prevenção cardiovascular dr. plínio de almeida barros neto residência – especialização em...

Prevenção Cardiovascular

Dr. Plínio de Almeida Barros NetoResidência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

Residência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene

Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

PrincipaisDoenças Cardiovasculares

• Infarto agudo do miocárdio

• Doenças da aorta

• Obstrução de carótida

• Síndrome Isquêmica coronária aguda - (angina)

DiagnósticoDoença CardiovascularAterosclerótica

Tardio ou PrecoceProposição de Tratamento

Clínico, Intervencionista ou Cirúrgico

Importância da Ecocardiografia Diagnóstico

Precoce ou TardioDoenças Cardiovasculares

Orientação Tratamento

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

A Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DAC)

é hoje a 1ª causa de morte nos países desenvolvidos e no Brasil

Até 2020A Doença Cardiovascular

Aterosclerótica (DAC)será 1a causa de morte no mundo

Até 2020(USA)

> 40% Mulheres

> 60% Homens

Terão desenvolvido doença arterial coronária (DAC)

Brasil(DATASUS 2003)

30% óbtos DAC

Bauru(**)

39% óbtos DAC

Mortalidade

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epdemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

Colesterol

Hipertensão

Diabetes

Cintura> 95cmEstresse

TabagismoSedentarismo

Familiar

?Fatores Risco

X

IdadeSexoX

Colesterol

Hipertensão

Diabetes

Cintura> 95cmEstresse

TabagismoSedentarismo

Familiar

?Fatores Risco

X

IdadeSexoX

Fatores de Risco

Inevitáveis - fogem ao nosso controle

Evitáveis - passíveis de controle

RiscoArterialPerférica

Risco Envelhecimento

Precoce

RiscoDoençaaorta

RiscoDerrame

RiscoInfarto

Fator de risco

Tenho infarto

Estudo Framingham(1948)

Diferença entre Pacientes

Com Fator de RiscoX

Sem Fator de Risco

Sobrevida após 50 anosPacientes com e sem Fatores de Risco

39

28

11

39

31

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

So

bre

vid

a em

an

os

Homem Mulher

Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR

Risco de DAC Pacientes com e sem fatores de risco

(normais aos 50 anos)

5%

70%

-65%

8%

50%

-42%

-80%

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Ris

co d

e D

oen

ça C

ard

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lar

Homem Mulher

Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR

13 X13 X 6 x média

9,5 x

Ausência de fatores de risco melhor prognóstico

DAC

Controle dos Fatores de risco melhor prognóstico

DAC.

PrevençãoIdentificação e controle precoces

dos fatores de risco

Identificação e tratamento precoces da DAC

Diagnóstico

Como Alterar EvoluçãoDAC

Diagnóstico e Prevenção

• Doença cardiovascular aterosclerótica Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção

• Prevenção

Importância da Prevenção

Porque e Como

Porque Previnir

Elevada PrevalênciaEUA 12.000.000 hab. (IVE secundária a DAC)

6.000.000 hab. (angina)

7.000.000 hab. (IAM)

25.000.000 hab. (DAC)

2020 >40% (M) e 60% (H) DAC

Principal Causa de MortalidadeBrasil 30% óbitos DAC (1999-2000) Bauru 39% (2007)*

Alto custo Brasil > 30% ($) Internação Hospitalar ( DATASUS 2003)

Identificação e controle precoces dos fatores de risco

Identificação e tratamento precoces da DAC

Como Prevenir

Fatores Inevitáveis

Idade e Sexo > 60 homem> 55 mulher

História familiar parentes diretos

Fatores Evitáveis

HipertensãoHipercolesterolemia / DislipidemiaDiabetesObesidade abdominal

Hipertensão Sind. MetabólicaHipertrigliceridemia

TabagismoSedentarismo

Hipertensão

- Epidemiologia;

- Definição;

- Tratamento.

Epidemiologia

0

10

20

30

40

50

60

70

20-29anos

30-39anos

40-49anos

50-59anos

MulheresHomens

%

Prevalência de HAS Cidade (São Paulo 2001-2002)

25% IAM tem HAS

75% AVC tem HAS

5x chance de DAC.

Hipertensão

- Epidemiologia;

- Definição;

- Tratamento.

Hipertensão EUA 62 milhões de HAS, apenas 50% têm dx;

31 milhões têm dx de HAS;

33% alcançam objetivo terapêutico.

Rara em jovens < 20 a;

Surge entre a 3ª e 6ª década;

Mais frequente em homens e negros.

Diagnóstico - 3 medidas acima de 140 x 90

- MAPA

Hipertensão

-Definição

Normal < 120mmHg < 80mmHg

Pré-hipertensão 120-139mmHg 80-89mmHg

HAS I 140-159mmHg 90-99mmHg

HAS II > 160mmHg > 100mmHg

-TratamentoDeita, exercício, droga (IECA, beta bloq., bloq. canal de cálcio, BRA)

Hipercolesterolemia / Dislipidemia

Hipercolesterolemia isolada Colest. Total > 210 LDL-C >110 (>70)Hipertrigliceridemia isolada Triglicerides > 150Hipoalfalipoproteinemia HDL-C < 40 (homem)

HDL-C < 50 (mulher)

Dieta / Exercício / Drogas (Estatinas, Fibratos, outras)

Elevação de 10 mg HDL (colesterol bom) < 11% Risco de evento agudo (IAM)

Brasil 40%

Diabetes

- Brasil 20%;

- 60% a 90% são obesos;

- Incidência é maior após os 40 anos;

- 4x mais chance de DAC;

- Sempre associada a elevação do colesterol.

Diabetes

Normoglicemia GJ<100mg/dl TOTG<140mg/dl

IG 100mg/dl <GJ <126mg/dl 140<TOTG<200

Diabetes GJ>126mg/dl TOTG>200

-Tratamento

Dieta, exercício, droga (hipoglicemiante oral, insulina)

Obesidade / Obesidade Abdominal

Índice de Massa Corpórea (IMC)IMC = peso / altura²

IMC > 30

Razão Cintura - Quadril (RCQ)RCQ = cintura / quadril

RCQ > 0,9 H > 0,8 M

Cintura abdominal> 95 cm M >105 cm H

> 2x DAC

Sedentarismo

Atividade física aeróbica - 40 minutos3x por semana

Reduz PA, LDL-colesterol, triglicerides e eleva HDL-colesterol (10 mg < 11% IAM)

Reduz a resistência insulina e peso corporal

Brasil - 80% adultos sedentários

Tabagismo

Mata mais pessoas a cada ano do que:

Tabagismo

1,4 bilhões fumantes mundo250 milhões sexo feminino

Brasil 17,4% fumantes

200 mil mortes por ano (23/hora)25% IAM (75% pulmonar)45% < 60 anos

Diagnóstico e Prevenção

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção

• Prevenção

Prevenção

• Alimentação saudável– Evitar alimentos gordurosos (saturada/trans)– Evitar carne vermelha – preferência branca

Peito frango, filé peixe (água fria)– Dar preferência verduras e legumes– Ingerir regularmente frutas, azeite, aveia e derivados de soja

• Exercício físico– Aeróbico ou sustentado 40 minutos, 3x semana

• Manter sob controle fatores de risco– Colesterol, hipertensão, diabetes, peso , cintura abdominal– Deixar de fumar

PrevençãoAvaliação Cardiológica

• 20 aos 30 anos

• 30 aos 40 anos

• 40 aos 50 anos

• 50 aos 60 anos

• > 60 anos

• < 20 anos

20 aos 30 anos

Procurar cardiologista para exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma para

identificação dos fatores de risco.Se identificados mais de 2 fatores

teste ergométrico

30 aos 40 anos

Sem fatores de risco – reavaliação cada 3 anosexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico e ecocardiograma pelo menos 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico cada 2 anos.

40 aos 50 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, e ecocardiograma 5/5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico e ecocardiograma cada 3 anos.

50 aos 60 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 5/5 anos e holter 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 1x.

> 60 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 3/3 anos e holter cada 5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 5/5 anos.

< 20 anos

- Atleta- Teste Ergométrico e Eco

- História de morte súbta- Teste Ergométrico, Eco e Holter

- Intolerância ao exercício- Eco e Teste Ergométrico

- Síncope- Holter e Eco

Podemos então mudar a evolução da DAC com controle dos fatores de risco e

um diagnóstico precoce.

Unidade IRua Gustavo Maciel nº 22-80

Unidade IIHospital Beneficência Portuguesa sala 101