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Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Secretaria Municipal da Saúde Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde - CGVS

COORDENADORIA GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis - EVDT

Prefeitura Municipal de PORTO ALEGRE Secretaria Municipal de Saúde

Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde / CGVS Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis

VIGILÂNCIA DA EPIDEMIOLÓGICA DA DENGUE, CHIKUNGUNIA E ZIKA

Adelaide Kreutz Pustai Enfermeira Epidemiologista EVDT/CGVS/SMS/PMPA

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Agente Etiológico Arbovírus do gênero Flavivírus 4 sorotipos : 1, 2, 3, 4. No Brasil, circulam os 4 sorotipos

Vetores e reservatórios Mosquitos do gênero Aedes

Aedes aegypti Aedes albopictus (transmissor do Dengue em países da Ásia. No Brasil ainda não é transmissor)

DENGUE

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DENGUE

= =

Transmissão

mosquito infectado

mosquito infectado

homem não infectado

mosquito não infectado

homem suscetível

homem infectado

homem infectado

Período de incubação - 3 a 10 dias

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DENGUE - Sinais e Sintomas

Febre com duração máxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas:

• cefalia; • dor retro-ocular; • mialgia; • artralgia; • exantema; • náuseas; • vômitos; • petéquias; • prova do laço positiva; • leucopenia.

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DENGUE - TRATAMENTO

• É sintomático, com uso de antitérmico e ingestão abundante de líquido. • A equipe de profissionais de saúde que fará o acompanhamento e manejo clínico do paciente adotará os protocolos estabelecidos no Guia de Manejo Clínico de Dengue e no Manual de Enfermagem, conforme o estágio de doença que o paciente se encontra.

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SITUAÇÃO

EPIDEMIOLÓGICA

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No Brasil

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Fonte: SVS/MS

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Ano 2015 Total: 1.319.957 casos no Brasil •Sudeste: 849.645 casos (64,4%) em relação ao total do país. •Nordeste: 230.404 casos (17,5%) •Centro-Oeste: 160.016 casos (12,1%) •Sul: 53.063 casos (4,0%) •Norte: 26.829 casos (2,0%)

Fonte: SVS/MS

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Fonte: SVS/MS

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RS

No RIO GRANDE DO SUL

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Comparativo dos casos de Dengue no RS de 2011 a 2015 até SE 30

Caibaté: 268

Santo Ângelo: 254

Panambi: 228

Novo Tiradentes: 94

Erval Seco: 97 Fonte: Site da SES/CEVS/RS – Consulta realizada no dia 18/08/2015

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Em Porto Alegre

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Frequência de casos investigados de Dengue segundo Classificação Final e Ano da Notificação, residentes em Porto Alegre, 2001 a 2012.

Fonte: SINANET/EVDT/CGVS/SMS/PMPA

Ano Inic.Sintomas Dengue Clássico Dengue com Complicações Febre Hemorrágica do Dengue Descartado Total

2001 11 0 0 22 33

2002 124 1 2 200 327

2003 17 1 0 35 53

2004 3 0 0 36 39

2005 13 0 0 21 34

2006 19 0 1 23 43

2007 20 0 0 128 148

2008 28 0 2 165 195

2009 11 0 0 34 45

2010 44 (5 AUTÓC.) 0 0 308 352

2011 47(11 AUTÓC.) 0 0 251 298

2012 25 0 0 110 135

Total 362 2 4 1333 1702

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s

Frequência de casos autóctones de dengue por SE, Porto Alegre, 2010.

OBS: Última semana de abril até última semana de maio

•5 CASOS NO ANO DE 2010, TODOS NO BAIRRO JARDIM CARVALHO

SOROTIPO IDENTIFICADO: DENv 2

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Frequência de casos autóctones de dengue por SE, Porto Alegre, 2011.

* OBS: Última semana de março até primeira semana de maio

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1

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Semana

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Semana

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Semana

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Semana

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Semana

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Semana

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s

11 CASOS NO ANO DE 2011 • 5 NO BAIRRO AZENHA • 3 NO BAIRRO FARROUPILHA • 3 NO BAIRRO SANTO ANTÔNIO SOROTIPO IDENTIFICADO: DENv 1

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Frequência dos casos investigados de dengue por SE, segundo classificação

final, Porto Alegre, 2013.

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120

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Se

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Se

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Se

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Se

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Se

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Se

49

Se

52

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E C

AS

OS

Dengue Clássico Descartado Total

N: Total: 1199

Descartados: 969

Confirmados: 220

• 150 casos autóctones • Vinte bairros com circulação viral • SOROTIPO IDENTIFICADO: DENv 2

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Frequência dos casos investigados de dengue por SE, segundo classificação final,

Porto Alegre, 2014.

OBS: Dos confirmados, 12 são importados: Sergipe (1), Pernambuco (1), Ceará (1), Espírito Santo (1), RJ (2), SP (5) DF (1).

5 autóctones: 1 no bairro Santa Teresa na SE 5 (final de janeiro), 1 no Bairro Teresópolis na SE 12 (março) e 3 no Bairro Medianeira nas SEs 15 e 16 (abril).

SOROTIPO IDENTIFICADO: DENv 4 (Medianeira).

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7

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3

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6

SE 4

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SE 5

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as

os

Descartado Dengue Total

N: Total: 260

Descartados: 243

Confirmados: 17 (5 autóctones)

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2

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E investigação Descartado Dengue Total

N: Total: 456

Descartados: 2383

Confirmados: 66 (17 autóctones)

Frequência de casos investigados de Dengue por Semana Epidemiológica de início de sintomas e classificação final, pacientes residentes em Porto Alegre, RS, 2015 (até SE 32 – 09 a 15/08).

Ipanema (9 casos), Jardim Botânico (2 casos), Bom Jesus (2 casos), Floresta (1 caso), Nonoai (1 caso), Petrópolis (1 caso), Rubem Berta (1 caso), São José (1 caso)

SOROTIPO IDENTIFICADO: DENv 1

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CHIKUNGUNYA

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VÍRUS CHIKUNGUNYA

• Vírus RNA de fita simples

• Família Togaviridae

• Gênero Alphavirus 3 subtipos: West Africa East South - Central Africa Ásia

•Isolado pela 1ª vez durante epidemia ocorrida na Tanzânia em 1952.

• Vetores - Mosquitos do gênero Aedes: Aedes aegypti, Aedes albopictus.

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ASPECTOS GERAIS DA DOENÇA

• É uma doença viral transmitida por mosquitos, caracterizada por febre de início agudo e poliartralgia grave; • A infecção é muito semelhante à infecção pelo vírus da dengue; • A infecção assintomática é rara; • A incubação é em média de 3 a 7 dias, podendo variar de 1 a 12 dias. A viremia no ser humano dura em média 10 dias; • Frequentemente ocorrem grandes epidemias com altas taxas de ataque; • As epidemias ocorriam em países da África, Ásia, Europa e dos Oceanos Índico e Pacífico; • No final de 2013 foram registrados os primeiros casos autóctones das Américas, na ilha de Saint Martin, no Caribe.

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Ano 2014: 3.657 das de Febre de chikungunya (SE 37 a 53) nos estados da Bahia,

Amapá, Roraima, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal.

Ano 2015: 9.022 casos (até a SE 28)

Fonte: SVS/MS

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Ano de 2014:

Número casos suspeitos de chikungunya investigados pela EVDT: 10 casos

Número de casos confirmados: 5

País de infecção dos pacientes:

• Haiti: 2

• Colômbia: 1

• Venezuela: 1

• Taiti: 1

SITUAÇÃO EM PORTO ALEGRE

Ano de 2015:

Número casos suspeitos de chikungunya investigados pela EVDT: 4 casos

Número de casos confirmados: 0

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A fase aguda ou febril da febre de Chikungunya é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa artralgia. Após 7 a 10 dias o quadro agudo regride. Os pacientes sintomáticos geralmente referem: • Febre elevada de início abrupto; • Poliartralgia, (frequentemente grave e debilitante, envolvendo múltiplas articulações – simétricas e bilaterais – mais comuns em mãos e pés). • Dor nas costas; • Cefaleia e fadiga; • Podem ocorrer edemas articulares, por vezes associados a tenossinovite; • Com frequência os pacientes podem ficar incapacitados para tarefas diárias como cozinhar e dirigir, devido à dor, sensibilidade, inflamação e rigidez.

FORMA AGUDA

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• Não tem tratamento específico; • Só sintomáticos para aliviar a febre e as dores: Acetaminofeno (paracetamol); • Dor Artrítica que não melhora com acetaminofeno, dar: Ibuprofeno, naproxeno ou outro anti-inflamatório não esteroide (AINE); • Aspirina não é recomendada; • Se não aliviar com a conduta acima, avaliar uso de narcóticos ou corticosteroides! • Recomendar repouso absoluto; • Recomendar hidratação!!

Tratamento

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O Zika vírus (ZIKAV) é um arbovírus do gênero Flavivírus. Foi isolado em 1947 na floresta Zika em Uganda. Por este motivo a denominação do vírus

ZIKAV é um vírus RNA e há duas linhagens, Africana e Asiática

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SOBRE O ZIKA VÍRUS (ZIKAV)

Brasil: Até 12 de agosto, foram confirmados laboratorialmente casos de Febre do Zika nos Estados da Bahia, Rio Grande do Norte, São Paulo, Alagoas, Pará, Roraima, Rio de Janeiro, Maranhão, Pernambuco, Ceará, Paraíba, Paraná e Piauí. O Ministério da Saúde está monitorando a circulação do vírus por meio da vigilância sentinela, incorporada pelos Estados e Municípios.

Até o momento, não há casos confirmados.

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Quando aparecem, os sinais e sintomas mais comuns são:

Exantema maculopapular;

febre baixa;

artralgia;

mialgia;

dor de cabeça;

hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido.

Os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente após 3-7 dias.

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ASPECTOS CLÍNICOS

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ASPECTOS CLÍNICOS

Sinais e sintomas Dengue Chikungunya Zika

Febre acima de 38,5°C ++++ +++ ++

Mialgia ++++ ++ +

Artralgia ++ ++++ +++

Edema de extremidades 0 + ++

Exantema maculopapular ++ ++ ++++

Dor retrorbital +++ + ++

Hiperemia conjuntival 0 + +++

Linfadenopatia ++ ++ +

Hepatomegalia 0 +++ 0

Leucopenia/trombopenia +++ +++ 0

Hemorragia ++ 0 0

Legenda:

0 Não observado

+ Incomum, mas pode ser observado

++ Observado com pouca frequência

+++ Observado com frequência

++++ Observado com muita frequência, manifestação típica

Adaptado de S. Ioos et al. / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 302-307.

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O tratamento dos casos sintomáticos recomendado é baseado no acetaminofeno (paracetamol) para febre e dor. No caso de erupções pruriginosas, os anti-histamínicos podem ser considerados.

É desaconselhável o uso ou indicação de ácido acetilsalicílico e drogas anti-inflamatórias devido ao risco aumentado de síndrome hemorrágica, como ocorre com outros Flavivírus.

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TRATAMENTO

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NOTIFICAÇÃO

Profissional de saúde que estiver atendendo caso suspeito

de Dengue, Chikungunya ou Zika deve NOTIFICAR

imediatamente, por telefone, para a EVDT, a fim de que

medidas de controle ambiental possam ser adotadas de

forma oportuna.

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E-mail: epidemio@sms.prefpoa.com.br

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