$dicas. 5egistrar minuciosamente la ra'ón de la contención, duración, modalidad,

conductas concomitantes, signos vitales y respuesta del paciente. 6ateriales y elementosA emplear materiales seguros como tela y cuero y usar

elementos iseñados para tal finA cinturón ancho abdominal, arn$s o camisa defuer'a para hombros y tóra, tiras tobilleras y muñequeras. 7ambi$n es posibleel uso de vendas forradas con algodón para evitar quemaduras por abrasión al

forcejear.

PROCEDIMIENTO". 4ubrir el rostro del paciente con una toalla e inmediatamente sujetar los

miembros superiores e inferiores y trasladar el paciente a su cama.. 3ujetar cada una de las etremidades etendidas y ligeramente separadas a la

cama, al nivel de las muñecas y los tobillos, permitiendo un mínimo movimientoy evitando cianosis o dolor en manos y pies.

@. 3ujetar el tronco firmemente a la cama mediante el uso de chalecoinmovili'ador% verificar que no permita el desli'amiento del paciente a trav$sdel chaleco ni dificulte la respiración.

. )ermitir la perfusión endovenosa por el antebra'o, así como recibir líquidos oalimento.

B. ejar la cabecera ligeramente levantada para disminuir los sentimientos deindefensa del paciente y reducir el riesgo de aspiración pulmonar.

CONTRAINDICACIONES7rastornos hemorrágicos, enfermedad ulcerosa p$ptica, hipertensión y hepatopatíaseveras.

ATENCI6N DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO DE INMOVILIZACI6N 6antener la dignidad y la autoestima porque la p$rdida de control y la

imposición de sujeciones mecánicas pueden resultar muy penosas para el

paciente. )reservar la intimidad del paciente. Eplicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el

paciente considere confidencial. 5evisar periódicamente el estado de la inmovili'ación por seguridad y

comodidad del paciente. espu$s de contener el paciente, el m$dico debe comen'ar el tratamiento

mediante una intervención verbal. (dministrar antipsicóticos y ansiolíticos, adicional a la sujeción, la mayoría de

los pacientes necesitan medicación. 6antener contacto verbal con intervalos regulares mientras está despierto. En lo posible, asignar un auiliar del mismo seo del paciente para que se

ocupe de sus cuidados personales. Gfrecer alimentos y líquidos.



(yudar al paciente en la higiene personal. (sistir el paciente durante la eliminaciónA acompañarlo al baño o proporcioarle

un recipiente 1pato, orinal2. 5eali'ar las actividades de prevención de riesgos de la inmovilidadA masajes,

cambios de posición, ejercicios pasivos. :igilar signos y síntomas detromboembolismo.

6onitoría de los signos vitales. 5etirar todos los objetos peligrosos de su entorno. &as restricciones se eliminan cuando el paciente est$ bajo control. 3e inicia

involucrando el paciente en planes para acostumbrarlo progresivamente a laseguridad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS*- PACIENTE SUICIDAEl primer paso en la intervención es establecer una relación en la que la enfermeraasuma un papel de autoridad, cuyo objetivo es establecer la letalidad, por lo tanto serecomiendaA

H 7omar en serio todas las amena'as suicidas, incluso si parecen manipuladoras.

H )reguntar directamente sobre las ideas .de suicidio% las personas suicidasgeneralmente sienten alivio al preguntarles sobre esto. 0o disuadir el pacientede sus intenciones ni proponerle que hable de algo distinto del suicidio.

H 4onsiderar el suicidio en pacientes que tienen sentimientos de desesperan'a.H ndagar en pacientes deprimidos o que s!bitamente mejoran, puesto que es

posible que resolvieron sus problemas decidiendo suicidarse .H )reguntar a la familia sobre la conducta del paciente en caso de que $ste no

hable sobre su potencial suicidaH )or ning!n motivo el paciente potencialmente autodestructivo debe abandonar

el servicio de urgencias sin ser evaluado por psiquiatría.H Establecer un contrato verbal y escrito con el paciente para que no abandone

el servicio de urgencias ni se haga daño.H 6antener el paciente acompañado por la familia o un amigo mientras eista

alto riego de suicidio.H &a habitación del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda

cortarse o colgarse.H Eisten más formas de suicidio que medidas que se puedan tomar, por lo tanto,

la medida más efica' es permanecer con el paciente.H 4omprobar el estado del paciente cada ;" minutos. Eplicarle al paciente que

recibirá protección hasta que sea capa' de resistir los impulsos suicidas.H 8acer que el paciente escriba una lista de ra'ones para vivir y ra'ones para

morir. )ermitirle hablar del suicidio frente a otras alternativas de solución a susproblemas.

- PACIENTE DEPRESIVOH El eje central de la atención de urgencias es dejar claro para el paciente y la

familia que la depresión no es una Idebilidad moralI o Ifalta de carácterI sinouna enfermedad seria, potencialmente mortal y susceptible de respuesta altratamiento adecuado.

H (nte un deterioro general de la salud, ayudar al paciente a identificar el tipo dedeterioro y las modificaciones necesarias en su estilo de vida.

H Evaluar el estado nutricional e iniciar el tratamiento pertinente 1por ejemplo,corregir la deshidratación2.

H Evaluar el riesgo de suicidio por intoicación o traumatismo.H En algunas ocasiones está indicado dormir en habitación compartida, debido a

que la soledad puede potenciar el suicidio.



H Es importante eplicarle al paciente, aunque no está en condiciones deentenderlo, $sta es una etapa pasajera de su vida.

H 0o es conveniente el eceso de visitas, sin embargo, ayuda la presencia delas personas más allegadas al paciente siempre con su consentimiento.

H 4ontrolar la ingesta y refor'ar los hábitos higi$nicos del paciente.H 5econocer y celebrar los pequeños logros del paciente.

- PACIENTE CON CRISIS DE ANSIEDADH 5efor'ar la aceptación y la autoestima admitiendo la ansiedad del paciente y

ofreci$ndole consuelo.H (yudar a identificar el acontecimiento desencadenante, determinar las

medidas adoptadas para resolver el problema y las medidas habituales deafrontamiento. *na ve' identificadas las opciones disponibles, se selecciona lamás adecuada y se le ofrece ayuda directa.

H 4orregir la hiperventilación mediante el uso de una máscara de inhalación,t$cnicas de control de la respiración y ejercicios de relajación.

H (dministrar los ansiolíticos prescritos por el m$dico.H 3i hay trastornos del sueño, enseñarle al paciente medidas de higiene

relacionadas con el sueño tales como no hacer ejercicios dos horas antes deacostarse, no ingerir bebidas colas o caf$, acostarse en el momento que sientasueño, no ver películas que le generen estr$s, usar la cama eclusivamentepara dormir, tomar un baño caliente y beber una bebida caliente.

- PACIENTE VIOLENTOH Frente a un paciente agitado se debe tomar medidas encaminadas a evitar

lesiones en el paciente hasta que pueda ser sedado, tales como,proporcionarle una habitación tranquila y separada de los demás pacientespero con compañía permanente.

H El m$dico debe informar claramente al paciente el motivo de ingreso aurgencias. 3in embargo, en algunos casos ecepcionales el paciente debe serengañado para lograr la admisión.

H 4uando se decida sujetar el paciente, la acción debe ser rápida y concooperación de todos los miembros del equipo de salud% en lo posibleeplicarle el procedimiento en forma clara y simple antes de actuar.

H En el momento de la reducción del paciente procurar no dañarlo y en ning!ncaso golpearlo deliberadamente.

H (plicar sujeción mecánica. 0o es la sujeción del paciente lo que garanti'a suseguridad, sino la atención de enfermería% por lo tanto el control permanentedel paciente durante el estado de agitación es esencial.

H 0o solicitar colaboración a otros pacientes para la sujeción del paciente. 3i sereali'a en presencia de otros pacientes, hablar con ellos despu$s de resolver la

situación, para tranquili'arlos.H (dministrar sedación por vía intramuscular o intravenosa de acuerdo con laprescripción m$dica, lo antes posible. 3olicitar ayuda para administración delos medicamentos.

H isminuir los estímulos ambientales 1ruido, lu', frío2.H 7ranquili'ar a la familia con frases como Ihan hecho lo que debíanI, Iel

paciente está más tranquilo y seguroI.H 5egistrar en la historia clínica y comunicar la información obtenida de la

observación del paciente y los cambios de comportamiento, especialmente,dejar constancia del procedimiento de sujeción física.

H 3i el paciente se encuentra bajo custodia policial, seguir los trámitespertinentes de acuerdo con la indicación del organismo judicial

correspondiente.



H 5etirar restos de vendas y tijeras de la habitación, tras hacer uso de ellosdurante la inmovili'ación

CAPITULO V

TRASTORNOS DEL AFECTO* ANSIEDAD

&oa trastornos afectivos son padecimientos en los que la alteración primaria radica enla afectividad.

ANSIEDAD

Es un sentimiento subjetivo de tensión interna, provocada por un temor indefinido. &aansiedad es la más com!n y universal de las emociones, una reacción de tensión sincausa aparente, más difusa y menos focali'ada que los miedos y las fobias. &areacción emocional ante un peligro o amena'a es manifestada por un conjunto derespuestasA Fisiológicas, cognitivas y conductuales.

GRUPOS DE TRASTORNOS SEGÚN LA DSM-IV

> 7rastornos fóbicosA Fobia, fobia social y agarofobia> Estados de ansiedadA &a ansiedad generali'ada, el trastorno de pánico y trastornoobsesivo compulsivo

> Estr$s post traumáticoA caracteri'ado por una ansiedad ecesiva a consecuencia deun suceso traumático.

TRASTORNOS FOICOS- FOIA SIMPLE*3e caracteri'a por un miedo irracional y la evitación de estímulos o situaciones

diferentes a las situaciones sociales y los lugares p!blicos.Este tipo de trastornos tienen como síntoma cardinal el miedo o temor persistente aun estímulo circunscrito, temor que, a su ve', desencadena una irrefrenable conductade evitamiento del estímulo provocador% cuando ello no es posible puede producirseun cuadro ansioso de severidad variable. &a prevalencia en la población general esdel @ al L, pero se estima que las cifras reales son sustancialmente más altas. &asfobias específicas más comunes en la población general involucran animales talescomo perros, gatos, serpientes, insectos y ratones% sin embargo, los casos de fobiamás frecuentemente vistos en la práctica clínica tienen que ver con injuria corporal oenfermedad 1nosofobia2, muerte 1tanatofobia2, espacios cerrados 1claustrofobia2,altura 1acrofobia2 y travesías en avión. &as fobias a animales o 'oofobias empie'an

más a menudo en la niñe', las nosofobias en la adolescencia y las restantesalrededor de la cuarta d$cada de la vida. El trastorno se ve más frecuentemente enmujeres, aun cuando se desconocen otros factores predisponentes.El 36>: agrupa las fobias específicas en cinco subtiposA a animales, a eventos delambiente natural, a sangre, a inyecciones o injurias situacionales y otras.

SINTOMATOLOGÍA.El paciente fóbico reconoce abiertamente que su temor es ecesivo, irracional ydifícilmente controlable. El contacto con el estímulo fóbico desencadena casiinmediatamente una respuesta ansiosa severaA sobresalto, taquicardia, diaforesis,sensación de ahogo. &os síntomas disminuyen de intensidad en la medida en que elestímulo fóbico se aleja. &a conducta evitativa, secundaria al miedo fóbico, genera a

veces serias perturbaciones en la vida interpersonal del paciente que lo impelen abuscar ayuda profesional.



ETIOPATOGENIA (parte de referencias a cierta vulnerabilidad o predisposición psicofisiológica conrelativos correlatos neurohormonales, y la contribución de eperiencias aterradorasacaecidas en edad temprana, se conoce muy poco respecto a la etiopatogenia de lasfobias simples.

DIAGN6STICO3e formula sólo con una documentada historia clínica y en presencia de los síntomascaracterísticos del cuadro, ansiedad anticipatoria y conducta evitativa. Estascircunstancias interfieren con la rutina del individuo afectado y con su funcionamientoocupacional y social.

DIAGN6STICO DIFERENCIAL3e establece con los restantes cuadros ansiosos. )uede ser particularmente difícil enel caso de los trastornos de pánico y obsesivo>compulsivo, en los cuales la conductaevitativa es tambi$n prominente. En casos de hipocondrías y trastornos de laconducta alimenticia, la conducta evitativa no es por cierto, el síntoma más

prominente.

TRATAMIENTO&as t$cnicas de terapia conductual, en particular de sensibili'ación sistemática 1deestructura similar a las utili'adas en 7E)7, implosión, t$cnicas cognitivas y modelaje,tienen en las fobias un campo de aplicación eitoso por su brevedad y efectividad,cuando son utili'adas por un profesional eperimentado. El uso juicioso deansiolíticos y, en raros casos, de antidepresivos o neurol$pticos, es recomendable enlas fases agudas del cuadro.

PRON6STICO.6uchas de las fobias específicas de comien'o en la niñe' desaparecenespontáneamente% aqu$llas que persisten hasta la adulte' requieren tratamiento. Elpronóstico es, en general, favorable pero se requiere medidas preventivas queminimicen la eposición al estímulo fóbico.

- FOIA SOCIAL*G trastorno de ansiedad social. 3e caracteri'a por un miedo persistente y la evitaciónde situaciones sociales y lugares p!blicos.3e trata de un temor ecesivo, con concomitante conductual de evitamiento, enrelación a situaciones en las cuales el individuo puede ser evaluado u observado máso menos intensamente por otros, o for'ado a actuar de una manera que $l percibe

como embara'osa o humillante. 4omo ejemplos típicos se cita la fobia a hablar,escribir o cenar en p!blico o a usar servicios higi$nicos p!blicos. 3e estima que estetrastorno representa, en poblaciones clínicas, 4erca del @#L del total de fobias, entanto que en la población general alcan'a el ;@L. &a distribución por seo es de ;A; olevemente en favor de pacientes varones, y la edad de comien'o más com!n es entrelos ;D y los ;< años, aun cuando puede aparecer más allá de los @". &a fobia socialpuede coeistir con fobias específicas y trastornos de pánico. 3u curso es crónico conalguna reducción durante la edad media de la vida. 0o hay información con respecto afactores pre disponentes o historia familiar.

- AGORAFOIA*

Es un miedo intenso, acompañado de la evitación de estar solo o en lugares p!blicosdonde no sea posible escapar o recibir ayuda.



&a evitación agorafobica parece estar determinada por el grado en que el sujetopiensa o espera que pudiera tener otro ataque, más que por la cantidad de ataquessufridos en realidad o lo graves que estos hayan sido. (sí la evitación agorafóbica essolo una forma de afrontamiento de ataques de pánico inesperados.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA +TAG5

Equivale al viejo concepto de neurosis de angustia o neurosis de ansiedad. 3e haencontrado que el 7(C es de tres a cinco veces más frecuente que el trastorno depánico. Es importante notar que el 7(C puede coeistir con otros trastornos deangustia y con depresión, dando lugar a la posible ocurrencia de cuadros mitos otransicionales 1la llamada depresión ansiosa2. 3e estima, por otro lado, que elcompromiso del funcionamiento social u ocupacional del individuo afecto es leve omoderado y sólo ecepcionalmente severo, aun cuando ehibe tendencia a lacronicidad. El 7(C ocurre aparentemente dos veces más en mujeres que en hombres.

SINTOMATOLOGÍA

e acuerdo al 36>:, los principales síntomas de 7(C pueden agruparse en lossiguientes rubrosA

)5 T$'3/0' 1747)A tremor, sacudidas musculares, torsiones bruscas, debilidad,temblor generali'ado, dolores, entumecimiento, inquietud, fatigabilidad fácil.

=5 H/8$)4/</,), )247'01/)A dificultad para respirar, sensación de falta de aire,palpitaciones, taquicardia, taquípnea, respiración profunda, escalofríos, palide',bochornos, sequedad de boca, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, poliuria, dificultadpara deglutir, sensación de Inudo en la gargantaI.

5 H/8$</%/()'/)A sensación subjetiva de tensión, estado de hiperalerta ehipereploración sensorial, irritabilidad, impaciencia, distraibilidad, insomnio.

,5 EK8$4)/0' )8$'3/<)A incluye ansiedad propiamente dicha, preocupaciónecesiva 1y generalmente infundada2, miedo, rumiaciones pertinaces, cuasi>seguridadde inminencia de fracasos o desgracias para sí mismo y para otros.

ETIOPATOGENIAEl psicoanálisis concept!a la ansiedad, como el síntoma neurótico nuclear, epresiónde conflictos intrapsíquicos no resueltos o de represión seual 1Freud2% de agudossentimientos de inferioridad 1(dler2% de inseguridad 18orney2 o epresión decogniciones no verbales 1Mung2. En la vertiente conductual, la ansiedad reflejaría la

imposibilidad de evitar un estímulo estresante 16oQrer2 o una cognición defectuosa1BecN2. &a corriente eistencialista concept!a la ansiedad como respuesta a amena'asal sistema de valores del individuo.En las dos !ltimas d$cadas se ha formulado teorías etiopatog$nicas de la ansiedadbasadas en investigaciones gen$ticas y de laboratorio. entro de estas !ltimas se haconfirmado el importante rol que juegan estructuras tales como la corte'a frontal, elsistema límbico 1particularmente el segmento septal>hipocámpico2 los n!cleos del rafecentral y el locus ceruleus. 3e ha avan'ado bastante en delinear posibles efectosansiolíticos de los receptores gaba$rgicos% es probable, sin embargo, que otrossistemas tales como el noradren$rgico y el serotonin$rgico tengan tambi$nparticipación activa. &a infusión eperimental de ácido láctico como agenteansiog$nico tiene importancia patogen$tica y diagnóstica, al igual que el uso de

cafeína y agonistas inversos tales como la beta>carbolinas.



DIAGN6STICOEl problema diagnóstico fundamental estriba en el señalamiento de la línea divisoriaentre ansiedad normal y patológica que, en !ltimo caso, es arbitrario y basado másque nada en la eperiencia clínica. &a heterogeneidad del cuadro sintomático es otroinconveniente significativo. El rasgo esencial del trastorno es, desde luego, la ansiedadecesiva, sin base realista, y la preocupación eagerada o desproporcionada frente a

circunstancias o situaciones no necesariamente alejadas de lo cotidiano. &os síntomasdeben estar presentes por espacio de seis meses o más.

DIAGN6STICO DIFERENCIAL3e da fundamentalmente conA

)5 D$8$3/7'$3, particularmente el tipo de depresión agitada en el cual la depresióndomina el cuadro clínico y la tensión severa ocurre sólo intermitentemente.

=5 T)347'7 ,$ ),)84)/0' 7' '/17 )'3/737, en el cual eiste un factorestresante definido, de naturale'a psicosocial% no se encuentran todas lasmanifestaciones del 7(C y la duración es menor de seis meses.

5 T)347'73 83/04/73, tales como manía irritable, esqui'ofrenia 1especialmente enestadios iniciales2 o depresión psicótica.

,5 O473 4)347'73, tales como disturbios del apetito y del comer, personalidadm!ltiple, trastornos disociativos y algunos trastornos de personalidad 1Eje del 36>:2 tales como pasivo>dependiente, obsesivo>compulsivo, histriónica y antisocial.

TRATAMIENTO

En el tratamiento de 7(C es fundamental concebir la ansiedad como conformada porvarios elementosA la eperiencia subjetiva de aprensión que incluye componentesafectivo, cognoscitivo, volitivo, los cambios psicofisiológicos asociados y los intentospor evitar, escapar o afrontar ciertas situaciones. Estos componentes puedenresponder desigualmente a diversas modalidades terap$uticas.

El tratamiento del 7(C requiere un enfoque individuali'ado aun cuando la mayoría depacientes necesitan psicoterapia en combinación con farmacoterapia. &a psicoterapiadel paciente ansioso no debe orientarse !nicamente a los síntomas sino tambi$n a larelación entre $stos y situaciones desencadenantes específicas y la personalidad delpaciente. En este conteto podrán usarse la psicoterapia de apoyo 1aliento, b!squedade alternativas o estrategias de solución de problemas, $nfasis en logros pragmáticos,participación de familiares, etc.2, t$cnicas cognitivo>conductuales 1eplicaciones,

programación de actividades, provisión de eperiencias eitosas2, psicoterapia deorientación psicodinámica 1que puede abarcar tambi$n a miembros del n!cleo familiar2y t$cnicas tales como relajación y meditación. Es menester señalar, sin embargo, queestos abordajes pueden ser insuficientes en casos severos. 3i la ansiedad se originadel deterioro de habilidades interpersonales, el paciente puede beneficiarse de terapiagrupal. En general, las estrategias psicoterap$uticas más importantes consisten encombatir la desmorali'ación, alentar al paciente a participar en actividades que anteshabía evitado y ayudarlo a aprender nuevas destre'as intra e interpersonales.&a farmacoterapia de la ansiedad tiene una tradición tan ilustre como accidentada, enparticular por el omnipresente riesgo adictivo de la inmensa mayoría de agentesansiolíticos. El mayor conocimiento y eperiencia clínica y la mejor educación delpaciente han contribuido a reducir significativamente este riesgo. Es evidente, por

!ltimo, que los psicofármacos son efectivos en el manejo de cuadros ansiosos severos



que usualmente no responden a la psicoterapia. &os principales grupos de drogasansiolíticas sonA

- $'7,/)$8/')3A drogas de acción sedante, hipnótica, relajante muscular,reductora del estado de alerta y generadora de indiferencia a situacionesprovocadoras de ansiedad. ( estos efectos debe añadirse su moderada acción

anticonvulsivante. &as ben'odiacepinas 1tipo clordia'epóido y dia'epam2 están entrelos fármacos de mayor venta en el mundo desde su introducción a fines de la d$cadadel "#. 4ontrolan los síntomas tanto psíquicos como somáticos de la ansiedad, tienenrelativamente rápido comien'o de acción, interfieren muy poco con los efectos de otrosmedicamentos y permiten gran fleibilidad posológica. 7ienen tambi$n un ampliomargen terap$utico, lo que los hace más seguros que otros ansiolíticos a!n despu$sde sobredosis. 3u acción parece estar basada en mecanismos competitivos con losreceptores gaba$rgicos. (lgunos de ellos 1lora'epam y oa'epam, por ejemplo2 no sonmetaboli'ados por el hígado, lo cual favorece su uso en pacientes con problemashepáticos. Entre sus desventajas, aparte de su potencial adictivo y la sedación a vecesintensa con la consiguiente perturbación psicomotora.

- (72$),7$3 =$4)-),$'%/73A compuestos primariamente antihipertensivos,act!an principalmente a nivel perif$rico, vale decir en el manejo de la hiperecita>bilidad simpática 1especialmente síntomas cardiovasculares2, no influyen mayormenteen las manifestaciones mentales o subjetivas de la ansiedad. En combinación con losben'odiacepínicos, permiten el uso de dosis reducidas de estos !ltimos. Estáncontraindicados en paciente con historia de asma bronquial. El beta>bloqueador másconocido es el propanolol que se usa a dosis generalmente no mayores de ;D#mgKdía.

- A'4/,$8$3/<7A tricíclicos e inhibidores de la monoaminoidasa 16(Gs2, parecen ser más !tiles en la terap$utica de los restantes trastornos de angustia.

- A'4//34)1?'/73A menos ansiolíticos que los anteriores, pueden ser usados conventaja, sin embargo, en pacientes con 7(C que tienen, además historia dealcoholismo y abuso de drogas.- N$27(84/73A menos efectivos en casos de ansiedad no psicótica, deben usarsecon cautela.

- O4)3 ,7%)3 7' $>$47 )'3/7(?4/7A incluyen fenitoína, carbama'epina, &>triptofano y clonidina pero su uso es muy limitado y su eficacia no está claramentedocumentada.

DEPRESI6N

&a depresión es un trastorno mental caracteri'ado fundamentalmente por un bajoestado de ánimo y sentimientos de triste'a, asociados a alteraciones delcomportamiento, del grado de actividad y del pensamiento.

El estado de ánimo de un individuo en un determinado momento de su vida que sufresentimientos severos y prolongados de triste'a o síntomas relacionados que afectan asu capacidad para relacionarse con otros, trabajar o afrontar el día, la triste'a seconvierte en una enfermedad.

Es una de las patologías más frecuentes en (tención )rimaria, y la primera causa deatención psiquiátrica y de discapacidad derivada de problemas mentales. (parece con

más frecuencia en mujeres, y en menores de " años.



SINTOMAS

El síntoma más característico de la depresión es que el paciente se siente comohundido, con un peso agobiante sobre su eistencia, sobre su vitalidad que cada ve'lo entorpece más y más para vivir en plenitud.El elemento importante es la tríada depresivaA pensamientos negativos acerca del yo,

el mundo y el futuro

CONDUCTAS ASOCIADAS EN LA DEPRESI6N*

E17/7')($3*] (nsiedad] (patía] (batimiento] 4ulpa y desaliento] 3oledad] Baja autoestima] 7riste'a

] 3ensación de falta de valía personal

F?3/)3*] (noreia. 6odificaciones del peso] Estreñimiento. ndigestión. 0auseas] Fatiga] 7rastornos del sueño. nsomnio

C7%'/4/<)3*] ncapacidad para concentrarse] )$rdida de inter$s y motivación] )esimismo] esprecio de uno mismo] )ensamientos autodestructivos] ncertidumbre

C7',242)($3*] (utoagresividad. (gitación. rritabilidad.] (lteración del nivel de actividad] Eceso de dependencia] Escasa higiene personal] (islamiento social] &abilidad emocional

CAUSAS DE LA DEPRESI6N

(lgunos tipos de depresión afectan a miembros de la misma familia, lo cual sugiereque se puede heredar una predisposición biológica 1trastorno bipolar2. Estudios defamilias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generación, hanencontrado que aquellos que se enferman tienen una constitución gen$tica algodiferente de quienes no se enferman. 3in embargo, no todos los que tienen lapredisposición gen$tica para el trastorno bipolar lo padecen. (l parecer, hay otrosfactores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedadAposiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio.

En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. &aspersonas con poca autoestima se perciben a sí mismas y perciben al mundo en forma



pesimista. &as personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por elestr$s están predispuestas a la depresión. 0o se sabe con certe'a si esto representauna predisposición psicológica o una etapa temprana de la enfermedad.

(ctualmente la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedadesfísicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes

cerebro>vasculares, los ataques del cora'ón, el cáncer, la enfermedad de )arNinson ylos trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. &a personaenferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender a sus propiasnecesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. &a p$rdida de un serquerido, los problemas en una relación personal, los problemas económicos, ocualquier situación estresante en la vida 1situaciones deseadas o no deseadas2tambi$n pueden precipitar un episodio depresivo. &as causas de los trastornosdepresivos generalmente incluyen una combinación de factores gen$ticos,psicológicos y ambientales. espu$s del episodio inicial, otros episodios depresivoscasi siempre son desencadenados por un estr$s leve, e incluso pueden ocurrir sin quehaya una situación de estr$s.

EPIDEMIOLOGÍA

&os trastornos del ánimo son los trastornos psiquiátricos más prevalentes eincapacitantes. 8asta el ;"L de la población padece en alg!n momento de su vida untrastorno depresivo, alrededor de un @L distimia, y un ;L trastornos bipolares ociclotímicos. &a patología depresiva se da en una proporción doble en la mujer que enel hombre, no así en los trastornos bipolares que es paralela.&a depresión predomina entre la ^ y "^ d$cada de la vida. &a depresión interviene enDK@ de los suicidios cometidos por ancianos cuya tasa es la más alta de cualquiergrupo de edad.

TIPOSepresión mayor, distimia, trastorno bipolar

DEPRESI6N MAYOR

&a característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duración de por lomenos dos semanas, durante las cuales la persona eperimenta ánimo deprimido,p$rdida de inter$s o de placer en la mayoría de sus actividades. (dicionalmentepresentaA p$rdida del apetito y de peso, disminución del nivel de energía, sentimientode minusvalía o culpa, dificultad en la concentración o toma de decisiones, ypensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. &os síntomas deben persistir

por dos semanas consecutivas e ir acompañados de un malestar significativo o dedeterioro en su funcionamiento ocupacional y social.

El humor en el episodio depresivo mayor se describe usualmente como triste ydesesperan'ado. (lgunas personas presentan irritabilidad, cólera o sentimiento defrustración% otras, p$rdida del placer e inter$s en actividades que antes disfrutaban,incluyendo los pasatiempos% otras, se quejan de molestias somáticas más que desentimientos de triste'a. &as relaciones interpersonales son afectadas, incluidas lasseuales.

El retardo psicomotor es com!n y se manifiesta por movimientos lentos, respuestasdemoradas frente al interrogatorio, lenguaje lentificado y disminución de la atención.



(lgunos pacientes deprimidos presentan, contrariamente, inquietud psicomotoratraducida en un caminar constante, aumento en el fumar, ansiedad y desasosiego.

urante la depresión, se observan dificultades en las funciones cognoscitivas talescomo disminución de la atención, incapacidad para concentrarse, terminar una tarea otomar decisiones. 0o son infrecuentes sentimientos ecesivos de culpa que pueden

adquirir proporciones delusionales. &os pacientes tienden a recordar transgresionesmenores o perjuicios sin importancia causados a otros, culparse eageradamente porello.

&a depresión severa tambi$n puede afectar a personas que no tienen una historiafamiliar de depresión. 3ea hereditario o no, el trastorno depresivo severo está amenudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales.

DISTIMIAEs la depresión que se caracteri'a por inicio insidioso, severidad moderada y cursocrónico 1más de dos años2.

(lgunas personas sufren de distimia por muchos años. )or lo general, su depresión esleve o moderada, en lugar de grave. &a mayoría de las personas que tienen distimiano pueden asegurar el primer momento en que se deprimieron.&os síntomas del trastorno distímico incluyen poco apetito o comer en eceso,dificultad para dormir o dormir demasiado, bajo nivel de energía, fatiga y sentimientosde desesperan'a. Es posible que las personas que tengan el trastorno distímicotengan períodos de estado de ánimo normal que duren hasta D meses. Es posible quelos familiares y los amigos no sepan que su ser querido está deprimido. (unque estetipo de depresión es leve, podría dificultar el funcionamiento de una persona en el

hogar, en la escuela o en el trabajo.

&os síntomas acompañantes no son tan graves como la depresión mayor, noincapacitan a la persona pero no le permiten sentirse bien ni funcionar a capacidad.

Es un tipo bastante com!n de depresión. 3e calcula que hasta el L de las personastiene distimia. Esta puede comen'ar en la infancia o en la adulte'. 4omo en la mayoríade los tipos de depresión, parece ser más com!n en las mujeres.

TRASTORNO IPOLAR

&lamada tambi$n enfermedad maníaco>depresiva o trastorno afectivo bipolar, es un

trastorno depresivo de larga evolución. &os que sufren del trastorno bipolareperimentan cambios de ánimo inusuales. ( veces se sienten muy felices y-animados+ y mucho más activos que de costumbre. Esto se llama manía. W a veceslos que sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y -deprimidos+ y son muchomenos activos. Esto se llama depresión. El trastorno bipolar tambi$n puede provocarcambios en la energía y el comportamiento.

&os cambios de estado de ánimo bipolares se llaman -episodios anímicos+. &aspersonas pueden tener episodios maníacos, depresivos, o -mitos+. *n episodio mitoincluye síntomas tanto maníacos como depresivos. Estos episodios anímicos provocansíntomas que duran una semana o dos y a veces más. urante un episodio, lossíntomas se presentan todos los días durante la mayor parte del día.



&os episodios anímicos son intensos. &as emociones son fuertes y ocurren junto concambios etremos en los niveles de comportamiento y energía.

En el episodio maníaco puedenA- 3entirse muy -alegres+ o -animados+- 3entirse muy -nerviosos+ o -alteradosKansiosos+- 8ablar muy rápido de muchas cosas distintas- Estar inquietos, irritados, o -sensibles+- 7ener problemas para relajarse o dormir - 4reerse capa' de hacer muchas cosas a la ve' y estar más activos de lo com!n- 8acer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener seo sin cuidado

alguno.

En el episodio depresivo puedenA- 3entirse muy -deprimidos+ o tristes- 3entirse preocupados y vacíos- 7ener problemas para concentrarse

- Glvidarse mucho las cosas- )erder el inter$s en actividades divertidas y volverse menos activos- 3entirse cansados o sin energía- 7ener dificultad para dormir - )ensar en la muerte o el suicidio

INTERVENCI6N DE ENFERMERÍA

&as acciones de enfermería se individuali'arán de acuerdo a las necesidades delpacienteA ieta equilibrada, reposo, sueño, relajaciones, adecuadas practicas dehigiene.> 3eguridad del ambiente por riesgo suicida, en especial cuando empie'a a mejorar.

> Gbservar e informar todo cambio que se observe en el estado de animo.> Estimularlo a participar en programas de rehabilitación.> )ermitirle la epresión apropiada de sentimientos tanto en forma verbal como noverbal.> (umentar sus sentimientos de autoestima y autovalía.> 6ostrar una actitud comprensiva, amistosa por la fragilidad emocional del paciente.> 5efor'ar la confian'a del paciente y brindarle apoyo psicológico.> Evitar epresiones de reproche o medidas permisivas que aumentan los sentimientosdepresivos.> (yudarlo a que estable'ca metas, realistas y que descubra aspectos positivosrespecto a si mismo.

CAPITULO VI

TRASTORNOS PSIC6TICOS Y CONDUCTAS ADICTIVAS

&a definición más restrictiva del t$rmino psicótico se refiere a las ideas delirantes y alas alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas !ltimas en ausencia deconciencia de su naturale'a patológica. *na definición algo menos restrictiva tambi$nincluiría las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como eperienciasalucinatorias por el sujeto. (!n más amplia es la definición que incluye otros síntomaspositivos de la esqui'ofrenia 1ej., lenguaje desorgani'ado, comportamientogravemente desorgani'ado o catatónico2. (l contrario que estas definiciones basadasen síntomas, la definición utili'ada en anteriores clasificaciones 1ej., 36> y 4E><2



era probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad del deteriorofuncional, de forma que un trastorno mental se denomina psicótico si ocasionaba un-deterioro que interfería en gran medida con la capacidad para responder a lasdemandas cotidianas de la vida+.Finalmente, el t$rmino se ha definido conceptualmente como una p$rdida de lasfronteras del ego o un grave deterioro de la evaluación de la realidad.

&os trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que causan ideas ypercepciones anormales. &as personas con psicosis pierden el contacto con larealidad.

ESQUIZOFRENIA&a esqui'ofrenia es una de las enfermedades mentales más serías que ocasionan unagran perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas quela sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia aevolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no eiste un tratamiento curativo en laactualidad, lográndose !nicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.

&a mayor parte de los esqui'ofr$nicos no logran alcan'ar un nivel profesional elevadoni tampoco llegan a tener eperiencia laboral debido a que cambian frecuentemente detrabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Estohace que, con frecuencia, que dependan económicamente de sus familiares y quecuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

DEFINICI6N&a esqui'ofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión depensamiento. &os que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estarcontrolados por fuer'as etrañas. )oseen ideas delirantes que pueden seretravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con lasituación y autismo entendido como aislamiento.El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcan'ado un grado tal queinterfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandasordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psicótico novive en este mundo 1disociación entre la realidad y su mundo2, ya que eiste unanegación de la realidad de forma inconsciente. 0o es consciente de su enfermedad.&a actividad cognitiva del esqui'ofr$nico no es normal, hay incoherencias,desconeiones y eiste una gran repercusión en el lenguaje, pues no piensa ni ra'onade forma normal.El comien'o de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comen'ar de unmomento para otro con una crisis delirante, un estado maníaco, un cuadro depresivocon contenidos psicóticos o un estado confuso onírico. 7ambi$n puede surgir de

manera insidiosa o progresiva.&a edad de inicio promedio es en los hombres entre los ;" y los D" años, y en lasmujeres entre los D" y los @" años. 0o obstante puede aparecer antes o despu$s,aunque es poco frecuente que surja antes de los ;# años o despu$s de los "# años.&a prevalencia de esta enfermedad se sit!a entre el #.@L y el @.=L dependiendode la 'ona del mundo donde estemos.

TIPOS PRINCIPALES*

- SIMPLE* 3e caracteri'a por una p$rdida lenta e insidiosa de la volición , la ambicióny los intereses, que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relacionesinterpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento.



- HEEFRNICAA 4aracteri'ada por desorgani'ación del pensamiento, poco afecto einadecuado, idiótica y manerismo% con frecuencia entraña manifestacioneshipocondriacas.

- CATAT6NICA. :ariedad ecitadaA 3e caracteri'a por actividad motora ecesiva y a veces

violenta y ecitación% nhibidaA Oue se caracteri'a por inhibición generali'ada que

conductualmente se revela por estupor, mutismo, negativismo y fleibilidadc$rea.

- ESQUIZOAFECTIVA. 3e caracteri'a por una me'cla de síntomas esqui'ofr$nicos yrelación o depresión intensas. )aranoide. 3e caracteri'a por ideas delirantes depersecución o grandiosidad, alucinaciones, a veces religiosidad ecesiva, y conductahostil o agresiva.

- CR6NICA# INDIFERENCIADA. 3íntomas esqui'ofr$nicos mitos 1o de otros tipos2, junto con alteraciones del pensamiento, afecto y conducta.

EPIDEMIOLOGÍA*

Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la eistencia de criteriosdiagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en Europa y mástrastornos esqui'ofr$nicos en (m$rica.En el año de ;<=@, la Grgani'ación 6undial de la 3alud publicó el reporte del estudiopiloto internacional sobre esqui'ofrenia. En ese estudio se vio que el tipo másfrecuente es el paranoide, seguido por el esqui'oafectivo y el hebefr$nico.&os estudios de prevalencia reali'ados en (m$rica del 0orte revelan que del ;.# al ;.<por mil habitantes sufren de esqui'ofrenia alguna ve' en sus vidas.&a incidencia 1n!mero de casos nuevos que aparecen en un determinado período detiempo2 varía entre #.@ a ;.D por mil habitantes, por año. ( nivel mundial se estima quede #.@ a ; L de la gente sufre la enfermedad 13olomon, ;<=?2,En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera ve' alos hospitales con el diagnóstico de esqui'ofrenia eiste un alto porcentaje de solteros,separados, divorciados o viudos.3e considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relacionesinterpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefierenquedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar lasresponsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayorfrecuencia separaciones y divorcios.3i se toma en cuenta la condición socio>económica, se observa que la esqui'ofrenia

se presenta con más frecuencia en miembros de las clases socioeconómicas bajas.Este halla'go se puede eplicar por dos hipótesisA

a2 &as dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la apariciónde la enfermedad en un individuo gen$ticamente predispuesto a ella.

b2 &a esqui'ofrenia es más frecuente en familias de bajos recursos por la naturale'adesorgani'ante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursoseconómicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobre'a cadave' más mayor.

Gtro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que hace que$sta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose

gran cantidad de estr$s que puede conducir a la aparición de los síntomas de laenfermedad.



CRITERIOS DIAGN6STICOS

- EAMEN DEL ESTADO MENTAL*En donde se trata de establecer el grado de psicopatología que se presenta en elmomento de la entrevista. 0otamos los siguientesA muestran poco inter$s por la

entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distraídos, con la miradavaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador, descuidados de suaspecto personal, gesticulando o ri$ndose sin motivo, hablando por señas, puedenmostrar una conducta muy suspica', pueden estar agitados e inquietos, mutistas oinmóviles.3u relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias queameritan ser aclaradas por alg!n familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden

encontrarse las clásicas disgregaciones que son el resultado de incoherencias en lasideas, llegando hasta la ensalada de palabras 1lenguaje cantinfle'co2.)ude eistir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porquealguien se las robó.En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser

de tipo paranoide, místico, religioso, de grande'a, de influencia etraña, dedespersonali'ación o de desreali'ación. En las percepciones, pueden eistiralucinaciones auditivas 1principalmente2, visuales, táctiles, cinest$sicas 1sienten quesu cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el espacio2, cenest$sicas opropioceptivas 1las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le deformó, es mitadhumano y mitad animal2 o de desintegración cósmica, en donde su cuerpo flotadesmembrado en el espacio.&a orientación en las tres esferas generalmente se mantiene. &a memoria es buena,&a capacidad de abstracción 1análisis de proverbios2 es mala. &a información generales buena y de acuerdo a su nivel educativo, hay pobre capacidad de juicio crítico haciala realidad. Ceneralmente no hay consciencia de enfermedad 1insight2 o eiste enforma parcial ya que se cree enfermo de algo físico.

- EAMEN FÍSICO*Es poco relevante. Ceneralmente se aprecian alteraciones secundarias ahiperactividad del sistema simpático como taquicardia, hipertensión arterial, pupilasdilatadas, palide' generali'ada. )ueden eistir alteraciones motoras propias delcatatónico o gesticulaciones propias del hebefr$nico.

- EAMEN NEUROL6GICO*3e busca los signos neurológicos suaves y que son los siguientesA

P$3$'/) ,$ 17</1/$'473 $' $38$;7* 4onsisten en que cuando uno ordena a un

paciente que mueva una etremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce unmovimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.

D/>/2(4), 8)) ,$/ 4)=)($'%2)3* Oue se eplora dici$ndole al paciente que repitados trabalenguas usados con frecuencia.4onfusión derecha>i'quierdaA El eaminador,con sus manos cru'adas en el tóra le indica al paciente que con su mano i'quierdatoque la mano i'quierda del eplorador. 3i hay dificultad para lograr esto, se consideraque está presente este fenómeno.

M7</1/$'473 1232()$3 )'71)($3 $' $8737* 3e le pide al paciente que juntesus pies, mantenga la cabe'a erguida, con los ojos cerrados, las etremidadessuperiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante un

minuto. 3i aparecen movimientos coreicos en las etremidades superiores, cabe'a,cuello o tronco, se consideran signos positivos.



D/>/2(4), 8)) 787'$ (73 ,$,73* e una mano al pulgar correspondiente.ificultad en la pronación>supinación alterna repetititvaA 3e le pide al paciente quegolpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma de la mano i'quierda yque luego le de vuelta a la mano i'quierda y golpee con el dorso de esa mano, lapalma de la mano derecha varias veces. &uego se hace lo mismo sobre la palma de la

mano i'quierda.

D/>/2(4), 8)) $)(/) 17</1/$'473 $8$4/4/<73* 4on los pies en forma de golpearel piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el i'quierdo, como el derecho,como ambos simultáneamente.

SINTOMATOLOGIAEl problema de la esqui'ofrenia es que la mayoría de los síntomas son subjetivos,dependen de lo que el paciente refiera. 0o eiste un cuadro clínico !nico, sino que haym!ltiples síntomas característicos% síntomas emocionales, cognitivos, de personalidady de actividad motora.&a sintomatología debe estar presentes durante al menos ; mes y persistir durante al

menos ? meses.

TIPOS DE SÍNTOMAS PRINCIPALES EN LA ESQUIZOFRENIA*- S?'471)3 873/4/<73*son aquellas manifestaciones que el paciente hace oeperimenta y que las personas sanas no suelen presentar.- S?'471)3 '$%)4/<73* son aquellas cosas que el paciente deja de hacery que los individuos sanos pueden reali'ar cotidianamente, como pensar confluide' y con lógica, eperimentar sentimientos hacia otras personas, tenervoluntad para levantarse cada día.

SÍNTOMAS POSITIVOS*)ueden además estar en otros trastornos. El esquema de los síntomas positivos es elsiguienteA

ALUCINACIONES* 3on engaños de los sentidos, percepciones interiores quese producen sin un estimulo eterno. 0o está en condiciones de reconocer quelo percibido surge !nicamente de sus vivencias interiores y no está presenta enel mundo eterno. , )ueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas yolfativas.

DELIRIO* 3e trata de una convicción errónea de origen patológico que semanifiesta a pesar de ra'ones contrarias y sensatas. El alcance con la realidadestá restringido. El paciente ve el delirio como la !nica realidad válida. (unquelos propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica% el enfermo esinaccesible a esta objeción. 4uando se advierte de este estado, a veces hay

que pensar en el inicio de un tratamiento o la hospitali'ación, ya que ladesesperan'a que puede llegar a producir en el paciente hace que hayaintentos de suicidio. tiposA persecución, de culpa, de grande'a, religioso,somático, de referencia.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO* &a manera de hablar suele darnosindicios significativos sobre el pensamiento trastornado. 5elatan a menudo quehan perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,impuestos o que son dirigido por etraños poderes o fuer'as relacionados conel lenguaje tenemosA descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión delhabla, distraibilidad.

En crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir acompañados deA

_3íntomas positivos en el ámbito de sentimientosA angustia, ecitabilidad



_3íntomas positivos vegetativosA insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornosgastrointestinales, trastornos respiratorios_3íntomas positivos de la motricidadA comportamiento, agresivo yKo agitado, inquietudcorporal, movimientos etraños y absurdos, conducta repetitiva.

SÍNTOMAS NEGATIVOS*

En la esqui'ofrenia tambi$n hay otra serie de síntomas, menos alarmantes pero quese suelen confundir como signos de pere'a o de mal comportamiento, son losllamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de energía, la faltade placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida quelos síntomas activos o positivos.7odos estos síntomas afectan a todos los ámbitosA social, laboral, familiar, sonpersonas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos. En algunos aspectos elenfermo esqui'ofr$nico tiene menos capacidad de acción que una persona sana.Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.3e pueden ver estos síntomas antes de que apare'can las alucinaciones y los delirios,pero en su forma más clara se manifiestan sólo despu$s de la desaparición de lossíntomas positivos. 8ablaríamos de la fase residual de la enfermedad.

8ay que subrayar que no todas las personas que sufren de esqui'ofrenia tienen estosimpedimentos o síntomas. (lrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienenen absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vidacotidiana.El curso de la enfermedad se caracteri'a por fases de agudi'ación y fases de laremisión de los síntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. (medida que pasa el tiempo, los síntomas negativos se acent!an más, mientras que losnegativos se van remitiendo.

DENTRO DE LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS TENEMOS*

POREZA AFECTIVA* 3e manifiesta como un empobrecimiento de laepresión de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional% semanifiesta en aspectos del comportamiento comoAEpresión facial inmutableA lacara parece helada, de madera, mecánica.., 6ovimientos espontáneosdisminuidos y escase' de ademanes epresivosA no usa las manos paraepresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto visualA puederehuir mirar a los demás, permanece con la mirada etraviada, ncongruenciaafectivaA el afecto epresado es inapropiado. 3onríe cuando se habla de temasserios. 5isa tonta, (usencia de infleiones vocalesA el habla tiene una calidadmonótona y las palabras importantes no están enfati'adas por medio decambios de tono de vo' o volumen.

ALOGIA* 3e refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. 3emanifiesta a trav$s deA )obre'a del lenguajeA restricción de la cantidad del

lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay informaciónadicional, )obre'a del contenido del lenguajeA aunque las respuestas sonlargas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,bloqueoA interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea hayasido completado. espu$s de un periodo de silencio que puede durar unossegundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,&atencia de respuesta incrementadaA el paciente tarda más tiempo de lo normalen responder a la pregunta.

AULIA - APATÍAA &a abulia se manifiesta como una falta de energía, deimpulso. &a apatía es la falta de inter$s. ( diferencia de la falta de energía de ladepresión, en la esqui'ofrenia es relativamente crónica y normalmente no estáacompañado de una afectividad triste. se manifiesta enA )roblemas con el aseo

y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,3entimiento de cansancio, lentitud, )ropensión al agotamiento físico y mental.



ANHEDONIA - INSOCIAILIDAD* &a (nhedonia es la dificultad paraeperimentar inter$s o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o porlas actividades normalmente consideradas placenterasA tiene pocos o ning!nhobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inter$s seual enfunción de lo que tendría ser normal seg!n la edad y estado del mismo, puedemostrar incapacidad para crear relaciones próimas e intimas apropiadas para

su edad, seo y estado familiar, relaciones con amigos y semejantesrestringidas. 8acen poco o ning!n esfuer'o para desarrollar dichas relaciones.

PROLEMAS COGNITIVOS DE LA ATENCI6N* )roblemas en laconcentración y en la atención, sólo es capa' de concentrarseesporádicamente, se distrae en medio de una actividad o conversaciónA semanifiesta en situaciones sociales, se le va la mirada, no sigue el argumento deuna conversación, le interesa poco el tema% acaba bruscamente una discusióno tarea aparente.

7ambi$n se produce una despersonali'ación donde los fenómenos psíquicos como lapercepción, la memoria o los sentimientos aparecen como etraños a uno mismoAsíndrome del espejo.Gtra característica es la desreali'ación o sensación de etrañe'a frente al mundoeterno, que por su proimidad y cotidianeidad debería resultar reconocido. El entornoaparece como nebuloso, irreal, etraño e insólito.&a esqui'ofrenia afecta a las personas en el área social y laboral. 3uelen tenerproblemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentandificultades en el cuidado de sí mismos.Eisten ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especialvulnerabilidad a padecer esqui'ofreniaA anfetaminas.

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA

&as investigaciones han obtenido resultados parciales importantes, que se sit!an encampos muy diversos. )or eso podemos decir con bastante seguridad que no eisteuna causa para que algunas personas sufran esta enfermedad, sino que hay atribuir laresponsabilidad a todo un conjunto de causas, estas causas se definen en diversosmodelos conceptualesA

-M7,$(7 <2('$)=/(/,),-$343*3e supone que eiste una especial vulnerabilidad psíquica para que pueda producirseuna esqui'ofrenia. &a primera responsabilidad se debe a determinadas condicioneshereditarias. 3e sabe que en algunas familias las esqui'ofrenias son frecuentes,mientras que en otras no. ebido a esta predisposición una persona puede servulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es una condición ecuánime para

desarrollarla. 4omo desencadenante de la enfermedad debe sumarse una cargaemocional especial 1estr$s2. &os síntomas patológicos de la esqui'ofrenia debenentenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga ecesiva.

X4uáles son estas cargasY)ueden ser acontecimientos de la vida estresantes, normalmente imprevisibles, comola muerte de una persona próima, el servicio militar, la p$rdida de un puesto detrabajo, tambi$n un acontecimiento feli', como el nacimiento de un niño, una boda, esdecir situaciones que supongan un cambio en la vida. 3obre todo una carga emocionalpermanente puede significar una eigencia ecesiva para una persona vulnerableAactitud ecesivamente preocupada de la familia o pareja cohíbe a la persona ydisminuye su autonomía, hay casos en que la persona que sufre de esqui'ofrenia es

por sí,más retraída, debido a ello provocan que los demás quieran ayudarle. Gtraactitud sería cuando los miembros de la familia tienen una actitud de recha'o



• )$rdida de los límites del yo, incapacidad para percibir o diferenciar elconcepto de sí mismo de los elementos del medio eterior.

• (lucinaciones.• deas delirantes.• )ensamiento desorgani'ado, ilógico.• 5espuestas emocionales inadecuadas o insuficientes.• 7rastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos.• 6alas relaciones interpersonales• ificultad para entablar comunicación verbal• Eageración 1le las respuestas a los estímulos• (gresión hacia sí, otras personas o propiedades• (lteraciones del sueño, fatiga• 7rastornos del apetito, nutrición insuficiente• 4onflictos seuales• Estreñimiento• 7rastornos menstruales

TRATAMIENTO3e basa fundamentalmente en fármacos llamados anti psicóticos, que controlan lossíntomas activos, pero es necesario y a la ve' complementario que el enfermo recibaun tratamiento psicosocial 1psicológico, ocupacional y social2, es fundamental que lapersona deje de alucinar, de delirar, pero tambi$n lo es que recupere sus hábitos devida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, laintegración en la sociedad, la normali'ación.

TRATAMIENTO FARMACOL6GICO&os medicamentos antipsicóticos utili'ados son los neurol$pticos 18aloperidol,&argacil, 6eleril, etc.2 son muy efectivos en el tratamiento de la esqui'ofrenia peroposeen importantes efectos secundarios como temblores, rigide', inquietud interna,sudor e incluso convulsiones. 7ambi$n produce efectos indeseables no neurológicoscomo ictericia 1coloración amarillenta de la piel2, fiebre alta, anemia aplásica,hipersensibilidad d$rmica, hipotensión, incremento de peso y en casos etremosIsíndrome neurol$ptico malignoI que puede llevar a la muerte. &os neurol$pticosaparecieron en los años cincuenta, actualmente eisten nuevas formas depresentación que reducen estos efectos secundarios como la 4li'amina o la5isperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente eltratamiento, pues no sufren tantas molestias.

GRUPOS DE ANTIPSIC6TICOS*

> 4&P34G3 G 7`)4G3A 3e caracteri'an por bloquear los receptoresdopamin$rgicos son muy eficaces en los síntomas positivos, pero provocanmuchos efectos secundarios. > (7`)4G3A (ct!an sobre receptores serotonin$rgicos, produciendo menosefectos secundarios y siendo más eficaces en los síntomas negativos.

EFECTOS SECUNDARIOS:Espasmos musculares, síndrome de parNinson producido por la medicación, acatisia,discinesias tardías, los neurol$pticos aumentan la sensibilidad a la lu' solar, aumentode peso, limitaciones en el ámbito seualA a ellas pertenece la p$rdida de ecitabilidadnormal. )ero algunosmedicamentos tambi$n pueden provocar lo contrario, es deciruna ecitación constante. )ara las mujeres es especialmente tener en cuenta que la

toma de neurol$pticos lleva a irregularidades en la menstruación o incluso aamenorreas.8ay que mencionar que eisten contra restantes para erradicar los



efectos secundarios, además la terapia farmacológica, para el tratamiento de laesqui'ofrenia no se basa !nicamente en antipsicóticos, estos suelen ir acompañadosde antidepresivos, ansioliticos, estabili'adores del humor.Frecuentemente se interna al paciente para estabili'ar la medicación, evitar que selastime o que dañe a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, paraproveerle cuidados básicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estr$s y ayudarlo a

estructurar sus actividades diarias. &a duración dependerá de la gravedad delpadecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.

TERAPIAS ELECTROCONVULSIVAS En pacientes catatónicos o que no pueden tomar medicación antipsicótica.

PSICOTERAPIA INDIVIDUALEn un primer momento esta contraindicada, no así la terapia grupal o familiar quesuelen ser muy beneficiosa. &as intervenciones psicosociales refuer'an la capacidadde la persona para enfrentarse al estr$s o adaptarse a los efectos de la enfermedad.

REHAILITACI6N PSICOSOCIAL*

El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de la esqui'ofreniay demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terap$utico para la buenaevolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación psicosocial. )or ponerun ejemplo, de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su !nica actividades estar todo el día en la cama, o que tenga prescrita una medicación y por falta deconciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos delos muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitación de estos enfermos quetienen un diagnostico y no saben qu$ les pasa y porque su vida no puede ser igual queantes.)adecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida el desarrollo deroles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupación, vivienda, relacionesinterpersonales y afectivas, consideración social y utili'ación de recursos comunitarios.&a rehabilitación se entiende hoy como la proporción de la ayuda que requiere lapersona para el desempeño psicosocial.&os centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario,se trabaja con el enfermo en su conteto familiar y no en una institución.3e va a tratar de disminuir o eliminar el d$ficit o deterioro en las distintas áreas queimpiden una integración normal del paciente en su medio, entrenando las habilidadesque le permitan una mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad devida del enfermo y de su entorno social y familiar.)ara cada paciente se reali'a un plan individuali'ado de rehabilitación diferentedependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas, problemas y situaciónsocial y laboral

EN LA REHAILITACI6N PSICOSOCIAL SE TRAAJAN LAS SIGUIENTESÁREAS*

)si coeducación del paciente y de la familiaA )roveer de una informaciónactuali'ada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando adiscriminar los síntomas, pródromos, importancia de la medicación antipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a vivircon ella.

8abilidades socialesA trabajar mediante actividades en grupo t$cnicasgratificantes y educativas del trato social% su escalonamiento progresivo vadesde la configuración de pequeños grupos para jugar o reali'ar tareascooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas, como

pedir favores, aceptar críticas, habilidades conversacionales.



Educación para la saludA fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se trabaja mediante módulos, los cuales sonA 3eualidad,alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen,capacidades cognitivas.

Grientación y tutoríaA Grientar y aconsejar acerca de cualquier duda problemaque presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas

elaborados en el ámbito grupal, evaluar la consecución de los objetivospreviamente marcados para usuario.

(ctividades de la vida diariaA &a intervención se refiere a provocar laadquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesariaspara la vida cotidiana, esto se reali'a mediante programas como cuidadopersonal, actividades dom$sticas y orientación cultural.

esenvolvimiento personalA esenvolvimiento del paciente en su ambientecomunitarioA reali'ar trámites de la vida diaria, favorecer su orientación a larealidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscarempleo.

(ctividades deportivasA Estimular físicamente al usuario mediante t$cnicasdeportivas al mismo tiempo que se trabajan t$cnicas de coordinación, trabajoen grupo, aseo e higiene.

Gtras áreasA )restaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la personaafectada, ocupación y apoyos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA8ay que tener en cuenta que síntomas son los que nos van a dar más problemasAestos van a ser los trastornos del comportamiento, agitación psicomotri', disminuciónde la autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilógico eincoherente, dificultad para establecer una relación con los demás, riesgos de

autolesiones

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER?A• isminuir la conducta inhibida% proporcionar una actividad estructurada dirigida

a objetivos )asar el tiempo necesario con el paciente aun cuando $ste no pueda

responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. irigir nuestrointer$s y cuidado.

)rometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son

válidos y no difieren mucho de los demás &imitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de

seguridad. (signar los miembros del equipo terap$utico que atenderán al paciente. 4omen'ar con interacciones una a una, y despu$s hacer avances para

que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos seg!n los tolere1introducirlo lentamente2.

Establecer y conservar una rutina cotidiana% eplicarle toda variación de$sta al paciente.

• (umentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía. )roporcionarle atención en una forma sincera y con inter$s.



(poyarle en todos sus $itos cumplimiento de responsabilidadesdentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros delequipo terap$utico y otros pacientes, etc$tera.

(yudar al paciente a mejorar su aspecto% auiliarlo cuando seanecesario par que se bañe, se vista, procure el lavado de sus ropas,etc$tera.

(uiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseopersonal en la medida que pueda hacerlo 1no hacer por el paciente loque $l pueda hacer por si mismo2. @

)asar el tiempo suficiente con el enfermo.• Grientar al enfermo en la realidad.

5eorientar al paciente en persona, lugar y tiempo seg!n sea necesario1llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle endónde se encuentra, darle la fecha, etc.2.

• ncrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de símismo y el ambiente eterno.

(yudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. :alorar laspercepciones reales del enfermo y corregir los errores desensopercepción en una forma que est$ apegada a los hechos. 0oargumentar con el paciente la poca valide' de sus percepciones nitampoco darle apoyo para las mismas.

• (yudar al paciente a restablecer los límites del yo. )ermanecer con el paciente si tiene miedo% a veces tocar al paciente

puede resultar terap$utico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físicoen cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.

3er sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. 8ablar con el paciente de temas concretos y simples% evitar las

discusiones ideológicas o teóricas. irigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a

mantenerse en contacto con ella% usar la terapia recreatlva ocupacionalcuando sea apropiado.

• (segurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. 5eafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad

eplicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, lasrutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.

)roteger al enfermo de tendencias autodestructivas 1retirar objetos quepuedan utili'arse en conductas autodestructivas2.

)ercatarse de que el paciente está tramando acciones que seannocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las

alucinaciones auditivas.• 4onservar un ambiente seguro, terap$utico para los demás pacientes.

5etirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiadoabigarrada, molesta o peligrosa para los demás.

(yudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta Uetraña+ delpaciente reci$n llegadoA dar eplicaciones simples al grupo depacientes cuando sea necesario 1por ejemplo, -el paciente está muyenfermo en este momento% necesita de nuestra comprensión y apoyo+2.

4onsiderar las necesidades de los demás pacientes y planear que porlo menos un miembro del equipo terap$utico se encuentra adisposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás

para atender al paciente reci$n llegado.• (yudar al enfermo a superar su conducta regresiva.



5ecordarA &a regresión es un retorno propositivo 1consciente oinconsciente2 a un nivel más bajo de funcionamiento un intento deeliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.

Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde esepunto para su atención.

Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despu$s

tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre auna conducta de adulto. (yudarlo a identificar las necesidades osentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. (lentarlo a que eprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar laansiedad.

CUIDADOS A CORTO PLAZO*

0utrición suficiente del paciente. 6antenerle en un ambiente de seguridad. Entablar con el una comunicación que genere confian'a.

(nimarle a que participen con los demás pacientes en tareas rehabilitadoras yen grupos, que se comunique con los demás. ntentar reducir los síntomas delirantes, alucinaciones e ideas delirantes y los

impulsos. 5educir el riesgo de autolesión 5educir los comportamientos impulsivos. (umentar la autoestima.

CUIDADOS A LARGO PLAZO* ebemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad y que se encare

con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma efica'. )asar el mayor tiempo posible con ellos. )roporcionar un medio adecuado y que se sienta seguro con el medio que le

rodea. Oue sean los miembros los que le atiendan, que no haya cambioscontinuos de personal porque aumentara la angustia del paciente.

(umentar la autoestima del sujeto con una atención sincera e interesada.6ejorar su aseo y todo lo relacionado con su aspecto personal.

ntentar que cono'ca sus capacidades y potencialidades. 5eorientarlo con la realidad. (yudar a distinguir lo que es real de lo que no lo

es, aunque a $l le pare'ca que si es real.

PARTICIPACI6N DE LA FAMILIA

3i bien las familias suelen inicialmente epresar sus necesidades de información yapoyo, la predisposición a asistir y participar no siempre está presente. 3uelen sentir elcompromiso como una nueva carga o una nueva oportunidad para ser culpadas por laenfermedad, especialmente en enfermos con esqui'ofrenia avan'ada, situación en laque se combina la desesperan'a con las malas eperiencias anteriores. )or lo tanto,es necesario adaptar la intervención a la realidad sociocultural local y a lascaracterísticas de cada familia. (demás es importante poder contar con una persona responsable para asegurar quelos programas específicos se cumplan. Este individuo debe preparar a los clínicos parael trabajo con las familias y para la participación en actividades de formación continua%es esencial que el entusiasmo inicial persista.



&os profesionales de enfermería juegan un papel muy importante en cuanto a lasactividades de educación referidas anteriormente como información y comprensión enlas cuales pondrán especial inter$s en establecer un proceso interactivo en el que selogren objetivos de aprendi'aje específico o cambios de conducta saludable.

e allí la importancia de que enfermería estable'ca estrategias educativas que

proporcionan psi coeducación básica acerca de la enfermedad y su manejo vinculadoal enfermo y la familia, integrándoles en la dinámica, promoviendo la participaciónactiva y adecuada conjuntamente con el empleo de mecanismos de apoyo y empatíaentre el equipo asistencial y la familia indicando que el principal objetivo y beneficio esla reducción en n!mero de recaídas minimi'ando al máimo la hospitali'aciones yreducir la carga subjetiva familiar.

CONDUCTAS ADICTIVAS

Es la actividad observable, medible y a menudo patológica de un organismo, querepresenta su incapacidad de superar un hábito consistente en un deseo insaciablepor una substancia o por la reali'ación de ciertas acciones. &a conducta adictiva

incluye la dependencia ecesiva, física y emocional, por el objeto del hábito encantidades o frecuencias cada ve' mayores.

CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA ADICTIVA

- *n sentimiento de compulsión para reali'ar una determinada conducta.- &a capacidad deteriorada para controlar la conducta 1tanto en su origen,

sostenimiento como en su desarrollo2.- Fuerte malestar y alteración emocional cuando la conducta es impedida o se la

abandona.- &a persistencia en la conducta a pesar de la evidencia de su nocividad para el

sujeto.&as conductas adictivas simulan aliviar el malestar psicológico que puede producir elestr$s, la angustia, la ansiedad y otras emociones negativas, transformándose en unestilo negativo de afrontamiento de dichas emociones.

)or esta característica, es que este tipo de conductas producen una dependencia quelleva a la persona al fin contrario que quería lograr, cada ve' se necesita mayoresintensidades para eperimentar la sensación de gratificación. e este modo, lo que enprincipio parecía una conducta de afrontamiento, de adaptación a las situaciones enlas que se está inmerso, termina por estructurarse como un comportamientodesadaptativo y autodestructivo.

4ualquier conducta adictiva, al evolucionar, provoca un deterioro progresivo de lapersona, ya sea, en su salud física y psíquica en general, como, al interferir en su vidacotidianaA en sus relaciones con los demás y en la reali'ación de sus tareashabituales.

*no de los rasgos principales de la conducta adictiva es la p$rdida del control. Estap$rdida del control se caracteri'a por episodios compulsivos que implican unaimportante inversión de los recursos del sujeto. 3u energía y su tiempo, básicamente,se ven controlados por su hábito y paulatinamente este control se etenderá a todaslas áreas de su vida deteriorando su calidad.

http://www.monografias.com/trabajos10/lienf/lienf.shtml

http://www.monografias.com/Educacion/index.shtml


http://www.monografias.com/trabajos7/tain/tain.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE


http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml


http://www.monografias.com/trabajos5/teap/teap.shtml


http://www.monografias.com/trabajos36/teoria-empleo/teoria-empleo.shtml


http://www.monografias.com/trabajos10/lienf/lienf.shtml









El otro rasgo a tener muy en cuenta es la continuidad del hábito a pesar del daño que$ste ocasiona en el sujeto. Esta es una señal característica de la adicción y cuando sepresenta es muy importante para diagnosticarla.

CAUSAS DE LA CONDUCTA ADICTIVA

&as causas de una adicción pueden ser m!ltiples. ( la ve', pueden interactuar demodo complejo para producir la conducta adictiva tanto en su predisposición como ensu desencadenamiento donde se unen con el objeto de adicción.

F)47$3 2$ 82$,$' (($<) ) () ),//0'- Biológicos- Familiares 1gen$ticos y culturales2- e personalidad- 3ocio>culturales

CLASIFICACION DE LAS ADICCIONES

IV UNIDAD

CAPITULO VII

PARTICIPACI6N DE LA ENFERMERA EN LOS PROLEMASPSICOEMOCIONALES DE LA NIÑEZ

(unque no se les reconoce como un problema de salud p!blica, diversospadecimientos psiquiátricos son responsables de que miles de niños sufrandiscriminación y dificultades para lograr su desarrollo integral, ante la miradapreocupada de sus familias y profesores.

*n gran n!mero de trastornos mentales pueden presentarse en la niñe'. Entre ellos seencuentran el autismo, los trastornos disgregativos, la esqui'ofrenia infantil, ladepresión, las manías y la enfermedad maniacodepresiva. 7ambi$n la conductasuicida y sus trastornos, la ansiedad por la separación y los trastornos somáticos. (demás, el trastorno de identidad se revela inicialmente durante esta etapa, y lostrastornos de abuso de sustancias tóicas son ahora más frecuentes entre niños y

adolescentes.

Cran parte de la población tiende a pensar que las enfermedades de ordenpsiquiátrico que aquejan a los niños son invención de los tiempos modernos, pero laverdad es que están frente a nuestros ojos todos los días..

FACTORES INTERVINIENTES

&os padecimientos mentales y emocionales de los niños y los adolescentes formanparte de un panorama controvertido, que no es aceptado por la población en general nipor muchos pediatras, los cuales incluso comentan que lo que le ocurre a los niños sedebe a su edad y que con el tiempo UdesapareceráV.



El desarrollo normal del ser humano puede ser valorado en cinco áreas principalesAmotor 1movimientos2, del pensamiento, psicoseual, emocional y psicosocial. 7odosellos le permiten a un individuo adquirir las habilidades necesarias para interactuar consu entorno. &as primeras alteraciones que se presentan en el infante son aquellas quecorresponden al desarrollo psicomotor, como sucede con los niños que no controlansus esfínteres a la edad en que deberían hacerlo, o que no aprenden a hablar o a

caminar en el momento adecuado. Estás desviaciones son las primeras, pero tambi$nlas más importantes y las más frecuentes, porque se correlacionarán más adelantecon el rendimiento escolar.espu$s de estas anomalías, debemos considerar los trastornos de conducta, dondeentran a tallar el alcoholismo, la drogadicción y consecuentemente la prostitución, queson condiciones más incisivas y delicadas que deterioran el funcionamiento escolar ysocial de los chicos. En tercer lugar se encuentra el 7(8 1incapacidad para prestaratención a una tarea concreta durante un período prolongado, inquietud, impulsividady desorgani'ación2, y luego los casos de ansiedad y depresión infantiles, que hasta lad$cada de ;<?# empe'aron a ser considerados por los especialistas como entidadespropias, con manifestaciones diferentes a las de los adultos.

En muchas de las enfermedades psiquiátricas, encontramos alteraciones de losneurotransmisores, que son sustancias químicas que sirven para regular funcionesmentales, por lo que el ambiente es !nicamente parte del problema. &os trastornosemocionales y psiquiátricos son producto de muchos factores que confluyen, aunquehay que reconocer que algunos agentes del medio socioeconómico o familiar serviráncomo detonantes o precipitantes de un problema.

&os desórdenes emocionales, mentales y de comportamiento que afectan a unacantidad de familias son alarmantes. 3e estima que al menos uno de cada cinco niñospuede tener alg!n problema de salud mental identificable y tratable.El ;# por ciento de los menores padece alg!n tipo de trastorno mental, seg!n losepertos que estuvieron en el 4ongreso de )siquiatría en )amplona, España,celebrado por la (sociación Española de )siquiatría del 0iño y (dolescente. Elloscoinciden que es importante tratar la problemática cuanto antes, para evitar malesmayores, como el suicidio.En (m$rica &atina, por lo menos "@ millones de niños y adolescentes padecen algunaenfermedad mental. &os casos más frecuentes están asociados con trastornosafectivos, de ansiedad y de conducta, y se calcula que =" por ciento se inician antesde los D años de edad.En cuanto al )er!, el trastorno más com!n en los niños es la ansiedad. 0iños conpreocupaciones constantes, sin tiempo para jugar o bajo mucha presión, puedenacabar teniendo depresión. &os epertos alertan que padecer trastornos depresivos en

edades tan tempranas puede llevar a los pequeños al suicidio. )or eso es tanimportante identificar las causas, tratar y acompañar a estos niños. 0o se puedeolvidar que la depresión es la tercera causa de muerte entre menores de ;< años.Entre el D# y el D"L de los menores tienen problemas psicosociales% el bulling o acosoentre escolares es uno. *na de las causas de este trastorno es la falta de límites, tantoen la familia como en la escuela. Estos chicos pueden llegar a comportarse comobombas de relojería porque su objetivo es proyectar sus frustraciones hacia losdemás. ( las situaciones anteriores les siguen los trastornos de impulsividadA d$ficit deatención e hiperactividad, trastorno disocial 1pautas de comportamiento antisocial2,oposicionismo desafiante 1comportamiento hostil, negativista y provocativo2,eplosividad intermitente, bulimia y anoreia que son cada ve' más tempranas, se

está tratando a niñas de < y ;# años con anoreia nerviosa y a chicos de ;D, ;@ y ;años con conductas violentas.



( pesar de que poco más de D# por ciento de la población infantil y juvenillatinoamericana sufre alg!n padecimiento siquiátrico, son pocos los niños y jóvenesque reciben un diagnóstico y tratamiento oportunos, pues en promedio tardan más deuna d$cada en obtener ayuda m$dica especiali'ada. )or su parte, la Grgani'ación)anamericana de la 3alud 1G)32 calcula que sólo = por ciento de países de todo elmundo cuentan con un programa nacional para la atención de la salud mental en

infantes y jóvenes.

RETARDO MENTAL

El retardo mental no representa una enfermedad en sí misma, sino que es un conjuntode signos y síntomas, y una forma de designar una serie de trastornos m$dicos. Es uncuadro caracteri'ado por un funcionamiento intelectual por debajo de lo normal quecoeiste con limitaciones en algunas áreas sociales adaptativas, como son lacomunicación, los hábitos de vida en el hogar, el cuidado personal, las habilidadessociales, la seguridad personal, el rendimiento acad$mico y la independencia laboral.4onstituye un problema mundialmente difundido, pero su frecuencia e implicancia son

mayores en aquellos países en vías de desarrollo. 3e ha estimado que la prevalenciadel retardo mental en los niños es alrededor del @L, manifestándose antes de los ;años de edad. En cuanto al retardo mental severo, se ha visto que afecta al #,@L de lapoblación general y a casi el @L de las personas que poseen un coeficiente intelectualpor debajo de =#.6uchos de estos niños tienen trastornos asociados. 4erca del "#L de los niños conparálisis cerebral poseen un retardo mental. En ellos es posible observar, además,diversas trastornos de conducta, psiquiátricos o emocionales.

HIST6RIA> -5etraso 6ental+ ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia.

8asta el siglo 9: predomino el t$rmino -idiotismo+, referidos a una serie detrastornos deficitarios. 6ás tarde el psiquiatra raepelin introduce el t$rmino-oligofrenia+ 1poca / inteligencia2. esde entonces se han sucedido diferentesnombresA anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc. (ctualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedaninterpretarse como peyorativas o discriminantes.

> (ntes de ;<"#, niños y adultos con retardo mental y otras discapacidades teníanmuy poca oportunidad de ser educados o entrenados para trabajos. Eranecluidos por las escuelas p!blicas y negocios locales. ( principios de los "#, enconvenio con una entidad nacional para mejorar la calidad de vida de estaspersonas, un grupo de ciudadanos llamado -4onsejo para 0iños con 5etardo6ental+ fue formado por varios padres de niños con retardo mental. Esta fue la

primera muestra de esperan'a para muchos que al estar fuera de lasinstituciones todavía recibían beneficios.> El consejo fundo el -)rograma del 4ondado de FranNlin para 5etardados

6entales+ para crear escuelas y programas para adultos. &os programas fueronfundados por medio de donaciones, becas, y dinero p!blico. ( trav$s de loscambios sociales que ocurrieron en los ?#, más dinero p!blico estaba siendodestinado a este programa. En ese tiempo el programa se convirtió en parte delconsejo del condado de FranNlin para el bienestar de menores.

> &os servicios para personas con retardo mental y otras discapacidades fuerontomando más fuer'a con la aceptación del proyecto de ley ;?< del senado en;<?=. Este proyecto de ley creo la junta del condado de FranNlin de retardomental. El nombre luego cambio a condado de FranNlin de 5etardo mental y

desarrollo de deshabilitados como resultado de una corrección del proyecto deley ;?# del senado que luego se volvió efectivo en ;<#.



DEFINICI6NEl retardo mental 1tambi$n conocido como retraso mental o deficiencia mental2 es unaafección que se diagnostica antes de los ; años de edad y supone que el individuoque lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se ubica por debajo del

promedio.El retardo mental está formado por una serie de trastornos de la naturale'apsicológica, biológica o social, que determinan una carencia de las habilidadesnecesarias para la vida cotidiana.)or lo general, se considera que una persona sufre retardo cuando su funcionamientointelectual es inferior al coeficiente intelectual de =#>=" y cuando presenta limitacionessignificativas en dos o más a$reas de las habilidades adaptativas.

L) D$>/'//0' 13 71&'1$'4$ ),1/4/,) $3 () 8782$34) 87 () A1$/)'A337/)4/7' 7' M$'4)( D$>//$': +AAMO5*

I5etraso 6ental significa un funcionamiento intelectual general notablemente inferior al

promedio, que se presenta junto con d$ficits en el comportamiento adaptativo y que semanifiesta durante el periodo de desarrolloI5etraso mental se refiere a un estado particular con limitaciones sustanciales,caracteri'ado por la aparición simultanea de un funcionamiento intelectualnotablemente por debajo del promedio y limitaciones relacionadas que se dan almenos en dos de las siguientes áreas de destre'as adaptativasA comunicación,cuidado personal, habilidades sociales, auto dirección, ocio y trabajo, comportamientoen el hogar, uso de recursos de la comunidad, salud y seguridad y destre'asacad$micas funcionales.

EPIDEMIOLOGIA

- E' E( M2',7*e acuerdo a la Grgani'ación 6undial de la 3alud 1;<<2,aproimadamente ;"? millones de personas ó @L de la población tiene retardomental.

- P7 7'4/'$'4$3* Pfrica D#@;#,###

(sia <==;#,### (m$rica &atina ;@##,### (ustralia "D",### Europa ;"@<#,### 0orteam$rica ?;#,###

)uede suceder esto en cualquier familia. *na de cada die' familias americanas esafectada directamente por el retardo mental.

AREQUIPA

3e hi'o la revisión de ?# historias clínico > pedagógica que pertenecen al ;## porciento de alumnos del 4entro Educativo especial 3an Muan de ios de (requipa,correspondiente al año lectivo ;<<? quienes son portadores de retardo mental yasisten regularmente al 4entro Educativo. )redominan los casos de retardo mentalmoderado con un # por ciento y en retardo mental leve eiste el ;.@@ por ciento.

ETIOLOGÍA



&os modelos adaptativos, biom$dico y sociocultural, representan las dosaproimaciones principales a la definición conceptual del retraso mental. &osseguidores del primer modelo insisten en las alteraciones básicas en el cerebro comocondición primordial para su diagnóstico. &os que proponen la segunda aproimacióndan más importancia al funcionamiento social y a la adaptación general a normasaceptadas 1Freedman, ;<==2.

&a etiología del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial, y lacombinación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad demanifestaciones clínicas. 3e acepta que aproimadamente en el @#>#L de estoscasos eaminados a nivel de consulta eterna, no se puede determinar una etiologíaclara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones. En el resto de loscasos, los principales factores causales se distribuyen de la siguiente formaAaproimadamente en un "#L se detectan factores hereditarios% en un @#L,alteraciones tempranas del desarrollo embrionario% en un "#L, trastornos somáticosde la niñe'% mientras que las influencias del entorno y los trastornos mentales, seregistran entre el ;">D#L de los casos. Estos factores no se ecluyen entre sí.3iguiendo la clasificación de Freedman 1;<#2, las causas y los síndromes asociadosal retraso mental pueden dividirse enA

F)47$3 8$')4)($3*- T)347'7 ,$( 1$4)=7(/317 ,$ (73 )1/'7/,73, &os más importantesA

Fenilquetonuria8iperglicemia idiopáticaistrofia oculorrenal de &oQe

- T)347'73 ,$( 1$4)=7(/317 ,$ ()3 %)3)3#&os más frecuentesA egeneraciones cerebromusculares Enfermedad de 0iemann>)icN Enfermedad de Caucher

7rastornos del metabolismo de los hidratos de 4arbono. &os másfrecuentesA Calactosemia ntolerancia a la fructuosa Clucog$nesis 7rastornos metabólicos diversos. &os más frecuentesA 8ipercalcemia idiopática 8ipoparatiroidismo 4retinismo bocioso Enfermedad de ilson ependencia de piridoina

Enfermedad de 4rigler>0ajjar 1ictericia no hemolítica familiar2

- A=$)/7'$3 717301/)3. &os más frecuentesA 7rastornos autosómicos 1síndrome de oQn, síndrome del maullido,

trisomía ;, trisomía DD2 (nomalías de los cromosomas seuales 1síndrome de linefelter,

disgenesia ovárica o síndrome de 7urner2 7rastornos autosómicos dominantes 1neurofibromatosis, distrofia

miotónica, epiloia, craneosinostosis2 (nomalías del desarrollo producidas por mecanismos gen$ticos

recesivos o desconocidos 1anencefalia, microcefalia, macrocefalia,hidrocefalia2



- I'>$/7'$3 1)4$')3 ,2)'4$ $( $1=))7. &as más frecuentesA 3ífilis 5ubeola Gtras enfermedades

- C718(/)/7'$3 ,$( $1=))7

Factores perinatalesA )rematuridad, retraso del crecimiento intrauterino,lesiones durante el nacimiento, lesiones traumáticas cerebrales,factores anóicos, querníctero.

Factores )ost>natalesA 6eningitis purulenta, meningoencefalitis vírica,meningoencefalitis as$ptica, intoicación por plomo, traumas, trastornosconvulsivos, espasmos infantiles, convulsiones febriles, parálisiscerebral, enfermedad de 8eller, malnutrición.

Factores socioculturalesA )roblemas m$dicos, problemas sociales yemocionales, deprivación ambiental, retraso mental familiar.

SÍNTOMAS

4omportamiento infantil contin!o isminución en la capacidad de aprendi'aje ncapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual ncapacidad para satisfacer las eigencias educativas en la escuela esarrollo notablemente inferior al de compañeros de su misma edad 4oeficiente intelectual 1O2 inferior a dos desviaciones estándar por debajo del

promedio 1puntuación por debajo de =# en un eamen estándar de O de ;##como promedio2.

Bajo puntaje en el comportamiento de adaptación

CLASIFICACI6N

- R$4)37 M$'4)( ($<$A

&lamado tambi$n debilidad mental, subnormalidad mentalleve, oligofrenia leve, morón. 3e considera que un cociente intelectual 14.2 de "# a ?<corresponde a un retraso mental leve.3on pacientes que adquieren tarde el lenguaje, aunque son capaces de mantener unaconversación y, por lo tanto, de epresarse en la vida cotidiana. *na gran parte llega a

alcan'ar una independencia para el cuidado de su persona 1comer, lavarse, vestirse ycontrolar los esfínteres2.



&as mayores dificultades se presentan en las actividades escolares, sobre todo en lalectura y la escritura. )ueden desempeñarse en labores prácticas, másfrecuentemente en trabajos manuales semicualificados.4uando el retraso va acompañado de una falta de madure' emocional o socialdestacadas, pueden presentarse dificultades para hacer frente a las demandas delmatrimonio o la educación de los hijos, así como en la adaptación a la cultura.

En sólo una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiologíaorgánica.

- R$4)37 M$'4)( M7,$),7

&lamado tambi$n imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofreniamoderada. &os pacientes con retraso mental moderado muestran una lentitud en eldesarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje, teniendo en esta área un dominiolimitado. &os avances escolares son limitados, y aprenden sólo lo elemental para lalectura escritura y cálculo. 7ienen dificultad para su cuidado personal. 3us funcionesmotrices son pobres, y necesitan de una supervisión permanente. 3e considera que uncociente intelectual 14..2 comprendido entre @" y <, corresponde al retraso mental

moderado. En el trabajo desarrollan labores prácticas y sencillas, siempre y cuandoest$n detalladamente estructuradas y se les supervise de modo adecuado. e adultoses difícil que desarrollen una vida social completamente independiente% sin embargo,muchos de ellos son físicamente activos, con total capacidad de movimientos. El nivelde desarrollo del lenguaje varía, desde la capacidad para tomar parte en unaconversación sencilla, hasta la adquisición de un lenguaje sólo para lo cotidiano.Eisten pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utili'an lagesticulación manual para compensar la carencia verbal. En la mayoría se detecta unaetiología orgánica. 3on frecuentes el autismo, o trastornos del desarrollo, así comotambi$n la epilepsia, el d$ficit neurológico y las alteraciones somáticas.

En la literatura psiquiátrica se consignan no pocos casos de retardo mental conmemoria prodigiosa, sobre todo con los n!meros. Es el caso de naudi, que a los ?años causaba admiración por sus cálculos mentales y, a los ;D, fue estudiado porBroca, cuando a!n no había aprendido a leer% podía repetir fácilmente al rev$s y alderecho @# n!meros con sólo verlos una ve', habiendo llegado en una ocasión arepetir ## n!meros. )or otra parte, 6audsley refiere el caso de un retardado mentalque despu$s de leer el periódico cerraba los ojos y lo repetía íntegro. (simismo,Bleuler nos relata el caso de un retardado mental que despu$s de oír un sermón lorepetía tetualmente, pero sin comprender su sentido.

- R$4)37 M$'4)( G)<$

&lamado tambi$n subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. 3e considera queun cociente intelectual 14..2 entre D# y @, corresponde a retraso mental grave.El paciente con retraso mental grave presenta un cuadro clínico mucho más severoque el anterior% básicamente, su etiología es orgánica, asociada a otros trastornos conescaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de unaanamnesis indirecta. &a gran mayoría de los pacientes presenta marcado d$ficit motor,o la presencia de otras carencias que dan evidencia clínica de un daño o anormalidaddel desarrollo del 3istema 0ervioso 4entral.

- R$4)37 M$'4)( P7>2',7



&lamado tambi$n idiote', sub anormalidad profunda u oligofrenia profunda. 3econsidera que el 4.., es inferior a D#.&os pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar susnecesidades básicas, y requieren ayuda y supervisión permanente. 0o muestrancapacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas.

3u comunicación no verbal es muy rudimentaria% muestran una movilidad muyrestringida o totalmente ineistente, no controlan esfínteres. &a etiología esgeneralmente orgánica. 3uelen estar acompañados de trastornos somáticos yneurológicos graves que afectan la motricidad, así como de epilepsia o de alteracionesvisuales y auditivas. Es frecuente el autismo atípico, sobre todo en aquellos que soncapaces de caminar, así como la presencia de trastornos generali'ados del desarrolloen sus formas más graves.

DIAGNOSTICO

El iagnóstico diferencial del retraso mental debe reali'arlo personal especiali'ado enel uso de t$cnicas psicometricas estandari'adas% por lo tanto el docente deberá hacer

la consulta a un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo. (ctualmente las t$cnicas psicometricas más utili'adas y que presentanactuali'aciones en sus tabulaciones sonA

34 en niños de escolaridad primaria, y C)3W en niños de jardín de niños

Gtra t$cnica tambi$n factible de usar especialmente en niños con trastornos dellenguaje o dificultades motoras gruesas es el 5aven infantil, y en casos severos sepuede utili'ar 7erman 6errilEl 34 o C)3 eval!an los aspectos cuantitativos 1cocientes intelectuales2 ycualitativos 1edades de desarrollo intelectual equivalentes y funciones intelectuales2%en dos áreas verbal y ejecutivo /concreto&os datos que aportan estas t$cnicas son !tiles para el docente en cuanto a laconformación de su grupo de trabajo, agrupando cocientes intelectuales y edadescronológicas y, dentro de estos, clasificar las edades mentales y las áreas de mayorcompromiso% facilita de este modo la implementación de tareas específicas ypautadas

TRATAMIENTO3ólo pueden prevenirse algunos tipos de retraso mental. )ara algunos síndromescaracteri'ados por este problema, las pruebas gen$ticas reali'adas antes de laconcepción ayudan a los futuros padres a conocer sus probabilidades de transmitirdeterminados genes a su descendencia. El hecho de que el padre o la madre seaportador de un gen concreto asociado a retraso mental no significa necesariamente

que el beb$ nacerá con este problema. 8ablar con un consejero gen$tico ayudará alos padres a tomar decisiones sobre crear una familia y someterse a eámenesadicionales.

6ant$ngase al corriente de las vacunaciones urante el embara'o se debe llevar una dieta nutritiva y equilibrada. 3e

le debe indicar un complejo multivitamínico e indicar a la paciente queacuda a todas las visitas prenatales con su ginecólogo.

3i la paciente tiene antecedentes familiares de enfermedad gen$tica,indicarle que pida u obtenga consejo gen$tico.



CUIDADOS DE ENFERMERÍA

> Enfermería recoge y ofrece información y se aportan cuidados.> (yudar con el tratamiento> :erificar que el paciente cumpla con el tratamiento> iagnóstico situacional del usuario en tanto primer contacto con la red de salud

mental.> 5ecogida de información a ser transmitida y evaluada en una reunión de equipo

definida al respecto.> 4uidados a ser aplicados durante la propia consulta de acogida> Brindar apoyo emocional al paciente> Brindarle un buen trato.

CAPITULO VIII

INTERVENCI6N DE LA ENFERMERA EN PROLEMASEMOCIONALES DEL ADOLESCENTE* VIOLENCIA Y TRASTORNOS

DE LA CONDUCTA ALIMENTARIAADOLESCENCIA

Es el momento de nuestras vidas en que realmente comen'amos a aprendersobre el mundo que nos rodea y encontrar nuestro lugar en el. Busca nuevaseperiencias, estas pueden ser peligrosas% anhela actividades ecitantes, que nilos padres los entienden% busca nuevas sensaciones en la m!sica deportepintura etc.6uchos problemas de salud mental surgen al t$rmino de la infancia y principiosde la adolescencia. En esta etapa, pueden sentirse abrumados por los cambiosemocionales y físicos por los cuales están atravesando, tienen un conflicto porser dependientes de sus padres a pesar de que ellos sienten un gran deseo deser independientes. )ueden eperimentar con nuevos valores, ideas, estilos depeinados y de formas de vestir a medida que tratan de definir quienes son. (l mismo tiempo, pueden estar enfrentando muchas presionesA por parte de losamigos por ser aceptados, de los padres y otros adultos por que les vaya bien enla escuela, o de actividades como deportes o trabajos de medio tiempo.)otenciar la sociabilidad, la capacidad para resolver problemas y la confian'a en

uno mismo ayuda a prevenir problemas de salud mental como los trastornos delcomportamiento, la ansiedad, la depresión o los trastornos ligados a la comida,



junto con otras conductas de riesgo como las ligadas a la vida seual, elconsumo de sustancias o las actitudes violentas.PROLEMAS EMOCIONALES)or lo general se entiende que los años correspondientes a la adolescencia sonuna $poca tormentosa, emocionalmente agresiva y llena de frecuentesenfrentamientos entre unos y otros 3in embargo estudios recientes manifiestan

que a la mayoría de los adolescentes realmente les gustan sus padres y creenque se llevan bien con ellos. Entonces, X)or qu$ consideramos a la adolescenciacomo una $poca difícilY &o cierto es que en la adolescencia se produce unrápido desarrollo físico, así como profundos cambios emocionales que, aunquepueden ser ecitantes tambi$n pueden resultar confusos e incómodos tanto paralos adolescentes como para los padres.

CAUSAS DE LOS PROLEMAS EMOCIONALES

• /7(0%/)3* &os que se heredan de padres a hijos. EjemploA adicción.• A1=/$'4)($3* &os que se manifiestan en la vida diaria. EjemploA violencia

familiar.

PROLEMAS EMOCIONALES• epresión• 4onsumo 3ustancias• 4onductas (dictivas• (nsiedad• :iolencia Familiar• )roblemas Escolares• 3uicidio

VIOLENCIA EN EL ADOLESCENTE3e entiende como violencia familiar cualquier acción u omisión que cause daño físico opsicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amena'a o coacción graves, que seprodu'can entreA4ónyuges, convivientes, ascendientes, descendientes, parientes colaterales hasta elcuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o quienes habitan en elmismo lugar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales.

INDICADORES DE MALTRATO PSICOLOGICOH Etrema falta de confian'a en si mismo.H 6ucha agresividad o pasividad.

H 7riste'a o angustia marcada.H *so frecuente de tranquili'antes o analg$sicos.H ntento de suicidio.H Bajo rendimiento acad$mico.H )roblemas de conducta.

TRATAMIENTOH 3ervicios telefónicos, consejería y acompañamientoH (sesoría legal.H Crupos de ayuda mutuaH 7alleres psicoafectivosH )sicoterapia individual, grupal y familiar

H 4onsejeríaA ntervención en crisis



TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

CAPITULO I

PROMOCION DE LA SALUD MENTAL

&a promoción conlleva una perspectiva dinámica y positiva de entrenar recursos yhabilidades para potenciar la salud en la población sanaA por lo tanto enfati'a lanecesidad de que eista una implicación multidisciplinar.

En el ámbito de la promoción de la salud mental, las actividades deben ir dirigidas apotenciar las capacidades positivas del ser humano. *no de los instrumentos básicosque puede utili'arse para la promoción es la educación para la salud positivaA> 7ransmitir conocimientos ra'onados, que permitan a las personas adoptar

comportamientos y actitudes saludables por propio convencimiento y> Entrenar habilidades personales específicas.

&a educación ha de ir fundamentalmente a potenciar actitudes que favore'can la autodirección, la competencia y la auto confian'a.

P7=()/0' O=;$4/<7 ,$ P717/0' ,$ 3)(2, 1$'4)(

&a del enfoque de ciclo de vida, lo cual permitirá distinguir cada grupo etáreo y suscaracterísticas. (demás tambi$n, se tomará en cuenta a varones y mujeres en loscontetos de la familia y la comunidad, actuando en escenarios como la escuela,centro laboral y municipio. 7odo ello dentro de una visión sist$mica.

L/'$)1/$'473 ,$ 8717/0' ,$ () 3)(2, 1$'4)(# =2$' 4)47 : 2(42) ,$ 8) 87

$4)8) ,$ /(7 ,$ </,)

"- N/9$* M2;$$3 : 71=$3> )ropiciar el desarrollo de un autoconcepto positivo, basado en un sistema decreencias, opiniones y percepciones saludables.

> )ropiciar el desarrollo de la identidad personal, cultural y territorial. > ncentivar el desarrollo de la creatividad

> )ropiciar el desarrollo de la capacidad de epresar libre y aut$nticamente lasemociones, sentimientos, pensamientos y deseos.

> Fomentar el desarrollo de un sistema de valores > esarrollar el sentido de hacer respetar sus derechos, respetando los derechos de

los demás. > )romover el desarrollo de habilidades sociales para establecer y mantener

relaciones interpersonales saludables.> )ropiciar el desarrollo de habilidades de comunicación positiva.> )ropiciar el desarrollo de la capacidad para tolerar las frustraciones y aceptar sus

errores. > Estimular la capacidad para resolver conflictos. > )ropiciar el desarrollo de la seualidad saludable. > Fomentar el uso apropiado del tiempo libre. > )ropiciar la aceptación, respeto y valoración del otro > )ropiciar la epresión de afecto y reconocimiento al otro

> )ropiciar la aceptación de los principios y la práctica de la cultura de pa'



- A,7($3$'/)* M2;$$3 : 71=$3

> Facilitar el desarrollo de las capacidades cognitivas y emocionales en base a las

potencialidades individuales. > Facilitar el desarrollo y uso de la capacidad de estar consciente de si mismo y del

entorno, de sus recursos y limitaciones% de evaluar la realidad y de asumirresponsabilidad por lo que se piensa, siente y hace.> Facilitar el desarrollo de la autenticidad, espontaneidad, autonomía, autoestima,autoprotección y autorreali'ación

> esarrollar las capacidades que permitan el empoderamiento para el ejerciciopleno de sus derechos.

> esarrollar las capacidades para la toma de decisiones. > esarrollar las capacidades para el auto cuidado y las tareas del hogar. > esarrollar las capacidades para la solución de problemas y el afronte del estr$s. > esarrollar las capacidades para la organi'ación del tiempo, la elaboración de un

plan de vida y del uso y disfrute del tiempo libre. > esarrollar las capacidades para las relaciones interpersonales saludables, para

trabajar en equipo, y respetar los derechos propios y de los demás. > )ropiciar el desarrollo de la seualidad, relaciones de pareja saludables y

paternidad responsable. > )ropiciar el desarrollo de relaciones saludables con los diferentes subsistemas

familiares. > esarrollar las capacidades para la integración social y productiva en la

comunidad 1educación, vivienda, empleo, ingresos económicos, participacióndemocrática y soporte social2

> Fomentar la práctica de los valores y la espiritualidad. > )ropiciar la aceptación, respeto y valoración del otro > )ropiciar la epresión de afecto y reconocimiento al otro > )ropiciar la aceptación de los principios y la práctica de la cultura de pa'

@- A,2(4$* M2;$$3 : 71=$3

> Facilitar el desarrollo de las capacidades y cognitivas y emocionales en base a laspotencialidades individuales.

> Facilitar el desarrollo y uso de la capacidad de estar consciente de si mismo y delentorno, de sus recursos y limitaciones% de evaluar la realidad y de asumirresponsabilidad por lo que se piensa, siente y hace.

> Facilitar el desarrollo de la autenticidad, espontaneidad, autonomía, autoestima,autoprotección y autorreali'ación

> Facilitar el desarrollo y ejecución de las habilidades para el auto cuidado, lastareas del hogar% solución de problemas, afronte del estr$s, organi'ación del

tiempo y actividades, y elaboración de un plan de vida. > Facilitar el desarrollo de las habilidades para las relaciones interpersonales

saludables, para trabajar en equipo, y respetar los derechos propios y de losdemás.

> Facilitar el desarrollo de habilidades para el desempeño del rol familiar, de pareja,de padre o madre y de hijo o hija, seg!n corresponda

> Facilitar la integración social y productiva en la comunidad 1educación, vivienda,empleo, ingresos económicos, participación democrática y soporte social2

> )ropiciar la aceptación, respeto y valoración del otro > )ropiciar la epresión de afecto y reconocimiento al otro > )ropiciar la aceptación de los principios y la práctica de la cultura de pa'

- A,2(4$ M):7* M2;$$3 : 71=$3



> esarrollar una conciencia de respeto y valor hacia sí mismo, a trav$s delreconocimiento de sus habilidades, conocimientos y eperiencia que ha adquiridoa lo largo de su historia personal, sus distintos aportes brindados y aquellos queen la actualidad pueda seguir aportando.

> Cenerar la capacidad de encuentro e identificación de sus dones, habilidades,

aptitudes y limitaciones individuales, a trav$s de actividades refleivas,acompañamiento de pares y discernimiento guiado. > esarrollar y aplicar su potencial creativo a trav$s de una vida activa, con espacios

de eploración artística y uso !til del tiempo libre. > dentificar y manejar asertivamente sus emociones y sentimientos, a trav$s de la

eposición verbal, lenguaje corporal y auto control racional. > (frontar positivamente las dificultades y frustraciones, generando actitudes y

decisiones proactivas ante la adversidad a trav$s del dialogo centrado ensoluciones posibles, enmarcadas en el presente.

> Fomentar la permisividad de atender y satisfacer saludablemente su seualidad, atrav$s de la autoeploración, eperiencias positivas en pareja e información

profesional.

> ncrementar su capacidad recreativa a trav$s de la eploración de sus potencialesl!dicos que le permiten alcan'ar satisfacción profunda y una mejor calidad de vida.

> )ropiciar la aceptación, respeto y valoración del otro > )ropiciar la epresión de afecto y reconocimiento al otro

> )ropiciar la aceptación de los principios y la práctica de la cultura de pa'

L/'$)1/$'473 ,$ 8717/0' ,$ () 3)(2, 1$'4)(# =2$' 4)47 : 2(42) ,$ 8) 87 $3$')/73

"- V/</$',) 3)(2,)=($> Fomentar el desarrollo de talleres locales de motivación para la creación de una

red de vivienda saludable dentro del modelo de atención integral de salud.

> )ropiciar el establecimiento de relaciones afectivas saludables entre losmiembros de la familia a trav$s de talleres grupales multifamiliares

> Fomentar la participación de los centros de salud a trav$s de unidadesfuncionales multidisciplinarias para el desarrollo de programas de viviendasaludable.

> Fomentar la creación yKo el empoderamiento de C7'3$;73 (7)($3 7 $%/7')($3,$ V/</$',) S)(2,)=($ con la finalidad de observar las redes de viviendasaludable y formali'ar las acciones de financiamiento.

> )romover que se considere los derechos humanos, la equidad de g$nero einterculturalidad para el desarrollo de la vivienda saludable.

> Fomentar que las instituciones y dependencias tanto del sector p!blico comoprivado realicen investigaciones y evaluaciones de los programas y accionesejecutadas.

- E32$() 3)(2,)=($



> Fomentar el desarrollo de la escuela saludable dentro de una visión de atenciónintegral de salud, intersectorial y sist$mica

> )ropiciar dentro de la escuela, relaciones saludables entre los diferentesmiembros de la comunidad educativa 1autoridades, maestros, alumnos, padres einstituciones comprometidas2 considerando los derechos humanos,interculturalidad y equidad de g$nero.

> Fomentar los preceptos que la escuela se convierta en una /'34/42/0'871747) ,$ 3)(2,.> )ropiciar que la escuela, especialmente para la niña y el niño que ingresa por

primera ve' sea un ambiente en el que se sientan respetados, estimados ycuidado para fomentar el apego a esta institución.

> Fomentar para que la comunidad educativa participe de manera activa en laconservación del ambiente físico y ecológico de la escuela.


@- C$'47 ()=7)( 3)(2,)=($

> )ropiciar, dentro del centro laboral, una cultura de prevención de riesgos deltrabajo dentro de un marco referencial del modelo de atención integral en salud yel -4)=);7 ,$$'4$” propuesto por la G7.

> Fomentar programas de educación y capacitación que comprometa aempleadores y trabajadores en temas referidos a derechos humanos, equidad deg$nero y lidera'go democrático.

> )ropiciar la creación yKo empoderamiento de procesos de inspección yKoobservatorios locales en el trabajo a cargo de un 3$'37 elegidodemocráticamente, con la finalidad de evaluar el clima organi'acional de loscentros laborales.

> )ropiciar la creación yKo el empoderamiento de 4onsejos &ocales de 3eguridaden el 7rabajo con la finalidad de vigilar, evaluar y recomendar sistemas deseguridad laboral.

> )ropiciar para que en la comunidad laboral se comparta responsabilidades ybeneficios relacionados a la actividad productiva con la finalidad de contribuir a lapa' laboral.


- M2'//8/7 3)(2,)=($

> Fomentar dentro y desde el municipio una cultura de empoderamiento de lacomunidad para el desarrollo de programas de prevención de salud mental buentrato y cultura de pa' enmarcados en una visión integral y sist$mica.

> Fomentar programas “,$3,$ (7 (7)(”, dentro de estrategias dedescentrali'ación y desarrollo local.

> Fomentar el desarrollo ambiental saludable dentro de los conceptos de la 4/)$7(0%/).

> Fomentar la participación activa de la comunidad a trav$s de 4onsejos uGbservatorios que cumplan una labor de 3$'37 sobre el cumplimiento delrespeto a los derechos humanos, la interculturalidad y equidad de g$nero.

> )ropiciar el inter$s en la comunidad de crear redes de apoyo para poblacionesvulnerables.




ESTRATEGIAS DE INTERVENCI6N

)ara la ejecución de programas correspondiente a este eje temático, la irecciónCeneral de )romoción de la 3alud ha propuesto estrategias generales de intervenciónque ha continuación se indicanA

- E,2)/0' 8)) () S)(2, 3on una serie de actividades de aplicación en diferentes escenarios 1vivienda,escuela, municipio, centro laboral2 considerando la equidad y derechos de salud,equidad de g$nero e interculturalidad, en las que se aplicarán estrategias de

comunicación, educación y capacitación, dirigidas a la población de niños,adolescentes, adultos y adultos mayores.

4omprende todo un sistema de información, educación y capacitación en las que seusará como vehículo la prensa hablada, escrita, televisiva y electrónica a trav$s deforos de debate, seminarios, grupos focales, spot, charlas, talleres, etc. (demástambi$n se usarán los medios que cada comunidad habitualmente use sobre todo enciudades del interior como son los pasacalles, ferias dominicales entre otros.

TECNICAS MAS USADAS

AOGACÍA Y POLÍTICAS PÚLICAS

En general la abogacía es una estrategia que tiene como finalidad que los individuos ylas comunidades organi'adas tomen como suyas la necesidad de desarrollar unacultura de pa' que implique una salud mental equilibrada y se eprese en los procesosde interacción de sus miembros, con relaciones de buen trato. Este proceso de-persuasión+ se logrará llamando la atención de la comunidad, de sus líderes yautoridades, sobre la idea que es necesario para un adecuado desarrollo bio>psico>social de los individuos, que ellos se desarrollen dentro de un clima de salud mental ycultura de pa', es decir, se trataría de crear una conciencia sobre el tema.

EMPONDERAMIENTOEs el proceso mediante el cual los grupos en una comunidad que tradicionalmentehan estado en desventaja al punto en que peligra su salud, pueden superar estasbarreras y pueden ejercer todos los derechos que le son propios con miras a una vidaplena e igualdad, en las mejores condiciones de salud.

3upone que los individuos, familias, grupos comunitarios y decisores act!encolectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre losdeterminantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo un importanteobjetivo de la acción comunitaria en salud.



ILIOGRAFIA

• (&(54S0 y :idal 1;<<@2. -7ratado de )siquiatría+. 7ercera Edición. 6$iconteramericana.

• 6G553G0 6. 1D##@2. -Fundamentos de Enfermería en 3alud 6ental+. 3egunda

• Edición. 6adrid. Barcelona.

• 6EM(3 W 3E55(0G. Enfermería en )siquiatría y 3alud 6ental. 7ercera Edición.Editorial nteramericana.

• B(5&G y urand. 1D##@2. -)sicopatología+. 7ercera Edición. Editorial. 7homsonnternacional. 6adrid.

• saac (. 1;<<2. -Enfermería en 3alud 6ental y )siquiatría+. 3egunda Edición.Editorial 6c CraQ> 8ill nteramericana de España.

• 4GG. 1;<<@2 -Enfermería )siquiatríca+. Ouinta Edición.



• 6inisterio de 3alud. :iolencia Familiar, 6inisterio de 3alud / 8uancavelica, )er!,D##?

• 0eQ England Mournal 6edical D##=

• iagnósticos EnfermerosA efiniciones y clasificación D##@ / D## / 0(0(07E50(4G0(&.

• Familydoctor.org. (cademia Estadounidense de 6$dicos de Familia 5evisado K (ctuali'adoA #DK#<

• G)3KG63. Ense(an)a de Enfermería en *alud +ental ysi-uiatría. ashington,;<= 1)ub. 4. @?@2.

• 3alud mental en medicina% contribución del psicoanálisis al campo de la saludmental. 8ector (. Ferrari. Editores la prensa argentina

INDICE

)agina

075G*44S0 D



*0(4()7*&G (spectos generales de 3alud 6ental y )siquiatría.4oncepto de 3alud 6ental y sus determinantes psicosocial>económico, políticos y culturales, roles, aportaciones y perfildel profesional de la Enfermera en 3alud 6ental.

@

4()7*&G Evolución histórica de los enfoques de atenciónde 3alud 6ental. aradigmas y conte&to de Enfermería.

<

4()7*&G 3ituación de Enfermería en 3alud 6ental en elpaís y teorías. 5elación enfermera / paciente. 4omunicaciónentrevista terap$utica. Eamen mental. )roceso de enfermeríapsiquiátrica.

;

4()7*&G :3ituación de la 3alud mental en el país.Epidemiología de trastornos mentales y conceptuales. Enfoque

psicosocial, intercultural. &ineamientos de la 3alud 6ental delos erechos 8umanos D;

4()7*&G :)rograma de salud 6entalA Estrategia 0acional,Gbjetivos, (ctividades, 7ami'ajes, (tención de 4asos. :isitasomiciliarias. @"

*0(

4()7*&G : (utoestima. )rocesos psicológicosA &enguaje,pensamiento, inteligencia, percepción, motivación, aprendi'aje,emoción, memoria, personalidad.

@<

4()7*&G : FamiliaA inámica familiar, estilos decomunicación, ciclo evolutivo. :aloración 4onsejería Familiar. (buso y maltrato en la Familia, :iolencia Familiar. "@

4()7*&G :. 3alud 6ental en las diferentes etapas delciclo vital. 4aracterísticas.

?@

4()7*&G 9. 3alud 6ental en situación de emergencias ydesastres

=;

*0(

4()7*&G 9. 7rastornos en el estado de ánimo y trastornosrelacionados con la ansiedad.

==

4()7*&G 9. ntervención de enfermería en esqui'ofrenia yotros trastornos psicóticos.

4()7*&G 9. )articipación de la enfermera en los problemaspsicoemocionales de la niñe', factores intervinientes. 7rastornos del

desarrollo. 5etardo mental. 7rastornos del sueño.

;#;



/IT0L1 2III.ntervención de la enfermera en problemasemocionales del adolescente. )rogramas preventivos.

;D

4()7*&G 9:.7rastornos somatomorfos. 7rastornos depersonalidad

;;

4()7*&G 9:. ntervención de enfermería en emergencias psiquiátricas.Crandes síndromes. )rotocolo de atención.

;""

4()7*&G 9:.7rastornos afectivos del adulto mayor. (dicciones.

)rogramas preventivos. (l'heimer.

;??

: *0(

4()7*&G 9:. (specto $tico legal en la atención del

paciente

;=#

4()7*&G 9:. )articipación de la enfermera en eldiagnóstico y tratamiento del paciente psiquiátrico y de 3alud6ental.

;=

BB&GC5(F( ;?

04E. ;=

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

La entrevista psiquiátrica sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer psiquiátrico, a

la hora de llegar a la comprensión y conocimiento de lapersona que precisa nuestra

intervención. El grado en que el paciente y el médico desarrollan un sentimiento de

comprensión mútua es lo que indica eléxito de la entrevista. La función principal del

entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con obeto de poder ayudarle. !or otra

parte, el establecimiento de una buena relación médico"paciente es un primer paso

indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento, tanto si se plantea untratamiento psicoterapéutico, como si se decide el uso de fármacos, y ésto solo se consigue

mediante un buen contacto con el paciente, que comien#a en nuestro primer encuentro y

sigue en las sucesivas revisiones, utili#ando como principal $prueba$ la entrevista

psiquiátrica. %uantos más conocimientos se tengan de las enfermedades psiquiátricas,

más datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnóstica y terapéutica.

Es fundamental durante la entrevista no atender únicamente a lo que el sueto nos relata,

sino también tener en cuenta toda la transmisión a través de laconducta no verbal, por lo

que es imprescindible una observación detallada de los movimientos, la vestimenta, los

gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante

determinados temas, etc.

http://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtml#entrev

http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml


http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml


http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtml


http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/



http://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtml

http://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtml


http://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtml


http://www.monografias.com/trabajos11/metcien/metcien.shtml#OBSERV



http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml



http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml



http://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtml






&esumiendo, se podr'a decir que los principales obetivos de la entrevista psiquiátrica son(

)btener información sobre el padecimiento del paciente( *intomatolog'a actual,

antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biográficos,

etc.

+.

. Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.

-. )bservar la conducta no verbal del paciente, que nos ampl'a información sobre él y

la naturale#a de los problemas.

. )bservar el tipo de relaciones interpersonales que manea el paciente, y estudiar de

qué forma se han alterado debido al actual trastorno.

TIPOS DE ENTREVISTA

No directiva

El obetivo es conseguir una m'nima contaminación por parte del médico, para lo que se

reali#an el menor número de preguntas posibles /las imprescindibles para que el paciente

no interrumpa el hilo de la conversación0. 1l paciente se le ofrece un espacio donde

expresar libremente sus vivencias y sentimientos. )frece la ventaa de aportar muchos

datos sobre la personalidad del paciente. 2o es aplicable en situaciones de urgencia o

cuando no se va a seguir un v'nculo profesional, sino que el paciente solo consulta por

algún problema concreto.

Estructurada o semiestructurada

*e trata de reali#ar una evaluación estandari#ada de la psicopatolog'a del paciente. *u

obetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación global de los datos

psicopatológicos /al estandari#ar la evaluación, todos los cl'nicos podrán utili#ar los

mismos métodos y sabrán que sus evaluaciones serán idénticas a las de otros

profesionales0. Esto es fundamental a la hora de reali#ar un estudio de investigación, donde

medir de forma uniforme y estandari#ada es la única v'a de hacer los datos comparables. En

la cl'nica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de

identificar los s'ntomas más importantes y reali#ar un diagnóstico sindromático, útil a la

hora de tomar decisiones concernientes a la medicación. *in embargo, no obvian lanecesidad de un buen uicio cl'nico a la hora de su interpretación3 es necesaria una

evaluación individuali#ada basada en unadescripción narrativa del paciente y su conducta.

En la práctica se usa una me#cla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se

complementan mutuamente. 4na entrevista excesivamente dirigida puede implicar una

falta de espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en los conocimientos

cient'ficos del médico que en la realidad del paciente. !or el contrario, una entrevista

demasiado libre, puede conducir a que $el médico pierda el control de la misma y se

convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece$. En cualquier caso, el médico

debe mantener siempre el control de la entrevista3 si en algún momento lo pierde, debe

saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales.



http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos36/naturaleza/naturaleza.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANT



http://www.monografias.com/trabajos10/contam/contam.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/personalidad/personalidad.shtml


http://www.monografias.com/trabajos/histoconcreto/histoconcreto.shtml


http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml



http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/norma/norma.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml

http://www.monografias.com/trabajos37/interpretacion/interpretacion.shtml


http://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml




http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti


http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANT


http://www.monografias.com/trabajos10/contam/contam.shtml




http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml


http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml


http://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtml




%ase i#termedia

4na ve# que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a reali#ar

una historia cl'nica y un examen completo del paciente, a través de nuestra intervención

mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresión con

las preguntas de un interés sincero por conocer su situación. Es fundamental la actitud del

médico, ya que $la muestra de interés estimula al paciente a hablar, mientras que si éste se

muestra indiferente, el paciente no tendrá suficiente confian#a para comunicar sus

sentimientos3 sin embargo, si el médico habla demasiado, el paciente se distrae de lo que

tiene en su mente$. *e evaluará, unto a los s'ntomas actuales, el contexto

familiar y personal del paciente, datos biográficos de interés, seguidos de un examen

psicopatológico, asimismo se evaluará la necesidad de reali#ar otros tests psicológicos o

biológicos.

%ase &i#a"

En esta última fase, en la que el médico ya tiene datos para formular una hipótesis de

diagnóstico, as' como una idea de la forma de ser del paciente, se le dará una opinión acerca

de su situación, y se reali#ará un plan terapéutico. Este debe ser comunicado al paciente,

dándole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y asegurándose de que el paciente /y:o

la familia0 lo ha entendido correctamente. 1simismo se le ofrecerá la oportunidad de

reali#ar las preguntas que estime pertinentes en relación a su caso.

ELEENTOS DE LA ENTREVISTA

El instrumento principal de la entrevista es el médico3 cada médico aporta a la entrevista

antecedentes personales y profesionales distintos3 suestructura de carácter, sus valores, su

sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser( 1cr'tico, interesado, preocupado y amable. !ero

no siempre es posible que el médico mantenga una absoluta neutralidad, sino que en algún

momento puede participar de la problemática del paciente3 es importante aprender a

detectarlo y controlarlo.

El paciente puede tener múltiples fuentes de ansiedad3 está ansioso por su enfermedad, por

la reacción del médico hacia él y por los problemas que pueda conllevar el tratamiento

psiquiátrico 1 lo largo de la entrevista el paciente puede expresar otros afectos como

http://www.monografias.com/Historia/index.shtml



http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml


http://www.monografias.com/trabajos36/contexto-familiar/contexto-familiar.shtml


http://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/hipotesis/hipotesis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/plane/plane.shtml


http://www.monografias.com/trabajos5/fami/fami.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTRO

http://www.monografias.com/trabajos34/el-caracter/el-caracter.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml


http://www.monografias.com/trabajos10/formulac/formulac.shtml#FUNC






http://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/hipotesis/hipotesis.shtml


http://www.monografias.com/trabajos5/fami/fami.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTRO

http://www.monografias.com/trabajos34/el-caracter/el-caracter.shtml


http://www.monografias.com/trabajos10/formulac/formulac.shtml#FUNC

guia mental

Documents