prof. ft. esp. sheila bezerra costa. dor!!! dor = sensação ou experiência emocional...

Fisioterapia Oncológica

Prof. Ft. Esp. Sheila Bezerra Costa

DOR!!!

Fisioterapia Oncológica

Dor = sensação ou experiência emocional desagradável, associada ao dano tecidual, real ou potencial, ou descrito nos termos de tal dano. (Associação Internacional para o Estudo da dor)

“Dor é sempre subjetiva e pessoal”

Fisioterapia Oncológica

A Agência Americana de Pesquisa e Qualidade em Saúde Pública e a Sociedade Americana de Dor descrevem a dor como o quinto sinal vital.

Que deve sempre ser registrado ao mesmo tempo e no mesmo ambiente clínico em que também são avaliados os outros sinais vitais, quais sejam: temperatura, pulso, respiração e pressão arterial.

Importância da dor!!

Fisioterapia Oncológica

Toda lesão tecidual de origem física, térmica ou química é seguida de uma reação inflamatória e resulta na liberação de substancia químicas algiogênicas (bradicinina, histamina, prostaglandinas) que irritam e/ou excitam as terminações nervosas livres no SNP.

Estas emitem o impulso elétrico para a medula, que os leva ao cérebro.

SISTEMA NOCICEPTIVO OU DE PERCEPÇÃO DA DOR

Fisioterapia Oncológica

Tronco cerebral – são atribuídas as respostas de fuga ou ataque presentes nos quadros dolorosos.

Tálamo – a informação dolorosa é localizada espacialmente.

Sistema límbico – são atribuídas a dor o caráter emocional de sofrimento e desconforto.

Áreas corticais – fazem interpretação completa do fenômeno doloroso e preparam respostas envolvidas nesse processo.

Interpretação e resposta a dor

SISTEMA SUPRESSOR DA DOR – tem a finalidade de neutralizar a percepção dolorosa desagradável.

Esse sistema é composto de neurotransmissores, encefalinas (morfinas endógenas) e serotoninas (opiáceos endógenos).

Fisioterapia Oncológica

O sistema supressor de dor é continuamente ativado por estímulos que alcançam o SNC durante a vida diária normal.

É ativado pela DOR, por aspectos emocionais e cognitivos

A ativação do sistema supressor da dor aumenta a síntese desses neurotransmissores exercendo atividade inibitória sobre a dor.

Fisioterapia Oncológica

Fisiopatologia da dor em oncologia Crescimento tumoral comprime e invade espaços

lesando tecidos → esse estímulo nocivo dispara o sistema nociceptivo que reconhece o dano e leva a DOR → este estímulo leva a uma reação inflamatória que gera impulsos elétricos e que as fibras nociceptivas levam a varias áreas do cérebro → no tronco cerebral e tálamo são processadas respostas e localização da DOR → e no sistema límbico são atribuídas a dor o caráter emocional de sofrimento e desconforto.

Dor em pacientes OncológicosIncidência:◦ 70% de pacientes com câncer sentirão dor ao longo da

doença.◦ Maior frequência em pacientes oncológicos terminais:

aproximadamente 80%

A prevalência da dor aumenta com a progressão da doença: - Dor moderada ou intensa ◦ 30% de pacientes com câncer recebendo tratamento.◦ 60 a 90% dos pacientes com câncer avançado.

Fonte: INCA, 2001

Fisioterapia Oncológica

Pesquisas realizadas na Europa e nos Eua com pacientes terminais apontam que 85% dos pacientes tiveram suas dores controladas com medidas medicamentosas.

Medidas analgésicas ou co-analgésicas controlam os sintomas de forma adequada, com baixo custo e mínima agressão terapêutica ao paciente, além de favorecer a permanência do paciente em seu domicílio ou com baixo índice de internação hospitalar.

Fisioterapia Oncológica

Importante!

Ao contrário do que muitas vezes se pensa, a severidade da dor não é diretamente proporcional à quantidade de tecido lesado!!!

Fisioterapia Oncológica

Muitos fatores podem influenciar a percepção deste sintoma:

◦ Fadiga◦ Depressão◦ Raiva◦ Medo/ansiedade doença◦ Sentimento de falta de esperança e amparo

Fisioterapia Oncológica

Dor “do câncer”

◦A dor de origem neoplásica resulta da associação de alterações neurofarmacológicas e neurofisiológicas que se instalam em tecidos moles, vasos e órgãos ativando receptores de DOR.

Fisioterapia Oncológica

Classificação da dor por seu mecanismo fisiopatológico

Dor nociceptiva – dor por estimulação quimica ou fisica – danos teciduais

Dor neuropática – compressão ou lesão nervosa decorrente do câncer

Dor simpaticomimética – relato de irradiação arterial.

Fisioterapia Oncológica

As dores oncológicas são do tipo nociceptiva = estímulo nocivo periférico como causa imediata da DOR

Esses estímulos podem ser:1. Mecânicos: compressão tumoral (nervos,

plexos, vasos) ou lesão proveniente de invasão (lesão) de tecidos vizinhos.

2. Químicos: secreção de citoquinas

Fisioterapia Oncológica

A dor sentida pode ter como causa:

Próprio câncer (causa mais comum) 46 a 92% Invasão óssea tumoral Invasão tumoral visceral Invasão tumoral do SNP Extensão direta as partes moles Aumento da pressão intracraniana Espasmo muscular Linfedema Escaras de decúbito

Fisioterapia Oncológica

...continuação.

Constipação Associada ao tratamento antitumoral 5 a 20% Pós operatória – dor aguda Pós quimioterapia – mucosite, nevralgia,

neuropatia periférica Pós radio – esofagite, fibrose de plexos,

mucosite Desordens associadas Osteoartrite

Fisioterapia Oncológica

Tipos de dor

Principal subdivisão???

Fisioterapia Oncológica

Padrões e tipos de dor

Dor aguda – relacionado a afecções traumáticas, infecciosas e inflamatórias.

◦ Respondem rapidamente às intervenções nas causas e não costumam ser recorrentes.

Fisioterapia Oncológica

Dor crônica – não é apenas o prolongamento da dor aguda!!

◦ Estimulações nociceptivas repetidas levam a modificações no SNC.

◦ Mal delimitada no tempo e no espaço e persiste de forma contínua e recorrente.

◦ Associadas e com respostas emocionais de ansiedade e depressão frequentes.

Fisioterapia Oncológica

Obrigada

A dor sentida pode ter como causa:

Próprio câncer (causa mais comum) 46 a 92% Invasão óssea tumoral Invasão tumoral visceral Invasão tumoral do SNP Extensão direta as partes moles Aumento da pressão intracraniana Espasmo muscular Linfedema Escaras de decúbito

Fisioterapia Oncológica

...continuação.

Constipação Associada ao tratamento antitumoral 5 a 20% Pós operatória – dor aguda Pós quimioterapia – mucosite, nevralgia,

neuropatia periférica Pós radio – esofagite, fibrose de plexos,

mucosite Desordens associadas Osteoartrite

Fisioterapia Oncológica

Mensuração da dor oncológica

Mensurar ou medir um sintoma tão subjetivo, saber o quanto intensa é a dor para um paciente, não é uma tarefa fácil e nem tão pouco precisa!

Como fazer entãoo????

Fisioterapia Oncológica

Avaliação da DorInventário para Dor de Wisconsin

Quanto a dor interfere:

humor

atividade geral

sono

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

não interfere interfere totalmente

trabalho

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

não interfere interfere totalmente

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

não interfere interfere totalmente

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

não interfere interfere totalmente

Causas da dor• Diretamente causadas pela neoplasia 78%

• Relacionadas ao tratamento 19%

• Não relacionadas ao câncer 3%

Twycons, RG. Pain Relief, 1993

Causa da dorDiretamente pelo tumor

Causa da dorCausadas pelo tratamento

Física+

Psicológica+

Social+

Espiritual

DOR TOTAL

Repercussões da dor no câncer sobre a qualidade de vida

Redução da capacidade funcional Redução da resistência

Redução do apetiteMá qualidade de sono

Físicas

Redução do lazer e do prazer de viverAumento da ansiedade e medo

Depressão, angústiaPreocupação excessivaPerda do auto–controle

Psicológicas

Psicológicas

Redução dos relacionamentosRedução da função sexual

Prejuízo da aparência, desfiguração, isolamentoSobrecarga para o familiar/ cuidador

Sociais

Recursos auxiliares no combate da dor

Radioterapia antiálgica – dor óssea por metástase, dor por compressão medular, dor torácica em cânceres não operáveis.

Quimioterapia – metástases intracranianas, metástase hepáticas, câncer coloretal, câncer de pâncreas.

Fisioterapia Oncológica

Procedimentos anestésicos – anestesia intrapleural, infusão epidural, bloqueio neural e periférico.

Medidas não-farmacológicas – medidas de ordem educacional, física, emocional e comportamental que podem ser ensinadas aos doentes e cuidadores

Exercícios e atividade física.

Fisioterapia Oncológica

Fisioterapia Cinesioterapia – promovendo melhora do

movimento, da ADM, da força, do trofismo muscular e da propriocepção, com exercicios específicos para cada caso.

1. Limitações pós-mastectomias2. Sequelas neurológicas3. Déficits respiratórios4. Síndrome do imobilismo5. Artropatias6. Contraturas ...

Fisioterapia Oncológica

Eletroterapia

◦TENS e corrente interferencial estudos mostram que com o uso do TENS,

em alguns pacientes tem se reduzido em ate 47% o uso de morfina. Em pacientes com dor crônica 70% se respondem bem ao TENS.

Fisioterapia Oncológica

A corrente do TENS e a interferêncial reduz os impulsos nociceptivos que são enviados à medula e ao cérebro.

1. Nevralgias2. Espasmos musculares3. Dor em região de pescoço4. Dores de metástases ósseas5. Compressão ou invasão tumoral nervosa.

Fisioterapia Oncológica

Termoterapia – calor (relaxamento)

CUIDADO!!

Fisioterapia Oncológica

O uso do calor é ainda muito discutido!!!

Atualmente ele é contra-indicado em áreas pós cirúrgicas ou diretamente sobre áreas do tumor maligno, visto que provoca vasodilatação e aumento da irrigação sanguínea apresentando o risco de disseminação de células tumorais por via sanguínea ou linfática.

Fisioterapia Oncológica

Termoterapia – frio (analgesia) Reduz velocidade de condução nervosa, diminui o fluxo sanguíneo no local.

Aplicação em dores músculo esqueléticas e articulares.

Importante!!◦ Devem ser evitadas em áreas onde não há

integridade sensorial, comprometimento arterial e em áreas de tratamento de radioterapia.

Fisioterapia Oncológica

Terapia manual ◦técnicas articulares ◦técnicas musculares

Melhora ou manutenção da ADM, prevenção de processos degenerativos e alivio de tensões musculares.

Fisioterapia Oncológica

Massagem – cuidado!!

Melhora circulação, relaxa musculatura, produz sensação de conforto e afeto aliviando tensão psíquica.

Fisioterapia Oncológica

Obrigada!