especialidades cirurgicas prova 21 - unifesp.br · unifesp – residência médica – 2012 –...

edudata

Nome do Candidato N.Inscrição

INSTRUÇÕES • Verifique se este caderno de prova contém um total de 50 questões, numeradas de

1 a 50. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores.

• Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. • Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. • Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.

VOCÊ DEVE • Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está

respondendo. • Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você

escolheu. • Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que

aparece abaixo dessa letra.

ATENÇÃO

• Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. • Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada

implicará anulação dessa questão. • Responda a todas as questões. • Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos

eletrônicos. • Você terá 2:00h para responder a todas as questões e preencher a Folha de

Respostas.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Universidade Federal de São Paulo COREME Residência MÉDICA - 2012

Especialidades Cirúrgicas

2 – UNIFESP – Residência Médica – 2012 – Especialidades Cirúrgicas

1. Quanto à monitoração de um paciente anestesiado, é correto afirmar que: (A) Num monitor que mostra simultaneamente três derivações, as melhores derivações

para se detectar arritmia cardíaca e isquemia miocárdica são DII, DIII e aVF mostradas na mesma tela.

(B) O valor mostrado por um capnógrafo corretamente calibrado é sempre menor do que a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial.

(C) Deve-se evitar ruídos excessivos numa sala de operações, pois, isto prejudicaria a acuidade do monitor de pressão arterial não invasiva, principalmente nos pacientes hipotensos.

(D) Como regra geral, a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial pode ser inferida multiplicando-se o valor mostrado no oxímetro de pulso por 0,895.

(E) O monitor de temperatura é fundamental durante uma anestesia, pois, a elevação da temperatura é o sinal mais precoce de um quadro de hipertermia maligna.

2. Quanto à reposição intraoperatória de água e eletrólitos é correto afirmar que: (A) A solução de Ringer com lactato possui uma composição de eletrólitos mais

semelhante à do liquido intracelular do que à do liquido extracelular. (B) A solução fisiológica é pior do que a solução de Ringer com lactato devido à sua

alcalinidade. (C) A concentração de cloreto é menor na solução de Ringer com lactato do que na

solução fisiológica (NaCl a 0,9%). (D) A solução de Ringer com lactato é melhor do que a solução fisiológica por tratar-se

de um colóide. (E) A solução fisiológica é menos empregada do que a solução de Ringer com lactato,

devido a maior concentração de potássio na sua composição.

3. Quanto aos bloqueios anestésicos espinais é correto afirmar que: (A) Um paciente submetido a bloqueio espinal pode apresentar insensibilidade à dor

sem apresentar bloqueio simultâneo da motricidade. (B) A extensão da área anestesiada é inversamente proporcional à concentração do

anestésico local na solução injetada. (C) A bradicardia que ocorre na anestesia subaracnoidea extensa se deve à depressão

das fibras cardíacas pelo agente anestésico. (D) A bradicardia e a hipotensão que ocorrem logo após a administração de um bloqueio

espinal devem ser tratadas inicialmente colocando-se o(a) paciente em posição de cefalodeclive.

(E) A profundidade da anestesia é mais proporcional ao volume de solução anestésica injetado do que à concentração do agente nessa mesma solução.

UNIFESP – Residência Médica – 2012 – Especialidades Cirúrgicas - 3

4. Quanto ao preparo pré-anestésico pode-se afirmar que: (A) Os medicamento antidepressivos devem ser suspensos um mês antes de uma

anestesia geral, com exceção dos inibidores da mono-amino-oxidases (IMAO), devido ao risco de efeito rebote destes últimos.

(B) Os hipoglicemiantes orais devem ser mantidos nas cirurgias de grande porte, pois, exatamente nestas cirurgias a chance de descompensação diabética é maior no período pós-operatório.

(C) O teste de Mallampati permite avaliar a dificuldade para introduzir um tubo orotraqueal através da laringe.

(D) Um paciente adulto ASA I (P I) que ingeriu água e comeu gelatina simples pode ser submetido a anestesia geral com menos de 8 horas de jejum.

(E) Ao contrário da heparina normal, a heparinização plena com uma heparina fracionada não constitui contra-indicação para a realização de bloqueios espinais.

5. Quanto à anestesia geral é correto afirmar que: (A) O etomidato seria melhor do que o propofol para a manutenção de uma anestesia

venosa total, porém, não é utilizado por ser mais caro. (B) A naloxona deve ser empregada numa dose de 0,4 mg por quilograma de peso

corporal para tratar depressão respiratória causada pela fentanila. (C) Uma das desvantagens de uma anestesia totalmente inalatória com os agentes

halogenados atuais é o risco de incêndio e explosão da mistura anestésica. (D) O flumazenil é o antidoto para casos de despertar prolongado após uma anestesia

venosa total realizada com propofol, opióides e relaxante muscular. (E) A indução de uma anestesia geral inalatória através de máscara facial é mais dificil

quando se emprega o isoflurano ao invés do sevoflurano.

6. Um paciente do sexo masculino e de 52 anos de idade foi atendido na emergência com dor precordial de forte intensidade, irradiada para o dorso, sudorese fria e palidez cutânea. Os pulsos periféricos eram palpáveis exceto os do membro inferior direito. A pressão arterial era de 190 x 110 mmHg. A ausculta revelou um sopro diastólico suave em foco aórtico acessório. A radiografia de tórax foi inconclusiva. A hipótese diagnóstica mais provável é (A) Infarto Agudo do Miocárdio (B) Pericardite Aguda (C) Embolia Arterial Aguda (D) Insuficiência Aórtica Aguda (E) Dissecção Aguda de Aorta


7. Uma paciente de 57 anos de idade sabidamente portadora de Insuficiencia renal apresenta-se ao pronto socorro com queixa de dois dias de dispnéia e cansaço. Refere que faltou às duas ultimas sessões de hemodiálise. Na avaliação complementar foi evidenciado derrame pericárdico moderado ao Ecocardiograma. O efeito fisiopatológico primário do derrame pericárdico que leva ao tamponamento cardíaco é: (A) irritabilidade cardíaca (B) mau enchimento do ventrículo esquerdo (C) mau enchimento do ventrículo direito (D) aparecimento de edema pulmonar (E) balanço mediastinal

8. Quanto aos substitutos valvares utilizados em cirurgia cardíaca é INCORRETO afirmar que: (A) as próteses biológicas devem ser utilizadas principalmente nos pacientes jovens (B) as próteses mecânicas são preferencialmente indicadas em jovens (C) as próteses mecânicas necessitam de cuidados pós-operatórios especiais (D) as próteses mecânicas têm durabilidade maior (E) as próteses mecânicas necessitam de anticoagulação plena(INR > 2,5)

9. Recém nascido a termo com 3,5kg peso apresentando quadro de cianose central importante não responssiva às medidas clinicas. Paciente apresenta diagnóstico ecocardiográfico pré-natal de Tetralogia de Fallot com estenose pulmonar. No ecocardiograma pós-natal evidencia-se Tetralogia de Fallot associada à estenose infundíbulo-pulmonar severa, ausência de canal arterial. Qual a conduta mais adequada: (A) Realização shunt sistêmico pulmonar(Blallock-Taussig modificado) paliativo (B) Realização de cirurgia de urgência para correção total (C) Introduzir Prostin para aumentar fluxo pelo canal arterial (D) Realizar Bandagem da Artéria pulmonar de Urgencia (E) Manter tratamento clínico ate que a criança atinja idade suficiente para cirurgia

definitiva

10. Em relação ao tratamento cirúrgico da Doença Arterial Coronariana(Cirurgia de Revascularização Miocardica) indique a afirmativa INCORRETA: (A) É o tratamento de escolha para os pacientes portadores de doença proximal da

artéria descendente anterior (B) Pode ser realizado com ou sem o auxílio de Circulação Extracorpórea. (C) É o tratamento de escolha para os pacientes que apresentam lesão isolada no leito

da artéria coronária direita (D) Esta indicado nos pacientes com disfunção ventricular esquerda e lesões triarteriais (E) Entre os enxertos usualmente utilizados para sua realização estão: veia safena

magna, artéria torácica interna esquerda e artéria radial.


11. No tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, a técnica operatória padrão com características mais restritivas do que disabsortivas, com estoma ajustado para 12 mm, e que estimula a produção de peptídeos intestinais, tais como o GLP-1 e o PYY, é: (A) Cirurgia de Fobi-Capella (B) Bypass Gástrico em Y-de-Roux (C) Gastrectomia Vertical com Interposição Ileal (D) Derivação Bílio-Pancreática (E) Operação de Exclusão Duodenal

12. Tumor derivado das células intersticiais de Cajal, mais comum no estômago, e associado a neurofibromatose tipo I. Pode se manifestar clinicamente através de hemorragia gastrointestinal. Na doença metastática desse tipo de tumor, a opção terapêutica é: (A) Radioterapia de múltiplos campos (B) Quimioterapia, particularmente com S1 (C) Imunoterapia com interferon e octreotide (D) Terapia alvo dependendo do exon mutante (E) Terapia biológica com somastostatina

13. A respeito dos marcadores tumorais para câncer do aparelho digestório é correto dizer que: (A) CA 19-9 não se relaciona com recidiva de tumor pancreático (B) CEA pode ser usado no screening de tumor de cólon (C) p53 é um gene que inibe o câncer hepático primário (D) K-ras mutante favorece a resposta de inibidor de EGFR (ErbB-1) (E) Alfa-fetoproteína muito elevada implica em Colangiocarcinoma

14. A inapropriada dissecção do triângulo cisto-hepático (ou hepatobiliar) é a principal causa de lesão do ducto biliar comum. O cirurgião deveria, então, saber que: (A) A tração caudal da bolsa de Hartmann oclui o trígono de Calot (B) As lesões tipo E de Strasberg são tratadas endoscopicamente (C) Em 70% das vezes, a artéria cística origina-se da hepática própria (D) As válvulas espirais de Heister auxiliam na identificação do ducto cístico (E) Os ductos de Luschka produzem coleperitônio a partir do leito vesicular


15. E.M., de 47 anos, obesa, apresentava dor abdominal e febre há 3 dias, e palpação abdominal dolorosa difusamente. Leucograma de entrada com 14.500/microL, com 7% de bastões e 79% de segmentados. Urina I com 16.000 leucócitos/mL. O exame de tomografia (letra A da figura) mostra: (A) Imagem hiperatenuante compatível com apendicolito (B) Linfonodomegalia retroperitonial perirrenal direita (C) Densificação dos planos adiposos e líquido adjacente (D) Divertículo de ceco com espessamento de parede (E) Abscesso intrínseco do músculo psoas direito

16. Um homem de idade aparente de 40/45 anos deu entrada no PS vítima de agressão por arma de fogo, em choque hemorrágico. O exame físico identificou o orifício de entrada do projétil na região do hipocôndrio esquerdo, sem orifício aparente de saída. Foi indicado o tratamento cirúrgico para reparar o foco hemorrágico. Deste modo, o mais adequado seria: (A) Realizar uma incisão transversa na parede antero-lateral do abdome na região

supra-umbilical para tratamento da lesão esplênica (B) Realizar uma laparotomia mediana xifo-umbilical que pode ser facilmente ampliada

contornando a cicatriz umbilical, caso haja lesão de outras vísceras no andar infra-mesocólico

(C) Realizar uma incisão mediana supra-umbilical mediana para identificar as lesões nas vísceras do andar supra-mesocólico

(D) Realizar uma celiotomia paramediana para-retal interna esquerda que possibilitará uma cicatriz com menor risco de evisceração no pós-operatório

(E) Realizar uma exploração videolaparoscópica para decidir qual o tratamento mais adequado para a situação


17. Uma paciente de 17 anos sofreu um ferimento cortante profundo de face com cinco centímetros de extensão e necessita de reparo cirúrgico. Para a sutura dessa lesão deve-se considerar como a conduta mais apropriada a seguinte proposição: (A) Sutura mecânica com pontos metálicos (B) Sutura contínua subcutânea com fio absorvível de calibre 6.0 ou inferior (C) Sutura com pontos separados com fio inabsorvível de diâmetro 4.0 ou inferior (D) Sutura continua ancorada com fio de nylon 3.0 (E) Pontos aproximativos com fita adesiva tipo micropore

18. Na ressecção de 2/3 do intestino delgado acometendo principalmente o jejuno-íleo, podemos esperar falta de absorção de: (A) Aminoácidos e açúcares (B) Glicerol, ácidos graxos, ferro, bicarbonato, maltase e lipase (C) Água, peptidases, glicerol, sacarose, maltose e ferro (D) Água, vitaminas lipossolúveis, vitaminas hidrossolúveis, bicarbonato e vitamina B12 (E) Vitamina B12, açúcares, ácidos graxos, água e enzimas

19. Os parâmetros clínicos refrentes ao grau IV de hemorragia em pacientes politraumatizados são: (A) Perda de volemia > 40%, pulso > 140, FR > 40, débito urinário desprezível (B) Pulso > 120, estado mental de confusão/ansiedade, PA diminuída, FR = 35 (C) Perda de volemia até 40%, pulso > 100, FR > 35, débito urinário desprezível (D) Pulso > 100, estado mental de confusão/letargia, PA diminuída, FR < 40 (E) Estes parâmetros não são suficientes para determinar o grau de hemorragia

20. Paciente dá entrada no PS após ter sofrido acidente de carro apresentando traumatismo de face com fratura de ossos da face e mandíbula. Ao exame encontra-se agitado, com sudorese fria e estridor. Neste caso, a primeira providência será: (A) Raio x de tórax (AP + P) e instalação de suporte hidroeletrolítico (B) Traqueostomia e reposição de sangue (C) Imobilização cervical e reposição de sangue (D) Raio X de tórax e reposição de volume com solução coloidal (E) Imobilização cervical e instalação de via aérea definitiva

21. Doente feminina, 40 anos de idade, tabagista, multípara, veio ao consultório com veias dilatadas, tortuosas e com insuficiência valvar dos membros inferiores, não tem edema e nem lesão trófica, nega outros antecedentes, qual melhor opção: (A) quadro clínico compatível com síndrome pós-trombótica (B) quadro clínico compatível com varizes primárias dos membros inferiores (C) prescrever meias elásticas só abaixo dos joelhos (D) orientar a doente para descansar em posição de proclive (E) Orientar a doente para não caminhar


22. Doente masculino, 75 anos de idade, tabagista, veio ao consultório com história de dor nas panturrilhas para caminhar 500 metros no plano há 12 meses, há 7 meses houve piora para caminhar 400 metros, há 2 meses iniciou quadro de limitação para caminhar 50 metros e atualmente tem dor mesmo em repouso. No momento o doente apresenta-se com dificuldade para dormir devido à dor nos pés em repouso deitado, necessita de ficar sentado com membros inferiores pendentes para diminuir a dor. A pressão arterial nos membros superiores deitado é de 150 por 90 mmHg e os batimentos cardíacos são 90 por minuto. Os pulsos femorais estão diminuídos, e os demais pulsos dos membros inferiores estão ausentes. Os pés são frios e pálidos, e o tempo de enchimento venoso está acima de 30 segundos. Qual a melhor opção: (A) quadro clínico compatível com síndrome trombose arterial aguda (B) quadro clínico compatível com síndrome de entrelaçamento das artérias poplíteas (C) orientar o paciente para descansar em posição de Trendelemburg (D) o doente tem risco aumentado de infarto do miocárdio (E) orientar o doente para forçar caminhadas para estimular a circulação colateral

23. Doente feminina, 60 anos de idade, tabagista, veio ao consultório com história de início há dois anos de úlcera de 5x6 cm na face medial e supramaleolar do terço inferior da perna direita, pouco dolorosa e sem sinais de infecção. Tem edema no pé e perna à direita. Ainda apresenta no mesmo membro veias dilatadas, tortuosas e com insuficiência valvar. A pressão arterial nos membros superiores deitado é de 130 por 80 mmHg e os batimentos cardíacos são 70 bpm. Todos pulsos estão presentes e normais. Qual a melhor opção: (A) compatível com trombose venosa aguda (B) orientar o doente para uso local de pomadas com sulfa (C) investigar o sistema venoso profundo e perfurantes (D) orientar a doente para descansar em posição sentada com membros pendentes (E) compatível com disfunção hormonal primária

24. Doente masculino, 55 anos de idade, tabagista, veio ao pronto socorro 30 minutos após descer do ônibus e sentir dor forte na panturrilha direita. Pressão arterial nos membros superiores deitado é de 160 por 90 mmHg e batimentos cardíacos de 90 bpm. Todos pulsos estão presentes e normais, e não há edema. À palpação da musculatura da panturrilha nota-se pequeno empastamento muscular. Doente tem boa movimentação dos membros apesar da dor já referida e não tem veias sentinelas. Não tem outros antecedentes. Qual a melhor opção: (A) prescrever anti-vitamina K (B) quadro sugestivo de oclusão da artéria poplítea (C) quadro sugestivo de ruptura de pequenas veias e fibras musculares da panturrilha (D) quadro típico de trombose venosa profunda (E) prescrever heparina 18 unidades internacionais por quilograma de peso por hora


25. Doente vítima de acidente de trânsito (queda de motocicleta) há uma hora deu entrada no Pronto Socorro lúcido, sem sinais de lesão cerebral, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem hematoma ou tumoração no pescoço, pressão arterial nos membros superiores (deitado) 130/80 mmHg, pulso cheio e 75 bpm. Apresentava-se com fratura exposta de fêmur à direita. Durante a palpação dos pulsos notou-se a diminuição do pulso da artéria temporal superficial esquerda, qual a melhor opção: (A) ligadura de carótida esquerda urgente devido ao risco de embolia (B) iniciar heparina subcutânea (C) Indicação de passagem de cateter de Fogarty na artéria temporal (D) não tem menor importância, trata-se de espasmo da artéria temporal (E) solicitar ultrassom de artérias carótidas de urgência

26. Paciente de 76 anos chega ao pronto socorro com queixa de tosse com expectoração há 15 dias acompanhada de dor torácica e queda do estado geral há 3 dias. Ao exame apresentava-se em regular estado geral, confuso e taquipneico (FR:26 ipm). Ao exame do tórax: murmúrio vesicular abolido e macicez a percussão nos dois terços inferiores de hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax mostra velamento em terço inferior de hemitórax esquerdo A melhor conduta nesse momento é: (A) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro (B) Realizar toracocentese diagnóstica (C) Realizar a drenagem pleural do empiema (D) Realizar biópsia transparietal para diagnóstico da massa pulmonar (E) Colher exame de escarro e aguardar baciloscopia

27. Paciente de 54 anos internado na UTI há 5 dias por insuficiência respiratória em ventilação mecânica com parâmetros altos. Após passagem de cateter central em veia subclávia direita é realizada radiografia de tórax que mostra pneumotórax. Paciente encontra-se estável hemodinamicamente e sem piora nos padrões ventilatórios. A melhor conduta a ser tomada é: (A) Observação clínica (B) Drenagem pleural com dreno tubular (C) Repetir radiografia de tórax em 24 horas (D) Realizar tomografia de tórax para avaliar extensão do pneumotórax (E) Toracocentese esvaziadora


28. Paciente de 48 anos com queixa de tosse seca e hemoptise de aproximadamente 100 mL há 2 dias. Refere tuberculose tratada há 10 anos. Chega ao pronto socorro bem, eupneico, com P.A. 130x90 mmHg e F.C. 76 bpm. A ausculta pulmonar com alguns roncos difusos. Restante do exame normal. A conduta adequada nesse momento é: (A) Observação hospitalar por 24 horas e alta hospitalar se não houver novo

sangramento (B) Alta com encaminhamento para consulta ambulatorial já que o paciente encontra-se

assintomático no momento (C) Iniciar antibioticoterapia para pneumonia comunitária (D) Internação hospitalar e realização de broncoscopia (E) Colher exame de escarro e iniciar terapêutica para tuberculose até sair resultado.

29. Em relação a cirurgia da metástase pulmonar: (A) Pode ser realizada após controle da doença primária (B) Só deve ser realizada após a quimioterapia para o tumor primário (C) Independe do número de lesões encontradas no pulmão (D) É indicada nos casos de neoplasias avançadas (E) Pode ser realizada apenas nos casos de lesão pulmonar única

30. Paciente de 58 anos chega ao pronto socorro trazido pela família por queda do estado geral e febre há 2 dias, acompanhada de dor torácica e dispneia. A esposa relata tratamento por abcesso dentário há 1 semana. Ao exame, encontra-se em mal estado geral, descorado ++\4+. F.C.: 110 bpm P.A.: 90 x 60 mmHg. Bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros. Murmúrio vesicular presente em hemitórax Esquerdo e abolido em terço inferior de hemitórax direito com macicez à percussão. A radiografia de tórax mostra alargamento do mediastino e sinais de derrame pleural moderado a direita. A tomografia de tórax mostra derrame pleural a direita e coleções no mediastino. A conduta ideal nesse caso é: (A) Puncionar o derrame pleural a direita e a coleção mediastinal e aguardar análise do

líquido. (B) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e observar evolução clínica em 48 hs. (C) Drenar a cavidade pleural a direita e iniciar tratamento com antibiótico. (D) Toracocentese de alívio em hemitórax direito e drenagem das coleções mediastinais (E) Cirurgia de urgência com limpeza e drenagem do mediastino e da cavidade pleural


31. Paciente masculino, 14 anos, com cicatriz hipertrófica em dorso do pé esquerdo, longitudinalmente desde a base do 1º PDE até tornozelo anteriormente, medindo 10cm x 1,5 cm, retrátil, com limitação funcional a dorso extensão do pé e dorso flexão do 1º PDE. A conduta ideal é: (A) Infiltração com corticóide. (B) Aguardar o término do desenvolvimento osteoarticular para abordagem cirúrgica

após a puberdade. (C) Ressecção cirúrgica das retrações e reparação com enxerto de pele parcial fino na

eventual exposição de estruturas nobres. (D) Ressecção completa da cicatriz e reparação com múltiplas Zetaplastias (E) Ressecção cirúrgica das retrações cicatriciais e reparação com retalho miocutâneo.

32. Paciente do sexo feminino de 68 anos, branca, casada, apresentando mancha escura na pele há sete anos, com sangramento há dois meses, medindo 4 x 3 cm, localizada no ponto médio entre o lóbulo auricular esquerdo e o canto oral esquerdo. Com a hipótese diagnóstica de Melanoma, assinale a alternativa correta: (A) A biópsia excisional deve ser evitada, pois o defeito resultante seria de difícil

reparação. (B) Deve ser feita outras hipóteses diagnósticas, como por exemplo, Carcinoma

Basocelular pigmentado, visto que é pouco provável a confirmação de Melanoma devido ao tempo de evolução e o tamanho da lesão.

(C) A margem de segurança deve ser de 1 cm, devido a localização na face. (D) Confirmado Melanoma no exame histopatológico, o mais provável subtipo seria

Lentigo Maligno Melanoma. (E) A espessura de Breslow ajudará na conduta, e é feita em milímetros a partir da

camada espinhosa da epiderme até a última célula do tumor.

33. Paciente de 22 anos, vítima de descarga de alta tensão há +/- 30 minutos, chega ao PS deambulando normalmente, referindo apenas desmaio no momento do acidente. Exame físico: Bom estado geral,corado, hidratado, eupneico, escala de Glasgow 15, ausculta cardíaca e pulmonar normal, abdômen plano e flácido, RHA presentes e normais, extremidades com pulsos presentes e simétricos, ferimento de porta de entrada em região palmar (mão esquerda) medindo 2cm de diâmetro, ferimento de saída em região plantar (pé direito) medindo 4 cm de diâmetro. Escolha a melhor conduta dentre as opções abaixo: (A) Orientação do curativo e observação domiciliar. (B) Encaminhamento ao ambulatório de queimaduras para desbridamento. (C) Internação, exames gerais e monitorização cardíaca (D) Retorno ao PS após 1 semana para desbridamento após delimitação da área de

necrose (E) Observação no PS por 12 horas.


34. Paciente de 65 anos com trauma nasal há 5 horas e história de sangramento nasal. Apresenta ao exame físico equimose palpebral bilateral, edema nasal +/4, sem desvios (laterorrinia). A melhor conduta é: (A) Expectante com acompanhamento clínico. (B) Ressonância magnética periódica. (C) Redução cirúrgica imediata. (D) Redução cirúrgica após regressão do edema. (E) Redução cirúrgica após 72 horas.

35. Paciente de 20 anos foi submetido à enxertia de pele parcial espessa em axila e face medial do braço (1/3 superior) para reparação de queimadura de 3º grau com álcool. Esta conduta tem, entre outras finalidades, minimizar a: (A) Contração secundária decorrente dos miofibroblastos do enxerto. (B) Contração secundária decorrente dos miofibroblastos da área receptora. (C) Contração secundária decorrente das fibras colágenas da área receptora. (D) Contração primária decorrente dos miofibroblastos da área receptora. (E) Contração primária decorrente das fibras colágenas do enxerto.

36. Paciente do sexo masculino, 58 anos, sem historia familiar importante, assintomático. Procura o serviço de saúde primário para consulta de rotina. Traz PSA atual de 2,6 ng/dl. O exame retal evidencia próstata de aproximadamente 25 g sem nódulos. Levando-se em conta que o PSA realizado 12 meses antes era de 1,8ng/dl, qual a melhor conduta neste caso? (A) Antibioticoterapia com quinolona por 30 dias e novo PSA (B) Acompanhamento anual com PSA e exame retal da próstata (C) Acompanhamento a cada seis meses com PSA e exame retal da Próstata (D) Biopsia prostática com 12 fragmentos guiada por USG (E) Finasterida 5 mg/dia e novo PSA em 3 meses

37. Paciente assintomático, com diagnóstico prévio de carcinoma in situ da bexiga submetido a tratamento com onco-BCG intra-vesical. Apresenta na primeira cistoscopia de controle após o tratamento inicial, biopsia de bexiga com diagnóstico de recidiva de carcinoma in situ. A conduta mais adequada neste caso é: (A) Realizar RTU de bexiga (B) Quimioterapia intravesical com Mitomicina C (C) Novo ciclo de Onco BCG intravesical (D) Radioterapia conformacional (E) Cistectomia radical


38. Lactente de 11 meses do sexo masculino, nascido a termo com desenvolvimento pondero estatural e neuropsicomotor normal, sem outras doenças, apresenta-se para consulta medica de rotina com o seguinte exame físico: Pênis normal, testículo direito palpável no hemiescroto com consistência e tamanho normal. Hemiescroto esquerdo hipodesenvolvido e testículo esquerdo NÃO palpável, qual a melhor conduta? (A) Ultrassonografia de escroto (B) Ultrassonografia de abdome total (C) Laparoscopia (D) Ressonância magnética de abdome e pelve (E) Retorno ao completar 4 anos

39. Paciente masculino, 45 anos trazido pelo resgate, referindo colisão lateral auto-auto. Realizado todas medidas iniciais conforme ATLS. Paciente apresentava equimose em região lombar esquerda e hematúria macroscópica em SVD. Apresentou instabilidade hemodinâmica que respondeu a volume, permanecendo estável após as medidas iniciais. Alteração apenas em TC de abdome com lesão renal E evidenciando laceração maior que 1 cm de profundidade no parênquima e extravasamento de contraste peri-renal. Determinar o grau da lesão e melhor conduta para o caso? (A) grau III, controle hematimétrico, internação em enfermaria com repouso absoluto. (B) grau V, reserva de hemoconcentrados, tratamento cirúrgico e urografia excretora

intra-operatória. (C) grau III, controle hematimétrico e coagulograma, reserva de hemoconcentrados,

internação em UTI com repouso absoluto e repetir TC em 1 semana. (D) grau IV, controle hematimétrico, coagulograma, reserva de hemoconcentrados,

tratamento com arteriografia e embolização e repetir TC em 48-72h. (E) grau IV, controle hematimétrico, reserva de hemoconcentrados, internação em UTI

com repouso absoluto e repetir TC em 48-72h.

40. Paciente do sexo feminino de 56 anos, com historia de dor lombar recorrente em cólica. Foi submetida a uma Tomografia helicoidal de abdome sem contraste na qual e evidenciou cálculo de 1,5 cm com 1150 UH, localizado em cálice inferior de rim esquerdo associado a dilatação focal do cálice. Qual o melhor tratamento para esta paciente? (A) Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque (B) Nefrolitotripsia trans-ureteroscópica (C) Nefrolitotomia anatrófica (D) Nefrolitotomia laparoscópica (E) Nefrolitotripsia percutânea


41. Paciente masculino, 34 anos com história de atropelamento por motocicleta, sendo arremessado a aproximadamente 1,5 m do local. Deu entrada no PS consciente, estável hemodinamicamente, referindo dor em hipogástrio e apresentando escoriações em região glútea e lateral da coxa à direita. Ao exame apresentava sangue no meato uretral e cúpula vesical palpável na cicatriz umbilical. Os exames subsidiários iniciais diagnosticaram apenas fratura de bacia. Qual o diagnóstico provável, outros sinais frequentemente associados e a melhor conduta para o caso? (A) Trauma de uretra posterior, hematoma perineal em “asa de borboleta” e peniano,

próstata elevada ao toque retal, UCM e cistostomia (B) Ruptura vesical extraperitoneal, dor suprapúbica, diminuição de RHA e sondagem

vesical de demora. (C) Trauma de uretra anterior , hematúria, hematoma perineal em “asa de borboleta” e

peniano, micção espontânea e cistostomia (D) Trauma de uretra anterior , hematúria, hematoma perineal em “asa de borboleta”,

próstata elevada ao toque retal, UCM e cistostomia (E) Trauma de uretra posterior, hematoma perineal em “asa de borboleta” e peniano,

próstata elevada ao toque retal, UCM e sondagem vesical de demora.

42. Paciente de 9 anos de idade vítima de um ataque por cachorro, sofrendo diversos ferimentos lácero-cortantes por mordedura, foi atendido no pronto-socorro e encaminhado para realização de sutura nos ferimentos. Sabendo que a dose máxima de lidocaína é de 7mg/kg,e que o paciente pesava 45kg, o volume máximo de anestésico local que pode ser administrado neste paciente é de: (A) 45 ml de Lidocaína a 1,0% sem vaso constritor (B) 32 ml de Lidocaína a 0,5% com vaso constritor (C) 63 ml de Lidocaína a 0,5% sem vaso constritor (D) 18 ml de Lidocaína a 2,0% sem vaso constritor (E) 50ml de Lidocaína a 1,0% com vaso constritor

43. Paciente masculino de 64 anos de idade deu entrada ao pronto-socorro queixando-se de sangramento na urina há 3 dias, de início espontâneo, com presença de coágulos, sem nenhum quadro de dor e com piora progressiva da intensidade. No interrogatório complementar negava tabagismo ou etilismo, referia apenas história pregressa de fibrilação atrial em uso de anticoagulante oral tipo cumarínico há 1 ano. Com relação a este caso é INCORRETO afirmar que: (A) O uso de anticoagulantes na faixa terapêutica não predispõe à hematúria. (B) A presença de coágulos na maioria das vezes indica sangramento do trato urinário

inferior (C) A diferenciação entre hematúria inicial, total ou terminal é útil para se tentar

determinar a origem do sangramento e direcionar a investigação complementar. (D) Em cerca de 60% dos casos de hematúria macroscópica em pacientes com idade

acima de 60 anos pode existir alguma neoplasia maligna do trato urinário (E) Na abordagem inicial da hematúria macroscópica, exames de imagem devem

sempre ser solicitados


44. Paciente do sexo masculino, 45 anos, pesando 70 kg, deu entrada no pronto-socorro trazido pelo resgate com história de queimadura por labaredas de fogo decorrente de combustão de gasolina. Estava consciente, orientado, contactuando, referindo dor intensa nos locais das queimaduras. Ao exame físico apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior esquerdo e face anterior de todo o membro inferior esquerdo, predominantemente de segundo grau com áreas de terceiro grau. Com relação a este caso é INCORRETO afirmar que: (A) Segundo a “regra dos nove” para cálculo da superfície corporal queimada, a face

anterior do membro superior representa 4,5% da área corpórea (B) Segundo a regra de Lund&Browder para cálculo da superfície corporal queimada ,

este paciente seria considerado um grande queimado (C) Este paciente poderia ser tratado em um hospital geral com especialista em cirurgia

plástica, não sendo necessária a sua transferência para centro especializado em queimados.

(D) No tratamento deste paciente deve-se realizar primeiramente sedação e analgesia importante preferencialmente com opiódes e dipirona.

(E) A hidratação é uma etapa muito importante, deve ser iniciada mesmo antes dos curativos, e segundo a regra de Parkland o volume de ringer-lactato que deve-se infundir neste paciente nas primeiras 24h seria de aproximadamente 5,5 litros.

45. As roturas traumáticas de aorta são geralmente casos de extrema gravidade e difícil diagnóstico. Estão associadas a outras lesões. Neste contexto, o tratamento endovascular ocupa papel de destaque. Sobre o tratamento endovascular das roturas traumáticas de aorta podemos afirmar que: (A) Dispensam o uso de heparina (B) A prótese selecionada deve ter exatamente o mesmo calibre da aorta proximal ao

seu ponto de secção (C) Devemos utilizar próteses longas com cobertura de toda a aorta torácica

descendente (D) O risco de paraplegia é desprezível (E) O seu resultado de longo prazo em indivíduos jovens não está bem documentado


46. Leia o caso clínico abaixo e assinale a alternativa que preenche as lacunas correta e respectivamente. Recém nascido a termo, do sexo masculino, sem antecedentes pré e peri-natais, evolui no segundo dia de vida com vômito, súbita queda do estado geral e choque. Foi inicialmente expandido com soro fisiológico, 10 ml/kg sem melhora significante e passada sonda nasogástrica que apresentou débito sanguinolento (sangue vivo) e com mínima quantidade de muco. Foi realizado a seguinte radiografia de abdome:

Assinale a alternativa correta: Trata-se de um quadro de __________ e a melhor conduta é _____________: (A) volvo de intestino médio / a laparotomia exploradora imediata. (B) atresia de duodeno / corrigir os distúrbios associados e a anemia, manter a

descompressão gástrica e operar assim que o neonato apresentar estabilização. (C) síndrome de Zollinger – Ellison / iniciar bloqueadores de bomba de prótons. (D) doença hemorrágica do recém-nascido / reposição de vitamina K e plasma fresco

congelado. (E) Atresia de duodeno/ a laparotomia exploradora imediata


47. Criança de 4 anos, com massa abdominal palpável. Realizou TC de abdome, que evidenciou a seguinte imagem:

O diagnóstico mais provável é: (A) Tumor de Wilms (B) Tumor córtico adrenal (C) Feocromocitoma (D) Neuroblastoma (E) Neurofibroma

48. Sobre o quilotórax, analise as afirmações abaixo, marque V para verdadeiro e F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: ( ) Deve ser precocemente drenado com dreno tubular ou Pezzer. ( ) A dieta sem gordura, porém com triglicérides de cadeia média, é parte da terapêutica. ( ) É mais comum à esquerda. ( ) O líquido do derrame é rico em linfócitos e colesterol. (A) F / F / V / V (B) F / V / V / V (C) V / F / V / F (D) V / V / F / F (E) F / V / F / V


49. Criança portadora de retardo neuro-psico-motor grave, institucionalizada desde o nascimento; hoje com 7 anos. Foi submetida a gastrostomia e Nissen aos 3 anos de vida. Há 6 meses apresenta vômitos alimentares e biliosos após infusão da dieta. O cuidador relata que estes sintomas desaparecem quando a criança é posicionada em decúbito lateral direito. Ao exame físico, chama à atenção uma desnutrição importante. Deve-se aventar a hipótese diagnóstica de: (A) Recidiva de refluxo gastro-esofágico (B) Hérnia hiatal de deslizamento (C) Síndrome da artéria mesentérica superior (D) Tumor de córtex adrenal direito (E) Bezoar

50. RN foi submetido à laparotomia exploradora no segundo dia de vida por abdome agudo obstrutivo, com achado intra-operatório da seguinte atresia intestinal: Sua correta classificação é: (A) Tipo 1 (B) Tipo 2 (C) Tipo 3A (D) Tipo 3B (E) Tipo 4

especialidades cirurgicas prova 21 - unifesp.br · unifesp – residência médica – 2012 –...

Documents