portal cassi - uf · title: tiss 3.0 author: fernanda c t dos santos created date: 5/13/2016...
Post on 04-Oct-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Autorizações Autorização
Principais Mudanças com a versão TISS 3.0 - Geral
• Autorização de Procedimento;
• Formulários;
• Análise de Guias;
• Acompanhamento de status;
• Consulta de Autorização;
• Comunicação de Internação ou alta do Beneficiário;
• Demonstrativo de pagamento e recurso de glosa;
• Consulta de Autorização;
• Informação a ANS;
• Informação para o beneficiário;
• Atualização de contratos: Rede Credenciada;
• Manuais de Orientação aos prestadores e usuários;
• Não haverá a definição como grau nos procedimentos e sim TERMO que estará vinculado ao procedimento em questão;
Principais Mudanças com a entrada da TISS – Autorização
• Padronização dos tipos de solicitação SADT e INTERNAÇÃO;
• Alteração dos campos das guias de solicitação de autorização;
• Alteração da interface de autorizacão no SOC devidos aos novos campos
obrigatórios;
• Status da Autorização – Alteração Automática;
• Criação dos tipos de anexos: Quimioterapia, Radioterapia e OPME que
sempre estará vinculado a uma guia principal: SADT e Internação;
• Melhorias nos monitores do SOC;
Tipos de Guias
• Na versão atual, trabalhamos com os seguintes tipos de guias:
TISS-SADT
TISS-INTERNAÇÃO
QUIMIOTERAPIA
REMOÇÃO
MATERIAIS DE IMPLANTE
AUTORIZADOR EXTERNO
UNIDADE
• Na versão TISS3.02 iremos trabalhar somente com dois tipos de guias
TISS-SADT
TISS- INTERNAÇÃO
• Sendo que as guias permitem anexo de:
Quimioterapia
Radioterapia
OPME
Prorrogação
Tipos de Autorização
CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Tipo de Autorização
ADMISSIONAL TISS-SP/SADT
AUTORIZADOR EXTERNO TISS-SP/SADT
CAO TISS-SP/SADT
CAT - ACIDENTE DE TRABALHO TISS-SP/SADT
EPS - PERIÓDICO TISS-SP/SADT
LIMINAR JUDICIAL TISS-SP/SADT
MATERIAIS DE IMPLANTE INTERNAÇÃO
CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Tipo de Autorização REMOÇÃO TISS-SP/SADT
SEDE-DIVISÃO DE REGULAÇÃO INTERNAÇÃO
INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO
SP/SADT TISS-SP/SADT
Guia de solicitação de SADT CAMPOS TELA
ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Solicitação Número da Guia na Operadora
Número da
Autorização Senha
Não havia na tela
antiga Número da Guia no Prestador
Não havia na tela
antiga Número da Guia Principal
Não havia na tela
antiga Data da autorização
Não havia na tela
antiga Atendimento a RN
Não havia na tela
antiga
Código do Contratado
solicitante
Não havia na tela
antiga
Conselho Profissional
solicitante
Não havia na tela
antiga Situação do Conselho
Não havia na tela
antiga CBO
Observações Observações CASSI
Status solicitação Status de autorização
SADT de acordo com nova versão TISS
Após clicar no botão para o devido preenchimento da tela, será visualizado desta
forma descrita acima, será selecionado a opção tela SP/SADT para continuidade
do preenchimento.
Guia TISS - SADT
Caráter de Atendimento
CAMPOS TELA
ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Condição de
Atendimento: 1-Eletivo
Caráter de Atendimento:
Eletivo
Condição de
Atendimento: 2-
Urgência
Caráter de Atendimento:
Urgência/Emergência
Condição de
Atendimento: 3-
Emergência
Caráter de Atendimento:
Urgência/Emergência
Programas CASSI
CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Finalidade de Atendimento: 1-Normal Programas CASSI: Unidade
Finalidade de Atendimento: 2-Acidente de Trabalho
Programas CASSI: Unidade
Indicador de Acidente:
Trabalho
Finalidade de Atendimento: 3-Admissional
Programas CASSI: Unidade
Tipo de Atendimento: Saúde
Ocupacional - Admissional
--------------------------------------------
------------
Programas CASSI: Nulo
Tipo de Atendimento: Saúde
Ocupacional – Admissional
Finalidade de Atendimento: 4-
Periódico
Programas CASSI:
Unidade
Tipo de
Atendimento:
Saúde Ocupacional
- Periódico
----------------------------
----------------------------
Programas CASSI:
Nulo
Tipo de
Atendimento:
Saúde Ocupacional
– Periódico
Finalidade de Atendimento: 5-
Retorno ao trabalho
Programas CASSI:
Unidade
Tipo de
Atendimento:
Saúde Ocupacional
- Retorno ao
Trabalho
----------------------------
----------------------------
Programas CASSI:
Nulo
Tipo de
atendimento: Saúde
Ocupacional -
Retorno ao
Trabalho
Finalidade de Atendimento: 6-
Mudança de Função
Programas
CASSI: Unidade
Tipo de
Atendimento:
Saúde
Ocupacional -
Mudança de
Função
Finalidade de Atendimento: 7-
Demissional
Programas CASSI:
Unidade
Tipo de
atendimento: Saúde
Ocupacional –
Demissional
----------------------------
----------------------------
Programas CASSI:
Nulo
Tipo de
atendimento: Saúde
Ocupacional –
Demissional
Finalidade de Atendimento: 8-
Acidente Pessoal
Programas CASSI:
Unidade
Indicador de
Acidente: Outros
----------------------------
---------------------------
Programas CASSI:
Nulo
Indicador de
Acidente: Outros
Finalidade de Atendimento: 9-
Perícia Programas CASSI:
Unidade
Finalidade de Atendimento:
10-PAVAS Programas CASSI:
PAVAS
Finalidade de Atendimento:
11-LIMINAR JUDICIAL
Programas CASSI:
Unidade
Flag de LIMINAR
marcada
Finalidade de Atendimento:
12-PAF Programas CASSI:
PAF
As Guias TISS são divididas em 13 campos.
No quadrante superior da tela é possível verificar o status e número da
autorização e o tipo de guia.
Ao clicar nas setas que estão na frente de cada item (Ex.: “Dados do
beneficiário”), é possível visualizar mais detalhes da aba.
• Principal
• Dados do Beneficiário
Treinamento Versão TISS 3.0
.
• Dados do Contrato Solicitante
• Dados do Hospital/Local Solicitado/Dados da Internação
• Dados da Autorização
• Meio de Resposta
Treinamento Versão TISS 3.0
• Procedimento ou itens Assistenciais Solicitados
• Eventos Gerados
• Carências
• Pendências
Treinamento Versão TISS 3.0
• Anexos
• Observações CASSI
Treinamento Versão TISS 3.0
Faça o Preenchimento dos seguintes campos:
• Nº Guia do Prestador – Campo Principal
• Dados do Beneficiário
• Procedimento Principal e Quantidade.
Preenchimento de Guia - SADT
• Informe o número, a UF e o CBO.
• Informe o código ou busque pelo nome do prestador.
• Informe o Caráter de atendimento, a Indicação Clínica, Tipo de atendimento,
indicação de acidente e a data do atendimento
Campos obrigatórios para o preenchimento da tela SP/SADT;
• Guia do prestador; - É um campo obrigatório de preenchimento para continuidade no processo de autorização.( exceto quando o próprio beneficiário solicita a autorização via 0800 )
• CRM;
• Código CBOS
• Dados do contratado Executante;
• Indicação clínica;
• Atendido em:
Ao abrir uma tela de TISS-SP/SADT alguns campos já estão preenchidos: Caráter de
atendimento, Tipo de atendimento e Indicação de acidente, porém caso seja
necessário deverá editar a informação.
• A solicitação após seu devido preenchimento será validada da mesma
forma que é feita hoje.
• Após esse comando a informação sobre seu STATUS ficará em amarelo –
sem análise.
• No início do preenchimento permite somente a apresentação de um único
Termo.
• Na necessidade de inclusão de mais termos será realizado pelo ícone
abaixo em destaque: + incluir procedimento
• Observações internas e texto padrão a ser utilizado deve ser inserido no
campo Observações CASSI;
• Nesse mesmo campo será possível a consulta por palavras chaves.
Ícone para visualização de documentos
• Em uma solicitação tipo SP/SADT onde for evidenciado a necessidade do
envio de um relatório médico, laudo de exames para reanálise, os
documentos pertinentes a solicitação ficará no SOC como
• Assim podemos localizar o que foi solicitado pela auditoria médica, sendo
assim alterar seu status para reanálise que ficará desta forma:
• Quando incluso o termo, valide no primeiro botão no campo.
• Confirme o status que o termo e a autorização apresentaram.
• Para a reversão devemos selecionar o termo e clicar no botão reverter.
• Justifique o motivo da reversão.
• Quando revertido o termo, confirme a alteração do status.
Status da Autorização
• Em análise – Assume esse status ao validar a senha;
• Autorizado – Assume esse status quando é liberado automaticamente ou nas
reversões;
• Autorizado Parcialmente – assume esse status quando a quantidade
autorizada do procedimento for menor do que a solicitada ou combinação de
status de procedimentos;
Status da Autorização
• Aguardando Justificativa Técnica do Solicitante – Assume quando o usuário
incluir uma pendência em um evento;
• Negado – Assume status quando o usuário negar todos os eventos,
• Cancelado – Assume esse status quando o usuário cancelar todos os
eventos.
Guia de internação – TISS
A solicitação inicia a partir da seleção do tipo de autorização.
Guia TISS - Internação
Campos obrigatórios para o preenchimento da tela
TISS - Internação;
• Guia do prestador; - É um campo obrigatório de preenchimento e imprescindível para autorização.
• CRM;
• Código CBOS
• Dados do contratado Executante;
• Indicação clínica;
• Data Sugerida para internação;
• Caráter de atendimento;
• Indicação de acidente ;
• As guias de Internação automaticamente quando o termo principal é
validado gerará o termo de diária.
• O termo de diária está vinculado ao tempo de internação do paciente.
• Juntamente com o tipo de acomodação.
• Cada anexo apresenta campos obrigatórios de preenchimento.
• Anexo de prorrogação será somente vinculado a uma GUIA DE
INTERNAÇÃO.
• Todos esses campos deverão ser preenchidos nas guias em que o prestador
encaminhar.
• Para cada tipo de anexo terá os termos específicos para inclusão, com
exceção do anexo de prorrogação, que além do termo da diária será possível
a inclusão de termos de exames.
Tipo de Atendimento e Tipo de Internação
CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Regime de Atendimento: 1-
Ambulatorial
Tipo de Atendimento:
Exame ambulatorial
Regime de Atendimento: 1-Uso
Exclusivo Admissional
Tipo de Atendimento:
Saúde Ocupacional -
Admissional
Regime de Atendimento: 2-
Domiciliar
Tipo de Atendimento:
Atendimento Domiciliar
Regime de Atendimento: 3-
Internação Hospitalar
Tipo de internação: Clínica
Regime de Internação:
Hospitalar ------
--------------------------
Tipo de Internação:
Cirúrgica
Regime de Internação:
Hospitalar
Regime de Atendimento: 4-
Psiquiatria - Hospital Dia
Tipo de Internação:
Psiquiátrica
Regime de Internação:
Hospital-dia
Regime de Atendimento: 5-
Internação Domiciliar
Tipo de Internação:
Clínica
Regime de Internação:
Domiciliar
Regime de Atendimento: 6-
PAVAS
Programas CASSI:
PAVAS
Tipo de Atendimento:
Saúde Ocupacional -
Promoção à Saúde
Regime de Atendimento: 99-
Uso Exclusivo - Exames
Periódicos
Tipo de Atendimento:
Saúde Ocupacional
Periódico
Tipo de Internação
CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Tipo de Tratamento: 1-Clínico Tipo de Internação: Clínica
Tipo de Tratamento: 2-Cirúrgico Tipo de Internação: Cirúrgica
Tipo de Tratamento: 3-Obstétrico Tipo de Internação: Obstétrica
Tipo de Tratamento: 4-Saúde Mental
Tipo de Internação:
Psiquiátrica
Tipo de Tratamento: 6-Psiquiátrico
Tipo de Internação:
Psiquiátrica
Tipo de Tratamento: 7-Odontológico Tipo de Internação: Cirúrgica
Tipo de Tratamento: 13-Cirurgia Múltipla Tipo de Internação: Cirúrgica
Tipo de Tratamento: 15-Dependência
Química
Tipo de Internação:
Psiquiátrica
Guia de solicitação de Internação CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA
Solicitação Número da Guia na Operadora
Número da Autorização Senha
Não havia na tela antiga Número da Guia no Prestador
Não havia na tela antiga Número da Guia Principal
Não havia na tela antiga Data da autorização
Não havia na tela antiga Atendimento a RN
Não havia na tela antiga Código do Contratado solicitante
Não havia na tela antiga Conselho Profissional solicitante
Não havia na tela antiga Situação do Conselho
Não havia na tela antiga CBO
Não havia na tela antiga Indicação de acidente
Não havia na tela antiga Indicação clínica
Não havia na tela antiga Observação/Justificativa
Atendido em Data efetiva internação
Não havia na tela antiga Quantidade de diárias solicitadas
Não havia na tela antiga Uso de OPME
Não havia na tela antiga Uso de Quimioterápico
Alta prevista Data previsão Alta
Observações Observações CASSI
Status solicitação Status de autorização
Anexos
• Haverá os tipos de anexos descritos na versão da TISS 3.0
• Os anexos serão inclusos de acordo com a solicitação do
prestador, sendo assim cada demanda será utilizado as
opções de anexo conforme abaixo.
Anexo: Quimioterapia
Anexo
• Solicitação de anexo de Quimioterapia.
• O preenchimento da guia deve estar com o código 1010034 - TERAPIA
MEDICAMENTOSA EM ONCOLOGIA
• As solicitações de Quimioterapia para as de medicamentos de auto custo, são
diferenciadas pelo CID 10.
• Selecione o termo principal da autorização.
• Incluir anexo (selecione quimioterapia)
• Quando finalizado o preenchimento é habilitado a inclusão do termo.
Ao incluir um termo de quimioterapia
Ao salvar, o medicamento aparece sem validação
Para validar o medicamento, valide na grid principal
Para editar alguma informação, clique em editar na grid
Após a Reversão, o status do procedimento é alterado
Para incluir um Anexo de Radioterapia, selecione a
opção Radioterapia
Após preencher os campos, clique em executar e
depois inclua um termo.
Realize a validação e reversão na grid principal
Anexo de Prorrogação, selecione a opção Prorrogação
Após a reversão das diárias, o sistema assume a data
de previsão de alta
Anexo de OPME, selecione a opção OPME
Preencha os campos do Anexo OPME e execute
Para incluir os termos de OPME, clique em
Valide os termos de OPME na grid principal
REFERÊNCIAS:
Soc - Produção
Soc – Homologação 8.40 – 8.41 e 8.42
top related