parada cardiocirculatoria: novos aspectos para um velho problema

PARADA CARDIO-RESPIRATORIA:

Novos aspectos para um velho

problema

Daniel Wajnperlach - Prof. Anestesiologia- UEA

Novembro 2014

Definição AHA

Cessação subita dos movimentos contráteis

do coração com ou sem doença cardiaca

prévia X

Definição fisiológica

Condição critica, de baixo débito generalizado

aonde se nada for feito pelo paciente

acarretará em cessação súbita dos batimentos

cardiacos com ou sem doença cardiaca

prévia

Exemplo: Fabricação ventricular em

ambiente pré-hospitalarExemplo: Bradicardia em criança

TRIPÉ DE ASSISTÊNCIA RESSUCITAÇÃO

Mecanica

FarmacologicaEletrica

Oxigenação - ventilação

GRANDE MUDANÇA NA ABORDAGEM DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

até 150 AC - Aspecto religioso

150 AC - Galeno - pneuma

<450 - 1960> - Predominio da ventilação

1960-2005 - compressões cardio-toracicas

- ênfase no inicio com ventilação

MUDANÇA DE ABORDAGEM

Constataçao - massagem tem mais

eficacia no inicio da abordagem

Antes Depois

Via aerea

Ventilação

Massagem

Massagem

Via aerea

Ventilação

TIPO DE COMPRESSÕES TORÁCICAS

Objetivo principal - manutenção do fluxo

coronariano

Ritmo, intensidade e continuidade

RESSUCITADOR AUTOMATICO

• Tempo para instalação

• Fonte de energia / gas

motriz

• Pressão adequada

• acoplamento ao paciente

(escorregar verticalmente)

DESFIBRILAÇÃO

Padrões ECG Bem definidos (FV / TV)

inicio com 360j em adultos monofásico,

200 j bifasico

em crianças escalonado para 2, 4 e max

10j/kg

NÃO ESQUECER DA CONTINUIDADE DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS / VENTILAÇÃO

30:2 , frequencia de 80 / 100 compressões

FARMACOS UTILIZADOS EM FV /TV

Lidocaina

Procainamida

Bretilio

magnesio

Amiodarona

Não aumentam sobrevida

OUTROS FÁRMACOS USADOS EM SITUAÇÃO DE PCR

Atropina - Apenas em situação de bradicardia

Bicarbonato de sodio - indicações limitadas.

Contraindicado uso indiscriminado na PCR

Infusão lipidica - uso controverso intoxicação por AL.

E A EPINEFRINA? (ADRENALINA)

PAPEL DA EPINEFRINA EM SITUAÇÃO DE PCR

Aumentar a resistencia ao fluxo sanguineo

em tecidos periféricos

New human physiology - Chap 8 - Paulev-Zubieta 2nd Edition

Mas, afinal, o que saiu de novo, desde o ACLS 2010?

E agora!?!?!?!?!?!

Novas direções no uso de epinefrina

Timing da Epinefrina (uso precoce)

Dose da epinefrina (reduzida de 1mg)

Tipo de infusão (continua x bolus)

Cuidados pós PCR

Melhora no prognostico neurologico

Quando a parada em TV / FV.

Quando pacientes persistem comatosos pós

PCR

Evitar Altas taxas de FiO2

muito obrigado