pc aulaintrodutória
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03/10/15
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Definição
"A paralisia cerebral consiste em um grupo de
desordens do desenvolvimento do movimento e da
postura, causando limitações nas atividades, e que
podem ser atribuídas a distúrbios que ocorrem durante
o desenvolvimento fetal ou no cérebro no período da
infância (Bax et al. 2005)."
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Definição
“As desordens motoras da paralisia cerebral são
freqüentemente acompanhadas por distúrbios na
sensibilidade, cognição, comunicação, percepção, e/
ou comportamento, e/ou por ataques convulsivos (Bax
et al. 2005)."
Incidência no Brasil Incidência na América do Norte: 2,4 por 1000 crianças
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E/ologia • Fatores hereditários; • Fatores maternos; • Mal formações no SNC; • Prematuridade; • Baixo peso; • Fatores perinatais traumá/cos; • Sofrimento fetal (anóxias); • Fatores infecciosos; • Outros...
Classificação Tônus muscular
Desordem motora
Distribuição anatômica
Habilidades motoras
Espastico Ataxia Hemiplegia GMFCS Hipotônico Atetóide Diplegia MACS
Coréica Tetraplegia Coreo-atetóide
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QUADRO CLÍNICO
(Fonseca, 2002; NINDS, 2002)
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Na PC, a forma espastica é a mais encontrada e freqüente em 75%
dos casos.
• ESPÁSTICA DIPLÉGICA : – Comprome7mento cor7cal – Hipertonia muscular espás7ca – Padrão flexor ou extensor – Fraqueza muscular=paresia – Deformidades ortopédicas
(Fonseca, 2002; NINDS, 2002)
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• ESPÁSTICA TETRAPLÉGICA – Forma mais grave (9 a 30%)
– E7opatogenia: pré ou perinatais graves, com longa internação em UTI neonatal
– Totalmente dependentes – Restritos ao leito – Deficiência mental (nem sempre!)
– 50% têm epilepsia – TC/ RM: atrofia difusa
(Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994)
• Coreoatetóide TETRAPLÉGICA
– Comprome7mento dos núcleos da base
– E7opatogenia: asfixia neonatal grave ??
– Inteligência normal – Mov.involuntários (coréia, atetose)
– Marcha em “marionete” – fala mal ar7culada
(Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994)
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• ATÁXICA: ü Ataxia ves7bular ü Ataxia cerebelar
– Comprome7mento cerebelar/ ves7bular
– Alterações do equilíbrio – Incoordenação – Hipotonia – Fala escandida – Marcha “ebriosa”
(Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994)
• Atônica ou Hipotônica – Hipotonia persistente até 2-‐3a
– Não resultante de desordem muscular ou de nervo periférico.
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• ATETOSE:
– 15 a 20% dos casos
– Sintomas associados de mais de 1 7po clínico
(Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994)
COMPLICAÇÕES/ COMORBIDADES
• Distúrbios dos nervos cranianos
– Alt.sensorial – 28-‐ 68%: dist.visomotor ou erro de refração
– Déf.audi/vo (6-‐12 %) • Atraso na fala (38%)
• Dist. comportamentais
• Retardo Mental (60-‐75 %)
• Epilepsia (35-‐62 %)
• Hipercinesia (61%)
• Problemas gastrointes/nais
• Ausência de controle esfincteriano
• Osteopenia
• Retrações (Krigger, 2006)
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AVALIAÇÃO
Avaliação mul/disciplinar
Prognós/co
Metas
Intervenção
AVALIAÇÃO & CIF
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• PROGNÓSTICO:
– Aspectos intrínsecos e extrínsecos;
– Aspectos socio-‐econômico-‐culturais;
– Avaliação do Prognós/co Funcional.
TRATAMENTO • INTERDISCIPLINAR:
ü NEUROPEDIATRA; ü FISIATRA; ü PEDIATRA; ü ORTOPEDISTA; ü OFTALMOLOGISTA ; ü FISIOTERAPEUTA; ü FONOAUDIÓLOGO; ü TERAPEUTA OCUPACIONAL; ü PSICÓLOGO; ü PEDAGOGA (escola X classe especial); ü ODONTÓLOGO
(Krigger, 2007; Diament, 2005; NINDS, 2002)
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Terapia por restrinção e indução do movimento (TRIM)
• Consiste na restrição do membro superior não afetado, treinamento intensivo da extremidade afetada, e técnicas de mo/vação (Taub & Wolf 1997)
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Realidade Virtual & Gameterapia
Princípios Terapêu/cos da RV
• Esnmulo sensorial;
• Variados 7pos de feedback;
• Controle do ambiente terapêu7co;
• Mo7vação.
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Tipos de terapia por realidade virtual
• Interação por feedback de reforço.
(Schuller et al. 2011)
Tipos de terapia por realidade virtual
• Interação por gestos ou movimentos.
( You et al. 2005)
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Tipos de terapia por realidade virtual
• Interação baseado no tato.
( You et al. 2005)
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Eu vi uma criança que não podia andar sobre um cavalo, Calvagava por prados floridos que não conhecia... Eu vi uma criança sem força nos braços sobre um cavalo, O conduzia por lugares nunca imaginados... Eu vi uma criança sem enxergar sobre um cavalo, Galopava rindo do meu espanto, com o vento em seu rosto... Eu vi uma criança renascer, tomar em suas mãos as rédeas da vida. E, sem poder falar, agradecer: “Obrigada , Deus, por me mostrar o caminho” John Anthony Davies
• Obrigada!
Equoterapia
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